Развитие мед.образования в 19 веке. Развитие медицинского образования в XIX в Воронина ЕА 17 гр.. Развитие медицинского образования в xix в

Название	Развитие медицинского образования в xix в
Анкор	Развитие мед.образования в 19 веке
Дата	20.12.2020
Размер	14.43 Kb.
Формат файла
Имя файла	Развитие медицинского образования в XIX в Воронина ЕА 17 гр..docx
Тип	Документы #162223

Развитие медицинского образования в XIX в.
Россия испытывала хронический дефицит медицинских кадров. Развитие системы здравоохранения обусловило рост потребности в медицинских кадрах для военной и гражданской службы, в земской и городской медицине. С ростом городского (зажиточного) населения увеличился спрос на услуги частнопрактикующих врачей.

XIX век - время появления первых полноценных клиник, начальных шагов клинического преподавания, формирования первых научных клинических школ, а значит, рождения клинической медицины в России.

К началу XIX в. в России было три высших учебных заведения: Императорский Московский университет и Санкт-Петербургская и Московская Медико-хирургические академии. Эти учебные заведения являлись центрами медицинской науки и формирования научных медицинских школ.

Либеральный период царствования Александра I отмечен не только реформами политической системы России, но и реформами высшего образования. В 1804 г. были приняты университетские Уставы, заложившие юридические основы для целостного развития высшего медицинского образования. Продолжительность обучения на медицинских факультетах (называвшихся в тот период отделениями врачебных или медицинских наук) была определена в 4 года. Сформировалась новая штатная структура факультетов, предполагавшая наличие 6 кафедр:

1) анатомии, физиологии и судебной медицины;

2) патологии, терапии и клиники;

3) врачебного веществословия, фармации и врачебной словесности;

4) хирургии;

5) повивального искусства;

6) ветеринарии.

В тоже время в российских университетах осуществляется введение в учебный процесс так называемой “одноэтапной модели” подготовки медицинских кадров, которая включала в себя как научно-теоретическое обучение по медицинским дисциплинам, так и клиническую подготовку студентов с целью формирования специалистов-практиков, способных сразу же после окончания университета выполнять обязанности врача.

Необходимо отметить, что государственная система подготовки медицинских кадров была изначально ориентирована на подготовку лекарей за казенный счет. Основными заказчиками медицинских специалистов являлись военное и морское ведомства, а также гражданское, где медики состояли на государственной службе качестве чиновников. Как таковой системы здравоохранения, связанной с оказанием медицинской помощи населению, в тот период в Российской империи не существовало. И даже несмотря на это, выпуски медицинских факультетов не могли в достаточной мере покрыть потребности государственных ведомств в медицинских кадрах. Так, с 1816 по 1818 гг. в Московском университете было выпущено всего 7 лекарей.
Для того чтобы решить кадровый дефицит с обеспечением страны медицинскими чиновниками и врачами, в рамках медицинских факультетов университетов осуществляется создание медицинских институтов, задачей которых было за четыре года подготовить “казенных» лекарей, способных сразу же после окончания обучения оказывать квалифицированную медицинскую помощь.
В первой трети ХIХ в. в России функционировали три типа государственных высших медицинских учебных заведений: медицинские факультеты университетов, медико-хирургические академии и медицинские институты как особый — третий — тип. В начале 30-х годов ХIХ в. происходит процесс реформирования системы народного просвещения, при этом деятельность медицинских факультетов выделяется в отдельный приоритетный вопрос всей “николаевской реформы”. Результатом реформирования становится принятие в 1835 г. нового университетского устава. Основным разработчиком медицинской составляющей устава являлась прежде всего профессура Московского университета, а за основу “медицинской части» университетского устава был взят проект профессора медицинского факультета Ю.Х. Лодера, известного созданием лучшего анатомического театра в Европе.
В Университетском уставе 1835 г. решены многие назревшие проблемы, связанные с процессом преподавания на медицинских факультетах университетов:

разработан первый единый учебный план подготовки специалиста; одновременно с дипломом об окончании университета он мог получить право на самостоятельную врачебную практику;

закреплялась курсовая система обучения, предусматривавшая строгое распределение всех без исключения дисциплин по полугодиям и позволявшая добиться оптимальной последовательности в освоении студентами курса медицинских наук;

декларировалась естественнонаучная направленность врачебного образования;

произошел переход к пятилетнему образованию на медицинском факультете, что позволило увеличить продолжительность клинических занятий с одного года до двух.

