Опрос 1 занятие. ОПРОС 1 ЗАНЯТИЕ. Методические указания для студентов к практическим занятиям содержание тема Введение в неонатологию. Организация медицинского обслуживания новорожденных в родильном доме
 Скачать 264.04 Kb.
|
Задача №3Ребенок И., 4 дня, поступил в отделение патологии новорожденных. Из анамнеза известно, что матери 25 лет, беременность первая, протекала с токсикозом в первом триместре, анемией (НЬ 98 г/л) во втором триместре (по поводу чего получала препараты железа). В 28 недель была угроза прерывания, лечилась стационарно. Роды в срок, слабость родовой деятельности, начавшаяся гипоксия плода, стимуляция окситоцином. 1-й период родов 8 часов, 2-й - 25 минут, безводный промежуток - 10 часов 20 минут, воды мекониальные. Масса тела при рождении 3300 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 6/8 баллов. Закричал после отсасывания слизи. Состояние при рождении средней тяжести. Со стороны внутренних органов патологии не определялось. На 4-е сутки состояние ухудшилось и ребенок переведен в отделение патологии новорожденных. При поступлении состояние тяжелое, кожные покровы с сероватым оттенком, акроцианоз, мраморность. Пупочная ранка сухая. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 152 в 1 минуту. Живот мягкий, печень выступает из-под реберного края на 2 см, селезенка не пальпируется. Стул желтый с непереваренными комочками. Неврологический статус - крик монотонный, гиперестезия. Большой родничок 2,0 х2,0 см, выбухает, открыт сагиттальный шов. Симптом Грефе, непостоянное сходящееся косоглазие. Безусловные рефлексы новорожденного снижены, мышечный тонус с тенденцией к гипотонии, сухожильные рефлексы S=D, средней силы. Судорог при осмотре не было. Гемограмма на 4-е сутки: гемоглобин 142 г/л, эритроциты 4,2х1012/л, ЦП 0,98, лейкоциты 12,5х109/л, с/ядерные 53%, эозинофилы 1%, базофилы 1%, лимфоциты 45%, моноциты 3%. Биохимический анализ крови: общий белок 62,0 г/л, билирубин: непрямой 151 мкмоль/л, прямой – 8,0 мкмоль/л, мочевина 3,3 ммоль/л, калий 6,0 ммоль/л, натрий 136 ммоль/л, кальций 1,1 ммоль/л, фосфор 2,32 ммоль/л. Нейросонограмма в возрасте 4 дней: сглажен рисунок извилин и борозд. Глубина боковых желудочков на уровне тел S=D=7 мм (норма - 5 мм). Передние рога расширены до 6 мм. Локальные эхогенные включения в подкорковых ганглиях. Умеренное повышение эхогенности перивентрикулярных областей. Задание: Перечислите имеющиеся синдромы, укажите ведущий синдром. Оцените результаты дополнительных методов исследования. Какое дополнительное лабораторно-инструментальное исследование необходимо провести данному ребенку? Этиология и патогенез данного заболевания. Какие осложнения могут возникнуть при данном заболевании, исход? Ответ: Гипоксически-геморрагическое поражение ЦНС, субарахноидальное кровоизлияние. Тема 4. Гемолитическая болезнь новорожденных 1. Тема и ее актуальность: «Гемолитическая болезнь новорожденных» Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) – заболевание, обусловленное иммунологическим конфликтом из-за несовместимости крови плода и крови матери по эритроцитарным антигенам. ГБН в России диагностируют приблизительно у 0,6% всех новорожденных. Несовместимость по резус-фактору, приводящая к ГБН, развивается при резус-отрицательной крови у матери и резус-положительной у новорожденного, по АВО – антигенам - при группе крови матери О (I) и группе крови ребенка А (II) или В (III). Серьезным осложнением ГБН является ядерная желтуха, приводящая к ранней инвалидизации и снижению качества жизни детей. 2. Цель занятия: Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать: определение ГБН; этиологию и патогенез ГБН; классификацию ГБН (клиническую и по МКБ Х); клиническую картину ГБН; диагностику и диффференциальную диагностику ГБН; Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь: целенаправленно собрать анамнез; оценить данные истории развития новорожденного; оценить динамику состояния ребенка, динамику цвета кожных покровов, слизистых, склер, размеров печени и селезенки; интерпретировать данные клинического и биохимического анализов крови – уровня билирубина и его фракций, гемоглобина, ретикулоцитов, эритроцитов; определить группу и резус – принадлежность крови новорожденного; 3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы Вопросы для самоподготовки: - билирубиновый обмен, особенности у новорожденного ребенка; - эпидемиология ГБН; - этиология ГБН; - патогенез ГБН; - классификация ГБН; - клинические проявления ГБН; - осложнения ГБН; - диагностика ГБН; - методы лечения ГБН; - профилактика ГБН. Задания для самопроверки – тесты
|