Лекции АиГ. Лек_01. Развитие и современное состояние акушерства и гинекологии (вводная лекция)

• Название: Развитие и современное состояние акушерства и гинекологии (вводная лекция)
• Анкор: Лекции АиГ
• Дата: 08.03.2020
• Размер: 85.49 Kb.
• Имя файла: Лек_01.docx
• Тип: Лекция; #111192
• страница: 3 из 4

4-й период: от середины XV11 до начала Х!Х ст. (до Recamier)

До середины XVII столетия не только аукшерство, но и все, что относилось к женским болезням, несмотря на определенные достижения в науке, все еще было сосредоточено в руках бабок, которые , будучи лишены какого-либо стройного научного образования, не могли двигать вперед нашу науку. Однако, в это время происходит переворот в акушерстве: Виардель, Порталь, Ламотт применяют двойное исследование. Толчок к развитию акушерства произошел с того момента, когда король Франции Людовик XIV доверил принимать роды у герцогини Лавальер и королевы хирургу Буше (ошибочно это приписывали Жюлю Клеману, которому в то время было только 14 лет). В этот период акушеры вдруг становятся видными людьми. Принцессы крови и знатные дамы избирают себе собственных акушеров, бюргерши подражают их моде, и даже ремесленники и простой народ предпочитают акушеров. Появляются первые зачатки гинекологии в виде сборников Gynaecia.

Франсуа Морисо (1637 – 1709) по праву считается основателем акушерства не только во Франции, но и во всей Европе. Он автор трактатов о болезнях у беременных женщин, в которых опровергал взгляд о значительном расхождении лонных костей во время родов, а также бытующий еще гиппократовский взгляд на то, что семимесячные дети более жизнеспособны, чем восьмимесячные. В 1688 г. он предложил кровопускание как метод лечения эклампсии. В гинекологии он один из первых произвел ампутацию малой половой губы. Известными акшерами своего времени были Де-ла-Мотт,

Медленно, но все более уверенно распространялось акушерство в Европе. В XVIII веке начинается новая глава в истории акушерства, которая характеризуется достижениями громадной важности в науке по анатомии и физиологии половой системы женщины, а в практике – изобретением акушерских щипцов. В Голландии Генрих ван Девентер (1654 – 1724) явился создателем учения о тазах, которое впоследствии развил француз Жан-Луи Боделок (1746 – 1810). Он впервые применил наружную пельвеометрию для изучения строения и размеров таза, пердложил различать большой и малый таз. Этот метод используется и сегодня, а наружная конъюгата носит его имя.

Большим прогрессом в акушерстве в XVIII веке было изобретение акушерских щипцов, с введением которых в практику значительно уменьшилось число плодоразрушающих операций. Свои модификации предложили выдающийся французский акушер Андре Левре и основатель и глава английской школы Вильям Смелли.

В отличие от акушерства, в гинекологии этого периода достижения были более чем скромные. Главным образом они носили описательный характер: о месячных, о способности к зачатию, о двойном исследовании и др.

5-й период: от Recamier до Simpson’a

Этот период в развитии гинекологии обязан открытию влагалищного зеркала, сделанного Рекамье. Хотя отдельные элементы этого изобретения были известны и ранее, только Рекамье воскресил давно забытую идею, усовершенствовал ее. С 1818 года влагалищное зеркало стало известно большинству врачей.

В этот же период бурное развитие приобретают хирургические и терапевтические методы в гинекологии, такие как выскабливание стенок полости матки при кровотечениях, ампутация шейки матки, впрыскивания лекарственных средств в полость матки и влагалище, прикладывание пиявок к шейке матки, лечение маточных новообразований и пролапсов.

Известны истории имена старшей повивальной бабки парижского родовспомогательного приюта Марии Буавен, ставшей позже первой женщиной, удостоенной степени доктора медицины и заслужившей похвалы Дюпюитрена и Буша, а также – Ляшапель известной в Европе повивальной бабки, написавшей собственное произведение по родовспоможению.

Определенный этап в развитии акушерства и гинекологии Европы связан с именем немецкого профессора акушерства и гинекологии D.H.Busch (1788 – 1853). Он в течение многих лет пользовался славою одного из лучших акушеров и в течение многих лет составленные им руководства были в руках большинства учащихся.

6-й период: - от Simpson’a

Этот период характеризуется небывалым расцветом гинекологии, особенно в области диагностики и совершенствования оперативной гинекологии. Именно в это время были внедрены овариотомия, операции при свищах и миоме матки. Благодаря открытиям патологоанатомов, таких как Вирхов, Рокитанский, Клоб и др., многие гинекологические заболевания получают патогенетическое обоснование, что несомненно сказалось на эффективности их лечения. XIX век знаменит открытиями. Сэр Джеймс Юнг Симпсон (1811-1870) известен не только каждому гинекологу, но и каждому врачу благодаря великому открытию – применению для обезболивания хлороформа. Его многогранная изумительная деятельность коснулась почти всех сторон гинекологии. Он впервые предложил маточный зонд, диагностическое применение прессированных губок, изучил внутриматочную механургию и предложил метод лечения механической дисмеореи.

Весьма поучительным представляется история внедрения в практику обезболивания родов. Английский акушер и хирург Симпсон считается автором хлорофозного наркоза. Он применил его впервые 17 января 1847 г. и 10 ноября 1847 г. сделал публичное сообщение об этом. Против обезболивания родов активно выступили церковники Англии, между Симпсоном и священнослужителями начался публичный диспут. В поисках средств защиты Симпсон вынужден был объявить бога первым наркотизатором. Симпсон парировал так: "Мои противники забывают 21 стих 2 книги бытия, где описывается первый хирургический наркоз, когда прежде чем приступить к созданию Евы из ребра Адама, господь погрузил его в глубокий сон". При этом Симпсон привел даже памятник старины, картину ХУ века, изображающую эту легенду.

Диспут выиграл Симпсон: обезболивание было признано богоугодным делом. Хлороформ для обезболивания родов был применен впервые в Англии Джоном Сноу у королевы Виктории (поэтому стал называться наркозом по-королевски) при рождении ею восьмого ребенка. В России впервые наркоз в родах применил Н.И. Пирогов (в 18471 г.) для производства операции наложения акушерских щипцов. Это произошло в стенах нашей клиники. Здесь же, в академии, врачом Кликовичем (1879 г.) впервые в мире была испытана закись азота для обезболивания родов, нашедшая распространение в практике.

Бичом акушерства в этот период являлась родильная горячка. Смертность от родильной горячки в XVIII - Х1Х в.в. была очень высокой, особенно в родовспомогательных учреждениях, достигая 40-50%. «Стоило приглядеться к ужасным сценам, когда женщины на коленях, ломая руки, умоляли, чтобы их выписали из клиники, со вздувшимися животами, еле ворочащие языком, т.е. тяжело больные пуэрперальной лихорадкой за несколько часов до смерти уверяли, что чувствуют себя совершенно здоровыми, только для того, чтобы не подвергнуться врачебному исследованию, т,к. знали, что за ним приходит смерть" (Ф.Пахнер, "За жизнь матерей", 1963).

Первые попытки к осуществлению антисептики основывались только на наблюдении и складывались эмпирически. Важнейшая заслуга в развитии этого направления принадлежит венгерскому акушеру И.Ф. Земмельвейсу.

Известно, что открытие микроорганизмов - возбудителей инфекционных заболеваний явилось выдающимся событием в медицине, а основу развития микробиологии заложил великий французский ученый Луи Пастер (1892-1895). Однако, еще до открытия Пастера И.Ф. Земмельвейс (1818-1865) не знавший ничего о существовании микробов, предложил метод профилактики родильной горячки. В 1847 г. Земввьвейс применил в акушерской клинике обязательное для всего персонала мытье рук 3% раствором хлорной извести. Это мероприятие позволило значительно снизить заболевание родильной горячкой и смертность от нее. Однако предложение Земмельвейса встретило резкое возражение медиков, даже таких, как Р. Вихров. Началась травля великого человека. Он умер от сепсиса, находясь в психиатрической больнице, непризнанный современниками.

