Тема №1. Структура и организация работы родильного дома. 1. Введение в курс акушерства. История развития отечественного акушерства
 Скачать 431.36 Kb.
|
|
1 Тема 1. Структура и организация работы родильного стационара. 1. Введение в курс акушерства. История развития отечественного акушерства (первые отечественные акушерские школы. Долгое время в России акушерская помощь осуществлялась повитухами. Со второй половины XVII в, особенно начиная с петровского времени, в России появляется большое число иностранных врачей с докторскими дипломами известных западных университетов. Эти врачи обслуживали не только царскую семью, как это было в допетровское время, но и многих богатых людей. В 1707 г. по указу Петра I в Москве в Немецкой слободе была создана Госпитальная школа при Генеральном госпитале. Госпитальная школа была первым высшим медицинским учебным заведением в России, немало сделавшим для развития медицины в нашей стране. Этот проект предусматривал подготовку собственных русских акушерок. Курс учения длился 6 лет. Для преподавания повивального искусства в каждой школе назначались профессор бабичьего дела и его помощник - лекарь или акушер. Правительствующий Сенат 5 мая 1754 г. утвердил представление Медицинской канцелярии и ассигновал кредит в 3000 руб. на первоначальное учреждение бабичьего дела. В то время это были очень большие деньги. После такого материального обеспечения акушерских школ можно было приступать к их открытию, что Кондоиди сделал немедленно, почти одновременно в Москве и Петербурге. В Московской школе был избран профессором Иоганн Фридрих Эразмус с титулом доктор бабичьего дела. Таким образом, с 1758 г. в Москве сформировалась акушерская школа впоследствии преобразованная в Повивальный институт при Московском императорском воспитательном доме, руководимая профессором-акушером. Впервые десятилетия существования этой школы (до открытия Повивального института в 1801 г) занятия с акушерками проводились на дому у профессора акушерства. И.Ф. Эразмус был опытным врачом-практиком и прекрасным 2 педагогом, автором первого в России учебника по повивальному искусству, академиком одной из научных академий, профессором, который впервые в России применил акушерские щипцы и произвел операцию КС. Выдающимся деятелем русского акушерства XVIII в. был Нестор Максимович Максимович-Амбодик (1744-1812). Он обучался в Петербургской госпитальной школе ив г. был направлен по особой (Голицынской) стипендии на медицинский факультет Страсбургского университета. По возвращении в Петербург НМ. Максимович-Амбодик преподавал в госпитальной школе и одновременно в обоих петербургских госпиталях. С самого начала своей педагогической деятельности он значительно видоизменили улучшил преподавание, введя занятия на фантоме. Для этого он заказал по собственным моделями рисункам фантом женского таза с деревянным ребенком, акушерские щипцы (клещи) с деревянными рукоятками, серебряный катетер и пр. За большие заслуги Медицинская коллегия в 1782 г. присвоила НМ. Максимовичу-Амбодику звание профессора повивального искусства. Им было написано первое русское оригинальное руководство по акушерству под названием Искусство повивания, или Наука о бабичьем деле (1784-1786). Систематическое преподавание акушерства в Московском университете было начато в 1790 г. Вильгельмом Михайловичем Рихтером. С 1801 по 1807 г. В.М. Рихтер был директором созданного им Повивального института при Московском императорском воспитательном доме. Открытие факультетских клиник Московского университета на Рождественке в 1846 г. ознаменовало собой важный этап в жизни медицинского факультета. Отныне клинический метод преподавания стал основой всего учебного процесса. В результате этого медицинский факультет Московского университета встал в один ряд с лучшими медицинскими учебными заведениями Европы и появилась возможность подготовки большого числа хорошо обученных врачей, столь необходимых России. В 1851 г. клиника Московского университета в связи с отставкой В.М. Рихтера по выслуге лет перешла под руководство бывшего ассистента Дерптского университета, а затем адъюнкта 3 московской клиники профессора Владимира Ивановича Коха, одновременно бывшего директором родовспомогательного заведения при Московском императорском воспитательном доме. В.