анатомия экзамен.Раздел Спланхнология. спланхнология +. Развитие полости рта связано с формированием лица зародыша и преобразованием жаберных дуг и карманов. Язык
 Скачать 1.66 Mb.
|
|
Щиточерпаловидная мышца, т. thyroarytenoideus, парная, начинается: от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща. Пучки ее прикрепляются: к мышечному отростку перстневидного хряща. Правая и левая щиточерпаловидные мышцы при сокращении: тянут мышечные отростки вперед, голосовые отростки при этом приближаются друг к другу, межперепончатая часть голосовой щели суживается. Поперечная черпаловидная мышца, т. arytenoideustransver-sus, непарная, располагается: на задних поверхностях правого и левого черпаловидных хрящей. При сокращении: сближает черпаловидные хрящи и суживает заднюю (межхрящевую) часть голосовой щели. Косая черпаловидная мышца, т. arytenoideusobllquus, парная, располагается: в виде отдельных перекрещивающихся пучков на задней поверхности поперечной черпаловидной мышцы. Часть пучков косой черпаловидной мышцы продолжается в черпалонадгортанную мышцу, т. aryepiglotticus, которая находится в, толще одноименной складки и прикрепляется: к латеральному краю надгортанника. Косые черпаловидные мышцы при своем сокращении: приближают черпаловидные хрящи друг к другу, а вместе с черпалонадгортанными мышцами суживают вход в гортань. Черпало-надгортанные мышцы в свою очередь: наклоняют кзади надгортанник, который в этот момент закрывает вход в гортань, что важно при акте глотания, чтобы пища не попадала в ее полость. Перстнещитовидная мышца, т. cxicothyroideiis, парная, начинается: двумя пучками от передней поверхности дуги перстневидного хряща. Пучки прикрепляются: к нижнему краю и к нижнему рогущитовидного хряща. При сокращении: этой мышцы щитовидный хрящ наклоняется вперед, голосовые связки натягиваются (напрягаются). Голосовая мышца, т. vocalis, правая и левая. Берёт начало: от внутренней поверхности угла щитовидного хряща, в нижней его части, и Прикрепляется: к латеральной поверхности голосового отростка. При сокращении: голосовых мышц голосовые связки напрягаются. Сосуды и нервы гортани. К гортани подходят ветви верхней гортанной артерии из верхней щитовидной артерии и нижней гортанной артерии, являющейся ветвью нижней щитовидной артерии. Венозная кровь оттекает по одноименным венам. Лимфатические сосуды гортани впадают в глубокие шейные лимфатические узлы (внутренние яремные, предгортанные). Иннервируется гортань ветвями верхнего гортанного нерва, причем наружная ветвь снабжает перстнещитовидную мышцу, внутренняя — слизистую оболочку выше голосовой щели. Нижний гортанный нерв иннервирует все остальные мышцы гортани и слизистую оболочку ниже голосовой щели. Оба нерва являются ветвями блуждающего нерва. К гортани подходят гортанно-глоточные ветви от симпатического ствола. 22 Полость гортани Полость гортани имеет три отдела: Преддверие гортани, vestibulum laryngis, расположено между входом в гортань и преддверной щелью в толще преддверной складки, plica vestibularis, располагается одноименная связка (lig. vestibulare);преддверная щель, rima vestibularis, расположена между одноименными складками; Промежуточная часть (межжелудочковый отдел), pars intermedia laryngis, сверху ограничена преддверными складками; снизу – голосовыми складками; в толще голосовой складки, plica vocalis, расположены: голосовая связка, lig. vocale; голосовая мышца, m. vocalis; голосовая щель, rima vocalis (glottidis) расположена между одноименными складками; желудочек гортани (Морганьи), ventriculus laryngis (Morganii), расположен между преддверной и голосовой складками; Подголосовая полость, cavitas infraglottica расположена ниже голосовых складок и щели; она продолжается до первого полукольца трахеи. Топография Гортань подвешена к подъязычной кости щитоподъязычной мембраной. Спереди гортань покрыта кожей, подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией шеи. Сбоку от средней линии на щитовидном и перстневидном хрящах лежат грудино-подъязычные мышцы. Сзади гортань граничит с гортаноглоткой и входом в пищевод. Проекция голосовых складок соответствует нижней трети щитовидного хряща. По бокам гортани лежат сосудисто-нервные пучки. Возрастные