анатомия экзамен.Раздел Спланхнология. спланхнология +. Развитие полости рта связано с формированием лица зародыша и преобразованием жаберных дуг и карманов. Язык
 Скачать 1.66 Mb.
|
|
Строение матки. Полость матки, cavitasuteri переходит в канал шейки матки, canaliscervicisuteri. Стенка матки состоит из трех слоев: серозной оболочки, tunicaserosa, подсерозной основы, telasubserosa, и мышечной оболочки, tunicamusculdris. В стенке матки мышечной оболочки можно выделить три слоя: внутренний косопродольный, средний циркулярный (круговой) и наружный косопродольный. Отношение матки к брюшине. Большая часть поверхности матки покрыта брюшиной (за исключением влагалищной части шейки). С области дна матки брюшина продолжается на пузырную (переднюю) поверхность и достигает шейки, затем переходит на мочевой пузырь. Этот глубокий карман, образованный брюшиной, покрывающей также заднюю поверхность мочевого пузыря, получил название пузырно-маточного углубления, excavatiovesicouterina. Брюшина, покрывающая прямокишечную (заднюю) поверхность матки, достигает задней стенки влагалища, откуда поднимается вверх на переднюю стенку прямой кишки. При переходе с матки на прямую кишку брюшина образует прямокишечно-маточное углубление, excavatiorectouterina. Справа и слева это углубление ограничено прямокишечно-маточными складками брюшины, идущими от шейки матки к прямой кишке. Связки матки. Листки брюшины образуют правую, и левую широкие связки матки. Широкая связка матки, lig. latumuteri, состоит из двух листков брюшины — переднего и заднего. Она является брыжейкой матки, mesometrium. Несколько ниже прикрепления к матке собственной связки яичника от переднебоковой поверхности матки берет начало круглая связка матки, lig. teresuteri. В основании широких связок матки между шейкой матки и стенками таза залегают пучки фиброзных волокон и мышечных клеток, которые образуют кардинальные связки матки, ligg. cardinalia. Сосуды и нервы матки. Кровоснабжение матки происходит за счет парной маточной артерии - ветви внутренней подвздошной артерии. Каждая маточная артерия проходит вдоль бокового края матки между листками широкой связки матки, отдавая ветви к передней и задней ее поверхностям. Возле дна матки маточная артерия делится на ветви, идущие к маточной трубе и яичнику. Венозная кровь оттекает в правое и левое маточные венозные сплетения, из которого берут начало маточные вены, а также вены, впадающие в яичниковые, внутренние подвздошные вены и венозные сплетения прямой кишки. Лимфатические сосуды от дна матки направляются к поясничным лимфатическим узлам, от тела и шейки матки — к внутренним подвздошным лимфатическим узлам, а также к крестцовым и паховым лимфатическим узлам (по ходу круглой связки матки). Иннервация матки осуществляется из нижнего подчревного сплетения (симпатическая) и по тазовым внутренностным нервам. 37 Маточная труба, tubauterina, служит для проведения яйцеклетки от яичника (из брюшинной полости) в полость матки. Каждая труба залегает в верхнем крае широкой связки матки, часть которой, ограниченная сверху маточной трубой, снизу яичником, является как бы брыжейкой маточной трубы. Просвет маточной трубы с одной стороны сообщается с полостью матки маточным отверстием, ostiumuterinumtubae, с другой стороны открывается брюшным отверстием, ostiumabdomindletubaeuterinae. В маточной трубе различают следующие части: маточную часть, parsuterina, перешеек маточной трубы, isthmustubaeuterinae, ампула маточной трубы, ampullatubaeuterinae. Ампулярная часть переходит в следующую часть — воронку маточной трубы, infundibulumtubaeuterinae, которая заканчивается длинными и узкими бахромками трубы, fimbriaetubae. Строение стенки маточной трубы. Стенка маточной трубы снаружи представлена серозной оболочкой, tunicaserosa, подсерозной основой, telasubserosa, и мышечной оболочкой, tunicamuscularis. Внутри под мышечной оболочкой находится слизистая оболочка, tunicamucosa, образующая продольные трубные складки, plicaetubariae. Выделяют следующие отделы маточных труб: 1. Интерстициальный или интрамуральный отдел (pars interstitialis, pars intramuralis)— самый узкий участок маточной трубы, проходящий в