И. Кох был первым профессором акушерства в Москве, начавшим читать лекции на русском языке. Он значительно изменили сам метод преподавания. Лекции В.И. Коха служили образцом богатства научного содержания, ясности изложения, прекрасной литературной обработки материала. При В.И. Кохе началась защита первых написанных по-русски диссертаций. Новый период в жизни клиники наступил в 1874 г, когда ею стал заведовать Александр Матвеевич Макеев. Он ввел антисептику в акушерстве. С первых же дней своей педагогической деятельности он учил студентов, что родильная горячка не эпидемия, а эндемия и сепсис. В клинике широко пользовались различными антисептическими средствами (йодоформом, сулемой, карболовой кислотой, креолином. А.П. Матвеев предложил профилактику офтальмобленнореи введением в конъюнктивальные мешки новорожденных 2% раствора ляписа, что способствовало почти полной ликвидации этого опасного заболевания. В конце х - начале х гг. XIX в. прогресс в области акушерства распространяется и на другие регионы России. Благодаря деятельности земства возникают благоустроенные родильные дома, приюты и школы для повивальных бабок. Акушерские клиники русских университетов начинают давать стране не только образованных специалистов-практиков, но и научных исследователей. Создаются акушерско-гинекологические общества, созываются съезды акушеров и гинекологов, выходят специальные акушерские журналы. В это время в России возникают специальные учреждения, имеющие целью усовершенствование врачей в области акушерства и гинекологии. С открытием Высших женских медицинских курсов русским женщинам открылся доступ к полноправной врачебной деятельности, в том числе в области акушерства. 4 В Петербургской академии кафедру акушерства в 1848 г. занял талантливый ученик НИ. Пирогова А.А. Китер (1813-1879). В 1858 г. на этом посту его заменил выдающийся русский акушер А.Я. Крассовский (1821-1898). В 1872 гон покинул академию и занял должность директора Петербургского родовспомогательного заведения, которым руководил до конца жизни. Он реорганизовал систему родовспомогательного и лечебного дела, предоставил широкую возможность усовершенствования врачам с периферии, развернул большую научно- исследовательскую работу. Благодаря введенной А.Я. Крассовским системе строгих профилактических мероприятий смертность родильниц снизилась с 4 до 0,2%. А.Я. Крассовский оставил после себя два фундаментальных руководства Курс практического акушерства и Оперативное акушерство с включением учения о неправильностях женского таза. А.Я. Крассовский внес большой вклад в развитие учений об узком тазе и о механизме родов. Большую роль в деле развития акушерства в России сыграла акушерская клиника Казанского университета. Научно-преподавательская и лечебная деятельность казанской кафедры особенно ярко проявилась в период пребывания на ней с 1885 по 1899 г. выдающегося русского акушера Н.Н. Феноменова (1855- 1918). Им был предложен ряд новых методов акушерских и гинекологических операций, изобретены новые инструменты. В 1892 г. вышло руководство Н.Н. Феноменова Оперативное акушерство, которое выдержало несколько изданий. Дальнейший расцвет казанской школы связан с деятельностью крупнейшего представителя отечественного акушерства B.C. Груздева (1866-1938). Он был автором фундаментального руководства Курс акушерства и женских болезней (1919- 1922; 1928; 1930), в котором отражен опыт русских акушеров-гинекологов за предыдущие полтора столетия. Петербургский Клинический повивальный институт претерпел значительную реорганизацию после 1893 г, когда его директором был назначен акушер-гинеколог Дмитрий Оскарович Отт (1855-1923). ДО. Отт организовал в институте широкую подготовку специализирующихся по акушерству и гинекологии врачей. В 1904 г. 5 под руководством Отта были построены новые клинические и учебные корпуса института. В Харьковском университете работал выдающийся русский акушер И.П. Лазаревич (1829-1902). В 1869 гон организовал в Харькове Повивальный институт для подготовки акушерок. И.