1 вариант. Риск развития патологии цнс
 Скачать 50.68 Kb.
|
|
1 Вариант ? Новорожденная девочка поступила под наблюдение участкового педиатра в возрасте 7 дней. Ребенок от второй беременности, первая беременность закончилась рождением здорового ребенка. При сроке беременности 32-34 недели, мама перенесла острый пиелонефрит, лечение стационарное с применением антибактериальной терапии. При осмотре: ребенок на естественном вскармливании, сосёт вяло, с перерывами, отмечаются срыгивания. Физиологические рефлексы живые, флексорная гипертензия. Кожные покровы и слизистые чистые, тургор мягких тканей в норме. Пупочная ранка сухая. Дыхание пуэрильное, ЧДД 44 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 132 в минуту. Живот мягкий, стул 5 раз в день, желтый, кашицеобразный. Определите направленность риска для данного ребенка: - Риск развития патологии ЦНС - Риск внутриутробного инфицирования+++ - Риск трофических нарушений и эндокринопатий - Риск внутриутробных пороков развития - Социальная направленность риска ? Новорожденная девочка поступила под наблюдение участкового педиатра в возрасте 7 дней. Ребенок от второй беременности, первая беременность закончилась рождением здорового ребенка. При сроке беременности 32-34 недели мама перенесла острый пиелонефрит, лечение стационарное с применением антибактериальной терапии. При осмотре: ребенок на естественном вскармливании, сосёт вяло, с перерывами, срыгивания. Физиологические рефлексы живые, флексорная гипертензия. Кожные покровы и слизистые чистые, тургор тканей в норме. Пупочная ранка сухая. Дыхание пуэрильное, ЧДД 44 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 132 в минуту. Живот мягкий, стул 5 раз в день, желтый, кашицеобразный. К какой группе здоровья следует отнести ребенка? - Первая -Вторая «А»++ - Вторая «Б» - Третья - В периоде новорожденности группа здоровья не определяется ? Девочка 6 месяцев, от здоровых родителей, наследственность не отягощена. Вскармливание естественное. При оценке нервно-психического развития выявлено: сидит при поддержке за одну руку, непродолжительное время самостоятельно, но во время сидения еще отмечается кифоз позвоночника. Поворачивается со спины на живот. На животе опирается на разогнутые руки, поднимает голову и грудную клетку. Берет игрушки в руки, играет с ними, перекладывает из руки в руку. Различает знакомые лица. Произносит согласные звуки, иногда слоги «Ба», «Ма». Рефлекс Моро не вызывается. Как вы оцените нервно-психическое развитие ребенка? -НПР первая группа, нормальное развитие+++ -НПР первая группа, ускоренное развитие -НПР первая группа, высокое развитие -НПР вторая группа, первая степень отставания -НПР вторая группа, вторая степень отставания ? Девочка 7 месяцев, от здоровых родителей, наследственность не отягощена. Вскармливание естественное. При оценке нервно-психического развития выявлено: сидит при поддержке за одну руку, непродолжительное время самостоятельно, но во время сидения еще отмечается кифоз позвоночника. Поворачивается со спины на живот. На животе опирается на разогнутые руки, поднимает голову и грудную клетку. Берет игрушки в руки, играет с ними, перекладывает из руки в руку. Различает знакомые лица. Произносит согласные звуки, иногда слоги «Ба», «Ма». Рефлекс Моро не вызывается. К показателям нормального нервно-психического развития ребенка в этом возрасте не относится: -Ест с ложки -Произносит отдельные слоги -Ползает+++ -Узнает голос матери -Поворачивается со спины на живот ? Какое дыхание выслушивается в норме у ребенка 2 лет? - Ослабленное - Пуэрильное+++ - Жесткое - Везикулярное - Бронхиальное ? Ребенок 7 месяцев – от II родов, протекавших физиологично. Объективно: самостоятельно не сидит, наблюдаются выраженные лобные и теменные бугры, пальпируются реберные «четки», борозда Гаррисона. Мышечный тонус снижен. Печень выступает из- под края реберной