стенке матки; открывается в полость матки маточным отверстием. Длина интерстициального отдела около 10 мм, диаметр 0,5—2 мм. 2. Перешеек маточной трубы (pars isthmiса) —достаточно узкий отдел, ближайший к стенке матки. Длина истмического отдела 2 см, диаметр от 2 до 4 мм. 3. Ампула маточной трубы (pars ampullaris)— часть маточной трубы, расположенная между ее перешейком и воронкой. Длина ампулярного отдела 6—8 см, диаметр 5— 8 мм. Сосуды и нервы маточных труб. Кровоснабжение маточной трубы происходит из двух источников: трубной ветви маточной артерии и ветви от яичниковой артерии. Венозная кровь от маточной трубы оттекает по одноименным венам в маточное венозное сплетение. Лимфатические сосуды трубы впадают в поясничные лимфатические узлы. Иннервация маточных труб происходит из яичникового и маточно-влагалищного сплетений. Причины возникновения Внематочная беременность разнообразны. Иногда она может возникнуть в связи с ускоренным развитием трофобласта и преждевременной имплантацией яйца в трубе на пути к полости матки, особенно при наружном передвижении яйца (migratio ovi externa). В подавляющем большинстве случаев главной причиной являются нарушения механизма транспортировки оплодотворённой яйцеклетки в полость матки. Чаще всего нарушения темпа сокращения маточных труб и их формы обусловлены перенесённым или хронически текущим воспалительным процессом в придатках матки, который вызывает свойственные ему изменения в слизистой, мышечной оболочках, в серозном покрове, в нервном и сосудистом аппарате трубы. Воспалительный процесс меняет структуру и функцию мерцательного эпителия эндосальпинкса, приводит к склеиванию складок слизистой оболочки, образованию дивертикулов, сужению просвета. Сращения серозного покрова с окружающими тканями не только нарушают моторику труб, но и уменьшают их просвет. Все это способствует задержке развивающегося яйца в полости трубы с последующей его нидацией (погружением) в ней. Сократительная функция трубы может меняться в связи с нарушением функции яичников и при инфантилизме. Определённую роль в возникновении Внематочная беременность играет эндометриоз труб. В каждом случае возникновения Внематочная беременность имеет место сочетание нескольких способствующих причин, однако наиболее частой являются воспалительные заболевания придатков матки. 38 Влагалище, vagina, своим верхним концом начинается от шейки матки, идет вниз, где нижним концом открывается в преддверие отверстием влагалища. У девушек оно закрыто девственной плевой, hymen, место прикрепления которой отграничивает преддверие от влагалища. располагается в переднем отделе малого таза между мочевым пузырем и прямой кишкой. У влагалища выделяют переднюю стенку, pariesanterior, и заднюю стенка, pariesposterior, Стенки влагалища, охватывая влагалищную часть шейки матки, образуют вокруг нее свод влагалища, fornixvaginae. Передняя стенка влагалища примыкает ко дну мочевого пузыря и мочеиспускательному каналу и плотно связана с ними, особенно с уретрой. В результате на передней стенке влагалища образуется возвышение, называемое уретральным килем влагалища, carina urethralis vaginae. Задняя стенка влагалища примыкает к прямой кишке и на участке от брюшины до центра промежности отделена от нее fascia rectovaginalis Денонвиллье—Салищева (septum rectovaginale), которая у женщин выражена слабее, чем подобная fascia rectoprostatica (septum rectovesicale) у мужчин. С боков от влагалища, выше тазового дна, находится клетчатка основания широких маточных связок. С каждой стороны в этой клетчатке рядом с влагалищем располагаются мочеточники, маточные артерии, маточно-влагалищное венозное сплетение, узлы и ветви маточно-влагалищного нервного сплетения, лимфатические сосуды. Несколько ниже, на уровне тазового дна, по бокам от влагалища находятся внутренние края m. levator ani, в частности ее медиальная часть, называемая лобково-влагалищной мышцей, т. pubovaginalis. Далее книзу влагалище переходит в промежностный этаж, проходя через уретровагинальный сфинктер, m. sphincter urethrovaginalis, топографически являющийся аналогом глубокой поперечной мышцы промежности у мужчин, но отличающийся от нее тем, что