П. Лазаревич написал известное двухтомное руководство Курс акушерства (1877, 1892); усовершенствовал многие акушерские инструменты. Особую известность приобрела его модификация акушерских щипцов - щипцы с прямыми ложками. После переезда акушерской клиники Московского университета на Девичье поле среди молодых ученых клиники быстро выдвинулся талантливый врач НИ. Побединский, создавший в е годы XIX в. новое хирургическое направление в акушерстве, которое поставило московскую акушерскую клинику в один ряд с крупными клиническими учреждениями России и Европы. Важными направлениями его научных исследований были проблемы асептики, антисептики и лечения послеродовых септических заболеваний. Диссертация НИ. Побединского о предлежании плаценты получила известность и за пределами России. Большое внимание НИ. Побединский уделял проблемам женского образования в России. Большим достижением акушерства советского периода было создание единой государственной системы охраны здоровья материи ребенка. 28 декабря 1917 г. при Наркомате государственного призрения был сформирован отдел по охране младенчества, впоследствии преобразованный в отдел по охране материнства и младенчества. После окончания гражданской войны Наркомздрав приступил к широкой реорганизации акушерской помощи в стране. Основной задачей этого этапа было создание сети государственных акушерско-гинекологических учреждений, доступных для всего женского населения. Такими учреждениями стали фельдшерско-акушерские пункты, сельские родильные дома и женские консультации. Кг. число акушерских коек в сельских больницах и родильных домах было доведено в РСФСР до 26 795, а число коек в колхозных родильных домах - до 16 800. Большую роль в развитии акушерской помощи сыграли 6 всесоюзные съезды и совещания по охране материнства и младенчества, в работе которых принимали участие всеведущие акушеры-гинекологи страны. В 1923 г. акушерская и гинекологическая клиники Московского университета были объединены под руководством Михаила Сергеевича Малиновского. МС. Малиновский успешно разрабатывал физиологическое направление в акушерстве. Он стал автором известного руководства для студентов и врачей Оперативное акушерство, выдержавшего несколько изданий. В научной и педагогической работе принимал большое участие В.В. Строганов, получивший известность благодаря предложенной им системе лечения эклампсии. Крупным акушером-гинекологом советского периода был К.К. Скробанский (1874-1946), возглавлявший кафедру акушерства и гинекологии го Ленинградского медицинского института. К.К. Скробанским был написан ряд трудов по акушерству, в том числе ставший классическим учебник акушерства. Ученый много занимался проблемами обезболивания родов. Большой вклад в разработку таких проблем акушерства, как учение о биомеханизме родов и узкий таз, внес заведующий кафедрой акушерства го Московского медицинского института И.Ф. Жорданиа. Он стал автором известного учебника акушерства для студентов. КН. Жмакин заведовал кафедрой акушерства и гинекологии го Московского медицинского института с 1948 по 1967 г. Вместе с В.И. Бодяжиной он написал учебник акушерства, выдержавший несколько изданий. КН. Жмакин и его многочисленные ученики с успехом изучали такие актуальные проблемы, как оперативное акушерство, узкий таз и др. Большой вклад в развитие отечественного акушерства внесли также НА. Цовьянов, Б.А. Архангельский, И.Е. Кватер, А.Э. Мандельштам, И.И. Яковлев, ИЛ. Брауде и др. В.И. Бодяжина, прекрасный лектор и соавтор КН. Жмакина по учебнику акушерства для студентов, внесла большой вклад в разработку многих проблем акушерства (критические периоды внутриутробного развития плода, гипоксия плода и др. 7 С именами академика АМН СССР Л.С. Персианинова (1908-1978) и его учеников связана успешная разработка таких важнейших проблем акушерства, как регуляция сократительной деятельности матки, борьба с акушерским травматизмом, обезболивание родов. Л.С. Персианинову принадлежит также заслуга развития нового направления в акушерстве - антенатальной охраны плода, внедрение в акушерскую практику современных методов диагностики электро- и фонокардиографии плода, ультразвукового исследования (УЗИ, амниоцентеза и др. За цикл работ по антенатальной профилактике заболеваний плода и перинатальной смертности он был удостоен Государственной премии СССР (1968), за монографию Асфиксия плода и новорожденного - премии им. В.