Следует отметить, что русские врачи (А.А.Китер, Гугенбергер, А.Я.Крассовкий и др.) поддержали идеи Земмельвейса, внедрили в практику. Однако только дальнейшее развитие научной мысли, открытия Пастера, Листера, Бергмана, Мечникова подтвердили предположения Земельвейса.. Потомки, как это бывает нередко, отдали должное подвигу Земмельвейса, а на памятнике ему имеется краткая, но такая значительная надпись: "Спасителю матерей".

С открытием Земмельвейса (1846 г.), затем Пастера (1857 г.) и Листера (1883 г.) акушерство получило возможность выйти из примитивного состояния, в котором оно пребывало. Этим открытием была дана возможность успешно бороться с пуэрперальной инфекцией, была значительно расширена сфера деятельности акушера и открылась воз-можность правильной организации родильных учреждений на основе научных положений. Эти открытия положили начало хирургическому направлению в акушерстве (распространение операции кесарева сечения).

Весьма поучительной представляются внедрения в практику одной из распространенных в настоящее время акушерских операций - кесарева сечения. На ее примере мы можем проследить вехи развития оперативного акушерства. (Слайд )

Стремление извлечь из чрева матери живого ребенка теряется во мраке веков и нашло свое отражение в мифологии. Путем кесарева сечения появился якобы на свет сам бог медицины Эскулап. Мать Эскулапа была сражена стрелою Артемиды до рождения сына и последний был извлечен из трупа матери своим отцом Апполоном. Такое же происхождение приписывают и богу веселья Вакху. Когда однажды Зевс явился к Семеле, матери Вакха, во всем величии громовержца, смертная любовница не выдержала «отца бессмертных» и погибла, имея у себя под сердцем сына на седьмом месяце. Вакх был спасен из трупа своей несчастной матери Гермесом, посланным чадолюбивым виновником этой катастрофы.

В VII в. до новой эры в Риме было узаконено производство операции кесарева сечения после смерти матери с целью спасения жизни ребенка. Согласно историческим данным этой операции обязан своей жизнью Юлий Цезарь. В средние века кесарево сечение по требованию христианской церкви, стало применяться на мертвой роженице как правило, но не с целью спасения плода, а по иным мотивам: считалось неугодным Богу хоронить мать - христианку с некрещенным младенцем в её чреве.

Первое несомненно установленное успешное кесарское сечение было произведено немецким акушером Траутманом в 1610 г. Ребенок был извлечен жизнеспособным, мать же внезапно умерла спустя месяц после операции. В связи с тем, что смертность была чрезвычайно высокой, эта операция на живой роженице производилась в крайних случаях. Кесарское сечение долгое время считалось «самым отважным хирургическим действием» (как правило, мать погибала).

В России первое успешное кесарское сечение было произведено Эразмусом в 1706 г., однако и после этого исходы долгое время оставались безуспешными. Всего лишь 100 лет назад (до 1880 г.) материнская смертность поставляла в России 81%, в Англии и Ирландии – 73%, в Дании и Норвегии – 95%. В Париже все 40 случаев кесарева сечения, произведенных до 1870 г., окончились смертью матерей (БМЭ, т. 12, с. 670).

Расцвету акушерства и гинекологии в Х1Х-ХХ столетиях способствовали труды многочисленных отечественных и зарубежных ученых - Д.Симпсона, М.Симса, Пеана, Гегара, Китера, Кра.ссовского, Феноменова, Снегирева, Отта, А.Додерлейна, Е. Веригейма и др. Открытие рентгеновских лучей и радия, изучение Деятельности желез внутренней секреции Клодом Бернаром, а затем открытие (в 20-30 годы ХК в.) женских половых гормонов Алленом, Дойди и их излучение Цондеком и Ашгеймом нашло широкое применение в акушерстве и гинекологии.

Интенсивное развитие этих наук в ХХ столетии связано в первую очередь с изучением роли женских половых гормонов, синтезом гормонов и простагландинов и применением их в практике, лучевой энергии и антибиотиков. Это новые представления об индукции родовой деятельности и управлении родовым актом, широкое применение методов обезболивания родов (в том числе психопрофилактический метод, электроанальгезия и др.), профилактика гипоксии плода и реанимация новорожденного. Это касается также и установления этиологии, патогенеза и лечения ряда заболеваний женских половых органов.

Однако, несмотря на современные достижения науки, наши знания о многих процессах, совершающихся в материнском организме во время беременности и родов, о злокачественных новообразованиях еще далеко не полны. И в настоящее время развитие науки о женщине продолжается, свидетельством чего является выделение в гинекологии разделов -онкогинекология, урогинекология, детская гинекология, гинекологическая эндокринология. В современной акушерско-гинекологической практике руководящий принцип - профилактика, которая направлена на сохранение здоровья матери, снижение родового травматизма и перинатальной смертности детей. Например, даже операция кесарского сечения в настоящее время рассматривается и должна быть уже не операцией отчаяния, а плановой операцией, проводимой с учетом интересов плода.

Интенсивно продолжает развиваться и акушерство. Сегодня акушерство - не просто родовспоможение. Это - обеспечение минимального режима для здоровья женщины во время беременности и родов получение не только живого, но и здорового ребенка. Из акушерства выделилась новая наука - неонотология, с акушерством связаны и сенсационные достижения последних лет, в частности, искусственное оплодотворение спермой, хранящейся дли-тельное время при t=-19бо. Эта проблема, наряду с пересадкой сердца, является одной из самых спорных проблем современной медицины: - «семенные банки» для продажи спермы бесплодным парам; - сдача семени в 18 летнем возрасте в банк, чтобы в 80 лет донор мог стать отцом; "эмбрионы -сироты" после смерти американки Элизы Риос (1984 г.).
Развитие и состояние акушерско-гинекологической помощи в России. Роль кафедры акушерства и гинекологии им. Акад. А.Я.Крассовского ВмедА в создании отечественной школы акушеров-гинекологов.

Чтобы понять каким образом происходило становление отечественного акушерства и гинекологии, окунемся ненадолго в исторический экскурс нашей специальности. Прежде, чем был достигнут тот высокий уровень научного акушерства и гинекологии, свидетелями которого мы являемся сегодня, их развитие в России происходило в очень непростых условиях. Так уж случилось, что истоки и развитие отечественного акушерства и гинекологии началось именно в военно-медицинских учреждениях России 18-19 веков, где впервые в нашем государстве стали готовить в современной трактовке – врачей с высшим медицинским образованием.

Зарождение отечественного акушерства относят к середине ХУШ в., однако, этой дате предшествовал многовековой донаучный период. У русского народа, как и других, были выработаны меры по "растучению женок" (так называлось родоразрешение). Женщину, помогавшую при родах, называли "мама" (мать), "баба детинная", но чаще всего "баба". В повести Алексаадрия" (** век) приведены меры помощи роженице: "Мятущейся от великой болезни жене" баба должна говорить "словеса добрые, рассказывать притчи, всячески увешать её".

В русской письменности отражены некоторые патологические состояния при беременности и родах "близнята" или "двоедетие", серьезным "знамением" почиталось ягодичное предлежание. При обследовании женщин бабки выявляли девство (девственность), дефекты развития половых органов, возможность "мужебабия" (гермафрадитизм), полимастию,

В России акушерство сравнительно с другими государствами Европы получило свое начало и развитие сравнительно поздно, в связи с чем относительно этой науки до середины XVII века мы практически не располагаем никакими сведениями, если не считать краткого упоминания в летописи об англичане Якобе, славившемся в царствование Иоанна Грозного своим искусством лечения женских болезней.

Петр Великий открыл в Петербурге, Кронштадте и Москве первые школы «медической и хирургической практики», однако в этих школах акушерство не преподавалось. Только в 1754 г., когда во главе всего медицинского дела в России стал знаменитый архиатр Кондоиди, был принят и осуществлен его проект об учреждении в Москве (1754) и Петербурге (1771) школ для «бабичьего дела».

