Опрос 1 занятие. ОПРОС 1 ЗАНЯТИЕ. Методические указания для студентов к практическим занятиям содержание тема Введение в неонатологию. Организация медицинского обслуживания новорожденных в родильном доме
 Скачать 264.04 Kb.
|
Задача №1Мальчик К., 8 дней, поступил в отделение патологии новорожденных по направлению районной поликлиники. Из анамнеза известно, что ребенок от второй беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре, гнойным гайморитом в третьем триместре. Роды в срок. Масса тела при рождении 3500 г, длина тела 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. К груди приложен на первые сутки, сосал активно. Пуповинный остаток отпал на 5-е сутки, пупочная ранка сократилась хорошо. В периоде ранней неонатальной адаптации отмечались физиологическая желтуха, токсическая эритема. На 5-й день жизни ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии. На 8-й день при патронаже педиатра выявлены пузыри на теле, в связи с чем ребенок был госпитализирован. При поступлении состояние средней тяжести, вялый, сосет неохотно, периодически срыгивает, температура тела 37,4-37,6°С. Кожные покровы бледно-розовые с мраморным рисунком. На коже туловища, бедрах на инфильтрированном основании имеются полиморфные, окруженные венчиком гиперемии, вялые пузыри, диаметром до 2 см, с серозно-гнойным содержимым. На месте вскрывшихся элементов - эрозивные поверхности с остатками эпидермиса по краям. Симптом Никольского положительный. Пупочная ранка чистая. Зев спокойный. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, печень выступает из-под реберного края на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул желтый, кашицеобразный. Гемограмма на 8-е сутки: гемоглобин 140 г/л, эритроциты 4,5xl012/л, ЦП 0,99, тромбоциты 270xl09/л, лейкоциты 17,2x109/л, метамиелоциты 3%, п/ядерные 13%, с/ядерные 57%, лимфоциты 24%, моноциты 3%, СОЭ 9 мм/час. Общий анализ мочи на 8-е сутки: цвет соломенно-желтый, реакция кислая, удельный вес 1004, белок отсутствует, эпителий плоский - немного, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет. Биохимический анализ крови на 8-е сутки: общий белок 52,4 г/л, билирубин: непрямой 71 мкмоль/л, прямой - нет, мочевина 4,2 ммоль/л, холестерин 3,6 ммоль/л, калий 5,1 ммоль/л, натрий 141 ммоль/л, кальций 2,2 ммоль/л, фосфор 1,9 ммоль/л, Задание: Перечислите имеющиеся синдромы, укажите ведущий синдром. Оцените результаты дополнительных методов исследования. Проведите дифференциальную диагностику. Какое дополнительное лабораторно-инструментальное исследование необходимо провести данному ребенку? Этиология и патогенез данного заболевания. Какие осложнения могут возникнуть при данном заболевании, исход? Ответ: Пузырчатка новорожденных Задача №2 Ребенок от матери, страдающей хроническим пиелонефритом с обострением во время беременности. Роды срочные, в 40 недель, безводный период 12 часов. Масса при рождении 2600 г, рост 48 см. После отсечения пуповины хирургическим путем на 2-е сутки жизни длительно отмечалось из пупочной ранки серозное, а на 5 сутки – гнойное отделяемое, пупочные тяжи четко не пальпировались. С диагнозом гнойный омфалит ребенок переведен в отделение патологии новорожденных. На 15-й день жизни на фоне гиперемированной кожи вокруг пупка и в паховых складках, появились трещины, затем вялые пузыри, сливающиеся между собой, которые распространялись на кожу живота, туловища. Наблюдались обширные эрозии. Положительный симптом Никольского. Общее состояние ребенка тяжелое: беспокойный, температура 38,5-390С, выражена интоксикация, кожа серая с желтушным оттенком, мраморный рисунок на конечностях, цианоз носогубного треугольника. Общая вялость, плохое сосание, глухость сердечных тонов, ЧСС 170 в мин., печень выступает из-под реберной дуги на 5 см, селезенка у края реберной дуги, стул разжижен. Гемограмма: эритроциты 3,5х1012/л, гемоглобин 130 г/л, лейкоциты 18х109/л, юные 2%, палочкоядерные 16%, сегментоядерные 40%, лимфоциты 30%, эозинофилы 1%, моноциты 7%, СОЭ 10 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок 42,4 г/л, билирубин: непрямой 51 мкмоль/л, прямой - нет, мочевина 4,2 ммоль/л, холестерин 3,6 ммоль/л, калий 5,1 ммоль/л, натрий 141 ммоль/л, кальций 2,2 ммоль/л, фосфор 1,9 ммоль/л, ACT 65 ед., АЛТ 71 ед., ЩФ 350 ед. Коагулограмма: время кровотечения по Дуке 2 мин., свертываемость крови 3 мин., ПТИ 110%, фибриноген Б+, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительные. Иммунограмма: СРБ++, IgM 0,54 г/л, IgG 19 г/л. Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, реакция кислая, удельный вес 1004, белок отсутствует, эпителий плоский - много, лейкоциты - 2-3 в поле зрения, эритроциты 4-5 в п/з, цилиндры - нет, соли - кристаллы мочевой кислоты. Задание: 1. Перечислите имеющиеся синдромы, укажите ведущий синдром. Оцените результаты дополнительных методов исследования. Проведите дифференциальную диагностику. Какое дополнительное лабораторно-инструментальное исследование необходимо провести данному ребенку? Этиология и патогенез данного заболевания. Какие осложнения могут возникнуть при данном заболевании, исход? Ответ: Эксфолиативный дерматит Риттера, Высокий риск генерализации инфекции. Тема 8. Пневмонии новорожденных. Сепсис новорожденных 1. Тема и ее актуальность: «Пневмонии новорожденных. Сепсис новорожденных». Актуальность проблемы обусловлена высоким удельным весом инфекционных заболеваний в структуре неонатальной заболеваемости и смертности. Так, частота пневмоний составляет 0,5-1,0% у доношенных новорожденных и 10-15% - у недоношенных. Летальность от врожденной пневмонии составляет 5-10%. Сепсис у новорожденных встречается в 0,1-0,8% случаев. Особую проблему представляют дети, находящиеся в отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН). Частота сепсиса у детей, находящихся в ОРИТН, достигает 14% у дононошенных и до 25% у недоношенных. В структуре неонатальной смертности в РФ сепсис занимает 4-5 места. Летальность от сепсиса в настоящее время остается высокой и, в зависимости от этиологии, колеблется от 20 до 80%. Профилактика, своевременная диагностика и рациональное лечение неонатальной инфекции являются весьма актуальной. 2. Цель занятия: Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать: определение пневмонии; принципы диагностики неонатальных пневмоний; этиологию неонатального сепсиса; факторы риска развития неонатального сепсиса; эпидемиологию неонатального сепсиса; классификацию неонатального сепсиса (клиническую и по МКБ Х); клинические проявления неонатального сепсиса в зависимости от этиологии, входных ворот, клинической формы; диагностику и дифференциальную диагностику неонатального сепсиса; Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь: оценить факторы риска развития неонатальной инфекции; интерпретировать данные дополнительных методов исследования; провести дифференциальную диагностику заболевания; Вопросы для самоподготовки: - эпидемиология неонатальных инфекций; - пути инфицирования плода и новорожденного; - этиология пневмоний новорожденных; -этиология сеписа новорожденных; - классификация сепсиса у детей; - клинические проявления сепсиса новорожденных; - диагностика и дифференциальная диагностика сепсиса новорожденных; Задания для самопроверки – тесты.
Задача №1 Мальчик О., 8 дней, поступил в отделение патологии новорожденных из родильного дома с диагнозом: перинатальное поражение центральной нервной системы, гнойный омфалит, недоношенность. Из анамнеза известно, что ребенок от третьей беременности, протекавшей с нефропатией в третьем триместре, кольпитом. Первая беременность закончилась срочными родами, вторая - самопроизвольным выкидышем. Роды II, преждевременные на З5-36-й неделе гестации путем кесарева сечения по поводу первичной слабости родовой деятельности, безводный промежуток составил 13 часов. Масса тела при рождении 2450 г, длина тела 46 см. Оценка по шкале Апгар 5/6 баллов. К груди приложен на 4-й день, сосал вяло. Первоначальная потеря массы тела составила 260 г, далее весовая кривая была плоской. Пуповинный остаток отпал на 4-й день, пупочная ранка мокла, на 7-й день появилось гнойное отделяемое, и ребенок был переведен в стационар. При поступлении состояние очень тяжелое, крик пронзительный. Выражение лица страдальческое. Двигательная активность снижена. Не сосет. Тепло удерживает плохо, температура тела 35,9°С. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, акроцианоз, периоральный цианоз. Края пупочной ранки отечные, умеренно гиперемированы, из ранки - скудное гнойное отделяемое. Подкожно-жировой слой развит слабо. На ногах и передней брюшной стенке явления склеремы. Периодически отмечается апноэ. Одышка с участием вспомогательной мускулатуры, частота дыханий 64 в минуту. Перкуторно над легкими определяется легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, Ps 176 в 1 минуту. Живот умеренно вздут. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, плотная, селезенка - на 1 см, плотно-эластической консистенции. Стул непереваренный с примесью слизи. Мочится редко. Неврологический статус - арефлексия, клонические судороги, голову запрокидывает, ригидность затылочных мышц. Большой родничок 2,5х2,5 см, напряжен. Гемограмма на 8-е сутки: гемоглобин 140 г/л, эритр. 4,4x1012/л, ЦП 0,9, тромб. 120,0х109/л, лейк. 5,1х109/л, миелоциты 4%, метамиелоциты 18%, п/ядерные 21%, с/ядерные 20%, лимф. 18%, мон. 19%. Исследование спинномозговой жидкости: прозрачность - мутная, белок 9,9 г/л, реакция Панди ++++, цитоз 450 в 1 куб. мм: нейтрофилы 82%, лимфоциты 18%, глюкоза 2,5 ммоль/л. Задание: Перечислите имеющиеся синдромы, укажите ведущий синдром. Оцените результаты дополнительных методов исследования. Проведите дифференциальную диагностику. Какое дополнительное лабораторно-инструментальное исследование необходимо провести данному ребенку? Ответ: Бактериальный сепсис новорожденного, септикопиемия: омфалит, пневмония, гнойный менингит. Недоношенность, гестационный возраст 36-37 недель, низкая масса тела. |