Ф. Снегирева АМН СССР. Революционным для акушерства стало внедрение УЗИ плодного яйца с ранних сроков гестации. Динамическое визуальное наблюдение за состоянием плода, плацентой при нормальной и осложненной беременности позволило лучше изучить физиологию и патофизиологию эмбрионального и фетального периодов, разработать методы диагностики и терапии заболеваний плода, правильно определять акушерскую тактику. Вторая половина XX в. ознаменовалась внедрением в практику акушерства новых технологий, что в итоге определило значимость этой дисциплины не только в практическом отношении, но ив научном плане. Широкое использование на новом уровне биохимических, эндокринологических, иммунологических, генетических методов исследования позволило четко представить процессы, происходящие в организме материи плода в процессе нормальной и осложненной беременности. Сначала х годов получила бурное развитие новая отрасль медицины - перинатология, призванная осуществлять охрану здоровья плода и новорожденного. 2. Организация психопрофилактической подготовки к родам. Деонтология в акушерстве. 8 Семейно-ориентированная подготовка. Психопрофилактическая подготовка беременной к родам, широко пропагандируемая за рубежом Ламазе как русский метод, разработана и внедрена отечественными учеными ИЗ. Вельвовским и А.П. Николаевым. Психопрофилактическую подготовку - 5 бесед с врачом, целью которых является создание так называемой положительной родовой доминанты в коре головного мозга, - следует начинать с первого посещения беременной консультации и завершать задней до предполагаемой даты родов. Целесообразно привлекать мужей беременных в так называемую Школу отцов. Первое занятие врач проводит индивидуально, следующие занятия групповым методом проводит специально обученная акушерка. Беременных обучают правилам личной гигиены и готовят к будущему материнству в Школах материнства, а мужей беременных - в Школах отцов, организуемых в женских консультациях, с использованием наглядных пособий, технических средств и предметов ухода за ребенком. Психопрофилактическая подготовка не является самостоятельным методом, она осуществляется в комплексе с физической подготовкой беременных. В комплекс подготовки беременных к родам входит гигиеническая гимнастика, которой рекомендуется заниматься ежедневно или через день с ранних сроков беременности под руководством инструктора лечебной физкультуры либо специально обученной медицинской сестры. После первичного обследования акушер-гинеколог и терапевт направляют беременных в кабинет лечебной физкультуры с указанием срока беременности и состояния здоровья. Группы формируют из 8-10 человек с учетом сроков беременности. Занятия проводят в утренние, а для работающих беременных - дополнительно в вечерние часы. Физические упражнения разделяют на 3 комплекса соответственно срокам до 16 нед, 17-32 нед и 33-40 нед. Каждый комплекс упражнений направленна формирование определенных навыков, необходимых для адаптации организма к соответствующему периоду беременности. Если беременная не может посещать кабинет физкультуры, ее знакомят с комплексом гимнастических упражнений, 9 после чего она дома под контролем инструктора каждые 10-12 дней продолжает гимнастику. Больные беременные выполняют лечебную гимнастику дифференцированно, с учетом основного заболевания. Физкультура противопоказана при острых или часто обостряющихся и декомпенсированных соматических заболеваниях, привычных выкидышах в анамнезе и угрозе прерывания данной беременности. При подготовке к родам (начиная с 33-35 нед) беременных, а также их мужей не только знакомят с физиологией родового акта, правильным поведением в родах, но и обучают упражнениям по аутотренингу и точечному самомассажу для снятия боли вовремя схваток. К посещению Школы материнства следует привлекать всех женщин с ранних сроков беременности. Беременным следует разъяснять важность посещения этих занятий. В консультации должна быть информация о программе и времени занятий. Непосредственными помощниками врачей при занятиях в Школе материнства являются акушерки и медицинские сестры по уходу за ребенком. При занятиях по определенным дням недели целесообразно формировать группы численностью 8-10 человек, желательно с одинаковым сроком беременности. В группе могут быть беременные, находящиеся под наблюдением как одного врача, таки нескольких. Заведующий консультацией организует занятия с учетом местных условий, осуществляет контроль за работой Школы материнства и связь с территориальным центром здоровья для получения методической помощи и печатных материалов. Учебный план Школы материнства предусматривает 3 занятия с акушером-гинекологом, 2 - с педиатром и 1 занятие с юрисконсультом при его наличии. Психопрофилактическая подготовка устраняет страх перед предстоящими родами, значительно уменьшает болевые ощущения вовремя схваток, обеспечивает адекватное поведение роженицы, помощь мужа в родах, позволяет принять сознательное решение в отношении обезболивания родов. Следует четко разъяснить, что применение эпидуральной аналгезии (ЭДА) или других необходимых методик обезболивания при правильном выполнении для ребенка безвредно. Интерьер кабинета для групповых занятий должен создавать у 10 слушателей психологический комфорт. В нем должны стоять удобные кресла, кабинет должен быть оснащен видео, аудио- и мультимедийной аппаратурой. Целесообразно обеспечить возможность самостоятельного просмотра материалов по проблемам гигиены беременных, семейной подготовки к родам, правилам грудного вскармливания, ухода за новорожденным, контрацепции после родов и др. 3. Структура и принципы работы родильного стационара. Документация родильного дома. Санэпидрежим в родильном доме. Основные положения организации родильного стационара по рациональному ведению родов. Основные показатели работы родильного дома. Значение организации перинатальных центров для работы родильного стационара. Оказание лечебно-профилактической помощи беременным, роженицам, родильницам, новорожденными гинекологическим больным имеет определенную специфику, отличаясь от общемедицинской практики. Правовые основы деятельности учреждений акушерско-гинекологического профиля определены Конституцией Российской Федерации (РФ, Основами законодательства об охране здоровья граждан, Приказами Министерства здравоохранения РФ, Семейным кодексом РФ и законодательством РФ о труде Акушерско-гинекологическая и неонатологическая служба управляется на федеральном уровне, уровне субъекта РФ и муниципального образования. Специализированная акушерская и гинекологическая помощь может быть оказана в учреждениях здравоохранения субъектов РФ (республиканская, краевая, областная, окружная больница, диспансер, специализированная больница, госпиталь, перинатальный центр. 11 Высокотехнологичную (дорогостоящую) акушерскую и гинекологическую медицинскую помощь оказывают в федеральных специализированных медицинских учреждениях. Основные задачи оказания акушерско-гинекологической помощи женскому населению ► снижение материнской заболеваемости и смертности ► снижение перинатальной и ранней детской смертности ► снижение гинекологической заболеваемости ► работа по планированию семьи, профилактике абортов, лечению бесплодия ► оказание социально-правовой помощи женщинам. Существует амбулаторное и стационарное обеспечение охраны здоровья материи ребенка, а также оказание помощи гинекологическим больным. Стационарная акушерская помощь Акушерские стационары в РФ бывают различного масштаба от акушерских коек в участковой больнице до родильных отделений многопрофильных больниц и перинатальных центров. Родильный дом Родильный дом (отделение) - самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение муниципального района (городского округа) или структурное подразделение лечебно-профилактического учреждения муниципального района городского округа, созданное для оказания первичной медико-санитарной акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, медицинской помощи новорожденными женщинам с заболеваниями репродуктивной системы. Рекомендуемая структура родильного дома ► приемное отделение 12 ► физиологическое родовое отделение (для неосложненных в отношении инфекции родов, 75-80% коечного фонда, включающее индивидуальные родовые залы, операционный блок, палаты для родильниц, палаты для совместного пребывания материи ребенка ► отделение анестезиологии и реаниматологии (палаты интенсивной терапии для женщин ► отделение для новорожденных физиологическое отделение для новорожденных палата пост) интенсивной терапии и реанимации новорожденных ► отделение патологии беременности ► гинекологическое отделение ► клинико-диагностическая лаборатория ► кабинет функциональной диагностики ► рентгеновский кабинет ► централизованное стерилизационное отделение. Каждое родовспомогательное учреждение должно предусматривать необходимость профилактики гнойно-септических заболеваний среди женщин и детей, так как наличие раневой поверхности после родов у матери (раневая поверхность