По постановлению Медицинской Канцелярии (от 14.02.1763 г.) - высшего учреждения, ведавшего врачебным делом в России, подготовка будущих врачей по акушерству началась в военных учебных заведениях, а первыми преподавателями повивального искусства в госпитальных школах были профессора Иоган Фридрих Эразмус в Москве и Андрей Линдеман в Петербурге. Руководствами для учениц служила переделанная Эразмусом книга Хорна «Наставление как женщине в беременности, в родах и после родов себя содержать надлежит». По этим первым русским (?) учебникам учились в течение 30 лет, когда они были вытеснены более современными сочинениями Н.М.Амбодика (1789) и В.М.Рихтера (1801). Хотя есть и противоречащее мнение, будто бы русским языком оба профессора не владели совершенно, стройного плана лекций не было, а преподавание было исключительно теоретическим. Профессора не отличались старательностью, а Линдеман и знанием дела, поэтому уровень подготовки лекарей по акушерству был низким.

Конец 18 и начало 19 столетий было знаменательною эпохою в истории русской медицины. Это было время коренного преобразования медицинских учреждений в России, чрезвычайно быстрого возвышения общего уровня медицинского образования в нашем отечестве. Прежняя шаткость , - говорил профессор Чистович, - медицинского устройства, как особой отрасли государственного хозяйства, заботившая правительство еще при Елизавете и Екатерине 11 и происходившая от тягостной зависимости от иностранцев, окончательно исчезла и сменилась твердыми основами, к упрочению которых направлены были МХА в обоих ее отделениях и медицинский факультет Московского Университета. Возникала чисто русская национальная медицина, долженствовавшая свергнуть старинный тяжелый гнет иностранного порабощения, из корыстных целей, но под знаменем науки давившего и угнетавшего не только всякую попытку расширить русское образование, но отрицавшего даже и способность русских людей к приобретению познаний и к самообразованию.
ОТ «ПОВИВАЛЬНОГО ИСКУСCТВА» К АКУШЕРСТВУ К ЖЕНСКИМ БОЛЕЗНЯМ.

Медико-хирургическая (Военно-медицинская) академия является старейшей высшей медицинской школой страны, так как истоки ее становления фактически относятся ко времени создания госпитальных школ при Санкт-Петербургском военно-сухопутном и Адмиралтейском госпиталях, то есть к 1733 году. В 1786 году госпитальные школы были преобразованы в медико-хирургические училища, а в 1793 году на базе училищ была образована Медико-хирургическая академия (МХА). В число первых семи кафедр академии входила кафедра «повивального искусства и судной медицинской науки».

Большую роль в организации родовспоможения и развития акушерства сыграл Павел Захарович Кондоиди (1710-1760) – первый организатор российского здравоохранения, управляющий Медицинской Канцелярией, врач при особе государя. По его представлению последовал указ Сената от 24.10.1754 г. «О порядочном учреждении бабичьего дела в пользу общества», в соответствии с которым в 1757 г. в Москве и Санкт-Петербурге были открыты акушерские школы для подготовки «повивальных бабок».

Петербургские госпитальные школы в 1776 г. получили достойного преподавателя в лице Н.М.Максимовича-Амбодика, который сумел решительно повысить уровень преподавания. Нестор Максимович Максимович-Амбодик (1744-1812) ученый-энциклопедист. Его называют «отцом русского акушерства», одним из основоположников педиатрии, фармакогнозии, медицинской терминологии. Созданные им фундаментальные работы были не только первыми оригинальными научными руководствами, но и первыми русскими учебными пособиями, без которых успешное развитие медицинского образования в России, а тем более подготовка повивальных бабок и акушерских кадров была невозможной.

В 1782 г. Н.М.Максимович стал первым русским профессором «повивального искусства». В 1784-1786 гг. он опубликовал «Искусство повивания, или науку о бабичьем деле», содержавшее подробный разбор различных вопросов, касавшихся акушерства. Обучение Н.М.Максимович-Амбодик проводил на фантоме (с использованием воскового женского таза и деревянной куклы) и у кровати рожениц. Он ввел в практику наложение акушерских щипцов, впервые применив их в Петербурге. Н.М.Максимович-Амбодик положил начало бережному ведению родов, придерживаясь выжидательной тактики первый в России предложил защиту промежности.

В целом, в первое десятилетие деятельности кафедры из-за частой смены профессоров, отсутствия клинической практики, совмещения предметов, нечетких программ преподавание акушерства в академии нельзя признать удовлетворительным. К несомненным достоинствам в этот период следует отнести чтение лекций и ведение занятий на русском языке профессорами Г.И.Cухаревым и Н.Я.Дъяковым.

Положение начало меняться с 1808 года, когда кафедру «повивального искусства, судебной медицины и медицинской полиции» возглавил професcор Сергей Алексеевич Громов. Он руководил кафедрой 26 лет. Об интенсивности преподавания в эти годы является тот факт, что за 11 лет (с 1824 по 1835) дипломы на звание акушера получили 45 лиц и 235 – на звание повивальной бабки.

Он был старшим городовым акушером Петербурга, консультантом Обуховской больницы, цензором русских диссертаций по акушерству, редактором «Всеобщего Журнала Врачебной Науки». «Родовспомогательную науку» он представлял как «…часть медицины, объясняющую различные явления и перемены в положении женщины во время беременности, в родах и их последствиях, преподающую правила и способы, в случае неправильности сих явлений и перемен, или уклонения природы от обыкновенного порядка, помогать как самой матери, так и младенцу».

Профессор С.А.Громов впервые в академии начал чтение курса лекций по женским и детским болезням. Возможно, этот опыт преподавания гинекологии и педиатрии явился основанием при реформе академии 1835 г. для учреждения кафедры «акушерства с учением о женских и детских болезнях». Им впервые с 1808 года высказана идея клинического преподавания (осуществлена Хотовицким), предложен проект и план устройства акушерской клиники на 12 коек. Наконец, он по проаву считается основоположником судебной медицины (им написано первое руководство по судебной медицине на русском языке).

В 1835 году издается новый Устав Академии.

Выделение самостоятельной кафедры (1835 г.) свидетельствовало об окончании архаичного периода, когда акушерство рассматривалось как второстепенная дисциплина. Одновременно изменилось прежнее понимание и трактовка акушерства как ремесла («повивальное искусство», «родовспомогательное искусство»). Право самостоятельной дисциплины в академии получило «учение о женских болезнях» - гинекология. Наконец, самостоятельная кафедра позволяла ее руководителям полностью сосредоточиться на преподавании одной дисциплины и заняться ее научной разработкой.

«ОТСЮДА НАЧАЛСЯ РАССВЕТ РУССКОЙ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ НАУКИ …»

Преемником С.А.Громова был его ученик профессор Степан Фомич Хотовицкий, возглавлявший кафедру акушерства с учением о женских и детских болезнях с 1836 по 1847 гг. Им были разработаны стройные учебные программы по акушерству, гинекологии и педиатрии. Акушерство рассматривалось С.Ф.Хотовицким не как самостоятельная дисциплина, а как часть, наравне с женскими болезнями, науки о женщине, называемой им «гинекоятрикой». Он писал: «Под именем гинекологии, или соответственно гинекоятрики, разумеется та часть медицины, которая, показывая отличия в строении, отравлениях и болезнях женского организма, выводит из них правила сохранения здоровья женщин и для лечения их болезней. Из этого определения видно, что акушерство и повивальное искусство составляют только часть этой науки». В 1846 г. литографическим способом в МХА были изданы «Гинекологические записки», составленные студентами из лекций С.Ф.Хотовицкого. Это было первое учебное пособие по гинекологии на русском языке.

Профессор С.Ф.Хотовицкий «…в 40 гг. впервые в мире сформулировал основные положения научной педиатрии, определил ее цели и задачи и основанное на том право педиатрии на самостоятельное существование в кругу клинических специальностей, создал первое оригинальное русское руководство по детским болезням-«Педиятрика» (1847г.).

