Опрос 1 занятие. ОПРОС 1 ЗАНЯТИЕ. Методические указания для студентов к практическим занятиям содержание тема Введение в неонатологию. Организация медицинского обслуживания новорожденных в родильном доме
 Скачать 264.04 Kb.
|
|
После грудного периода в возрасте до 10 лет показатель необходимой массы тела в среднем рассчитывается по формуле: 10,5 кг (средняя масса тела ребенка 1 года) + 2 х п, где п — возраст ребенка. Внимание!!! — не лет, которые прожиты после первого года жизни, а фактический возраст ребенка (англ. years of age). После 10 лет ежегодно масса тела увеличивается на 4 кг. Примеры: - ребенку 2 года; со слов матери, масса тела в 1 год 12 кг, ДМТ в 2 года = 12+2x2=16 кг; - ребенку 13 лет, долженствующая масса тела = 10,5 + 2 х 10 + 4 х 3 = 42,5 кг; - массо малыша при рождении 3800, ему 4 года, долженствующая масса тела равна 3,8 + 0,8 х6 + 0,4 х 6 + 2 х 4 = 19 кг. Таблица 4 Ежемесячное увеличение массы тела у недоношенного ребенка
 Рис. 25. Измерение длины тела грудного ребенка Из третьего примера видно, что при известном показателе массы тела при рождении можно с него начинать расчет долженствующей массы ребенка. Рассмотренные методы определения массы тела являются ориентировочными (англ. tentative), так как вес ребенка — весьма (англ. highly, greatly) вариабельный параметр. Он быстро реагирует на разнообразные внешние и внутренние факторы, зависит от наследственности и расовой принадлежности. Длина тела. Правила измерения длины тела следующие. Ребенок первого года помещается на горизонтальном ростомере, покрытом пеленкой (рис. 25). Голова ребенка располагается возле недвижимой стенки ростомера так, чтобы верхний край наружного слухового прохода и край нижнего века малыша находились на одной вертикальной линии. Нижние конечности в разогнутом положении прижимаются к деревянной поверхности. К стопам прикладывается подвижная планка ростомера. Длина тела ребенка равна расстоянию от недвижимой стенки до движимой планки. Она указана цифрами вдоль ростомера. Длина старших детей (рис. 26) измеряется в стоячем положении на стандартном деревянном ростомере. Ребенок прижимается к вертикальной планке затылком, отделом позвоночника между лопатками, крестцом и пятками. Голова располагается в таком положении, чтобы между нижним веком и верхним краем наружного слухового прохода визуально проводилась горизонтальная линия. Руки опущены вдоль туловища, пальцы разогнуты в суставах, ладони направлены на бедра. В таком положении к голове опускается движимая пластинка ростомера, и место ее остановки указывает на длину тела ребенка.  Рис. 26. Измерение длины тела ребенка старше 1 года Тяжелым больным старшего возраста индивидуально измеряется длина тела в лежачем положении. Для расчета показателей долженствующего роста у детей первого года жизни используются следующие ежемесячные дан-ные увеличения длины тела:_ первый квартал (квартал — это 3 месяца) — по 3 см, второй квартал — по 2,5 см, третий квартал — по 2 см; четвертый квартал — по 1-1,5 см (табл. 3). Таким образом, чем меньше возраст ребенка на первом году жизни, тем интенсивнее его рост. За 12 месяцев длина тела увеличивается в 1,5 раза. В среднем рост малыша 1 года равен 75 см. Далее скорость роста ребенка уменьшается. В среднем до 4 лет длина тела увеличивается по 8 см ежегодно (и в 4 года составляет 100 см), а далее, после 4 лет — по б см ежегодно. Примеры: - мальчику 5 месяцев, длина тела при рождении 56 см, долженствующая длина тела в 5 месяцев равна 56 + 3 хЗ + 2,5 х2 = 70 см; - мальчику 9 лет, длина тела при рождении 52 см, приблизительная длина тела в этом возрасте равна 52 +3 х 3 + 2,5 х 3 + 2 х 3 + 1,5 х 3 + 8 х 3 + 6x5 = 133 см; - девочке 5лет, данные физического состояния при рождении неизвестны, для расчета долженствующей длины тела девочки воспользуемся показателем средней длины тела детей в 12 месяцев, который равен 75 см, и к этой цифре прибавим 8x3 + 6x1 = 105 см. Скорость увеличения длины тела после грудного возраста характеризуется неравномерностью в разные годы жизни, а также зависит от пола. Более быстрое увеличение длины тела, так называемый первый ростовой толчок (вытягивание), наблюдается