матки, трещины, ссадины, разрывы шейки матки, влагалища и промежности) и ребенка (пуповинный остаток, сниженный иммунитету новорожденных способствуют возникновению и распространению в акушерских отделениях инфекции. В связи с этим для родильных домов важны специальная структура учреждения, связанная с оказанием акушерской помощи, личная гигиена всех работающих, использование одноразового материала (или стерильного) для ухода за матерью и ребенком, а также для лечения больных. Подразделяется поток женщин в приемном отделении сразу же в момент поступления, после измерения температуры тела и осмотра врача (комната-фильтр или приемное отделение. Если поступает пациентка с выраженным инфекционным заболеванием, то она должна 13 быть переведена в специализированный родильный дом, в котором концентрируются подобные пациентки (сифилис, туберкулез, гепатит В и С, приобретенный иммунодефицит - ВИЧ-инфекция, гнойный очаг. Приемное отделение предназначено для первого осмотра поступающей. Определяются наличие и срок беременности. Осуществляется влагалищное исследование, УЗИ. Проводится первичная обработка пациентки при ее согласии, она принимает душ. Беременные с экстрагенитальными заболеваниями и осложнениями беременности поступают в отделение патологии беременных, куда госпитализируются для обследования, лечения, выбора срока и способа родоразрешения. В отделении должна быть создана возможность получения объективной информации о течении беременности и состоянии плода (УЗИ с допплерографией, кардиомониторирование, кордо- и амниоцентез). Предусматривается также малая операционная для осмотра шейки матки при помощи зеркал наложения швов на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН); амниоскопии; амниоцентеза и др. Роженица поступает в акушерское физиологическое отделение, которое включает родильное отделение с индивидуальными родильными боксами, операционный блок (операционную, послеродовое отделение, отделение новорожденных и помещение для выписки. В небольших родовспомогательных учреждениях вместо отделений организуются соответствующие палаты. Родильное отделение представляет собой индивидуальные боксированные помещения для родов, в каждом из которых проходят все периоды родов. При необходимости в этих же залах осуществляются влагалищные операции операция наложения акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода (ВЭП), осмотри ушивание разрывов мягких тканей родовых путей. Для оказания акушерского пособия в родах (прием родов) используются специальные кровати, выше обычных с возможностью трансформации в гинекологическое кресло (чаще ножной конец кровати вдвигается в ее основную часть. Ногодержатели при этом размещаются в специальных гнездах. 14 В родильном отделении имеются кардиомониторы, аппарат УЗИ. В каждом родильном зале должен быть столик с подогревом, на котором проводят первый туалет новорожденного. Родившегося ребенка взвешивают на специальных электронных) весах, измеряют длину, окружность головки (ОГ) и груди. При рождении в асфиксии имеется все необходимое для оказания новорожденному первичной помощи ларингоскоп, мешок Амбу, интубационные трубки, источник кислорода с измерителем потока для искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Должны быть приготовлены также желудочные зонды и катетеры, которые используют для санации верхних дыхательных путей и введения в сосуды пуповины лекарственных средств. В крупных родовспомогательных учреждениях все отделения дублируются с целью чередования периодов их работы и периодов уборки и дезинфекции (принцип цикличности. В структуру родильного отделения входит операционная для производства чревосечения и КС, в которой возможно осуществление гистерэктомии, перевязки магистральных сосудов и др. Операционная не отличается от таковой в общехирургических стационарах. В ней, также как ив родильном зале, имеется столик с подогревом для обработки здорового новорожденного и все необходимое для его реанимации. Послеродовые отделения (палаты) предназначены для размещения в них родильниц. В палатах предусматривают цикличность их работы они заполняются приблизительно водно время родильницами, а после выписки подвергаются тщательной уборке и дезинфекции. Если у родильницы возникают послеродовые инфекционные заболевания или подозрения на них, то она переводится во второе акушерское отделение. В акушерских отделениях в настоящее время осуществляется совместное пребывание в послеродовом периоде материи ребенка, для чего рядом с материнской кроватью ставится детская. В палате размещается и пеленальный столик. Детские палаты оснащаются кроватками для новорожденных, пеленальным столом, шкафами, в которых имеется достаточное количество пеленок, простынок, распашонок, памперсов и т.