§5
Перинатальный
я 5. й [О, "=f 1 « I
ON CM
«г 3
In
а
IS а
с
«г
я
as 3
«г 3 я •а
§-р
а * « —
з Р
а ^ '3?
is
Постнатальный
Уважаемые студенты! В экзаменационной программе по курсу пропедевтики есть вопросы о главных физиологических особенностях, характерных патологических процессах в разные периоды детского возраста. Вопросы эти несложные. Они включают в себя все признаки созревания систем, изучаемые на протяжении всего курса пропедевтики детских болезней (дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и т.д.), а также их заболевания.
Однако, исходя из впечатлений на экзамене при выслушивании ответов на эту тему, вынуждена (англ. forced) сказать, что студентам трудно объединить знания разных разделов педиатрии. Поэтому для облегчения представляю Вам перечень основных физиологических особенностей и патологических состояний в разные периоды детского возраста (хорошо занимающимся студентам будет нетрудно дать характеристику этим показателям, сравнивая их с данными предыдущего периода).
Неонатальный период
Основные физиологические особенности:
- признаки зрелости и доношенности;
- транзиторные состояния;
- включение малого круга кровообращения, закрытие каналов кровообращения в 6 участках, частота сердечных сокращений;
- появление легочного дыхания, особенности частоты, ритма и типа дыхания;
- появление энтерального питания, особенности вскармливания;
- незрелость желудочно-кишечного тракта, фазы заселения флоры в кишечнике, особенности стула;
- особенности физического развития (изменения массы, длины тела, окружностей головы и грудной клетки);
- особенности I этапа нервно-психического развития;
- изменения энергетического обмена;
- физиологические особенности состава крови;
- состав мочи и частота мочевыделений;
- особенности терморегуляции.
Перечень и основные признаки патологических состояний:
- признаки незрелости, недоношенности;
- врожденная гипотрофия;
- склерема, склередема;
- проявление заболеваний, обусловленных внутриутробными расстройствами (врожденные пороки развития, фетопатии, несовместимость крови матери и плода и др.);
- последствия родовых травм (ДЦП);
- наследственные заболевания, особенно те, которые не всегда проявляются в этом периоде и поэтому требуют своевременной диагностики разными методами обследования (фенилкетонурия, болезнь Дауна и др.);
- острые заболевания вирусной и бактериальной этиологии, характеризующиеся генерализацией процесса (энтероколит, сепсис);
- начало проявлений таких заболеваний желудочно-кишечного тракта, как пилороспазм, пилоростеноз.
Период грудного возраста
Основные физиологические особенности:
- характеристика физического развития;
- облитерация закрывшихся каналов кровообращения, частота сердечных сокращений, изменения артериального давления;
- особенности частоты, ритма и типа дыхания;
- становление II-V этапов нервно-психического развития;
- физиологические особенности желудочно-кишечного тракта, зависимость состава флоры кишечника от вида вскармливания;
- физиологические особенности состава крови;
- потеря пассивного иммунитета. Характеристика патологических состояний:
- вариабельность физического развития (гипотрофия, гипостатура, па-ратрофия);
- некоторые врожденные и наследственные заболевания могут проявиться лишь в этом периоде, что требует особого наблюдения и обследования;
- очень частые заболевания органов дыхания вирусной и бактериальной этиологии, характеризующиеся быстрым развитием, генерализацией процесса, нередко осложнением в виде обструктивного синдрома;
- частое возникновение «ложного крупа» — заболевания, которое встречается только у детей раннего возраста;
- такие заболевания желудочно-кишечного тракта, как пилороспазм, пилоростеноз, в грудном периоде набирают многогранную симптоматику; нередко встречается дисбактериоз;
- частые воспалительные заболевания пищеварительной системы носят общий характер (гастроэнтероколит), у ребенка в таком возрасте отсутствует локальное повреждение кишечника (не бывает хронического гастрита, дуоденита, язвенной болезни);
- характерным заболеванием нервной системы является энцефалопатия; в начале грудного возраста проявляется гидроцефалия, ДЦП;
- рахит — «детская» патология костно-мышечной системы;
- экссудативно-катаральный диатез — частое нарушение кожи.
Преддошкольный и дошкольный периоды
Основные физиологические особенности:
- уменьшение скорости физического развития;
- окончательное становление нервно-психического развития (особое внимание — созреванию высшей нервной деятельности);
- в дошкольном периоде — дифференциация внутренних органов;
- физиологические особенности становления сердечной деятельности, частота сердечных сокращений;
- частота и тип дыхания;
- становление костной системы (окончательное прорезывание и выпадение молочных и рост постоянных зубов).