дуги на 2 см. По другим органам без особенностей. Какие изменения в биохимическом анализе крови наиболее вероятны у данного больного? - Гипофосфатемия, повышение щелочной фосфатазы - Гипокальциемия, гипофосфатемия, повышение щелочной фосфатазы +++ - Гипофосфатемия, снижение щелочной фосфатазы - Гипокальциемия, гипофосфатемия, снижение щелочной фосфатазы - Гипокальциемия, гиперфосфатемия, повышение щелочной фосфатазы ? У девочки 3,5 месяцев отмечается легкая потливость, мышечная гипотония, облысение затылка, легкий пероральный цианоз. Какие изменения на рентгенограмме наиболее вероятны у данного больного? - Остеопороз, бокаловидные расширения метафизов - Размытость и нечеткость зон предварительного объезвестления - Неравномерное уплотнение зон роста - Изменения отсутствуют+++ - Деформация грудной клетки ? Ребенок перенес полиомиелит, какова тактика в отношении дальнейшей вакцинации? - Вакцинировать по плану обычными дозами -Не вакцинировать вообще+++ -Вакцинировать после серологического обследования в отношении напряжения иммунитета - Вакцинировать уменьшенными дозами - Вакцинировать с учетом последствий ? На приеме мама жалуется на отсутствие активного гуления у ее трехмесячного ребенка. Как наиболее правильно оценить данную ситуацию? - До 3 мес. отсутствие активного гуления является вариантом нормы +++ -У ребенка снижена острота слуха. Необходимо направить ребенка на консультацию к сурдологу, генетику - Отставание в психомоторном развитии вследствие патологии ЦНС - Отставание в развитии может быть у соматически ослабленного ребенка - Необходимо направить ребенка на консультацию к невропатологу ? Девочка 6 лет росла и развивалась по возрасту. Профилактические прививки получала по прививочному календарю. Впервые в 4 года сделана реакция Манту. Результат: папула 12см. Диагностирован «Туб вираж» по поводу чего получала в течение 3месяцев химиопрофилактику. Какие прививки показаны этому ребенку в 6 летнем возрасте? - АДС, ЖКВ-2(против кори)+++ -БЦЖ, АДС -БЦЖ, ОПВ -БЦЖ, АДС, ЖКВ-2 -Ревакцинация АКДС ? Новорожденный ребенок при физиологическом течении периода адаптации к внеутробной жизни начинает восстанавливать массу тела: - С 1-х суток жизни - С 3-х суток жизни - С 4-5-х суток жизни - Через неделю после рождения - Через 2 недели после рождения+++ ? Укажите сроки исчезновения физиологической желтухи у доношенных новорожденных: - До 4 суток жизни - До 7 суток - До 10 суток жизни - До 14 суток жизни+++ - До конца периода новорожденности ? Ребенку 1 месяц. Находится исключительно на грудном вскармливании. При посещении ребенка на дому участковый педиатр оценивает нервно-психическое развитие ребенка и отмечает, что ребенок плавно прослеживает движущийся красный шар, прислушивается к голосу врача, улыбается, лежа на животе, пытается поднимать и удерживать головку, издает отдельные звуки в ответ на разговор мамы с ним. Какое из нижеперечисленных заключений по нервно-психическому развитию наиболее вероятно у больного? - Ребенок с опережением в развитии - Ускоренное развитие - С задержкой в развитии на 1 эпикризный срок - С задержкой на 2 эпикризных срока - Нормальное развитие.+++ ? Ребенку 4 года и 3 месяца. Соматически здоров. Имеет задержку речевого и сенсорного развития. Биологический анамнез благополучный. Семья материально обеспечена. Образование матери 8 классов. В семье еще 2 детей в возрасте 21 и 36 месяцев. По заключениям специалистов ребенок здоров. Какая из нижеперечисленных рекомендаций для улучшения развития данного ребенка наиболее вероятна у больного? - Специальные занятия в домашних условиях -Направить в дошкольное учреждение+++ - Специальный логопедический сад - Предоставить все естественному ходу развития - Лечить у невропатолога ? При проведении III послеродового патронажа к новорожденному мама ребенка пожаловалась участковому педиатру, что 2 часа назад у нее повысилась