д., а также соответствующим инвентарем по уходу за новорожденным. 15 При отдельно расположенных родовспомогательных учреждениях (отделение многопрофильной больницы) в них имеются лабораторная служба, рентгеновский кабинет, кабинет функциональной диагностики. Если же родильное отделение составляет часть больницы, параклинические отделения являются общими. В настоящее время во многих крупных родовспомогательных учреждениях организуют отделения для интенсивной терапии женщин с осложненным течением беременности иродов (кровотечения, экстрагенитальные заболевания, первые сутки после чревосечения, а также отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных, куда поступают недоношенные, с экстремально низкой и низкой массой тела, перенесшие асфиксию, с ишемически-травматическим поражением центральной нервной системы (ЦНС), с синдромом дыхательных расстройств, мекониальной аспирацией и др. Каждое из этих отделений должно иметь мониторы слежения за частотой пульса, дыхания, величиной артериального давления (АД. Отделение детской реанимации снабжается кювезами, в которых поддерживается необходимая температура и влажность. В отделении имеется все необходимое для осуществления реанимационных мероприятий. Необходимо наличие передвижной рентгеновской установки и аппарата УЗИ. Основной организационной моделью развития перинатальной помощи, признанной и использующейся за рубежом ив России, служит трехуровневая система оказания помощи материи ребенку, предусматривающая ► достаточное число коек для беременных, рожениц и новорожденных ► систему мониторинга состояния здоровья беременных и новорожденных и системы дистанционного консультирования ► использование выездных форм оказания медицинской помощи, включая медицинскую эвакуацию в зависимости от географических условий и транспортной доступности автомобильного или авиационного транспорта. При этом в каждом крупном субъекте РФ должен быть перинатальный центр, представляющий учреждение третьей (высшей) группы оказания помощи и 16 оснащенный высокотехнологичным медицинским оборудованием, наиболее квалифицированными медицинскими кадрами для оказания медицинской помощи самому сложному контингенту пациентов. Основные задачи перинатальных центров ► улучшение состояния репродуктивного здоровья женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, экстрагенитальной патологией ► хирургическая коррекция врожденных аномалий развития плода и новорожденного ► диагностика и лечение новорожденных с перинатальной патологией ► внедрение в практику современных диагностических и лечебных технологий, новых организационных форм работы, средств профилактики, реабилитации ► улучшение качества жизни детей с перинатальной патологией путем применения современных высокотехнологичных методов диагностики и лечения ► оказание акушерской помощи женщинам с высоким риском нарушений течения беременности иродов. В структуре перинатального центра организуется дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными неонатальными бригадами для оказания скорой медицинской помощи. Основным показателем деятельности акушерской и неонатальной службы служит материнская и перинатальная смертность. Показатель материнской смертности - все случаи смерти женщин, наступившей в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания независимо от продолжительности и локализации беременности, от какой-либо причины, связанной с беременностью или отягощенной ею или ее ведением, ноне от несчастного случая или возникшей случайно. Коэффициент материнской смертности равен отношению числа беременных, умерших сначала беременности, рожениц и родильниц, умерших в течение 42 дней после беременности, к числу живорожденных детей, умноженному на 100 тыс. Числитель формулы - это 17 определение материнской смертности в абсолютном выражении коэффициент рассчитывают на 100 тыс. живорожденных детей (не учитываются случаи антенатальной и интранатальной гибели плодов. Вместе