Характеристика патологических состояний:
- вариабельность физического развития (нанизм, ожирение);
- окончательная постановка диагноза при нарушении нервно-психического развития;
- из заболеваний дыхательной системы чаще всего наблюдаются ОРВИ, однако в дошкольном возрасте количество патологических нарушений заметно уменьшается;
- не исключено возникновение «ложного крупа» в предцошкольном периоде;
- в этом же возрасте диагностируется значительная часть заболеваний аллергического генеза — обструктивного бронхита, что затем может перейти в бронхиальную астму;
- в дошкольном возрасте первые случаи локализованного патологического процесса в желудочно-кишечном тракте (гастрит, дискинезия желчевыводящих путей);
- высокая частота инфекционных заболеваний.
Младший и старший школьные периоды
Основные физиологические особенности:
- заключительный этап физического развития;
- костная система — замена молочных зубов на постоянные;
- становление вегетативной нервной системы;
- эмоциональное и психологическое созревание, становление личности;
- половое развитие;
- физиологические особенности становления сердечной деятельности, частота сердечных сокращений;
- частота и тип дыхания;
- резкое изменение функций эндокринных желез. Характеристика патологических состояний:
- вариабельность физического развития (ожирение, гигантизм);
- относительно редкие воспалительные заболевания органов дыхательной системы, учащается бронхиальная астма;
- ревматическая лихорадка — одно из частых заболеваний;
- локализация патологических процессов желудочно-кишечного тракта (гастрит, дуоденит, холецистит, язвенная болезнь);
- в младшем школьном возрасте сохраняется высокая частота инфекционных заболеваний;
- патология костной системы — кариес зубов, сколиоз;
- вегетативные нарушения.
ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА
Физическое развитие — это динамический процесс роста и биологического созревания ребенка в том или ином периоде детства.
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
Основными критериями физического развития ребенка являются:
- масса тела;
- длина тела (рост);
- окружность головы;
- окружность грудной клетки;
- пропорциональность этих показателей.
Наиболее интенсивное развитие ребенка происходит во внутриутробном (гестационном) этапе. Для определения нормативных показателей физического развития плода применяются следующие способы.
Масса тела плода при гестационном возрасте 25-42 недели высчитывает-ся по формуле: в среднем у 30-недельного плода масса тела равна 1300 г, на каждую предшествующую неделю отнимается 100 г, на каждую последующую прибавляется 200 г.
Примеры:
- возраст плода 26 недель, его масса приблизительно равна 1300 — 100 х 4 = 900 г;
- при возрасте 35 недель масса приблизительно равна 1300 + 200 х 5 = 2300 г.
Длина тела плода в зависимости от гестационного возраста высчитывает-ся следующими способами:
- в возрасте 25-42 недель длина тела равна: срок беременности в неделях + 10 см (пример: возраст плода 32 недели, длина его тела равна 32+10 = 42 см);
- длина плода в первые 5 месяцев беременности равна: месяц внутриутробного развития в квадрате (пример: гестационный возраст плода 3 месяца, его длина равна 3x3 = 9см), а дальше, с 6 месяца беременности рост плода равен: количество месяцев, умноженное иа 5 (пример: возраст плода 7 месяцев, его длина равна 7x5 = 35см).
При рождении доношенного ребенка масса тела в среднем составляет у мальчиков 3500 г, у девочек 3350 г. Допустимые нормативные колебания
массы тела|от 2700 г до 4000 г.| Если масса тела при рождении превышает
4000 г, ребенок считается крупным (англ. large).
Длина тела у новорожденного имеет особое значение как показатель зрелости организма. В норме она равна 50 см (соответственно у мальчиков и девочек — 50,7 см и 50,2 см). Допустимые колебания — 46-56 см.]
Окружность головы у ребенка при рождении равна [54-ЗЬ см [(допустимые размеры 32-38 см), окружность грудной клетки — |3Z-34 см.]
Методика определения и расчет
показателей физического развития здорового ребенка
Масса тела. Правила измерения массы тела такие.
Перед каждым использованием весов, на которых определяется масса ребенка, нужно проверить их ровное горизонтальное расположение и отрегулировать.
Ребенок до 6 месяцев (рис. 23) укладывается на специальные детские весы в положении на спине. Малыш старше 6-7 месяцев может находиться на таких же весах в сидячем положении. Если это не противопоказано по состоянию здоровья, ребенка раздевают и кладут на предварительно застеленный пеленкой лоток весов головой на его широкую часть. От полученной суммарной величины массы отнимается вес пеленки (и другой одежды, если малыш был одетым).
Ребенок после года при измерении массы тела находится в стоячем положении на медицинских рычажных весах (рис. 24).
