Опрос 1 занятие. ОПРОС 1 ЗАНЯТИЕ. Методические указания для студентов к практическим занятиям содержание тема Введение в неонатологию. Организация медицинского обслуживания новорожденных в родильном доме

Название	Методические указания для студентов к практическим занятиям содержание тема Введение в неонатологию. Организация медицинского обслуживания новорожденных в родильном доме
Анкор	Опрос 1 занятие
Дата	16.04.2022
Размер	264.04 Kb.
Формат файла
Имя файла	ОПРОС 1 ЗАНЯТИЕ.docx
Тип	Методические указания #478530
страница	1 из 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

НЕОНАТОЛОГИЯ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ

СОДЕРЖАНИЕ

Тема 1. Введение в неонатологию. Организация медицинского обслуживания

новорожденных в родильном доме………………………………………………..

Тема 2. Внутриутробная гипоксия. Интра- и перивентрикулярные кровоизлияния. Родовая травма…………………………………………………

Тема 3. Врожденные инфекции…………………………………………………

Тема 4. Гемолитическая болезнь новорожденных……………………………

Тема 5. Инфекционные заболевания кожи и подкожной клетчатки. Заболевания пупочного канатика, пупочной раны и пупочных сосудов…

Тема 6. Сепсис новорожденных…………………..

Тема 1. Введение в неонатологию.

Организация медицинского обслуживания

новорожденных в родильном доме

1. Тема и ее актуальность: «Введение в неонатологию. Организация медицинского обслуживания новорожденных в родильном доме».

Правильная организация выхаживания и вскармливания новорожденных в родильном доме, профилактика госпитальных инфекций, соблюдение принципов этапности обслуживания новорожденных, знание пограничных состояний периода новорожденности способствуют оптимизации процессов постнатальной адаптации младенцев к внеутробной жизни, снижению неонатальной заболеваемости и смертности, повышению качества жизни детей.

приказ МЗиСР РФ №185 от 22 марта 2006 г.МЗ РФ «О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания»,
приказ МЗ РФ от 15.11.2012 г. № 921 н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «неонатология»,
приказ МЗиСР РФ от 27.12.2011г. №1687н «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении, порядке ее выдачи»,
постановление от 18 мая 2010г № 58 «Об утверждении САНПИН 2.1.3.2630-10 - санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющих медицинскую деятельность»,

Тесты

№	Укажите один правильный ответ	Ответ
1.	СЕЛЕКТИВНЫЙ СКРИНИНГ ЭТО обследование всех новорожденных обследование всех людей, населяющих данный регион обследование группы риска по данному заболеванию	3
2.	ВРОЖДЕННЫЙ РЕФЛЕКС - СИМПТОМ БАБИНСКОГО УГАСАЕТ В ВОЗРАСТЕ 2 мес. 3 мес. 3,5 – 4 мес. 4 мес. 12 мес.	5
3.	ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО, РОДИВШЕГОСЯ ОТ МАТЕРИ, ЯВЛЯЮЩЕЙСЯ НОСИТЕЛЕМ НВS – АНТИГЕНА (НВе – ПОЗИТИВНАЯ ЖЕНЩИНА) нет особенностей ведения проведение специфической вакцинации назначение глюкокортикоидной терапии	2
4.	У НОВОРОЖДЕННЫХ НАРУЖНЫЙ СЛУХОВОЙ ПРОХОД имеет только хрящевую часть имеет только костную часть имеет костную и хрящевую часть	1
5.	У новорожденных детей в пищеварительном тракте преобладающим штаммом микроорганизмов являются E.coli B.lactic aerogenes B.Acidophilus Lactobacillus bifidus	4
6.	Очаги кроветворения в печени исчезают к 3 неделям внутриутробной жизни 3 месяцам внутриутробной жизни периоду новорожденности	3
7.	Детей с наследственной патологией рождается менее 1% 1-2% 4-5% 10-12%	3
8.	Сразу после рождения температура тела новорожденного не изменяется понижается повышается	2
9.	Транзиторная потеря первоначальной массы тела новорожденного составляет 6-10 % 10-12% более 12%	1
10.	К транзиторным особенностям функций почек новорожденных относятся протеинурия, лейкоцитурия олигурия, лейкоцитурия, мочекислая нефропатия протеинурия, лейкоцитурия, мочекислый инфаркт олигурия, протеинурия, мочекислый инфаркт	4
11.	Физиологическая желтуха новорожденного развивается в результате повышения образования непрямого билирубина из-за укороченной продолжительности жизни эритроцитов с фетальным гемоглобином гипоальбуминемии снижения активности глюкуронилтрансферазы повышения образования непрямого билирубина из-за укороченной продолжительности жизни эритроцитов с фетальным гемоглобином и гипоальбуминемии повышения образования непрямого билирубина из-за укороченной продолжительности жизни эритроцитов с фетальным гемоглобином, гипоальбуминемии и снижения глюкуронилтрансферазы	1

Задача №1

Девочка Р., 5 дней, от первой беременности, протекавшей с легким токсикозом в 1-й половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3100 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закричала сразу, к груди приложена в родильном зале. Состояние за время наблюдения в последующие дни жизни удовлетворительное. Масса тела на 4-е сутки составила 2950 г.