Следующим важнейшим достижением этого периода можно назвать начало гемотрансфузий «в России начало переливания крови можно отнести к 1830 году, когда профессор Медико-хирургической академии С.Ф.Хотовицкий впервые предложил производить переливание крови для спасения рожениц, погибающих от кровотечения». С.Ф.Хотовицкому принадлежит первая отечественная работа «Переливание крови», напечатанная на страницах «Военно-медицинского журнала» в 1830 г. По-видимому, существует прямая связь с этой работой С.Ф.Хотовицкого и первой гемотрансфузией в России. Ее выполнил 20 (8) апреля 1832 г. доктор А.М.Вольф – петербургский младший городовой акушер. Он произвел переливание крови женщине, умиравшей после родов от маточного кровотечения. Под руководством проф. А.Я.Крассовского приват-доцент кафедры В.В.Сутугин в 1865 г. защитил докторскую диссертацию «О переливании крови». Экспериментальным путем он доказал возможность переливания дефибринированной крови; установил условия и продолжительность сохранения крови и состояние кровяных шариков при консервации. Впервые обратил внимание на возможность заражения переливаемой крови, установил противопоказания при выборе донора. В.В.Сутугину принадлежит идея консервирования крови. Он признан одним из основоположников трансфузиологии. Непреходящую ценность представляет выполненное в 1884 г. Д.О.Оттом исследование на степень доктора медицины: «О влиянии на обескровленный организм раствора поваренной соли и сравнение его действия с другими употребляемыми для трансфузии жидкостями».

С.Ф.Хотовицкому принадлежит заслуга разработки проекта академической клиники для «родильниц, больных женщин вне беременности и детей больных». В N222 от 1 октября 1842 г. «Санкт-Петербургских ведомостей» было сообщено: «С разрешения высшего начальства откроется при Императорской С.-Петербургской Медико-хирургической академии с 1 октября сего года акушерская, женская и детская клиники; в первую из сих клиник принимаемы будут родильницы вообще, в последующем – недостаточные женщины и дети для пользования на счет казны; более же достаточно больные женщины и дети будут принимаемы с умеренною платою за одну только пищу». В акушерской клинике было 10 коек и 4 запасных, в гинекологической и детской – по 10 коек. По современным представлениям клиника была невелика по коечной мощности, однако, она более чем в два раза превышала суммарную коечную мощность всех имевшихся тогда в России акушерских клиник (в Москве – 4 койки, Харькове – 6, Казани – 6). Следует также подчеркнуть, что хотя гинекологическая и детская клиники с современных позиций не являлись самостоятельными клиниками, однако они были первыми учреждениями в России, где оказывалась гинекологическим больным и детям специализированная помощь. Открывшаяся при МХА клиника стала заметным событием в медицинской жизни столицы и в истории русской медицины, ибо, по признанию профессора В.С.Груздева, (1906) «отсюда начался расцвет русской акушерско-гинекологической науки, здесь возникла русская акушерско-гинекологическая школа, представители которой стали во главе большинства современных акушерско-гинекологических учреждений в нашем отечестве».

Заведовать клиникой был назначен терапевт профессор О.И.Мяновский, при котором гинекологической отделение отводилось главным образом для больных женщин вообще, а не специально для лечения гинекологических больных. По воспоминаниям проф. М.В.Флоринского, само гинекологическое исследование О.И.Мяновский считал чуть ли не посягательством на женское целомудрие. В течение года, когда Флоринский был студентом, Мяновский произвел это исследование в клинике всего один раз и то с большими церемониями. Он долго уговаривал больную решиться на такое щекотливое дело, в виду чуть ли не спасения ее жизни. «Студентов, - прибавляет Флоринский,- это очень забавляло, так как больная была известна всей Выборгской стороне».

Необходимые операции в клинике выполнял Н.И.Пирогов, им же в клинике в1847 г. впервые в России применен наркоз во время родов. В газете «Друг здравия» (1847, № 15. – С.117) было напечатано: «Наш знаменитый хирург Н.И.Пирогов нашел средство приводить своих больных в бузчувствие посредством паров серного эфира без всяких усилий, без участия воли больного и даже находясь от него в значительном расстоянии. Многочисленные опыты, произведенные Н.И.Пироговым над животными, доказали ему, что введение паров серного эфира в нижнюю часть кишечного тракта (rectum) можно несравненно вернее, скорее и удобнее привести больного в безчувственность, которая более подходит к глубокому сну, нежели безчувственность, произведенная введением эфирных паров через легкие… .

На сих днях Пирогову в первый раз здесь, в С.-Петербурге, представился случай употребить в дело свой новый способ над роженицею, которую спустя десять минут после извлечения щипцами на свет живого и совершенно здорового ребенка, не могли уверить, что роды уже кончены». Проф В.С.Груздев указывает, что «… в 1847 г., в эпоху введения хлороформа в хирургическую практику, Пирогов испытал это средство, между прочим, и на двух гинекологических больных, оперированных им в клинике…».

Необходимо отметить, что в скором будущем в акушерской клинике академии, руководимой К. Ф. Славянским, ассистент С. П. Боткина С. К. Кликович впервые в мире применил закись азота для обезболивания родов.

С именем Александра-Людвига Александровича Китера по праву связывают становление оперативного направления в отечественном акушерстве и гинекологии. Являясь учеником и ассистентом великого Пирогова, яркий талант этого незаурядного молодого ученого проявился в первые годы его самостоятельной деятельности в Казани, а затем с полной силой раскрылся во время его руководства нашей кафедрой с 1848 по 1858 гг. Еще обучаясь хирургии А.А.Китер всегда интересовался вопросами акушерства и женских болезней. Живым свидетельством такого отношения к делу являются два печатных труда акушерско-гинекологического содержания, написанные в период работы в Казани, - «Об искусственном выведении заноса» и «Вырезывание всей матки пораженной раком, без выпадения» (1846). В последней из этих работ Китер описал неслыханную до тех пор в России операцию полной экстирпации матки через влагалище, произведенную им в одном случае рака матки совместно с проф. Ф.Елачичем. Эта операция, давшая блестящий результат, наделала в свое время немало шуму и окончательно упрочила за Китером репутацию выдающегося гинеколога и акушера.

Поступив на службу в академию Китер продолжал успешно трудиться на акушерско-гинекологическом поприще, стараясь всячески внедрить самые выдающиеся достижения Западной медицинской науки в России. Это видно из его трудов, самыми значительными из которых можно назвать два тома (около 700 стр.) «Руководство к изучению акушерской науки» (1857-58 гг.) и «Руководство к изучению женских болезней» (1857-58 гг.). Последнее произведение, написанное главным образом на личном опыте автора, стало по сути первым русским сочинением, заключающее в себе систематическое изложение специально гинекологии.

Мировоззрение А.А.Китера - преподавателя, состояло в том, что акушерство и гинекологию он считал составной частью общемедицинских знаний, а не узкой органопатологией. Во введении к учебнику акушерства он писал: - «... акушерство не отдельная или самостоятельная наука, а еще менее особенная специальность; оно представляет только одно звено в обширной цепи медицинских познаний. Желающий изучить его должен быть уже знаком со многими отраслями медицинской науки и наоборот: каждый образованный врач должен непременно знать и акушерство». Профессором А.А.Китером в учебный процесс были введены обязательные дежурства студентов в клинике и кураторство ими больных. Он же предложил Конференции академии акушерские темы для сочинений студентов на выпускных экзаменах.

И акушерство, и гинекология суть части хирургии, а потому и способы исследования, так и лечения акушерско-гинекологических больных должны быть по преимуществу хирургическими, - такова была основная мысль, которую он проводил в своей многогранной преподавательской деятельности. Эта мысль была тем зерном, из которого выросла вся современная русская акушерско-гинекологическая наука. Многие из отечественных гинекологов и акушеров последующего времени провели эту мысль в практику полнее и лучше, чем это сделал Китер, но первым, провозгласившим эту истину ex cathedra, был все таки он, и в этом его величайшая заслуга перед отечественной наукой.

При А.А.Китере на кафедре была начата научная разработка различных вопросов акушерства профессор А.А.Китер явился основоположником большой акушерско-гинекологической школы хирургического направления. Под его руководством работали такие впоследствии известные профессора, как А.Я.Крассовский, М.Фаворский, Г.Ф.Вучиховский, В.М.Флоринский и др.

