анатомия экзамен.Раздел Спланхнология. спланхнология +. Развитие полости рта связано с формированием лица зародыша и преобразованием жаберных дуг и карманов. Язык
 Скачать 1.66 Mb.
|
|
Часть среднего этажа брюшинной полости, ограниченная справа, сверху и слева ободочной кишкой, делится брыжейкой тонкой кишки на две довольно обширные ямки — правый и левый брыжеечные синусы (пазухи). Правый брыжеечный синус, sinusmesentericusdexter. Стенки правого брыжеечного синуса образованы справа — восходящей ободочной кишкой, сверху — корнем брыжейки поперечной ободочной кишки, слева — корнем брыжейки тонкой кишки. В глубине этого синуса находятся конечный отдел нисходящей части двенадцатиперстной кишки и ее горизонтальная (нижняя) часть, нижняя часть головки поджелудочной железы, отрезок нижней полой вены, правый мочеточник, сосуды, нервы и лимфатические узлы. Левый брыжеечный синус, sinus mesentericus sinister. Границами левого брыжеечного синуса служат слева — нисходящая ободочная кишка и брыжейка сигмовидной ободочной кишки, справа — корень брыжейки тонкой кишки. Внизу этот синус ясно выраженной границы не имеет и свободно сообщается с полостью таза (с нижним этажом брюшинной полости). В пределах левого брыжеечного синуса располагаются восходящая часть двенадцатиперстной кишки, нижняя половина левой почки, конечный отдел брюшной аорты, левый мочеточник, сосуды, нервы и лимфатические узлы. Париетальный листок брюшины образует складки и углубления — ямки. Эти углубления — место возможного образования забрюшинных грыж. Так, между двенадцатиперстно-тощим изгибом справа и верхней дуоденальной складкой слева имеются небольшой величины верхнее и нижнее дуоденальные углубления, recessusduodenalessuperioretinferior. В месте впадения подвздошной кишки в слепую брюшина образует складки, ограничивающие верхнее и нижнее илеоцекальные углубления, recessusileocaecalessuperioretinferior. В нижнем этажебрюшинной полости брюшина, спускающаяся в полость малого таза, покрывает не только верхний и частично средний отделы прямой кишки, но и органы мочеполового аппарата. У мужчин между мочевым пузырем и прямой кишкой образуется прямокишечно-пузырное углубление, excavatiorectovesicalis, ограниченное по бокам прямокишечно-пузырными складками, plicaerectoveslcdles. У женщин между маткой и прямой кишкой образуется прямокишечно-маточное углубление, excavatiorectouterina. Оно ограчено по бокам прямокишечно-маточными складками, plicaerectouterinae. Между маткой и мочевым пузырем образуется пузырно-маточное углубление, excavdtiovesicouterina. Длинная складка брюшины, получила название большого сальника, omentummajus, который по происхождению является задней (дорсальной) брыжейкой желудка. Четыре листка брюшины большого сальника срастаются по два в две пластинки — переднюю и заднюю, которые срастаются с брыжейкой поперечной ободочной кишки.  20 Наружный носnasusexternus, включает корень, спинку, верхушку и крылья носа. Корень носа, radixnasi, отделен от лба выемкой — переносьем. Боковые стороны наружного носа соединяются по срединной линии и образуют спинку носа, dorsumnasi, а нижние части боковых сторон представляют собой крылья носа, alaenasi. Книзу спинка наружного носа переходит в верхушку носа, apexnasi. Крылья носа своими нижними краями ограничивают ноздри, nares. По срединной линии ноздри отделяются друг от друга подвижной (перепончатой) частью перегородки носа. Наружный нос имеет костный и хрящевой скелет, образованный носовыми костями, лобными отростками верхних челюстей и несколькими гиалиновыми хрящами. Корень носа, верхняя часть спинки и боковых сторон наружного носа имеют костный скелет, а средняя и нижняя части спинки и боковых сторон — хрящевой. Хрящи носа: латеральный хрящ носа, cartilagonasilaterdlis, большой хрящ крыла носа, cartildgoalarismajor, малые хрящи крыла, cartilaginesaldresminores, добавочные носовые хрящи, cartilaginesnasdlesaccessoriae, хрящ перегородки носa, cartildgoseptindsi. Слизистая оболочка носа, tunicamucosanasi, плотно сращена с надкостницей и надхрящницей стенок полости носа. В слизистой оболочке полости