При осмотре на 5-й день жизни состояние удовлетворительное, сосет хорошо, активна, физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный. Кожные покровы умеренно желтые, на крыльях носа, переносице имеются беловато-желтоватые мелкие узелки, на коже груди и живота - крупнопластинчатое шелушение. Молочные железы увеличены с обеих сторон, при надавливании выделяется бело-молочная жидкость. Пупочная ранка чистая. В легких дыхание пуэрильное, сердечные тоны отчетливые. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, умеренной плотности, селезенка не пальпируется. Стул с непереваренными комочками, примесью слизи.

Гемограмма на 5-е сутки: гемоглобин 186 г/л, эритроциты 5,6xl0¹²/л, ЦП 0,94, лейкоциты 6,4х10⁹/л, п/ядерные 5%, с/ядерные 42%, эозинофилы 1%, лимфоциты 45%, моноциты 7%, СОЭ 2 мм/час.

Общий анализ мочи на 5-е сутки: цвет - соломенно-желтый, реакция кислая, удельный вес 1004, белок отсутствует, эпителий плоский - много, лейкоциты - 2-3 в поле зрения, цилиндры - нет, соли - кристаллы мочевой кислоты.

Биохимический анализ пуповинной крови: общий белок 52,4 г/л, билирубин: непрямой 31 мкмоль/л, прямой – нет, мочевина 4,2 ммоль/л, холестерин 3,6 ммоль/л, калий 5,1 ммоль/л, натрий 141 ммоль/л, кальций 2,2 ммоль/л, фосфор 1,9 ммоль/л.

Задание:

1.Какие пограничные состояния наблюдаются у данного ребенка?

2. За счет чего отмечалось падение веса в первые дни жизни?

3. Чем объяснить нагрубание молочных желез?

4. Чем обусловлено наличие крупнопластинчатого шелушения?

5. С чем связано изменение характера стула?

6. Оцените результаты общего анализа крови и общего анализа мочи. С чем могут быть связаны выявленные изменения?

7. Оцените результаты биохимического анализа крови.

8. С какими заболеваниями приходится дифференцировать пограничные состояния?

Ответ: Пограничные состояния: физиологическая потеря массы тела, физиологическое шелушение, транзиторный катар кишечника, половой криз, мочекислая нефропатия, физиологическая желтуха.
Задача №2

Девочка К., 10 дней. Родилась от II беременности, I срочных родов. I беременность закончилась медицинским абортом при сроке 17 недель. Настоящая беременность протекала на фоне гестоза II половины, хронической фето- плацентарной недостаточности. В 24 недели беременности отмечалось обострение хронического пиелонефрита, лечилась в стационаре, получала антибиотики и уроантисептики. Наблюдалась первичная слабость родовых сил, была произведена амниотомия. Околоплодные воды светлые. Безводный промежуток 4 часа. Масса ребенка при рождении 3200 г, рост 55 см, окружность головы 36 см, груди - 35 см. Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте 4 балла, на 5-й минуте - 7 баллов. Состояние в первые сутки жизни средней тяжести. Отмечались: беспокойство, снижение мышечного тонуса, тремор конечностей. Сосала из бутылочки вяло, умеренно срыгивала молочком. Рефлексы периода новорожденности снижены, отмечались вздрагивания. Кожные покровы в первые сутки жизни бледно- розового цвета, с 3-х суток появилась желтушность. В легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца ритмичные, звучные. Стул в первые два дня мекониальный, затем с зеленью и слизью. К груди приложена на 3-и сутки жизни.

Гемограмма на 1-е сутки: эритроциты 5,8х10¹²/л, гемоглобин 210 г/л, лейкоциты 21х10⁹/л, палочкоядерные 5%, сегментоядерные 58%, лимфоциты 26%, моноциты 8%, эозинофилы 2%.

Нейросонография: ишемия головного мозга.

Лечение: ампиокс по 150 мг 2 раза в сутки в/мышечно 5 дней, викасол в/мышечно 0,3 мл 2 раза.