По сути отсчет развития гинекологии как самостоятельной области клинической медицины в России, по-видимому, можно вести с 1842 г., когда при акушерской клинике Петербургской Медико-хирургической академии было открыто первое в России гинекологическое отделение. В это время уже применялся метод бимануального гинекологического исследования, использовались влагалищные зеркала, маточный зонд, проводились различные терапевтические манипуляции – смазывание эрозии шейки матки раствором ляписа и настойкой иода, больным назначались отвлекающие и кровоостанавливающие средства, ношение различных пессариев и повязок. Известно, что после открытия клиники в МХА именно Н.И.Пирогов выполнял в ней такие оперативные вмешательства, как ушивание пузырно-влагалищного свища (1842), ампутацию шейки матки и экстирпацию пораженной раком матки (1847).

Достигнутый уровень преподавания на кафедре, наличие клиники и, несомненно, авторитет ее руководителей широко привлекали врачей, желавших специализироваться по акушерству и гинекологии. В короткие сроки клиника стала в России первым гнездом подготовки акушеров-гинекологов.

ЭПОХА А.Я.КРАССОВСКОГО: «ОТ ВЫСОТЫ ТРОНА ДО ИЗБЫ КРЕСТЬЯНИНА».

6 сентября 1858 г. Конференция Академии избрала на «кафедру акушерства и женских болезней с клиникой» адъюнкта А.А.Китера Антона-Эдуарда Яковлевича Крассовского. С именем этого выдающегося ученого, талантливого педагога и добропорядочного гражданина своей отчизны связаны расцвет и становление научного акушерства в России, дальнейшее развитие оперативной гинекологии и преподавания акушерства и гинекологии в России. Еще в студенческие годы в МХА А.Я.Крассовский увлекся хирургической деятельностью, занимаясь под руководством Н.И.Пирогова препарированием и оперативной хирургией на трупах. Стать ассистентом знаменитого русского хирурга было мечтою молодого студента, однако судьбой ему было уготовано иное. Пройдя после окончания МХА в 1848 г. путь ординатора военного госпиталя и выдержав в 1852 г. докторский экзамен с диссертацией “Meletemata quaetdam de ruptura uteri», ему А.А.Китером было предложено занять место ассистента. Усердие и трудолюбие А.Я.Крассовского позволили ему уже через 2 года стать адъюнкт-профессором, в обязанности которого вменялось теоретическое преподавание детских болезней и практического акушерства. В 1856 г. Крассовский получил возможность годичного усовершенствования в Германии и Франции, после которого самым ярким образом раскрылся его талант врача, ученого и педагога.

Будучи руководителем кафедры, Крассовский со своими учениками разрабатывал вопросы оперативного акушерства и гинекологии. Вышедшие из его клиники работы создали ему имя не только в России, но и за границей и ознаменовали новую эпоху в развитии русского акушерства. Француз Менье в написанной им истории медицины указывает, что А.Я.Крассовский является выдающимся ученым России. Благодаря работам Крассовского и его учеников и последователей, русская школа акушеров-гинекологов стала признанной в Европе.

А.Я.Крассовский в стенах академии впервые в России 23 декабря 1862 г. произвел удачную операцию овариотомии по способу, предложенному автором. 26 подобных случаев впоследствии будут опубликованы им в виде красочного атласа на русском и французском языках.. В том же году им впервые в СПб выполнена успешная операция кесарева сечения. Необходимо отметить, что введение овариотомии в гинекологическую практику составляет главнейшую заслугу проф. Крассовского перед отечественной медициной.

Научная тематика Крассовского имела преимущественно клинический характер. Он занимался лечением эклампсии, изучением патологических родов, разрывами матки в родах и др.изучением патологических родов, разрывами матки в родах, овариотомией и др. Среди написанных им 26 научных работ классическое руководство по оперативному акушерству, атлас овариотомии и курс практического акушерства. Следует особо отметить огромное значение его руководства по оперативному акушерству. Крассовский писал: "У меня зародилась мысль развить школу акушерскую и гинекологическую подобно тем школам, которые существуют в Германии, Франции, Англии". Здесь следует сказать о том, что Крассовский свой замысел выполнил блестяще. Уже в предисловии к четвертому изданию своего руководства по оперативному акушерству он пишет: "Позволю себе думать, что русская акушерская школа заняла в настоящее время почетное место в ряду других европейских школ".

В 1860 г. он практически впервые в Росси открывает амбулаторный кабинет и прием при клинике. Это мероприятие имело весьма большое значение, так как, с одной стороны, расширялось преподавание и улучшалась подготовка слушателей-будущих врачей и, с другой стороны, оказывалась квалифицированная бесплатная помощь больным, которые не могли лечиться частным образом.

В клинике Крассовского ежегодно работало около 20 врачей-экстернов. Преподаванию в эти годы уделялось первостепенное значение. Лекциям и практическим занятиям придавался прикладной демонстративный характер. Практически на всех клинических лекциях демонстрировались больные и беременные, для практических занятий был организован виварий, начался создаваться музей патологоанатомических препаратов. Клинические занятия студентов при А.Я. заключались в кураторстве у постели больных, в присутствии при родах, операциях и обходах больных, в дежурстве по клинике и в посещении амбулаторных приемов. В новом родильном покое устроен амфитеатр для студентов, реорганизован и значительно пополнен акушерский кабинет, начато накопление патологоанатомических препаратов (получаемых на операциях и вскрытиях), положивших основу музея кафедры. Клинические занятия студентов 5 курса складывались из кураторства больных (за каждой больной закреплялось по три куратора-студента); обязательном присутствии при родах (куратор и два его ассистента) и написании затем истории родов; присутствия на акушерских операциях (приглашались все студенты, на следующий день куратор оперированной больной показывал ход операции на фантоме); выполнения основных анализов гинекологическим больным; присутствия на амбулаторном приеме больных (3 раза в неделю по 1,5 часа); участия в обходах клиники профессором или его ассистентами. Многочисленные отзывы свидетельствуют, что лекции А.Я.Крассовского были яркими и содержательными. На них приходили не только студенты, но и врачи. Одну из лекций посетил военный министр Александра 11 Д.А.Милютин, и она произвела на него сильное впечатление: - «... преподавание акушерства и женских болезней ... поставлено Крассовским в уровень с преподаванием в лучших заграничных университетах» («Иллюстрированная газета», 1866 г., N9, с.134). Выпускники академии, бывшие студенты, занятия и лекции А.Я.Крассовского вспоминали с благодарностью, а самого профессора ставили в один ряд с такими выдающимися деятелями отечественной медицины как И.М.Сеченов, Н.Н.Зинин и др.

А.Я.Крассовский значительно расширил первый опыт А.А.Китера по усовершенствованию врачей, а кафедра стала настоящим центром и единственным учреждением в России по подготовке специалистов-акушеров. Благодаря активной поддержке А.Я.Крассовского 4.12.1872 г. на базе академии «в виде опыта» были созданы женские медицинские курсы («особый 4-годичный курс для образования ученых акушерок»), фактически готовившие женщин-врачей. Этим было положено начало высшему женскому медицинскому образованию в России, в чем академия опередила другие страны.

Можно с полным основанием констатировать, что А.Я.Крассовский явился основателем первой отечественной акушерско-гинекологической научной школы, основными чертами которой были разработка и внедрение в клиническую практику методов оперативного акушерства и гинекологических операций на основе широкого использования методов антисептики и асептики; глубокое изучение физиологии женского организма и формирование на этой основе научного подхода к диагностике акушерской и гинекологической патологии. Он по праву считается новатором преподавания акушерства и гинекологии в России, многие из положений которого используются и сегодня. Это говорит о том, что Крассовский превратил свою клинику в большую научную школу, откуда выходили специалисты для других учреждений России. Будучи большим ученым и обаятельным человеком, Крассовский создал вокруг себя дружный коллектив трудолюбивых, способных и любящих науку людей, которые не только сами с любовью занимались научными работами, но и руководили на этом поприще начинающими товарищами. К таковым следует отнести его помощников и учеников: В. М. Флоринского, К. Ф. Славянского, М. И. Горвица, И. Ф. Масловского, П. И. Добрынина, Р.К.Бредова, Г. Е. Рейна. В 1895 г. он с полным основанием смог написать: «… я постепенно стремился к осуществлению своей заветной идеи – развить не только русскую акушерско-гинекологическую школу, наподобие тех, какие существуют в Германии, Франции, Англии, но и пополнить громадный недостаток акушеров и гинекологов у нас в России. Я очень счастлив и радуюсь при склоне моей деятельности, что посеянное мною направление с успехом безукоризненно поддерживается по настоящее время в академии и представители акушерских кафедр почти во всех наших университетах суть ученики нашей академии …».