носа выделяют обонятельную область, regioolfactoria, и дыхательную область, regiorespiratoria. К обонятельной области относится часть слизистой оболочки носа, покрывающая правую и левую верхние носовые раковины и часть средних, а также соответствующий им верхний отдел перегородки носа. Остальная часть слизистой оболочки носа относится к дыхательной области. Сосуды и нервы слизистой оболочки полости носа. Слизистая оболочка полости носа кровоснабжается ветвями клиновидно-небной артерии из верхнечелюстной артерии, парными передней и задней решетчатыми артериями из глазной артерии. Венозная кровь от слизистой оболочки оттекает по клиновидно-небной вене, впадающей в крыловидное сплетение. Лимфатические сосуды от слизистой оболочки полости носа направляются к поднижнечелюстным и подбородочным лимфатическим узлам. Чувствительная иннервация слизистой оболочки полости носа (передней части) осуществляется ветвями переднего решетчатого нерва из носоресничного нерва. Задняя часть латеральной стенки и перегородки полости носа иннервируется ветвями носонебного нерва и задними носовыми ветвями из верхнечелюстного нерва. Железы слизистой оболочки полости носа иннервируются из крылонебного узла, задними носовыми ветвями и носонебным нервом от вегетативного ядра промежуточного нерва (части лицевого нерва). У новорожденного размеры дна полости носа относительно меньше, чем у взрослого, ее нижняя стенка тесно соприкасается с зубными зачатками в теле верхней челюсти, что обусловливает возможность остеомиелита верхней челюсти при воспалении носовой полости. Полость носа в этот период ниже, короче и уже, чем у взрослого, вследствие недоразвития лицевых костей, а ее нижний отдел составляет лишь 1/3 общего объема, в то время как у взрослых объем верхнего и нижнего отделов одинаковый. Объем носовой полости увеличивается в течение первых лет жизни в зависимости от роста и развития черепа в целом и главным образом верхнечелюстного отдела с развитием зубов. Наряду с малыми размерами полости носа имеет значение резкое сужение носовых ходов. Узкие носовые ходы у новорожденных и грудных детей закрыты хорошо развитыми раковинами. Нижние и средние носовые ходы практически не выражены, а общие носовые ходы резко сужены. Нижние носовые раковины расположены ниже, чем у более старших детей, плотно прилегают ко дну полости носа, вследствие чего нижние носовые ходы непроходимы для воздушной струи при дыхании. Выраженное увеличение нижнего носового хода с 8 лет связано с отхождением нижней раковины кверху в результате роста в высоту верхней челюсти. Средние носовые раковины до 6 мес вплотную прилежат к нижним. Только на 3-м году жизни передний конец средней носовой раковины несколько приподнимается, что позволяет осмотреть область полулунной щели и облегчает дыхание через нос. Нижний носовой ход становится основным проводником вдыхаемого воздуха только к 7 годам. В результате несоответствия значительно развитых раковин небольшому объему дыхательной области полости носа отмечается тяжелое течение острого ринита у новорожденных и грудных детей, при котором наряду с резким нарушением дыхания возникает расстройство акта сосания с соответствующими последствиями. В связи с узостью носовых ходов у детей раннего возраста значительно нарушены аэрация и дренажная функция околоносовых пазух, а также регуляция давления при вдохе в полости носа. Носовая перегородка у детей ниже и толще, чем у взрослых. Состоит из сошника, четырехугольного хряща и перпендикулярной пластинки решетчатой кости. На границе перпендикулярной пластинки с сошником и с четырехугольным хрящом имеются зоны роста, которые обусловливают дальнейшее развитие носовой перегородки после полного ее формирования к 10 годам. Особенностями строения перегородки носа объясняется ее исключительно редкое искривление у детей раннего возраста. В последующем ее деформации зависят от несоответствия роста перегородки и сопряженных с ней анатомических образований. Следует иметь в виду необходимость репозиции перегородки носа у детей младшего возраста даже при небольшом ее смещении, так как продолжающийся