особенности Гортань новорожденного имеет сравнительно большие размеры; она короткая, широкая, воронкообразная, располагается выше, чем у взрослого человека (на уровне II- IV позвонков). Пластинки щитовидного хряща располагаются под тупым углом друг к другу. Выступ гортани отсутствует. Вследствие высокого расположения гортани у новорожденных и детей грудного возраста надгортанник находится несколько выше корня языка, поэтому при глотании пищевой комок (жидкость) обходит надгортанник латерально. В результате этого ребенок может дышать и глотать (пить) одновременно, что имеет важное значение при акте сосания. Вход в гортань у новорожденного относительно шире, чем у взрослого. Преддверие короткое, поэтому голосовая щель находится высоко, она имеет длину 6,5 мм (в 3 раза короче, чем у взрослого). Голосовая щель заметно увеличивается в первые три года жизни ребенка, а затем в период полового созревания. Мышцы гортани у новорожденного и в детском возрасте развиты слабо. Наиболее интенсивный их рост наблюдается в период полового созревания. Гортань быстро растет в течение первых четырех лет жизни ребенка. В период полового созревания (после 10-12 лет) вновь начинается активный рост, который продолжается до 25 лет у мужчин и до 22-23 лет у женщин. Вместе с ростом гортани (она постепенно опускается) в детском возрасте расстояние между ее верхним краем и подъязычной костью увеличивается. К 7 годам нижний край гортани находится на уровне верхнего края VI шейного позвонка. Положение, характерное для взрослого человека, гортань занимает после 17-20 лет. Половые отличия гортани в раннем возрасте не наблюдаются. В дальнейшем рост гортани у мальчиков идет несколько быстрее, чем у девочек. После 6-7 лет гортань у мальчиков крупнее, чем у девочек того же возраста. В 10- 12 лет у мальчиков становится заметным выступ гортани. В период полового созревания размеры гортани, длина голосовых связок у мальчиков больше, чем у девочек. Хрящи гортани, тонкие у новорожденного, с возрастом становятся более толстыми, однако долго сохраняют свою гибкость. В пожилом и старческом возрасте в хрящах гортани, кроме надгортанника, откладываются соли кальция; хрящи окостеневают, становятся хрупкими и ломкими. Кровоснабжение гортани происходит из a.laryngea superior (крупная, от ее отходит a.laryngea media) и a.laryngea Inferior. Венозный отток идет через верхнюю щитовидную вену во внутреннюю яремную вену. Венозный отток происходит через ряд сплетений, связанных с венозными сплетениями глотки, языка и шеи. Лимфоотток из верхнего и среднего этажа происходит в глубокие шейные узлы. Из нижнего этажа лимфа оттекает в претрахеальные узлы и узлы, лежащие вдоль внутренней яремной вены. Иннервация гортани осуществляется чувствительными и двигательными ветвями симпатического и блуждающего нервов. • n.larryngeus superior отходит от блуждающего нерва и дает две ветви - наружную(смешанную) и внутреннюю (чувствителыгую); • n.larryngeus inferior (n.recurrens) - отходит от блуждающего нерва и направляется вверх. 23 Трахея, trachea, начинается от нижней границы гортани на уровне нижнего края VI шейного позвонка и заканчивается на уровне верхнего края V грудного позвонка, где она делится на два главных бронха. Это место называется бифуркацией трахеи, bifurcatiotraheae. Месту разделения трахеи на главные бронхи соответствует киль трахеи, carinatracheae. Трахея располагается в области шеи — шейная часть, parscervicalis, и в грудной полости — грудная часть, parsthoracica. В шейном отделе к трахее прилежит щитовидная железа. В грудной полости впереди трахеи располагаются дуга аорты, плечеголовной ствол, левая плечеголовная вена, начало левой общей сонной артерии и тимус (вилочковая железа). Стенка трахеи состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, волокнисто-мышечно-хрящевой и соединительнотканной оболочек. Основой трахеи являются 16—20 хрящевых гиалиновых полуколец. Соседние хрящи трахеи, cargilaginestracheales, соединены между собой фиброзными кольцевыми связками (трахеальными) ligg. anularia. Верхний хрящ трахеи соединяется с перстневидным хрящом гортани. Кольцевые связки продолжаются в заднюю, перепончатую стенку, pariesmembranaceus. Сосуды и нервы трахеи. Трахея