При осмотре на участке состояние ребенка удовлетворительное. Сохраняется периодическое беспокойство. Грудь сосет хорошо, докармливается смесью “Нутрилон-1”, умеренно срыгивает. Кожные покровы бледно-розовые с мраморным рисунком. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные. Живот вздут, при пальпации мягкий. Задержка отхождения стула в течение суток. Стул разжиженный с примесью слизи. Мышечный тонус умеренно повышен. Рефлексы спинального автоматизма снижены.
Задание:

Перечислите имеющиеся синдромы, укажите ведущий синдром.
Оцените результаты дополнительных методов исследования.
Проведите дифференциальную диагностику.
Какое дополнительное лабораторно-инструментальное исследование необходимо провести данному ребенку?
Этиология и патогенез данного заболевания.
Какие осложнения могут возникнуть при данном заболевании, исход?

Ответ: Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, синдром нейро-рефлеторной гипервозбудимости.
Тема 2. Внутриутробная гипоксия. Интра-

и перивентрикулярные кровоизлияния.

Родовая травма

1. Тема и ее актуальность: «Внутриутробная гипоксия. Интра- и перивентрикулярные кровоизлияния. Родовая травма».

Для снижения перинатальной и неонатальной заболеваемости и смертности большое значение имеет предупреждение и лечение гипоксии плода и новорожденного. Большое значение для снижения неонатальной заболеваемости и смертности имеет предупреждение и адекватное лечение родовой травмы, интра - и перивентрикулярных кровоизлияний (ИВК и ПВК) у новорожденных. Родовая травма, ИВК и ПВК являются одними из ведущих причин, приводящих к смерти детей после рождения и к тяжелым заболеваниям в последующие возрастные периоды.

2. Цель занятия:

Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать:

анатомо-физиологические особенности дыхательной и сердечно-сосудистой системы у новорожденных;
определение внутриутробной гипоксии;
этиологию и патогенез внутриутробной гипоксии;
шкалу Апгар;
современную классификацию гипоксии-асфиксии (МКБ Х пересмотра);
клинические проявления внутриутробной гипоксии;
основные симптомы и синдромы постреанимационного периода;
диагностику и дифференциальную диагностику внутриутробной гипоксии;
анатомо-физиологические особенности нервной системы у новорожденных:
определение родовой травмы, интравентрикулярных (ИВК) и перивентрикулярных (ПВК) кровоизлияний;
этиологию и патогенез родовой травмы, ИВК, ПВК
клинические проявления родовой травмы, ИВК, ПВК;
современные лабораторно-инструментальные методы исследования при перинатальных поражениях ЦНС;
основные синдромы острого и восстановительного периода;
диагностику и дифференциальную диагностику родовой травмы, ИВК, ПВК у новорожденного;

Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:

целенаправленно проанализировать акушерский и соматический анамнез матери;
оценить состояние новорожденного по шкале Апгар;
оценить основные симптомы и синдромы поражения ЦНС и выделить ведущий синдром;
составить план обследования больного, интерпретировать результаты дополнительных методов исследования;

3. Материалы для самоподготовки к освоению темы.

Вопросы для самоподготовки:

- эпидемиология асфиксии, перинатальных поражений ЦНС;

- Факторы риска асфиксии, родовой травмы, ИВК, ПВК;

- патогенез асфиксии, перинатальных поражений ЦНС;

- клинические проявления асфиксии;

- клинические проявления родовой травмы в зависимости от локализации, ИВК, ПВК;

- дополнительные методы диагностики при перинатальных поражениях ЦНС;

Задания для самопроверки – тесты.

№	Выберите несколько правильных ответов	Ответ
1.	МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ РОДОВОЙ ТРАВМЫ 1) чрезмерное сгибание шейного отдела позвоночника 2) чрезмерное разгибание шейного отдела позвоночника 3) обвитие пуповиной шеи плода 4) сдавление 5) скручивание 6) растяжение	1,2,4.5,6
2.	КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ИВК 1) нарастающая анемия 3) тахикардия, снижение АД 4) выбухание большого родничка 5) нистагм 6) апноэ 7) судороги	3, 4, 5, 6, 7
3.	1. ФАКТОРЫ РИСКА ГИПОКСИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦНС У НОВОРОЖДЕННЫХ 1)хронические соматические заболевания у матери 2) тяжелая гипохромная анемия у матери 3) пороки сердца у матери 4) гестозы беременных 5) перенашивание 6) миопия 7) юный возраст	1, 2, 3, 4, 5
4.	КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ЭПИДУРАЛЬНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ 2) расширение зрачка на стороне патологического очага 3) спастический гемипарез на стороне патологического очага 4) спастический гемипарез на противоположной очагу стороне 5) судорожный синдром 6) характерно наличие светлого промежутка	2, 4, 5, 6
5.	ФАКТОРЫ РИСКА РОДОВОЙ ТРАВМЫ 1) стремительные роды 2) затяжные роды 3) обвитие пуповиной шеи плода 4) хроническая внутриутробная гипоксия пода 5) наложение акушерских щипцов 6) несоответствие размеров головы плода размерам таза матери 7) операция кесарева сечения	1, 2, 4, 5, 6
6.	ПРИЧИНЫ ПОРАЖЕНИЯ ЦНС В ПЕРИНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ 1) гипоксия 2) травма 3) амниоцентез 4) хромосомные аберрации 5) инфекция 6) наследственные болезни, нарушения обмена веществ 7) метаболические и токсические нарушения	1, 2, 4, 5, 6, 7