активный ее рост может привести к значительным деформациям с нарушением носового дыхания. В связи с недоразвитием костей наружного носа и перегородки носа у детей первых 3 лет жизни редко наблюдается перелом костей носа, травмы обычно сопровождаются ушибами наружного носа, реже со смещением ростковых зон носовой перегородки. Слизистая оболочка полости носа у детей очень нежная, хорошо васкуляризирована. Наблюдаемая у новорожденных складчатость слизистой оболочки перегородки носа в раннем возрасте исчезает. У новорожденных реснитчатый эпителий контактирует непосредственно с многослойным плоским эпителием преддверия носа. С возрастом респираторный эпителий передней трети носа становится переходным чешуйчатым. У новорожденных и грудных детей отсутствует кавернозная (пещеристая) ткань в области свободного края нижней и средней носовых раковин, что имеет существенное значение в физиологии и развитии патологических процессов. По этой причине у новорожденных и грудных детей малоэффективны сосудосуживающие капли, назначение которых рассчитано на рефлекторное сокращение кавернозной ткани. В связи с недоразвитием ацинозных желез и отсутствием кавернозной ткани носовых раковин в холодное время года детям раннего возраста рекомендуется прикрывать нос, чтобы не возникло переохлаждения. Перед кормлением грудью детям рекомендуют закапывать в нос несколько капель грудного молока для увлажнения и бактерицидного воздействия на носовую полость. У новорожденных и грудных детей в отличие от детей старшего возраста практически не бывает спонтанных носовых кровотечений в связи с отсутствием кавернозной ткани носовых раковин и недоразвитием и глубоким расположением веточек носонебной артерии и ее анастомозов в передненижней части перегородки носа (кровоточащая зона Киссельбаха). Только у новорожденных на расстоянии 2 см от переднего края перегородки носа и на 1,5 см от дна полости носа имеется рудимент органа обоняния - якобсонов орган в виде небольшого, слепо заканчивающегося канала. Якобсонов орган обычно подвергается редукции в течение 1-го года жизни. Этот рудиментарный орган может быть местом формирования кист и воспалительных процессов. Вместе с ростом носослезного канала его ось постепенно перемещается кзади. У новорожденных выводное отверстие находится близко ко дну носовой полости. С возрастом это отверстие перемещается кверху и окончательно располагается под сводом нижней носовой раковины. Вся зубная система ребенка с рождения обильно васкуляризирована в связи с активным ростом, что благоприятствует бурному течению и генерализации воспалительных процессов в этой области. Близкое анатомическое расположение зубных зачатков ко дну глазницы способствует развитию орбитальных осложнений при различных стоматологических заболеваниях, чего никогда не бывает у детей старшего возраста и у взрослых. 21 Щитовидный хрящ, cartildgothyroidea, гиалиновый, непарный. Правая и левая пластинки, laminadextraetlaminasinistra, расходятся в стороны и кзади, ограничивая широкое пространство и прикрывают гортань и глотку спереди. В передней части хряща имеются верхняя щитовидная вырезка, incisurathyroideasuperior, и слабо выраженная нижняя щитовидная вырезка, incisurathyroideainferior. Задние края пластинок щитовидного хряща образуют с каждой стороны более длинный верхний рог, cornusuperius, и короткий нижний рог, сдгпи inferius. На медиальной поверхности нижних рогов имеется суставная площадка для соединения с перстневидным хрящом. По наружной поверхности каждой пластинки проходит косая линия, liпеа obliqua, которая является местом прикрепления к гортани грудино-щитовидной и щитоподъязычной мышц. Перстневидный хрящ, cartildgocricoidea, гиалиновый, непарный, состоит из дуги, areascartilaginiscricoideae, и четырехугольной пластинки, laminacartilaginiscricoideae. Дуга хряща обращена кпереди, пластинка — кзади. Перстневидный хрящ имеет две пары суставных поверхностей. В месте перехода дуги перстневидного хряща в его пластинку с каждой стороны имеется: суставная площадка для соединения с нижним рогом щитовидного хряща. Черпаловидный