состоит из гладкомышечных волокон, и мембрану промежности. Фасциальный футляр влагалища тесно сращен с мышцей и мембраной. В нижнем, промежностном этаже влагалище открывается отверстием, ostium vaginae, между малыми половыми губами в преддверие влагалища, vestibulum vaginae. Строение стенки влагалища. Стенка влагалища состоит из трех оболочек: адвентициальная оболочка, tunicaadventitia, мышечная оболочка, tunicamusculdris, слизистая оболочка, tunicamucosa. Слизистая оболочка образует влагалищные складки, rugaevaginales. На передней и задней стенках влагалища складки образуют столбы складок, columnaerugdrum. Расположенный на передней стенке влагалища передний столб складок, columnarugdrumanteriorвнизу представляет собой уретральный киль влагалища, carinaurethrdlisvaginae. Влагалище. У новорожденной влагалище относительно длинное (около 3 см) и образует дугу, обращенную кзади. В отличие от взрослых у новорожденного передняя стенка влагалища соприкасается лишь с мочеиспускательным каналом, а не с дном мочевого пузыря, высоко расположенного у новорожденных. Сзади к влагалищу очень близко примыкает прямая кишка. Уже в течение первых 5-6 месяцев изменяется ход и положение влагалища: оно как бы выпрямляется и ближе примыкает к передней стенке прямой кишки. В связи с опусканием мочевого пузыря верхняя часть влагалища у годового ребенка примыкает не только к уретре, но и к дну мочевого пузыря. У 2-х летних детей верхний конец вагины лежит на уровне мочепузырного треугольника и мочеточники прилежат к переднему своду. Длина влагалища увеличивается с возрастом, сначала медленно (до 10 лет), а затем быстрее (до 13-14 лет). Одновременно увеличивается и толщина стенок. У новорожденных и маленьких девочек слизистая оболочка влагалища не имеет складок. Последние образуются лишь к 7-8 годам, причем число их нарастает до периода половой зрелости. С возрастом нарастает количество эластических волокон в стенках влагалища. Сосуды и нервы влагалища. Влагалищные артерии происходят из маточных артерий, а также из нижних мочепузырных, средних прямокишечных и внутренних половых артерий. Венозная кровь из стенок влагалища оттекает по венам во влагалищное венозное сплетение, а из него во внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды от нижнего отдела влагалища оканчиваются в паховых узлах, а от верхних двух третей отводящие сосуды направляются вместе с лимфатическими сосудами матки к подвздошным узлам, расположенным на боковой стенке таза. Нижняя часть влагалища иннервируется ветвями п. pudendus. Наиболее глубокое место брюшной полости между покрытыми брюшиной мочевым пузырем спереди, прямой кишкой сзади и боковыми стенками таза с боков в виде конусообразно суживающегося книзу углубления называется пространством Дугласа. В это пространство у женщин как бы вставлена матка, которая вместе с широкими маточными связками делит его на две выемки. Поэтому в практической гинекологии принято различать два отдела общего дугласова пространства: так называемый «передний Дуглас» — пузырно-маточная выемка (ехсаvatio vesicouterina) и «задний дуглас» — прямокишечно-маточная выемка (excavatio rectouterina). Отношение брюшины к органам малого таза у женщин. Выше было отмечено, что покрытые брюшиной части органов таза располагаются в нижнем отделе брюшной полости и относятся к первому, или верхнему, этажу полости таза. Париетальная брюшина, спускаясь с передней брюшной стенки в таз, покрывает мочевой пузырь (верхнюю часть передней и задней стенок — в зависимости от наполнения его). Опорожненный мочевой пузырь спереди прилежит к симфизу и горизонтальным ветвям лобковых костей и отделен от них значительным количеством предбрюшинной и предпузырной клетчатки. С мочевого пузыря брюшина переходит на переднюю поверхность перешейка, а затем тела матки, образуя так называемое пузырно-маточное пространство (углубление, выемку) — ехсаvatio vesicouterina. При обычном (физиологическом) положении матки в малом тазу это пространство представляется щелевидным; дно выемки составляет горизонтально расположенная пузырно-маточная складка. Достигнув дна матки, брюшина переходит на заднюю поверхность тела, затем надвлагалищную