температура 37,50С, появилось болезненное при пальпации уплотнение на левой груди, небольшая гиперемия. При сцеживании молоко обычного цвета, без примесей слизи и крови. Какая из нижеперечисленных рекомендаций по питанию у данного ребенка наиболее вероятна? - Запретить кормление грудью - Сцеживать молоко и кормить ребенка пастеризованным молоком - Продолжать кормить грудью с обязательным сцеживанием остатков молока после кормления++++ - Запретить кормления грудью назначив бактериологическое исследование молока - Перевести ребенка временно на донорское молоко ? Ребенок 5 лет наблюдается с диагнозом: атопический дерматит, детская форма. Из анамнеза: болеет с 1,5 лет. До 2 лет в год отмечались до 4-5 обострений. В течение последних 3 лет отмечается ремиссия. Какое из нижеперечисленных профилактических мероприятий наиболее целесообразно у данного ребенка? - Ограничение антигенной нагрузки+++ - Витамины группы В - Антибиотики - Гормональная терапия - Наружная терапия ? К какой группе будут отнесены дети, имеющие функциональные отклонения, с начальными изменениями в физическом, нервно-психическом развитии, часто болеющие, но не имеющие хронических заболеваний? - Первой группе здоровья - Второй группе здоровья+++ - Третий группе здоровья - Четвертый группе здоровья - Пятый группе здоровья ? Ребёнку 7 месяцев. При осмотре врачом диагностирован рахит ІІ степени. С целью лечения назначен витамин «Д» в дозе 3000 МЕ/сутки, глицерофосфат кальция, цитратная смесь. В динамике ребенок стал вялым, повысилась температура тела до 37,60С, перестал прибавлять в весе. При обследовании реакция Сулковича - - - -. Выяснилось, что назначенную дозу витамина «Д» мама не соблюдала , иногда давала по 8-10 капель в сутки. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? - Гипервитаминоз «Д»+++ - Спазмофилия - Дисбактериоз - Пищевое отравление - Кишечная инфекция ? На приеме у участкового педиатра ребенок 3-х месяцев. Из анамнеза: с трех недель жизни из-за мастита у матери ребенок находится на смешанном вскармливании. Несмотря на тщательный уход при осмотре выявлено: гиперемия в паховых областях, на шее, в подмышечных впадинах. На щеках гиперемия, отечность, трещины, молочные корки. Ребенок беспокоен, сон тревожный. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? - Атопический дерматит++++ - Лимфатико-гипопластический диатез - Нервно-артритический диатез - Стрептодермия - Детская экзема ? На профилактическом приеме в поликлинике ребенок 4 месяца. В 3 месяца на V2-АКДС, перенес тяжелую энцефалитическую реакцию в виде повышение температуры до 400С, пронзительный крик, судороги, нарушение функции центральной нервной системы. Какой метод иммунизации наиболее целесообразен для данного состояния? - По общепринятому календарю - По индивидуальному календарю - По индивидуальному календарю щадящими методами - Временный медицинский отвод от прививок - Постоянный медицинский отвод от прививок++++ ? На профилактическом приеме у врача-педиатра ребенок в возрасте 3,5 месяцев. На момент осмотра мама жалоб не предъявляет. Ребенок находится на грудном вскармливании. Из анамнеза: ребенок от І беременности, І родов в сроке 38-39 недель. Вакцинация БЦЖ в родильном доме сделано на третье сутки жизни. Контакт с туберкулезными больными отрицает. Объективно: физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. По органам без патологических изменений. При осмотре левого плеча знаков развитие БЦЖ нет. Какая тактика врача вероятна по отношению к этому ребенку? - Вакцинация противопоказана - Вакцинировать до 6 месяцев после предварительной пробы Манту - Вакцинировать через 6 месяцев жизни без предварительной пробы Манту - Вакцинировать до 6 месяцев жизни без предварительной пробы Манту+++ - Вакцинировать в 1 год после предварительной пробы Манту ? На приеме у детского врача мама с ребёнком в возрасте 1 год 6 месяцев. Из