в 4-5,5 лет у мальчиков и в 6-7 лет у девочек. Да-  лее скорость роста замедляется. В 11-14 лет у девочек и 12-17 лет у мальчиков отмечается второй ростовой толчок, а далее — значительное замедление. Длина тела достигает своего максимума в 18-20 лет. Окружность головы измеряется сантиметровой лентой. Она прикладывается позади на месте максимального выпячивания затылочного бугра, спереди по надбровным дугам (рис. 27). Возрастные показатели увеличения окружности головы следующие: I полугодие — по 1,5 см ежемесячно; II полугодие — по 0,5 см ежемесячно; до 5 лет — по 1 см ежегодно; до 15 лет — по 0,6 см ежегодно. Пример: окружность головы новорожденного 35 см, в настоящее время мальчику 11 лет, приблизительная окружность головы в этом возрасте равна 35 + 1,5 х 6 + 0,5 х 6 + 1 х 4 + 0,6 x 6 = 54-55 см. Окружность грудной клетки в грудном возрасте (рис. 28) измеряется в лежачем положении, со второго года жизни — в стоячем положении. Сантиметровая лента укладывается позади под углами лопаток, спереди — над сосками и натягивается примерно на 1 см. У девочек в пубертатном периоде лента спереди прикладывается над грудными железами на уровне ГУ ребра. Рис. 27. Измерение окружности головы  Рис. 28. Измерение окружности грудной клетки 87 Возрастные показатели увеличения окружности грудной клетки следующие: I полугодие — по 2 см ежемесячно; II полугодие — по 0,5 см ежемесячно; до 10 лет — по 1,5 см ежегодно; до 15 лет — по 3 см ежегодно. Пример: ребенку 13 лет, окружность грудной клетки при рождении 33 см, в 13-летнем возрасте параметр приблизительно равен 33 + 2 х 6 + 0,5 х 6 + 1,5 х9 + 3 х 3 = 70-71 см. Таким образом, в первом полугодии окружность грудной клетки ежемесячно увеличивается быстрее (по 2 см), нежели окружность головы (по 1,5 см). И уже в 4-месячном возрасте отмечается так называемый «перекрест», когда их размеры становятся одинаковыми. В дальнейшем во втором полугодии ежемесячное увеличение головы идентично увеличению грудной клетки (по 0,5 см), после чего до 15 лет грудная клетка «растет» значительно быстрее головы. При отсутствии антропометрических показателей новорожденного для расчета долженствующих параметров физического развития ребенка можно воспользоваться такими ориентировочными (англ. tentative) данными: - рост малыша в 4 года равен 100 см, на каждый недостающий год отнимается по 8 см, на каждый последующий — прибавляется по 6 см; - окружность головы у ребенка б месяцев равна 43 см, на каждый недостающий месяц нужно отнять 1,5 см, на каждый последующий — прибавить 0,5 см; - окружность головы у ребенка 5 лет составляет 50 см, на каждый недостающий год отнимается по 1 см, на каждый последующий прибавляется по 0,6 см; - окружность грудной клетки в 6 месяцев равна 45 см, у детей первого года жизни на каждый предшествующий месяц отнимается по 2 см, на каждый последующий прибавляется по 0,5 см; - окружность грудной клетки в 10 лет составляет 63 см, у детей от 1 до 10 лет на каждый предыдущий год отнимается по 1,5 см, на каждый последующий прибавляется по 3 см. Хочется сказать, что в некоторых источниках рекомендуется расчет показателей физического развития лишь такими методами. Не могу согласиться, поскольку в таком случае все дети должны иметь одинаковые данные. Считаю, что, особенно у детей грудного возраста, при наличии данных при рождении именно с них надо начинать расчет. А этими способами воспользоваться лишь при отсутствии антропометрических данных новорожденного. При рассмотрении нормативных показателей физического развития, расчете их долженствующих параметров часто использовалось слово «приблизительно». Это объясняется разными данными роста, длины, объема грудной клетки и головы среди разных групп здоровых детей. Их вариабельность обусловлена наследственностью, особенностями акселерации (лат. accelera-tio — ускорение) за последние годы, расовой принадлежностью ребенка и др. Для выяснения гармоничности, пропорциональности физического развития ребенка используются индексы Чулицкой и Эрисмана. Расчет индекса упитанности (англ. fatness, well-nourished) Чулицкой (отечественный врач XX века) у детей до 8 лет проводится по формуле:_ 3 (три) окружности