часть шейки и выпуклую поверхность заднего свода влагалища (покрывая верхнюю одну пятую часть его задней стенки). Дальше брюшина снова поднимается вверх, по ампулярной части прямой кишки, покрывая ее спереди и с боков. Наиболее глубокое место брюшной полости между покрытыми брюшиной мочевым пузырем спереди, прямой кишкой сзади и боковыми стенками таза с боков в виде конусообразно суживающегося книзу углубления называется пространством Дугласа. В это пространство у женщин как бы вставлена матка, которая вместе с широкими маточными связками делит его на две выемки. Поэтому в практической гинекологии принято различать два отдела общего дугласова пространства: так называемый «передний Дуглас» — пузырно-маточная выемка (ехсаvatio vesicouterina) и «задний дуглас» — прямокишечно-маточная выемка (excavatio rectouterina). Эти оба анатомические образования часто используются для диагностических целей. Через эти выемки производятся пункции сводов для введения лекарственных веществ или получения содержимого из полости малого таза. При переходе с матки на прямую кишку брюшина приподнимается в виде двух боковых продольных прямокишечно-маточных складок (plicae rectouterinae) двумя парами связок, составляющих часть фиксирующего аппарата матки: прямокишечно-маточными (ligg. rectouterina) и крестцово-маточными (ligg. sacrouterine). Прямокишечно-маточные складки ограничивают с боков расположенную между маткой и прямой кишкой брюшинную выемку, получившую название прямокишечно-маточного пространства (excavatio rectouterina). Это пространство является самым низким (глубоким) местом брюшной полости у женщин. Поэтому именно в этом отделе чаще всего скапливается патологическое содержимое (кровь, гной), образующееся при травмах, воспалительных процессах, внематочной беременности и т. д. Прямокишечно-маточное пространство может служить также местом возникновения промежностных или внутренних брюшных грыж. Доступ через задний свод со стороны влагалища широко используется для весьма эффективных эндоскопических методов диагностики гинекологических заболеваний (так называемая дугласоскопия или кульдоскопия). 39 Наружные женские половые органы включают женскую половую область и клитор. К женской половой области, pudendumfemininum, относят лобок, большие и малые половые губы, преддверие влагалища. Лобок, monspiibis, вверху отделен от области живота лобковой бороздой, от бедер — тазобедренными бороздами. Большие половые губы, labiamajorapudendi, ограничивают с боков половую щель, rimapudendi. Между собой большие половые губы соединяются передней спайкой губ, commissuralabiorumanterior, и задней спайкой губ, commissuralabiorumposterior. Малые половые губы, labiaminorapudendi, располагаются кнутри от больших половых губ в половой щели, ограничивая преддверие влагалища. Задние концы малых половых губ уздечку половых губ, frenulumlabiorumpudendi. Последняя ограничивает ямку преддверия влагалища, fossavestibulivaginae. Преддверие влагалища, vestibulumvaginae, ограниченно с боков медиальными поверхностями малых половых губ, внизу (сзади) находится ямка преддверия влагалища, вверху (впереди) — клитор. В глубине преддверия располагается непарное отверстие влагалища, ostiumvaginae. В преддверие влагалища между клитором спереди и входом во влагалище сзади на вершине небольшого сосочка открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала, ostiumurethraeexternum. В преддверие влагалища открываются протоки больших и малых преддверных желез. Луковица преддверия, bulbusvestibuli, снаружи покрыта пучками луковично-губчатой мышцы, состоит из густого сплетения вен, окруженных соединительной тканью и пучками гладкомышечных клеток. Клитор, clitoris, состоит из парного пещеристого тела клитора, corpuscavernosumclitoridis, — правого и левого. Каждое из них начинается ножкой клитора, crusclitoridis, от надкостницы нижней ветви лобковой кости. Ножки клитора образуют тело клитора, corpusclitoridis, заканчивающееся головкой, glansclitoriis. Тело клитора снаружи покрыто плотной белочной оболочкой, tunicaalbuglnea. Сверху клитор ограничен крайней плотью, preputiumclitoridis, снизу имеется уздечка клитора, frenulumclitoridis. |