Для распространения научных достижений по акушерству и гинекологии среди врачей А. Я. Крассовский со своим учеником Кронидом Федоровичем Славянским, директором Повивального института Ильей Федосеевичем Баландиным и другими специалистами основал в 1886 г. первое в России Акушерско-гинекологическое общество. В уставе общества сказано: "Акушерско-гинекологическое общество имеет целью способствовать научному и практическому развитию акушерства и гинекологии в России". В этом же году Крассовский основал в Петербурге журнал "Акушерство и женские болезни", который вновь был учрежден в Санкт Петербурге спустя 110 лет после его первого выхода и сегодня, дорогие друзья, Вы имеете возможность ближе познакомиться с ним.

А.Я.Крассовским написано первое отечественное руководство по оперативному акушерству - «Курс практического акушерства», (вып.1, СПб, 1855; вып.2, СПб, 1870; вып.3, СПб, 1879). Два последних выпуска в дальнейшем были автором объединены и выдержали четыре издания под названием «Оперативное акушерство». Руководство стало настольной книгой для русских акушеров. Вспоминая своего «глубокоуважаемого учителя», Г.Е.Рейн (1887) писал: « ... все настоящие русские акушеры или непосредственные ученики А.Я.Крассовского или учились по его руководству». С 1870 г. он являлся лейб-акушером Двора Его Императорского Величества, а с 1884 г. – почетным попечителем городских родильных приютов.

С именем А.Я.Крассовского связывают становление и расцвет оперативной гинекологии в России. От своего непосредственного учителя, выдающегося хирурга и акушера-гинеколога академика А.А.Китера он воспринял идею широкого применения хирургических методов в акушерстве и гинекологии. 23 декабря 1862 г. в МХА А.Я.Крассовским была выполнена первая в России овариотомия с благоприятным исходом. Он детально разработал методику удаления опухолей яичника и в 1868 г. на русском и французском языках опубликовал работу «Об овариотомии. С атласом производства операции по способу, принятому автором». Это была первая отечественная монография по оперативной гинекологии. Отдавая должное вкладу А.Я.Крассовского в развитие гинекологии, профессор В.Ф.Снегирев писал: «Ему должно быть отведено первое место инициатора, первое место деятеля, познакомившего Россию с производством овариотомии и заставившего заграничных ученых высоко ценить и цитировать его работы».

Развитие оперативной гинекологии связано с плодотворной деятельностью соратников и учеников А.Я.Крассовского. В 1866 г. И.Ф.Масловский защитил первую в России докторскую диссертацию, посвященную опухолям яичника. Г.Е.Рейн в 1876 г. в диссертации «К вопросу об удалении фибромиом матки посредством чревосечения» обосновал возможность оперативного лечения фибромиомы матки в объеме надвлагалищной ампутации. Он же предложил в 1878 г. выполнение кесарского сечения с одновременным удалением матки (операция Рейна-Порро). А.И.Лебедевым предложен способ восстановления полного разрыва промежности (1891), операция «энуклеации фибромиомы матки» в 1897 г.

Роль академика А.Я.Крассовского в развитии отечественной медицины отражена в адресе Киевского общества акушеров-гинекологов (1896 г.): «Ваша многолетняя плодотворная деятельность на поприще Гинекологии и Акушерства составила эпоху в развитии молодой русской науки. В то время, когда и на Западе еще только создавалось оперативное направление гинекологии, Вы – первый из русских врачей-ученых стали применять те смелые оперативные методы лечения женских болезней, которыми вправе гордится медицинская наука и человечество. В области акушерства Вы создали классическое руководство, не имеющего себе равного не только в русской, но и в иностранной литературе. По этому руководству воспитывались и воспитываются целые поколения врачей и акушеров-специалистов. Будучи выдающимся клиницистом и обладая истинным творческим талантом, вы создали самостоятельную русскую школу врачей-акушеров, из которой вышли многие выдающиеся ученики, занимающие в настоящее время профессорские кафедры и продолжающие Ваше высокое дело на поприще развития самостоятельной русской науки»

Ближайшим помощником и соратником Крассовского был Василий Маркович Флоринский - воспитанник Медико-хирургической академии. Прекрасный педагог, талантливый врач, ученый и писатель, В.М.Флоринский оставил яркий след в истории не только отечественной акушерско-гинекологической науки, но и в создании общеобразовательной системы в России. Из его письма (13 августа 1861) П.А.Дубовицкому: "Слава Богу, я вижу теперь, что наша Академия ничем не хуже здешних университетов, что ее напрасно некоторые упрекали в незрелости, в недостатке средств к образованию. Не зная дела, мы, молодые врачи, бывало, верили на слово заморским рассказам и считали себя чуть не пигмеями; но теперь я уверен, что наступит время, и наша Академия опередит многие из здешних университетов. Скоро не мы, а к нам будут ездить, - если не учиться (по незнанию русского языка), то, по крайней мере, познакомиться с русскими учреждениями.

Какими пророческими, какими точными оказались эти слова!

В сентябре 1877 г. происходит разделение на две акушерско-гинекологические кафедры: теоретическую и академическую. Состоялся приказ военного министра о назначении адъюнкт-профессора академии М.И.Горвица экстраординарным профессором на кафедру клинического (госпитального) акушерства и гинекологии, а экстраординарного профессора Казанского университета К.Ф.Славянского—экстраординарным профессором на кафедру теоретического акушерства и гинекологии с отдельными клиниками при каждой кафедре. Горвиц был талантливым педагогом и блестящим лектором. Его аудитория всегда была полна. За короткий срок времени из кафедры М. И. Горвица вышло около 20 диссертаций. Сам он написал свыше 30 научных работ. Кроме того, им написаны: «Руководство по изучению женских болезней» (18/8) и «Руководство к патологии и терапии женской половой сферы» (1874). Им был независимо от Гегара открыт признак беременности, носящий и сегодня его имя.

Научно-исследовательская деятельность кафедры Горвица характеризовалась разработкой клинических вопросов. Нз кафедры вышли следующие крупные диссертации: Горфункеля — «Об измерении выхода таза в акушерском отношении» (1876); Ндельсон (женщина-врач)—«О продолжительности человеческой беременности» (1881); Н. Н. Феноменова—«К учению о кифотическом тазе и разрыве симфиза во время родов» (1880); Перлиса—«Наблюдение над конфигурацией головки во время родов» (1879); Ваденюка—« К вопросу о влиянии медикаментов на внутриматочный плод» (1883) и др.

В конце Х1Х века отечественная гинекология приобрела современные черты, и в этом немалая заслуга профессора К.Ф.Славянского и его школы. Это связано прежде всего с внедрением в клиническую практику принципов антисептики – «листеризации», асептики, позволивших расширить оперативную деятельность. После смерти Горвица в 1884 г. на госпитальную акушерско-гинекологическую кафедру перешел Кронид Федорович Славянский, а на кафедру теоретического акушерства и гинекологии с академической клиникой был избран ученик Славянского Алексей Иванович Лебедев (1884).