анамнеза: 3 недели назад перенес ОРВИ с высокой температурой. Объективно: состояние удовлетворительное. Физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. По органам и системам патологии не выявлено. Нарушений в прививочном графике нет. Какая прививка в данном случае наиболее целесообразна? - Против кори, краснухи и паротита - Против полиомиелита - Первую ревакцинацию АКДС+++ - Против вирусного гепатита А - Против вирусного гепатита В ? Мама 1 месячного ребёнка обратилась в поликлинику из-за беспокойства ребенка. Масса тела ребёнка при рождении 3700 грамм, при осмотре - 4000 грамм. Промежутки между кормлениями составляют 3,5 часа. Ночной перерыв 6 часов. После каждого кормления мать сцеживает 20-30 грамм молока. При контрольном кормлении ребёнок высосал 100 грамм грудного молока. Какая рекомендация наиболее целесообразна для данного случая? - Ничего не менять - Медикаментозную стимуляцию лактации - Докорм сцеженным молоком - Перевод на 7-8-разовое кормление++++ - Докорм донорским молоком ? Ребёнок 2,5 месяцев родился в начале ноября, находится на грудном вскармливании. В последние 3 недели ребенок беспокоен, плохо спит, вздрагивает во сне, потлив. Сосёт грудь менее охотно, чем прежде. Стул неустойчивый. При осмотре кожные покровы бледные, влажные, затылок облысевший. Тургор тканей понижен. Видимых деформаций скелета нет. Края большего родничка податливы. Внутренние органы без патологических изменений. Какой период заболевания наиболее вероятен в данном случае: - Начальный период+++ - Период разгара - Период реконвалесценции, - Период остаточных явлений - Продромальный период ? Вызов к ребенку 3 месяцев. Жалобы мамы ребенка на кашель в течение 2 дней, субфебрильную температуру, снижение аппетита, сегодня с утра отказывается есть и пить, наблюдается втяжение грудной клетки. Какая тактика для лечения наиболее целесообразна согласно ИВБДВ? - Смягчить горло и облегчить кашель с помощью безопасного средства, назначить последующий визит через 3 дня - Дать 1 дозу быстродействующего бронхолитика, назначить последующий визит через 5 дней - Дать 1 дозу быстродействующего бронхолитика, плюс сальбутамол, направить немедленно в стационар - Дать антибактериальный препарат для пневмонии, назначить последующий визит через 2 дня - Дать 1 дозу подходящего антибиотика, направить немедленно в стационар+++ ? Профилактические прививки против кори, краснухи, паротита детям, рожденным от матерей, инфицированных ВИЧ, проводятся: - Профилактические прививки не проводятся - После снятия диагноза ВИЧ-инфекции у ребенка+++ - В соответствии с приказом МЗ РК № 270 от 26.06.95г - Никаких особенностей при проведении вакцинации не существует - При отсутствии клинических проявлений ВИЧ-инфекции ? Поражение слизистых оболочек при атопическом дерматите не проявляется симптомом: - «Географический язык» - Конъюнктивита - Афтозного стоматита+++ - Вульвовагинита - Баланопостита ? Активную иммунизацию из нижеперечисленных инфекций проводят только против: - Гриппа+++ - Парагриппа - Аденовирусной инфекции - РС-инфекции - Микоплазменной инфекции ? Назовите форму экстренного извещение об инфекционном заболевании, отравлении, реакции на прививку? -№112/у - №058/у+++ -№063/у -№026у/у -№076/у ? У девочки 3 месяцев отмечаются: пугливость, потливость, вздрагивание во сне. При осмотре: голова правильной формы, затылок лысый, большой родничок 2,0х2,0 см, края слегка податливы. Мышечный тонус удовлетворительный. Внутренние органы – без патологии. Какой наиболее вероятный диагноз у ребенка и в какой суточной лечебной дозировке необходимо назначить витамин Д согласно национальному клиническому протоколу лечение и диагностики РК от 2015 года? -Здорова, витамин Д с лечебной целью не назначается -Рахит I, начальный период,1000-1500МЕ в сутки+++ -Рахит I, период разгара, 1000-1500МЕ в сутки -Энцефалопатия, витамин Д не назначается -Гипервитаминоз Д, витамин Д не назначается ? Ребенку 6 месяцев поставлен диагноз :Рахит II, период разгара, подострое течение. В какой суточной лечебной дозировке необходимо назначить витамин Д согласно национальному клиническому протоколу лечение и диагностики рахита РК от 2015 года? -2000-2500 МЕ в сутки+++ -3000-3500 МЕ в сутки - 3500-4000 МЕ в сутки -5000-6000 МЕ в сутки -8000-10 000 МЕ в сутки ? Белково-энергетическая недостаточность характеризуется: - Снижением массы тела по отношению к длине+++ -Снижением длины тела по отношению к массе -Увеличением длины тела и снижением массы тела -Задержкой развития отдельных частей тела -Увеличением длины и массы тела ? Ребенку 9 месяцев. Из анамнеза известно, что ребенок дважды перенес кишечную инфекцию. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные. Дефицит массы тела 8%. Сидит с опорой, не ползает. Периодически отмечается рвота; стул неустойчивый. ОАК: эритроциты 4,6×1012/л, Нв 83 г/л, ЦП 0,75, лейкоциты 8,1×109/л; в биохимическом анализе крови: белок 66 г/л, сывороточное железо 5,3 мкмоль/л. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у ребенка? -Кишечная инфекция -Белково-энергетическая недостаточность ІІ степени -Железодефицитная анемия+++ -Витаминодефицитная анемия -Перинатальная энцефалопатия ? Медицинский отвод от вакцинации АКДС показан детям с: - Афебрильными судорогами+++ -Муковисцидозом -Гемофилией -Анемией -Сахарным диабетом ? Прививки живыми вакцинами в период ремиссии противопоказаны детям с заболеваниями: -Пиелонефрит - Острый лейкоз++++ -Гипотиреоз -Гипертириоз -ВПС ? Критериями тяжести рахита являются: -Выраженность костных деформаций -Количество отделов костной системы, вовлеченных в патологический процесс - Количество органов и систем (кроме костной), вовлеченных в процесс+++ -Мышечная гипотония -Мышечный гипертонус ? Расчет пищевых ингредиентов при диетотерапии детей с белково-энергетической недостаточностью ІІ степени проводится на: -Фактический вес - Примерно долженствующий вес+++ - Диетотерапия не проводится -Фактическую масса тела - 30% от долженствующей -Долженствующая - 10% от фактической ? Ребенку в возрасте 1-го года проведена вакцинация против кори и эпид.паротита. Через 3 дня наблюдается повышение температуры тела до 37,2ºС, появилась необильная кореподобная сыпь на лице, туловище. Заключение и тактика врача-педиатра: - Корь, симптоматическое лечение - Поствакцинальное осложнение, посиндромное лечение -Поствакцинальная реакция, лечение не требуется+++ -ОРВИ, симптоматическая терапия -Острая пневмония, госпитализация ? Ребенок от 5 беременности, II родов. Предыдущие беременности медицинские аборты. Беременность с гестозом II половины, в родах обвитие пуповины вокруг шеи 2 раза. Вес при рождении 3000 гр., рост 52см. Определите направленность риска: - Риск развития патологии ЦНС++++ - Риск развития дистрофических нарушений -Риск развития анемии - Риск развития гнойно–септических заболеваний -Социальный риск ? Укажите начало специфической профилактики дифтерии согласно Национальному календарю иммунизации: - с 5-х месяцев жизни -с 1 месяца жизни - с 2-х месяцев жизни ++++ - с 3-х месяцев жизни - с 4-х месяцев жизни ? Какие изменения периферической крови характерны для железодефицитной анемии: - Гипохромная, микроцитарная -Гиперхромная, макроцитарная -Нормохромная, макроцитарная -Гиперхромная микроцитарная -Гипохромная, макроцитарная ? Ребенку 4 года, со слов мамы, жалобы на снижение аппетита, извращение вкуса (потребность в приеме глины, мела), снижение веса. При осмотре ребенок пониженного питания, кожные покровы бледные, сухие, волосы тусклые, сосочки языка сглажены. Ребенок плаксив. В анализах крови Hb-65 г/л, эр.