Стоит также отметить, что самодержавная государственная система оказывала постоянное давление и влияние на университетские структуры и устои, и это не могло не отразиться на уставе. Так, наряду с бесспорными прогрессивными положениями в университетском уставе присутствуют сдерживающие «инструменты», ограничивающие автономию университетов и усиливающие административный надзор и влияние попечителей учебных округов. В то же время устав определил статус университетов в государстве и обществе, положив начало постепенному интегрированию университетских профессорских корпораций в российскую государственную систему.
Важнейшую роль в развитии высшего медицинского образования в России сыграли реформы 1840-1863 гг. Они были вызваны тем, что подготовка врачей серьезно отставала от нужд практики. Н.И. Пирогов позже вспоминал о своей учебе на медицинском факультете Московского университета в 1820- е гг.: «Об упражнениях в операциях над трупами не было и помину; из операций над живыми мне случалось видеть только несколько раз литотомию у детей и только однажды видел ампутированную голень. Перед лекарским экзаменом нужно было описать на словах или на бумаге какую-нибудь операцию на латинском языке, и только!» «Хорош я был лекарь с моим дипломом, дававшим мне право на жизнь и на смерть, не видав ни однажды тифозного больного, не имев ни разу ланцета в руках!»
Важнейшим результатом реформы (разработчики – министр просвещения С.С.Уваров, профессора М.А. Маркус, Н.И. Пирогов, К.К. Зейдлиц, Ф.И. Иноземцев, А.И. Поль, А.И. Овер и др.) стало внедрение в университетах качественно нового единого учебного плана подготовки врачей, основанного на идее этапности клинического преподавания. Реализация этой идеи обеспечила сочетание общеобразовательной и специальной подготовки, начинавшейся на базе подготовительных клиник (пропедевтических), продолжавшейся на факультетских клинических курсах и завершаемой занятиями в госпитальных клиниках.
В 1884 г. был принят новый общеуниверситетский Устав. Согласно ему менялась структура медицинских факультетов. Число кафедр увеличивалось до 23 (против 17- по уставу 1863 г.). Возникли новые университеты – в Томске, Одессе, Саратове. Наряду с государственными вузами, готовящими врачей, появились общественные и частные. К началу ХХ в. профессия медика стала массовой. Начался процесс ее феминизации.
Первые женщины вольнослушательницы появились в Медико-хирургической академии в 1861 году (М. Обручева, В. Бокова, Н. Суслова). После принятия университетского Устава 1863 г. двери вузов для них оказались закрытыми. Первая русская женщина, получившая образование за границей (Цюрих, Швейцария) и защитившая диссертацию на степень доктора медицины, хирургии и акушерства, – Надежда Прокофьевна Суслова (1843 – 1918). Первая женщина, получившая образование в России и защитившая докторскую диссертацию на родине – Варвара Александровна Кашеварова-Руднева (1842 – 1899). Она была зачислена в МХА по приказу военного министра и признана врачом наравне с мужчинами.
Для получения образования женщины вынуждены были уезжать из страны, как правило, в Швейцарию. Лишь через 10 лет в 1872 г. при Медико-хирургической академии были открыты «курсы ученых акушерок». На них преподаватели профессора Медико-хирургической Академии. В 1897 г. в Санкт-Петербурге открылся Женский медицинский институт. Число женщин, желавших учиться медицине, значительно превосходило возможности вуза.
Численность студентов медицинских факультетов в начале ХIХ в. была крайне малочисленной. Первый выпуск медицинского факультета Казанского университета составили 4 человека. С 1816 по 1818 гг. Московский университет выпустил всего 7 лекарей. На медицинском факультете Харьковского университета численность студентов в 1805–1815 гг. колебалась в пределах двух десятков. В 1821 г. все медицинские вузы России выпустили 156 человек, причем 89% выпускников были распределены в военное ведомство. Таким образом, государственная система подготовки медиков была ориентирована для государственной, преимущественно военной службы.
Увеличить численность приема в те годы можно было только за счет увеличения приема казенных студентов, набираемых в основном из духовной и разночинной среды. По окончании учебы они обязаны были служить по распределению 7 лет. Со второй половины 1850-х гг. студентов медицинских факультетов становится так много, что курсы начинают делиться на потоки с тем, чтобы обеспечить их достаточную подготовку. После некоторого спада, со второй половины 1860-х гг. вновь численность обучающихся на медицинских факультетах университетов начинает расти. Государство вынуждено было начать регулировать их численность, установив нормы приема в разных университетах. Тем не менее, к 1878 г. численность студентов-медиков во всей империи составляла 4500 человек.