получает трахеальные ветви от нижней щитовидной, внутренней грудной артерий и от аорты. Венозная кровь оттекает по одноименным венам в правую и левую плечеголовные вены. Лимфатические сосуды трахеи впадают в глубокие шейные латеральные (внутренние яремные), пред-и паратрахеальные, а также в верхние и нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы. Иннервация трахеи осуществляется по трахеальным ветвям правого и левого возвратных гортанных нервов и из парного симпатического ствола. Главные бронхи (правый и левый), bronchiprincipals (dexteretsinister), отходят от трахеи на уровне верхнего края V грудного позвонка и направляются к воротам соответствующего легкого. Над левым главным бронхом лежит дуга аорты, над правым — непарная вена перед ее впадением в верхнюю полую вену. Стенка главных бронхов по своему строению напоминает стенку трахеи. Их скелетом являются хрящевые полукольца, сзади главные бронхи имеют перепончатую стенку. Изнутри главные бронхи выстланы слизистой оболочкой, снаружи покрыты соединительнотканной оболочкой (адвентицией). Трахея является непосредственным продолжением гортани и, как правило, всегда вовлекается в воспалительный процесс при поражении гортани. У взрослых трахея начинается на уровне межпозвонкового хряща между СVI, и CVII, а у новорожденных и детей раннего возраста — на 2 позвонка выше. Бифуркация трахеи у маленьких детей расположена выше. Длина трахеи увеличивается постепенно, у новорожденного составляет в среднем 3 см, у ребенка в возрасте 3 мес — 3,6 см, в возрасте 1 года — 4,7 см. Далее длина трахеи изменяется следующим образом: в 3 года — 5,4 см, в 6 лет — 6,3 см, в 9 лет — 7 см, 15 лет — 8,4 см (длина трахеи взрослых составляет 10-15 см). Трахея растет относительно быстрее в первые 6 мес и медленнее в последующие годы, рост снова ускоряется в период с 14 до 16 лет. У детей немаловажное значение имеет непосредственное предлежание передней стенки трахеи к вилочковой железе, которая достигает максимального развития у 2-летнего ребенка, а затем медленно атрофируется. Резко гиперплазированная вилочковая железа оказывает давление на еще не сформировавшуюся и не окрепшую стенку трахеи с развитием тяжелого врожденного стеноза. Бронхи (правые и левые) являются продолжением трахеи. Ширина просвета правого главного бронха 5—6 мм у грудных и 7-9 мм у детей 10 лет. Ширина левого — 4-5 мм у грудных и 6-8 мм у детей 10 лет. Правый бронх шире и короче и служит почти прямым продолжением трахеи. Снабжение бронхов артериальной кровью осуществляется за счет бронхиальных артерий (аа. bronchiales). Отток крови от бронхов идет в основном по бронхиальным венам (vv. bronchiales). Лимфатические капилляры слизистой оболочки бронхов собираются в более крупные стволики и направляются к лимфатическим узлам, находящимся в области бифуркации трахеи, а также к паратрахеальным лимфатическим узлам. Иннервация бронхов осуществляется за счет легочных нервных сплетений, образуемых блуждающим и симпатическим нервами. 24 Легкое, pulmo. Развитие легких 1. Пренатальное развитие легких. Закладка воздухоносных путей и паренхимы легких из вентральной части передней кишки происходит на 22-26 дни внутриутробного развития в виде формирования респираторного дивертикула. Вскоре эта часть передней кишки разделяется на вентральную (трахея и две легочные почки) и дорсальную (пищевод) части. Правая легочная почка делится на три, а левая - на две трубки, предопределяя развитие трех долей правого и двух долей левого легкого. Далее ветвление продолжается, формируя бронхиальное дерево. К концу шестого месяца внутриутробного развития возникает 17 делений, дальнейшие 6 делений завершаются после рождения. 2. Постнатальное развитие легких. К моменту рождения легкие содержат около 66 млн первичных альвеол, их число наиболее интенсивно увеличивается в первые два года жизни. Затем скорость роста замедляется и к 8-12 годам количество альвеол достигает приблизительно 375 млн. Выделают: нижнюю диафрагмальную поверхность легкого, facesdiaphragmdtica(основание легкого), верхушку легкого, apexpulmonis, реберную поверхность, facescostalis (с позвоночным столбом граничит позвоночная часть, parsvertebrdlis, реберной поверхности), медиальную поверхность, facesmedidlis. Поверхности легкого отделены краями: передним, задним и нижним.