хрящ, cartildgoarytenoidea, гиалиновый, парный. Основание черпаловидного хряща, basiscartilaginisarytenoideae, образует вместе с суставной площадкой в верхнем углу пластинки перстневидного хряща подвижный сустав. От основания черпаловидного хряща выступает вперед голосовой отросток, processusvocdlis, образованный эластическим хрящом, к которому прикрепляется голосовая связка. Латерально от основания черпаловидного хряща отходит его мышечный отросток, processusmusculdris, для прикрепления мышц. Черпаловидный хрящ имеет 3 поверхности: переднелатеральную, медиальную и заднюю. На верхушке черпаловидного хряща в толще заднего отдела черпалонадгортанной складки лежит рожковидный хрящ, cartilagocorniculdta. Это парный эластический хрящ, образует выступающий над верхушкой черпаловидного хряща рожковидный бугорок, tuberculumcorniculdtum. Клиновидный хрящ, cartilagocuneiformis, парный, эластический. Хрящ образует выступающий над нею клиновидный бугорок, tuberculumcuneiforme. Надгортанник, epiglottis, имеет в основе надгортанный хрящ, cartilagoepiglottica, непарный, эластический Более узкий нижний конец — стебелек надгортанника, petiolusepiglot-tidis, прикреплен к внутренней поверхности щитовидного хряща, ниже его верхней вырезки. Соединения хрящей гортани. Перстнещитовидный сустав, articuldtiocricothyroidea, нижним рогом щитовидного хряща и суставной поверхностью на переднебоковой поверхности пластинки перстневидного хряща. Это комбинированный сустав. Движения в этих суставах осуществляются вокруг фронтальной оси, проходящей через середину сустава. Перстнечерпаловидный сустав, articuldtiocricoarytenoidea, образован вогнутой суставной поверхностью на основании черпаловидного хряща и выпуклой суставной поверхностью на пластинке перстневидного хряща. Движение в суставе происходит вокруг вертикальной оси. В суставе возможно также скольжение, при котором черпаловидные хрящи либо удаляются друг от друга, либо приближаются друг к другу. Между подъязычной костью и верхним краем щитовидного хряща натянута щитоподъязычная мембрана, membranathyrohyoidea, образуя срединную щитоподъязычную связку, lig. thyrohyoideummedianum, и по краям, где можно выделить латеральные щитоподъязычные связки, ligg. thyrohyoidealaterdlia(правую и левую). Передняя поверхность надгортанника прикреплена к подъязычной кости при помощи подъязычно-надгортанной связки, lig. hyoepiglotticutn, и к щитовидному хрящу — щитонадгортанной связкой, lig. thyroepiglotticum. Перстневидный хрящ соединяется с нижним краем щитовидного хряща при помощи перстнещитовидной связки, lig. cricothyroideum. Между первым кольцом трахеи и нижним краем перстневидного хряща натянута перстентрахеальная связка, lig. cricatrachedle. Эластический конус, conuselasticus, располагается под слизистой оболочкой в нижнем отделе гортани. Волокна эластического конуса начинаются от верхнего края дуги перстневидного хряща в виде перстнещитовидной связки и прикрепляются спереди к внутренней поверхности щитовидного хряща (около его угла), а сзади — к основаниям и голосовым отросткам черпаловидных хрящей. Верхний свободный край эластического конуса образует на каждой стороне гортани голосовую связку, lig. vocale(правую и левую). Мышцы гортани, их классификация, функции. Иннервация и кровоснабжение гортани. Задняя перстнечерпаловидная мышца, т. cricoarytenoideusposterior. Эта мышца парная, Начинается: на задней поверхности пластинки перстневидного хряща, Прикрепляется: к мышечному отростку черпаловидного хряща. При сокращении задняя перстнечерпаловидная мышца: тянет мышечный отросток назад, вращает черпаловидный хрящ кнаружи. Голосовой отросток поворачивается латерально, голосовая щель расширяется. Латеральная перстнечерпаловидная мышца, т. cricoarytenoideuslateralis, парная, Начало: от латерального отдела дуги перстневидного хряща, Прикрепляется: к мышечному отростку черпаловидного хряща. При ее сокращении: мышечный отросток смещается вперед, черпаловидный хрящ и его голосовой отросток поворачиваются внутрь. Голосовые связки сближаются и голосовая щель, ее передняя часть (межперепончатая), суживается. |