-2,5х1012/л, ЦП-0,7, тромбоциты-250х109/л, л-6,5х109/л, эоз 3%, с/я-49%, л-37%, м-2%. СОЭ 8 мм/час. Ваш предварительный диагноз? - Апластическая анемия -Дефицитная анемия ++++ -Гистиоцитоз - Гемолитическая анемия - Талассемия ? Оральная регидратация при диарее с умеренным обезвоживанием проводится: -Не проводится -По плану «А» -По плану «Б»++++ -По плану «В» -С подключением инфузионной терапии ? Ребенок на 8-й день жизни выписан из роддома. Матери 28 лет, по профессии инженер-химик, курит. При сроке беременности 12 недель перенесла грипп. Роды произошли в 37-38 недель. Родился в асфиксии, 6-7 баллов, с массой 2800, рост 48 см. К груди приложен через 12 часов, сосет вяло. Физиологическая убыль 250 гр. Интенсивный систолический шум во 2-ом межреберье слева у грудины, проводящийся на спину. Тахикардия. Группа здоровья данного ребенка? -І -ІІ -ІІІ +++ - ІV - V ? Маме 22 года, соматически здорова. Дородовый патронаж на 30 и 38 неделе беременности. Роды вторые. Беременность и роды протекали без отклонении от нормы. Родился мальчик, по Апгар 8-9 баллов, вес 3450, рост 52 см. К груди приложен через 30 минут, сосал активно. Ребенок выписан из родильного дома в удовлетворительном состоянии. Отклонений в соматическом статусе нет. Рефлексы врожденного автоматизма вызываются. Группа здоровья данного ребенка? - І +++ -ІІ - ІІІ - ІV - V ? Ребенку 2 года, часто болеет ОРВИ. Жалобы на плохой аппетит, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, одышку, сердцебиение. Плохо запоминает стихи, быстро утомляется, не переносит душных помещений, бледный, кожные покровы сухие, шелушение, истончение и ломкость ногтей и волос. Сосочки языка умеренно атрофированы. Тоны сердца приглушены. Общий анализ крови: эр – 2,8х1012/л, Нв – 75г/л, ЦП – 0,8, ретикулоциты – 3,5%, лейк – 8,7х109/л, э – 5%, п./я – 3%, с- 41%, лимфоциты – 44%, моноциты – 7%, анизоцитоз --, пойкилоцитоз --, полихромазия, СОЭ – 9 мм/час. Ваш предварительный диагноз и для подтвеждение диагноза какое обследование необходимо провести: -Острый лимфобластный лейкоз, определение бластных клеток -Железодефицитная анемия, ОЖСС, НТЖ, уровень сывороточного железа в биохимическом анализе крови +++ -Белководефицитная анемия,уровень белка в биохимическом анализе крови -Гипопластическая анемия, врожденная форма, коагулограмма - Витамин В12 – дефицитная анемия, уровень витамина В 12 в в биохимическом анализе крови ? Ребенку 6 мес. Фруктовые соки и овощное пюре не получал. Профилактика рахита не проводилась. Дважды ребенок перенес ОРВИ. Выражены лобные и теменные бугры, краниотабес. Большой родничок. 3,0х3,5 см, края мягкие, податливые, затылок уплощен, облысевший. Липкий пот с кислым запахом. Зубов нет. Грудная клетка сдавлена с боков, края развернуты, на ребрах «четки». Мышечная гипотония. Биохимический. анализ крови: Са – 1,5 ммоль/л, Р.- 0,7 ммоль/л, щелочная фосфатаза – 200 Ед/л. Наиболее правильный ответ: -Рахит I, начальный период, острое течение -Перинатальное поражение ЦНС гипоксически-ишемического типа -Железодефицитная анемия I степени тяжести -Рахит II, период разгара, острое течение+++ -Нервно-артрический диатез ? У кормящей женщины повысилась температура до 37,5ºС, появилось уплотнение в одной груди, болезненность при пальпации, гиперемия. При сцеживании молоко обычного цвета, без примесей крови и гноя. Участковый педиатр дал рекомендации по кормлению ребенка. Наиболее правильный ответ: -Запретить грудное вскармливание (ГВ) -Кормить сцеженным пастеризованным грудным молоком -Продолжить ГВ с обязательным сцеживанием остатков грудного молока +++ -Продолжать ГВ, но назначить ребенку антибиотик -Кормить только из здоровой груди ? Ребенок от 1 беременности, 1 срочных родов. Роды без патологии, с весом 3600гр. На 3 сутки у ребенка появилось желтушное окрашивание кожных покровов и склер. Печень и селезенка не увеличены. В общем анализе крови: Нв 180 г/л, билирубин 60 мкмоль/л, непрямой билирубин -51,9 мкмоль/л. Какой наиболее вероятный диагноз у пациента? - Врожденный гепатит -Физиологическая желтуха+++ -Желтуха Криглера- Найяра - Атрезия желчных путей -Внутриутробная инфекция ? Лабораторный признак, наиболее подтверждающий диагноз железодефицитной анемии: - Повышение уровня сывороточного железа - Повышение уровня насыщение трансферрином железа - Снижение общей железосвязывающей способности сыворотки - Повышение общей железосвязывающей способности сыворотки++++ -Снижение уровня белка ? К врачу обратилась мама с ребенком в возрасте 6 месяцев. Три дня назад в связи с выходом мамы на работу, ребенок переведен на искусственное вскармливание стандартной смесью. Жалобы на покраснение щек в течение двух дней. При осмотре: гиперемия и отечность кожи щек, сопровождающиеся легким шелушением, гнейс. По органам без особенностей. Мама отмечает, что гиперемия усиливается сразу после приема смеси. Предположительный диагноз: -Атопический дерматит, младенческая форма, начальная стадия, легкое течение++++ -Атопический дерматит, младенческая форма, стадия выраженных изменений -Атопический дерматит, детская форма, начальная стадия, легкое течение -Атопический дерматит, детская форма, стадия выраженных изменений -Атопический дерматит, младенческая форма, стадия неполной ремиссии ? Ребенок 2 месяцев. Родился доношенным, с массой 2600, рост 49 см, весо-ростовой показатель - 53. До 1,5 месяцев вскармливался грудью, затем коровьим молоком. Стул неустойчив. В весе не прибавляет. Масса тела 2880 кг (дефицит веса 28%). Кожа сухая, тургор мягких тканей снижен, подкожно-жировой слой истончен на животе и на нижних конечностях. Печень на 1,5 см выступает из-под края реберной дуги, мочеиспускание редкое. Предварительный диагноз: -Белково-энергетическая недостаточность I степени, пренатального происхождения, смешанной этиологии, период прогрессирования -Белково-энергетическая недостаточность II степени, пренатального и постнатального происхождения, алиментарной этиологии, период прогрессирования+++ -Белково-энергетическая недостаточность I степени, постнатального происхождения алиментарной этиологии, период стабилизации -Белково-энергетическая недостаточность III степени, постнатального происхождения, алиментарной этиологии, начальный период -Белково-энергетическая недостаточность III степени, пренатального и постнатального происхождения, алиментарной этиологии, период стабилизации ? Ребенок в возрасте 4 месяцев, состоит под наблюдением педиатра по поводу атопического дерматита, младенческая форма, легкое течение. Вскармливание искусственное, получает стандартную смесь для здоровых детей на основе коровьего молока без добавления сахара. Какой должна быть тактика врача при выборе продукта питания для данного ребенка? -Перевести ребенка на кисломолочную смесь -Оставить рацион ребенка без изменений -Рекомендовать ребенку смесь на основе козьего молока - Рекомендовать ребенку смесь на основе частичного гидролиза белка+++++++++ -Рекомендовать ребенку безлактозную смесь ? Девочка 6 месяцев. Повод для вызова участкового врача – тонические судороги. Из анамнеза известно, что ребенок находится на искусственном вскармливании, в настоящее время получает каши и кефир. 5 дней назад во время профилактического осмотра диагностирован рахит, назначено лечение витамином Д в ежедневной лечебной дозе 5000 МЕ. Дополнительные лабораторные исследования перед проведением лечения не проводились. Объективно: ребенок повышенного питания, краниотабес, БР 2х 2 см, края податливые. Грудная клетка килевидной формы, нижняя апертура развернута. Изменений трубчатых костей при осмотре не выявлено. Тургор тканей снижен, напряжение икроножных мышц, симптом «руки акушера». Тоны сердца приглушены, ЧСС 130 ударов в минуту. В легких дыхание пуэрильное. Живот распластан, печень на 2 см выступает из-под реберной дуги. Ребенок не сидит. Периодически возникают тонические судороги. Предварительный диагноз: -Рахит I легкой степени тяжести, начальный период |