На переднем крае, margoanterior левого легкого имеется сердечная вырезка, incisuracardiaca. Снизу эту вырезку ограничивает язычок левого легкого, lingulapulmonissinistri. Каждое легкое подразделяется на доли, lobipulmones, которых у правого три (верхняя, средняя и нижняя), у левого — две (верхняя и нижняя). Косая щель, fissuraobliqua, начинается на заднем крае легкого. Она делит легкое на две части: на верхнюю долю, lobussuperior, к которой относится верхушка легкого, и нижнюю долю, lobusinferior, включающую основание и большую часть заднего края легкого. В правом легком, кроме косой, имеется горизонтальная щель, fissurahorizontalis. Она начинается на реберной поверхности легкого и достигает ворот легкого. Горизонтальная щель отсекает от верхней доли среднюю долю (правого легкого), lobusmedius. Обращенные друг к другу поверхности долей легкого получили название «междолевые поверхности», fadesinterlobares. На медиальной поверхности каждого легкого находятся ворота легкого, hilumpulmonis, через которые в легкое входят главный бронх, легочная артерия, нервы, а выходят легочные вены, лимфатические сосуды. Эти образования составляют корень легкою, radixpulmonis. В воротах легкого главный бронх распадается на долевые бронхи, bronchilobares, которых в правом легком три, а в левом — два. Долевые бронхи входят в ворота доли и делятся на сегментарные бронхи, bronchisegmentales. Правый верхний долевой бронх, bronchuslobdrissuperiordexter, делится на верхушечный, задний и передний сегментарные бронхи. Правый среднедолевой бронх, bronchuslobarismediusdexter, делится на латеральный и медиальный сегментарные бронхи. Правый нижний долевой бронх, bronchuslobdrisinferiordexter, делится на верхний, медиальный базальный, передний базальный, латеральный базальный и задний базальный сегментарные бронхи. Левый верхний долевой бронх, bronchuslobarissuperiorsinister, делится на верхушечнозадний, передний, верхний язычковый и нижний язычковый сегментарные бронхи. Левый нижний долевой бронх, bronchuslobarisinferiorsinister, делится на верхний, медиальный (сердечный) базальный, передний базальный, латеральный базальный и задний базальный сегментарные бронхи. Состоит легочный сегмент из легочных долек. Бронх входит в дольку легкого под названием долькового бронха, bronchuslobularis. Внутри легочной дольки этот бронх делится на концевые бронхиолы, bronchioliterminates. Стенки концевых бронхиол хрящей не содержат. Каждая концевая бронхиола делится на дыхательные бронхиолы, bronchiolirespiratorii, которые на своих стенках имеют легочные альвеолы. От каждой дыхательной бронхиолы отходят альвеолярные ходы, ductulialveoldres, несущие на себе альвеолы и заканчивающиеся альвеолярными мешочками, sacculialveolares. Стенки этих мешочков состоят из легочных альвеол, alveolipulmonis. Бронхи составляют бронхиальное дерево, arborbronchiatis. Дыхательные бронхиолы, отходящие от концевой бронхиолы, а также альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки и альвеолы легкого образуют альвеолярное дерево (легочный ацинус), arboralveoldris. Альвеолярное дерево является структурно-функциональной единицей легкого. Сосуды и нервы легких. Артериальная кровь для питания легочной ткани и стенок бронхов поступает в легкие по бронхиальным ветвям из грудной части аорты. Кровь от стенок бронхов по бронхиальным венам оттекает в притоки легочных вен, а также в непарную и полунепарные вены. По левой и правой легочным артериям в легкие поступает венозная кровь, которая в результате газообмена обогащается кислородом, отдает углекислоту и становится артериальной. Артериальная кровь из легких по легочным венам оттекает в левое предсердие. Лимфатические сосуды легких впадают в бронхолегочные, нижние и верхние трахеобронхиальные лимфатические узлы. Иннервация легких осуществляется из блуждающего нерва и из симпатического ствола, ветви которых в области корня легкого образуют легочное сплетение, plexuspulmonalis. Ветви этого сплетения по бронхам и кровеносным сосудам проникают в легкое. В стенках крупных бронхов имеются сплетения нервных волокон в адвентиции, мышечной и слизистой оболочках. |