Опрос 1 занятие. ОПРОС 1 ЗАНЯТИЕ. Методические указания для студентов к практическим занятиям содержание тема Введение в неонатологию. Организация медицинского обслуживания новорожденных в родильном доме
 Скачать 264.04 Kb.
|
Задача №1Девочка В., 5 дней, находится в родильном доме. Из анамнеза известно, что матери 21 год, она имеет 0(I) Rh-отрицательную группу крови. Первая беременность закончилась родами 2 года назад, ребенок здоров, имеет 0(1) Rh-отрицательную группу крови. Настоящая беременность вторая, протекала с отеками на ногах в третьем триместре. Роды срочные. 1-й период 6 часов 30 минут, 2-й - 20 минут, безводный промежуток - 4 часа 10 мин. Масса тела при рождении 3400 г, длина тела 53 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Закричала сразу, крик громкий. В возрасте 12 часов появилось желтушное прокрашивание кожи, Проводилась инфузионная и фототерапия. При осмотре на 5-й день жизни: кожные покровы интенсивно желтые с зеленоватым оттенком, склеры иктеричны, пупочная ранка сухая, в легких дыхание пуэрильное, хрипов нет, тоны сердца ясные, живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 3,5 см, селезенка - на 1 см, моча имеет интенсивную окраску, физиологические рефлексы новорожденного снижены. Гемограмма на 1-е сутки: гемоглобин 152 г/л, эритроциты 4,2x1012/л, ретикулоциты 36%, ЦП 0,99, лейкоциты 12,0х109/л, п/ядерные 11%, с/ядерные 59%, эозинофилы 1%, лимфоциты 21%, моноциты 8%, СОЭ 2 мм/час. Группа крови ребенка А(П) Rh-положительная. Биохимический анализ крови на 4-й день жизни: общий белок 54,8 г/л, билирубин: непрямой 328 мкмоль/л, прямой 34 мкмоль/л, мочевина 4,2 ммоль/л, холестерин 7,0 ммоль/л, калий 4,6 ммоль/л, натрий 138 ммоль/л, кальций 1,2 ммоль/л, ACT 65 ед., АЛТ 71 ед., ЩФ 350 ед. Задание: Перечислите имеющиеся синдромы, укажите ведущий синдром. Оцените результаты дополнительных методов исследования. Какое дополнительное лабораторно-инструментальное исследование необходимо провести данному ребенку? Этиология и патогенез данного заболевания. Какие осложнения могут возникнуть при данном заболевании, исход? Ответ: ГБН, обусловленная групповой несовместимостью, желтушная форма. Осл.: холестаз. Задача №2 Мальчик от III беременности, II срочных родов родился с массой тела 3200 г, ростом 52 см. Предыдущая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем при сроке 26 недель. Настоящая беременность протекала с явлениями нефропатии, роды без особенностей. Кровь матери А(II), Rh-, ребенка-А(II), Rh+. В первые часы жизни появилась желтушность кожных покровов, которая резко нарастала. При осмотре в возрасте 3-х дней жизни состояние ребенка тяжелое, вялый, мышечный тонус снижен, выражена желтушность. Сосательный рефлекс снижен, срыгивает. В легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца приглушены, систолический шум в V точке. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка - на 1 см. Стул переходный. Мочеиспускание не нарушено, моча светлая. При обследовании получены следующие данные: общий билирубин на 3-и сутки жизни 350 мкмоль/л (прямой 13 мкмоль/л, непрямой 337 мкмоль/л). Гемограмма: эритроциты 3,4х1012/л, гемоглобин 112 г/л, цветной показатель 0,9, тромбоциты 204х109/л, лейкоциты 19,2х109/л, эозинофилы 2%, юные 1%, палочкоядерные 13%, сегментоядерные 63%, лимфоциты 15%, моноциты 8%, ретикулоциты 56%. Задание: Перечислите имеющиеся синдромы, укажите ведущий синдром. Оцените результаты дополнительных методов исследования. Какое дополнительное лабораторно-инструментальное исследование необходимо провести данному ребенку? Этиология и патогенез данного заболевания. Какие осложнения могут возникнуть при данном заболевании, исход? Ответ: Гемолитическая болезнь новорожденного по Rh-фактору, желтушная форма. Тема Инфекционные заболевания кожи и подкожной клетчатки. Заболевания пупочного канатика, пупочной раны и пупочных сосудов 1. Тема и ее актуальность: «Инфекционно-воспалительные заболевания кожи, подкожной клетчатки, пупочного канатика, пупочной раны и пупочных сосудов у новорожденных детей». Анатомо-физиологические особенности делают детскую кожу легко ранимой и склонной к воспалениям. Пупочная ранка и пупочные сосуды являются наиболее вероятными входными воротами для инфекции в неонатальном периоде. У новорожденных детей отмечается быстрый переход местного воспалительного процесса в генерализованную инфекцию. Поэтому правильная оценка состояния кожи, пупочной ранки и сосудов, своевременное лечение локальных форм гнойно-воспалительных заболеваний имеет большое значение в профилактике генерализованных инфекционных процессов у новорожденных детей. 2. Цель занятия: Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать: этиологию инфекционно-воспалительных заболеваний кожи, подкожной клетчатки клинические проявления инфекционно-воспалительных заболеваний кожи и подкожной клетчатки в зависимости от этиологического фактора клинические проявления заболеваний пуповинного остатка этиологию инфекционно-воспалительных заболеваний пупочной ранки и сосудов диагностику и дифференциальную диагностику заболеваний кожи, подкожной клетчатки, пуповинного остатка, пупочной ранки и сосудов Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь: соблюдать требования санэпидрежима акушерского стационара согласно приказа МЗ РФ №345 оценить состояние кожи, подкожно-жировой клетчатки, пуповинного остатка, пупочной ранки и сосудов у новорожденного назначить дополнительные методы исследования, интерпретировать их результаты провести дифференциальную диагностику заболеваний кожи, подкожной клетчатки, пуповинного остатка, пупочной ранки и сосудов Вопросы для самоподготовки: - особенности кожи и подкожно-жировой клетчатки у доношенного и недоношенного новорожденного; - стафило- и стрептодермии; - клинические варианты стафилодермий, диагностика, дифференциальная диагностика; - клинические варианты стрептодермий, диагностика и дифференциальная диагностика; - инфекционно-воспалительные заболевания пуповинного остатка, пупочной ранки и пупочных сосудов, клинические проявления; - диагностика и дифференциальная диагностика заболеваний пуповинного остатка, пупочной ранки и пупочных сосудов; Задания для самопроверки – тесты.
|