Для определения точного показателя веса ребенка рассмотренная методика проводится утром до первого кормления, после выделения мочи и кала.
В первые дни жизни ребенка вес тела несколько уменьшается, что называется физиологическая потеря (=убыль) (англ. loss') массы тела (ФУМТ). Считается максимально допустимым уменьшение веса иа 6-8% от массы тела при рождении. Этот процесс продолжается до третьего дня жизни, а до 7-8 дня вес новорожденного восстанавливается
Рис. 23. Измерение массы тела у грудного ребенка
■Рис. 24. Измерение массы тела у ребенка старше 1 года (англ. restore) — такой идеальный тип отмечается у 1/5 части детей. В остальных случаях необходимое увеличение массы тела к исходному затягивается до второй недели жизни — замедленный тип. Очень редко восстановление массы тела происходит на третьей неделе жизни ребенка. Физиологическая потеря массы тела обусловлена следующими факторами. В первые дни жизни ребенок получает небольшое количество материнского молока при потере большого количества энергии, так как сразу после рождения вступают в действие все органы и системы новорожденного. Три четверти утраченной массы тела связаны с perspi-ratio insensibilis. то есть с выделением жидкости без ощущения этого процесса через кожу. А также жидкость теряется через включившуюся в работу после рождения дыхательную систему. Выделение мочи, мекония. отпадение пупочного канатика и подсыхание пупочной ранки — это тоже причины уменьшения массы тела новорожденного.
Для расчета долженствующей массы тела (ДМТ) ребенка первого года жизни применяются следующие показатели:
ежемесячно в первом полугодии вес увеличивается на 800 г, во втором полугодии — на 400 г.
Пример: масса тела ребенка при рождении 3500 г; сейчас ему 9 месяцев, в этом возрасте долженствующая масса тела равна 3500 + 800 хб + 400 х 3 = 9500 г.
В практической работе педиатра для получения более точного показателя веса используются представленные в таблице 3 данные ежемесячного увеличения массы тела ребенка на первом году жизни.
Таблица 3
Закономерности увеличения массы и длины тела у детей первого года жизни
Возраст (мес.)
|
Увеличение массы тела (г)
|
Увеличение длины тела (см)
|
Ежемесячно
|
За истекший (англ. past) период
|
Ежемесячно
|
За истекший период
|
1
|
600
|
600
|
3
|
3
|
2
|
800
|
1400
|
3
|
6
|
3
|
800
|
2200
|
13
|
9
|
4
|
750
|
2950
|
2,5
|
11,5
|
5
|
700
|
3650
|
2,5
|
14
|
6
|
650
|
4300
|
2,5
|
16,5
|
7
|
600
|
4900
|
2
|
18,5
|
8
|
550
|
5450
|
2
|
20,5
|
9
|
500
|
5950
|
2
|
22,5
|
10
|
450
|
6400
|
1-1,5
|
23,5-24
|
11
|
400
|
6800
|
1-1.5
|
24,5-25,5
|
12
|
350
|
7150
|
1-1,5
|
25,5-27
|
Как видно из таблицы 3, чем меньше возраст ребенка, тем быстрее увеличивается его масса тела (кроме первого месяца). В настоящее время на 10-11 месяце малыша вес увеличивается примерно в 3 раза и в 1 год в среднем равен 10,5 кг.
Примеры:
- масса тела при рождении 3200г, в 4 месяца ДМТ=3200 + 600 + 800 + 800+750 = 6150 г;
- масса тела новорожденного 3000 г, сейчас ребенку 3 недели. В течение первых дней у новорожденного происходит физиологическая убыль массы тела, и только к концу этой недели в случае идеального типа масса ребенка опять будет равна 3000г; следовательно, 600г за первый месяц ребенок набирает на протяжении 2-4 недель жизни, т.е. за каждую неделю масса увеличивается по 600: 3=200 г; таким образом, ДМТ в 3 недели = 3000 + 200 х 2= 3400 г.
Для дальнейшего изучения детских болезней в таблице 4 представлены показатели среднемесячного увеличения массы тела у детей, родившихся недоношенными. Внимательно рассмотрите таблицу. Как видите, недоношенный быстрее доношенного ребенка «увеличивает свою» массу тела ежемесячно. Степень увеличения находится в противоположной зависимости от массы тела при рождении: у новорожденного с нормальной массой тела она увеличивается в 3 раза, при массе тела 2500-2001 — в 4,2 раза, в дальнейшем - в 4,9; 6,6 и 7,5 раза. Однако на конец 1 года жизни вес приближается к средним нормативным данным доношенного ребенка только у недоношенных малышей с массой тела I колонки.
|
Скачать 264.04 Kb.