К. Ф. Славянский возглавлял кафедру в академии с 1877 по 1898 г. Он был крупным русским гинекологом, сделавшим очень много для развития отечественного акушерства и гинекологии. Получив великолепную подготовку под руководством Крассовского, он значительно пополнил свои знания за время научной командировки в лучших клиниках Англии, Франции и Австрии. Им написано много трудов по вопросу патологической анатомии женских половых органов. Докторскую диссертацию он написал на тему: «К нормальной и патологической гистологии граафова пузырька человека» (1870). В 24 года он был приватдоцентом, а в 29 лет—профессором. Он один из первых начал применять антисептические методы, что позволило ему широко оперировать больных. За его труды, получившие всеобщее признание, он был избран членом 24 русских и 17 заграничных научных обществ, в том числе Лейпцигского, Парижского и Эдинбургского научных обществ—честь, редко оказывавшаяся иностранцам, да еще в молодом возрасте. Славянский подготовил крупных русских акушеров-гинекологов, которые возглавляли кафедры в университетах России: А, И. Лебедева (Петербург), Н. Н. Феноменова (Казань), Г. Е. Рейна (Киев), Д. О. Отта (Петербург), Н. В. Ястребова (Варшава), И. Н. Грамматикати (Томск), П. Т. Садовского и других.

Из его кафедры вышло свыше 250 научных работ. Славянский внес огромный вклад в науку. Огромное значение в популяризации «современных достижений гинекологии», в образовании русских врачей и «в деле развития русской гинекологии» имело изданное К.Ф.Славянским руководство «Частая патология и терапия женских болезней», лучшее в то время не только в отечественной, но и зарубежной литературе (первый том издан в 1888 г., второй – в1897 г.). На утренней лекции 9 декабря 1893 г. 120 студентов 5 курса Академии приветствовали профессора К.Ф.Славянского следующими словами:

«Многоуважаемый Профессор Кронид Федорович!

Сегодня исполнилось четверть века Вашей плодотворной научной и практической деятельности в области отечественной медицины. Сегодня невольно все взоры приковываются к Вам, к тому, чья двадцатипятилетняя деятельность на поприще исцеления страданий русской женщины-матери поистине заслуживает самых лавр, к тому, чье имя займет одно из первых и почетных мест в будущей Истории Русской Гинекологии.

Наше знакомство с Вами недавнее, но еще не будучи знакомыми с Вами лично - мы знали Вас.

Мы слышали о Вас, как об ученом и учителе. В преданиях Академии сохранилось воспоминание о студенте, учившем студентов. Мы читали классическое руководство по женским болезням, принадлежащее Вашему талантливому перу. Мы учились у Ваших учеников.

Несколько месяцев тому назад мы вошли в заведываемую Вами клинику. Мы встретили здесь гостеприимный прием, простое задушевное обращение, всегдашнюю готовность объяснять и показывать то, что представлялось нам и трудным и непонятным.

Мы слышали Ваше талантливое изложение того, что составляет страдание женщины, мы видели то, что приносит ей исцеление. Будучи выразителем хирургического направления современной гинекологической терапии, Вы учили нас тем повседневным оперативным приемам, усвоив которые, мы впоследствии, заброшенные судьбой быть может на окраину нашего отечества, надеемся принести посильную помощь и тем заслужить Вам неподдельную благодарность от населения.

Позвольте же выразить горячую признательность за труды и доброе отношение к нам и пожелать Вам счастливого и долголетнего следования по начертанному Вами пути на пользу Русской Медицины».

С 1884 г. кафедру теоретического акушерства и гинекологии с академической клиникой возглавлял до 1911 г. А. И. Лебедев. Он был крупным специалистом и талантливым педагогом, блестящим хирургом и опытным научным руководителем. Своей многогранной кипучей деятельностью Лебедев способствовал развитию оперативной гинекологии и широкому внедрению физиотерапевтических методовлечения и лечения воспалительных заболеваний женских половых органов грязями. В его клинике обучались врачи-экстерны, многие из которых стали крупными специалистами. Ученики А. И. Лебедева занимали кафедры во многих городах: в Казани—В. С. Груздев, в Одессе—В. Н. Орлов, в Юрьеве (Дерпте)—С. Д. Михнов, в Петербурге—Д. И. Ширшов и Д. Д. Попов, в Москве— Курдиновский и другие.

После смерти К. Ф. Славянского (1898 г.) А. И. Лебедев перешел на кафедру госпитального акушерства и гинекологии, а на его место (на кафедру теоретического акушерства и гинекологии) был избран профессор Г. Е. Рейн (в 1900 г.). Георгий Ермолаевич Рейн—ученик Крассовского и Славянского—до этого занимал кафедру в Киеве, где развил весьма продуктивную лечебную, педагогическую и научную деятельность. По его инициативе в Киеве была построена прекрасная акушерская клиника. В академии он также построил образцовую акушерско-гинекологическую клинику (теперь здание клиники госпитальной хирургии). Рейн был большим ученым и видным клиницистом. Он занимался и социальными проблемами по своей специальности, т. е. вопросами родовспоможения в России, и в 1904 г. сделал доклад на 9-м Пироговском съезде на эту тему («Родовспоможение в России»). Учениками Рейна были: профессор К. К. Скробанский (Ленинград), професор Г. Ф. Писемский (Киев), профессор И. В. Судаков (Пермь), доцент С. Г. Зарецкий и другие.

Из кафедры Рейна вышло около 200 работ, среди них диссертации: Г. Ф. Писемского—«К вопросу об иннервации матки» (1901); К. К. Скробанского—«К вопросу о заживлении ранений яичника» (1901); И. В. Судакова—«Об изменениях в рогах матки крольчих под влиянием некоторых механических воздействий» (1902), С. Г. Зарецкого—«Рентгенизация яичников, ее ближайшие и отдаленные результаты в связи с влиянием на течение беременности» (1908).

В 1910 г. Рейн ушел в отставку, и на его место был избран Д. Д. Попов (ученик Лебедева), но, по просьбе Рейна, военный министр назначил на кафедру его ученика А. А. Редлиха, о котором известно современникам к сожалению очень немного.

В 1911 г. ушел в отставку за выслугой лет профессор А. И. Лебедев и на его место (госпитальная кафедра) был назначен ранее избранный конференцией академии Д.Д.Попов, разносторонне образованный специалист и опытный хирург. Попов предложил свою операцию образования искусственного влагалища из прямой кишки. Им же написана монография—«Терапия родов при узком тазе» (1912). В 1918 г. Попов оставил кафедру и уехал за границу.

Вклад наших предшественников, русских ученых, в гинекологию вызывает чувства уважения и восхищения ими. Велико было удивление и разочарование Д.О.Отта, отправившегося из МХА во Францию изучать гинекологию, и написавшего впоследствии об этом следующее: «Собственно гинекологии тогда (1882 г.) во Франции не существовало, и когда французские врачи, осведомляясь о моей специальности, узнавали, что я приехал изучать гинекологию, мы друг друга не могли понять, и я должен был пояснить, что собственно я понимаю под этой специальностью; нигде во Франции еще тогда не было соответственных кафедр, и часть гинекологических заболеваний, требующих хирургического лечения, лечились исключительно хирургом

Достижения сотрудников кафедры, несомненно, обогатили отечественное акушерство и гинекологию, способствовали международному признанию российской акушерско-гинекологической школы. Кафедра многие годы, особенно в Х1Х веке, была центром научной акушерской мысли России, а для специалистов - своеобразным алтарем, к которому они стремились, чтобы учиться и совершенствоваться.

В ХХ веке в трудах А.И. Лебедева, Г.Е.Рейна, Д.Д.Попова, А.А.Редлиха, Д.И.Ширшова, К.М.Фигурнова творчески развивались основные принципы, заложенные А.А.Китером, А.Я.Крассовским, К.Ф.Славянским – бережное и внимательное отношение к больной, беременной и роженице; точность клинической диагностики, основанной на знании анатомо-физиологической основы патологии; предельная обоснованность хирургических вмешательств, сочетающая разумный консерватизм с новаторской смелостью.

После октября 17-го года, несмотря на сложность времени и экономическую ситуацию в стране, правительство провозгласило охрану материнства и младенчества первоочередной государственной задачей. 28 декабря 1917 г. были учреждены коллегия и отдел охраны материнства и младенчества.