плеча + окружность бедра + окружность голени — длина тела._ При измерении окружностей плеча, бедра и голени сантиметровая лента прикладывается на местах наиболее развитых мышц, то есть наиболее широких отделов соответствующих частей в горизонтальной плоскости. Возрастные нормативные показатели: грудной возраст — 20-25 см, 2-3 года — 20 см, 6-7 лет — 10-15 см, до 8 лет — уменьшается до 6 см. При трактовке полученного результата следует помнить, что индекс зависит от упитанности ребенка (три первых показателя) и его роста (последний показатель). Таким образом, уменьшение индекса может быть как при гипотрофии, истощении, так и при значительном увеличении длины тела. А увеличение индекса Чулицкой возникает в случае паратрофии, ожирения или значительной задержки роста. Индекс Эрисмана (швейцарец по происхождению, отечественный гигиенист ХГХ-ХХ века) рассчитывается по формуле (до 15 лет): Окружность груди — 1/2 длины тела. Нормативные показатели: грудной Возраст — 13,5-10 см, 2-3 года — 9-6 см, 6-7 лет — 4-2 см, 7-8 лет — 0 см, до 15 лет — 1-3 см. Главным показательным фактором индекса Эрисмана у ребенка (особенно до 6-8 лет) является положительная цифра. Если полученный результат меньше нормы, а тем более — отрицательный, то это является признаком значительного уменьшения объема груди или увеличения длины тела. В случае чрезмерного увеличения показателя возникает мысль о патологически широкой грудной клетке и малой длине тела. Для более точной оценки всех показателей физического развития ребенка (I) и выяснения пропорциональности антропометрических данных (II) в последние годы широкое применение нашли пентильные таблицы (см. «Приложение №2»). 6 колонок (=коридоров) дентальных таблиц указывают на величину параметров Лизичесхого рззьити^ у определенного пгоие.нтя етей из обищго количества детей, которое в каждом возрасте = 100%. Все дети разделены на 6 групп, что соответствует 6 колонкам: 1.1 колонка — 3-й центиль (Внимание! Центиль — это такой показатель обследуемого параметра, меньше которого он имеет место у аналогичного процента детей). Т.е. у 3% детей из общего количества детей каждого возраста имеются такие показатели физического развития, которые указаны в I колонке таблицы, а также даже меньше этих параметров; 2. II колонка — 10-й центиль, т.е. показатели физического развития, которые не превышают цифр, указанных в колонке, имеют все 10% от общей суммы детей, включая 3% из первой колонки; но на самом деле точные показатели физического развития между I и II колонками имеют 7% детей (10%-3%); 3. Ш колонка — 25-й центиль; точные показатели между II и III колонками встречаются у 15% детей (25% III коридора — 10% II коридора); 4. IV колонка — 75-й центиль; показатель от III до ГУ колонки имеют 50% детей (75%-25%); 5. V колонка — 90-й центиль; параметры физического развития от IV до V колонки имеются у 15% детей (90%-75%); 6. VI колонка — 97-й центиль; показатель этого коридора (от V до VI колонки) отмечаются у 7% детей (97%-90%); 7. у 3% детей имеются параметры физического развития выше показателей VI коридора (от общей суммы 100%-97%). Вместе: 3%+7%+15%+50%+15%-r7%-r3%=100%. Например. В «Приложении №2» смотрите таблицу 1. Всех мальчиков в возрасте 6 месяцев — 100%. Среди них длину тела до 63 см имеют 3% детей (колонка I). Длина тела 63-64 см отмечается у 7% мальчиков (коридор II). Длину тела 64-65,6 см имеют 15% детей (колонка III). Длина тела 65,6-69,9 см — признак физического развития 50% мальчиков (коридор ГУ). 69,9-71,3 см — показатель длины тела у 15% детей (коридор V). Параметры у 7% детей (коридор VI) еще выше предыдущих — 71,3-72,5 см. А наиболее высокими (больше 72,5 см) среди мальчиков в возрасте 6 месяцев являются 3% детей (от общей суммы 100% — 97% = 3%). Следовательно, для выяснения состояния Физического развития ребенка и степени отклонения его как в сторону уменьшения, так и в сторону увеличения, а также пропорциональности показателей нужно установить пол и возраст ребенка и разместить полученные после его измерения антропометрические данные по соответствующим коридорам центильных таблиц. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||