Задача №1

У женщины 29 лет 1-я беременность, 1-е роды. Страдает ревматизмом в неактивной фазе, пороком сердца (недостаточность митрального клапана) без нарушения кровообращения. Беременность протекала с гестозом во II-ой половине. Роды срочные. В родах частичная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, слабость родовой деятельности. Родился мальчик с массой 3600 г, ростом 53 см. Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте 1 балл, на 5 минуте - 2 балла. Состояние ребенка при рождении крайне тяжелое. Дыхание отсутствует, кожа бледная, мышечная атония, ЧСС 64 в минуту. Тоны глухие, АД 40/23 мм.рт.ст. Рефлекторная возбудимость отсутствует.

При дополнительном обследовании в (в срочном порядке) получены следующие данные: гемоглобин 126 г/л, эритроциты 3.8х10¹²/л, лейкоциты 17х10⁹/л,

ЭКГ: перегрузка правых отделов, замедление процессов проводимости.

Задание:

Перечислите имеющиеся синдромы, укажите ведущий синдром.
Оцените результаты дополнительных методов исследования.
Проведите дифференциальную диагностику.
Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз в соответствии с современной классификацией.
Какое дополнительное лабораторно-инструментальное исследование необходимо провести данному ребенку?
Этиология и патогенез данного заболевания.

Ответ: Асфиксия новорожденного, тяжелая. Соп.: Постгеморрагическая анемия средней тяжести вследствие фето-плацентарной кровопотери.
Задача №2

Недоношенная девочка родилась с массой тела 1500 г, длиной 40 см, окружностью головы 29 см, окружностью груди 26 см. Ребенок от четвертой беременности, протекавшей на фоне фетоплацентарной недостаточности, гестоза второй половины беременности. Роды на 32-ой неделе, отмечалось дородовое излитие вод, однократное тугое обвитие пуповины вокруг шеи. Оценка по шкале Апгар 2/3 балла. В родильном зале начата ИВЛ, введен "Куросурф".

Состояние ребенка очень тяжелое. С четвертых суток - приступы клонико-тонических судорог. Находится на ИВЛ с частотой 46 в 1 минуту. Кормится через зонд сцеженным молоком. Кожные покровы бледные, чистые. Дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, 152 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный, печень +1 см из-под края реберной дуги. Стул с примесью слизи. Диурез в норме. Рефлексы новорожденного не вызываются. Тонус мышц асимметричен: справа выше, чем слева. Сухожильные рефлексы справа оживлены, отмечается судорожная готовность. Большой родничок 3х3 см, пульсирует, отмечается расхождение сагиттального шва на 0,2 см, малый родничок открыт.

Гемограмма на 4-е сутки: гемоглобин 90 г/л, эритроциты 2,5xl0¹²/л, ЦП 1,0, лейкоциты 9,8xl0⁹/л, п/ядерные 3%, с/ядерные 44%, эозинофилы 0%, лимфоциты 47%, моноциты 6%.

Общий анализ мочи: прозрачная, белка и глюкозы нет, лейкоциты 3-4 в п/з.

Исследование ликвора (4-е сутки жизни): цвет - кровянистый, цитоз повышен за счет свежих эритроцитов (покрывают все поля зрения), подсчет невозможен.

Нейросонограмма (4-е сутки жизни): мозговая паренхима слабо дифференцирована. Левый боковой желудочек расширен во всех отделах, диаметр 12 мм, в полости - эхопозитивные включения. Правый желудочек расширен до 10 мм. Расширены полости прозрачной перегородки, большой цистерны, 3-го желудочка.

Задание:

Перечислите имеющиеся синдромы, укажите ведущий синдром.
Оцените результаты дополнительных методов исследования.
Проведите дифференциальную диагностику.
Какое дополнительное лабораторно-инструментальное исследование необходимо провести данному ребенку?
Этиология и патогенез данного заболевания.

Ответ: Гипоксически-геморрагическое поражение ЦНС, двухстороннее внутрижелудочковое кровоизлияние, острый период; синдром угнетения, судорожный синдром. Соп.: Недоношенность, гестационный возраст 32-33 недели, очень низкая масса тела.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10