стем Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует новый показатель - поздняя материнская смерть для анализа причин смерти женщин в течение 1 года после завершенной беременности. Материнская смертность - один из главных критериев оценки качества работы родовспомогательных учреждений и системы здравоохранения в целом. Кроме того, материнская смертность в более широком смысле - показатель состояния здоровья женщин репродуктивного возраста, который отражает результат взаимодействия социально-экономических, культурологических и медико-организационных факторов. Социально-экономическую детерминированность материнской смертности подтверждает мировая практика. Так, если в развивающихся странах и регионах показатель материнской смертности достигает 590-640 на 100 тыс. живорожденных детей, тов развитых - менее 10 на 100 тыс. живорожденных. Наиболее низкий уровень материнской смертности (1-3 на 100 тыс. живорожденных) наблюдается в странах, где высокий уровень экономики сочетается с решением социальных проблем, высоким качеством оказания медицинской помощи, санитарной культурой населения (Канада, Швеция, Бельгия, Исландия, Дания, Швейцария, Израиль. Основные осложнения, предопределяющие 80% всех случаев материнских потерь в мире, - кровотечения, инфекционные осложнения, АГ [преэклампсия (ПЭ) и эклампсия и осложнения искусственного прерывания беременности. В России за последние годы материнская смертность значительно снизилась, но остается выше, чем в развитых странах Европы. Устойчивая положительная динамика обусловлена развитием системы здравоохранения и акушерской службы в стране. Ведущие причины материнской смертности в России экстрагенитальные заболевания, кровотечения, эмболии, септические осложнения, гипертензивные расстройства при беременности (ПЭ, эклампсия. Для лучшего понимания 18 механизмов развития терминальных состояний, связанных с беременностью, правильной оценки организации медицинской помощи и интенсивной терапии необходимо учитывать случаи успешного выведения из критического состояния, те. случаи едва не умерших (near miss) матерей. Основными показателями развитости системы перинатальной охраны плода и здравоохранения страны в целом служат перинатальная заболеваемость и смертность. Перинатальная смертность - статистический показатель, отражающий все случаи смерти плода или новорожденного в период от й недели беременности до 7 сут. после рождения (перинатальный период. Рассчитывается народившихся. Перинатальная смертность включает случаи мертворождения, а также ранней младенческой смертности, те. до 7 полных суток от рождения. В перинатальную смертность включаются все родившиеся после 22 нед. и имеющие массу тела более 500 г и длину более 25 см. При этом различают антенатальную, те. дородовую, смертность детей интранатальную смертность и постнатальную смертность. Показатель перинатальной смертности определяют в промилле. Коэффициент перинатальной смертности =1000 × (мертворожденные + умершие на первой неделе жизни) / Число детей, родившихся живыми и мертвыми. В структуре причин перинатальной смертности лидируют внутриутробная гипоксия и асфиксия при рождении, респираторные расстройства, врожденные аномалии развития. В России в последние годы в связи с модернизацией службы родовспоможения и строительством современных перинатальных центров отмечено снижение перинатальной смертности. Однако она остается выше, чем в странах с более высокоразвитой экономикой и уровнем жизни, где данный показатель колеблется в пределах 2-4/1000. Государственное значение имеет не только снижение перинатальной смертности, но и перинатальной заболеваемости, так как здоровье в перинатальном периоде в большой мере определяет таковое на протяжении всей жизни человека. 19 Литература 1. Стрижаков АН. Акушерство / Стрижаков АН, Игнатко ИВ, Давыдов АИ. – М ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 1072. 2. Радзинский В.Е. Акушерство учебник / По ред. Радзинского В.Е., Фукса А.М. М ГЭОТАР-Медиа, 2016. -1040. 3. Акушерство учебник / Савельева ГМ, Шалина Р.И., Сичинава Л.Г. и др. – М ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 656. 4. Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. ЭК. Айламазяна, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, ГМ. Савельевой и др. – М ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 608. |