После того, как в 1848 г. в университетах были введены ограничения на прием студентов (не более 300 человек на каждом факультете), они не коснулись лишь медицинских факультетов. 11 мая 1848 г. Николай I лично дописал на указе: «В медицинские факультеты принимать можно неограниченное число, но с условием строгой нравственности». После введения земской реформы 1864 г. потребность во врачах в связи с увеличением емкости внутреннего рынка медицинского труда резко возросла, что повлекло за собой увеличение численности студентов.
Мотивация при выборе профессии медика в ХIХ в. была весьма сильной. Приобретение данной профессии позволяло повысить социальный статус и материальное благополучие на фоне высоких нравственных идеалов служения народу. Диплом врача давал право на чин, а затем и личное дворянство. В 70-е годы ХIХ в. идея социальной востребованности привлекала на медицинские факультеты большой массив гимназистов и семинаристов из разночинной среды. Поступление на медицинский факультет было связано с прохождением жесткого отбора посредством вступительных экзаменов, усложнявшихся на протяжении ХIХ столетия. По Уставу 1804 г. для поступления достаточно было пройти процедуру собеседования. Устав 1835 г. предусматривал проведение 7 вступительных экзаменов, дублировавших гимназические предметы. Со второй половины 1840-х гг. количество вступительных экзаменов выросло до 10 при обязательном знании современного иностранного языка (как правило, немецкого или французского). Ужесточались меры по отношению к неуспевающим: оставаться два года на одном курсе было запрещено, отстающие переводились на следующий курс только с личного разрешения министра. По окончании медицинского факультета выпускники давали факультетское обещание (ныне Клятва).
Во второй половине ХIХ в. число вступительных экзаменов несколько сократилось, а в 1862 г. Александр II утвердил решение об отмене вступительных экзаменов в университеты. Социальная структура медицинских факультетов в XIX в. выглядела так: самую многочисленную группу составляли представители дворянства и чиновничества. Далее следовали мещане и разночинцы. Третью группу составляли представители духовенства и купечества. Прочие социальные группы (крестьяне, казаки, иностранные подданные) были представлены крайне незначительно. Студенты разделялись на «казеннокоштных», т.е. учившихся на казенный (государственный счет) и «своекоштных» – тех, кто учился на платной основе. И хотя в течение XIХ в. плата за обучение увеличивалась, наблюдался рост числа «своекоштных» студентов и снижение доли «казеннокоштных».
В результате принятых мер качество подготовки медицинских кадров повысилось, численность выпускников медицинских факультетов возросла. Выпускники получали диплом лекаря – официальное звание врача до 1917 г. Ежегодно выпускалось около 1 тыс. врачей, это было недостаточно, чтобы ликвидировать дефицит медицинских кадров высшей квалификации. Всего в 1913 г. в гражданском здравоохранении России работали 24 тыс. врачей.
Подготовка вспомогательного медицинского персонала в первой половине XIX в. велась по системе ремесленного ученичества в больницах, под руководством врача. Первые фельдшерские школы появились в 1829 г. при крупных больницах приказов общественного призрения. При воспитательных домах Петербурга и Москвы, а также в некоторых других городах были акушерские школы. С развитием земской медицины потребность в образованных фельдшерских и акушерских кадрах резко возросла. В 1870-е гг. при губернских земских больницах стали создаваться фельдшерские и акушерские школы. Ярославская фельдшерская школа открылась в 1872 г. Повивальную школу открыло Общество Ярославских врачей в 1874 г. В начале ХХ в. в фельдшерских школах началась подготовка фельдшериц-акушерок.
Прогресс российской практической и научной медицины обеспечивали профессора медицинских факультетов университетов и медико-хирургических академий. На медицинском отделении Московского университета в 1826- 1834 гг. работали всего 15-20 человек. Во второй половине ХIХ в. с ростом численности медицинских кафедр росли и штаты факультета. В начале ХХ в. (по данным за 1912-1915 гг.) в высших учебных заведениях России работали около 6400 человек, из них в медицинских вузах - около 550 (8,6%) преподавателей, что составляло 3-е место по численности . При этом, если в начале века число преподавателей в некоторые годы было равно числу студентов, в конце ХIХ в. в связи с увеличением студенчества в России соотношение преподавателей и студентов составляло 1:13, а в 1913/14 г. - 1:27.