Возникли новые задачи и новые требования, а вместе с ними появились и трудности. В 1918 г. на место уехавшего за границу А. А. Редлиха пришел на академическую кафедру акушерства и гинекологии ученик А. И. Лебедева Дмитрий Иванович Ширшов. Ему же в связи с уходом ,Д. Д. Попова было поручено руководство и госпитальной кафедрой акушерства и гинекологии. В 1921 г. произошло слияние обеих кафедр и клиник в одну кафедру акушерства и гинекологии, которая заняла помещение госпитальной кафедры акушерства и гинекологии, где она находится и в настоящее время.

Кафедра приняла участие в разработке очень важного вопроса советского родовспоможения, а именно – разработке критериев 32-нед. срока беременности. Ассистент Д. И. Ширшова К. М. Фигурнов на основании обследования большого числа беременных женщи.н выявил ряд объективных показателей, характерных для 32 недель беременности—срока предоставления декретного отпуска. Предложенная им схема диагностики 32-недельной беременности на многие десятилетия вошла в практику женских колсультаций нашей страны. Позже, будучи начальником кафедры, К. М. Фигурнов первый в Советском Союзе применил и внедрил в практику биологическую реакцию Ашгейм-Цондека и реакцию Фридмана. В 1923 г. К. М. Фигурнов под руководством В. Н. Шевкуненко написал и защитил докторскую диссертацию «Об анатомических обоснованиях рациональной операции при недержании мочи у женщин».
Школа Д.О.Отт Московская школа (В.Ф.Снегирев) Казанская школа

Кафедра повивального искусства Казанеского университета была открыта в 1805 г. вместе с открытием самого университета. В этот период вплоть до 1833 г., когда была открыта акушерская клиника на 6 коек, что позволило самостоятельно принять роды у 16 женщин в год. По тем временам открытие клиники - событие прогрессивное. В 40-е годы гинекологическая практика была сосредоточена в руках А.А.Китера и доктора Ф.О.Елачича. В течение года (1876-1877) кафедру возглавлял К.Ф.Славянский, а с 1877 по 1885 – В.М.Флоринский. С1885 г. кафедрой стал руководить Н.Н.Феноменов. За 14 лет своего пребывания в Казани он поставил работу клиники на такой уровень, что она не уступала русским столичным и заграничным клиникам. Были определены "Правила" для лиц, присутствующих при родах, основанные на принципах асептики и антисептики. Расширилась хирургическая клиника, снизилась послеоперационная смертность. Бурно развивается научная деятельность кафедры, издано лучшее в то время руководство - "Оперативное акушерство", защищены четыре докторские диссертации В А. Столыпинский, Тер Микаэлянц, А. И. . Захарьевский, В. В. Владимиров). Сотрудники кафедры приступили к лечению онкологических больных: за 10 лет было выявлено 589 женщин, больных раком матки. С 1900 по 1931 гг. кафедрой руководил В.С.Груздев. В эти годы была переоборудована аудитория, развернуты физиотерапевтический и рентгеновский кабинеты, клиническая лаборатория, был создан один из лучших в России учебный музей. Расширилась и улучшилась работа акушерского и гинекологического отделений. Материнская смертность снизилась до 0,3%, т е. в 8 раз. Большое внимание было уделено лечению рака женских половых органов лучами Рентгена и радия. Таким образом, совершенно отчетливо прослеживалось влияние Петербургской школы.

КЛИНИЧЕСКАЯ ШКОЛА ПРОФЕССОРА К.М.ФИГУРНОВА.

Константин Михайлович Фигурнов (1887-1961) – видный акушер-гинеколог советского периода, профессор, член-корреспондент АМН СССР, генерал-майор медицинской службы, руководил кафедрой акушерства и гинекологии академии с 1931 по 1961 г. Ученик профессоров Д.Д.Попова и Д.И.Ширшова, он достойно продолжил традиции первой в России акушерско-гинекологической школы. Только перечисление проблем и отдельных вопросов акушерства и гинекологии, изучавшихся сотрудниками кафедры в этот период подтверждает, что она продолжала быть в числе основных научных и клинических центров России. Здесь в разные годы разрабатывались актуальные проблемы нашей специальности:

-анатомия и физиология женской половой системы;

-физиологические и патологические аспекты беременности, родов и послеродового периода (диагностика беременности, внематочная беременность, узкий таз, травматические повреждения родовых путей, акушерские кровотечения, сократительная деятельность матки и аномалии родовой деятельности);

-тактические вопросы ведения родов (обезболивание родов, оперативное акушерство, гипоксия плода и асфиксия новорожденного);

-методы исследования и лечения гинекологических больных (диагностика и терапия воспалительных заболеваний и эндометриоза, лечение бесплодия, нарушений менструальной функции и др.).

Получив солидную подготовку по топографической анатомии под руководством проф. В.Н.Шевкуненко, К.М.Фигурнов в дальнейшем плодотворно разрабатывал оперативные методы лечения в акушерстве и гинекологии. Проведенные им исследования по изучению топографии и структуры замыкающего аппарата мочевого пузыря, особенностей кровоснабжения и иннервации наружных и внутренних половых органов женщины явились основой для разработки оригинальной операции при недержании мочи у женщин, которая получила международное признание.

Результаты анатомо-топографических исследований и богатый клинический опыт позволили К.М.Фигурнову и его ученикам широко развернуть работу по совершенствованию оперативных методов лечения в гинекологии и акушерстве. Хорошие результаты дали предложенные методики хирургического лечения тяжелых степеней недержания мочи, различных форм бесплодия, генитального и экстрагенитального эндометриоза, рака шейки и тела матки и др.

В период законодательного закрепления на уровне государства необходимости предоставления льгот беременным женщинам и родильницам актуальными были работы К.М.Фигурнова и его сотрудников, посвященные проблеме диагностики беременности, выработке критериев и методик определения сроков беременности. Было положено начало изучению вопросов социальной гинекологии, особенностей влияния на специфические функции женского организма производственных факторов и разработке рекомендаций по охране труда женщин.

Большую работу осуществил коллектив кафедры во время Великой Отечественной войны по подготовке военных врачей, организации консультативной помощи и специализированному лечению раненых и больных женщин. К.М.Фигурновым была предложена и вошла в практику военно-полевых хирургов система этапного лечения женщин с травмами органов половой системы и таза. Основные принципы оказания специализированной гинекологической помощи были разработаны в 1942-1944 гг. главным гинекологом Красной Армии И.Ф.Жорданиа – выпускником Военно-медицинской академии, известным акушером-гинекологом. Особую значимость для военной медицины имели исследования, начатые по инициативе К.М.Фигурнова, по выявлению последствий для женского организма воздействия боевых отравляющих веществ (Р.Р.Макаров), изучению аменореи военного времени (Н.С.Уточникова).

В послевоенный период школой К.М.Фигурнова были получены ценные клинические данные по проблемам обезболивания родов, профилактике и лечению слабости родовой деятельности и другой патологии беременности, применению в акушерстве и гинекологии антибиотиков, бальнеотерапии.

За время заведывания кафедрой профессором К.М.Фигурновым и его сотрудниками выполнено более 300 научных работ, подготовлено 28 диссертаций (в том числе 8 докторских). Среди его учеников – видные акушеры-гинекологи В.Г.Бутомо, Г.И.Довженко, Р.Р.Макаров, И.Ф.Жордания, С.Н.Давыдов, Б.С.Песоченский, А.Д.Дремлюг, Я.В.Куколев, В.А.Струков, А.А.Вишневский, А.Б.Деражне, В.П.Баскаков и др., ставшие руководителями кафедр и акушерско-гинекологических учреждений страны – в Ленинграде (Санкт-Петербурге), Одессе, Куйбышеве, Москве, Тбилиси, Донецке и др. Его богатый педагогический опыт нашел отражение в трехтомном лекционном курсе по избранным главам акушерства и гинекологии (Р.Р.Макаров и К.М.Фигурнов, 1963-1969 гг.). Особенностью этого пособия, составленного в виде практического руководства, являлось стремление дать «… не только совет, что необходимо сделать в том или другом случае, но объяснить, почему именно лучше то, а не другое…».