Реабилитация (re вновь habilis приспособленный) восстановление (от лат rehabilito). Изначально термин существовал в юридической практике и означал восстановление в правах.
 Скачать 87 Kb.
|
|
Реабилитация – (re – вновь; habilis – приспособленный) – восстановление (от лат. rehabilito). Изначально термин существовал в юридической практике и означал «восстановление в правах». Существует иная версия происхождения слова: современное английское слово «rehabilitation» (буквально - реабилитация) сложено из двух слов: re + ability, что буквально и значит «возвращать способность, умение». Реабилитация – это комплекс мероприятий, направленный на профилактику развития патологических процессов приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности (инвалидности) в период лечения заболевания и помощь лицам (больным или инвалидам) с нарушенными в результате болезней, травм и врожденных дефектов функциями в достижении ими максимально возможной физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности в условиях общества, в котором они живут. Различие между реабилитационным и лечебным процессом. Термин «реабилитация» правомочен в тех случаях, когда точкой приложения комплекса реабилитационных мероприятий являются тяжелобольные и инвалиды, а достигнутый эффект - это возвращение пациента к физической, психической, профессиональной, социальной и экономической независимости. Лечебный процесс направлен на устранение этиологического фактора (этиотропное лечение) и патогенетических проявлений. Реабилитационный процесс, в контексте лечебных мероприятий, направлен на коррекцию и компенсацию нарушенных функций организма (метаболических, иммунных) и профилактику осложнений. Все зависит от цели используемых тех или иных мероприятий, а при достижении полного выздоровления (успех лечебного процесса) реабилитационные мероприятия не нужны. Пример: Диетотерапия, используемая при острых и при обострении хронических заболеваниях ЖКТ – лечебный процесс и диетотерапия, используемая при стомах толстого кишечника – реабилитационный процесс. Цель реабилитации: скорейшее возращение больного или инвалида в общество и в соответствии с его возможностями к общественно полезному труду. Процесс реабилитации протекает трехфазно: 1 фаза реконвалесценция – выздоровление с восстановлением нарушенных функций организма. Итогом 1 фазы может быть и формирование дефекта (при психологической или физиологической травме). В этом случае наступает 2 фаза реабилитационного процесса. 2 фаза адаптация (реадаптация) – приспособление к условиям существования иногда с использованием компенсанаторных или резервных способностей. Направления адаптационных мероприятий: - аллопластическая адаптация – изменение внешней среды в соответствии с возможностями индивидуума - аутопластическая адаптация – изменение личности (умений и навыков) для оптимального приспособления к внешнему окружению - альтернативно-средовая адаптация – помещение индивида в среду, оптимально благоприятную для него В отношении детей с врожденными дефектами используют термин – абилитация – формирование неразвитых физических, психологических, социальных функций. Дословно – абилитация – приобретение способностей к чему-либо. 3 фаза ресоциализация – восстановление нарушенных хр. болезнью или травмой взаимоотношений с окружающей средой. Успешная реализация данной фазы возможна только при эффективных первых 2 фаз. Задачи реабилитации определяются ее этапами.
Виды и аспекты реабилитации. Различают 9 аспектов реабилитации (исходя из задач реабилитации): медицинский, психологический, физиологический, социальный, педагогический, бытовой, профессиональный, юридический, экономический. 1. Медицинская реабилитация - это комплекс лечебных мероприятий, направленных на максимальное восстановление нарушенных физических и психических функций, а в случае невозможности – развитие компенсанаторных и заместительных функций. МА включает в себя медикаментозную терапию, хирургическое лечение, различные методы немедикаментозного лечения (диета, ФТО, трудотерапия, механотерапия, массаж и.т.д.). При использовании в качестве лечебных мероприятий средств физической терапии (ЛФК, ФТЛ, ЛГ) допустимо употреблять понятие физической реабилитации. Задачи ФР - ускорение регенерации - снижение до максимального минимума функциональных и структурных нарушений - стимуляция компенсаторных процессов - облегчение адаптации к окружающей среде при необратимых изменениях. 2. Психологическая реабилитация – коррекция возникающих в связи с болезнью, травмой или дефектом психических нарушений, формирование положительного эмоционального настроя в течении лечебного процесса, а также психологическая адаптация пациента в обществе, в связи с изменившимися условиями жизни. Методы: полноценный доверительный контакт персонала с пациентом, периодические беседы о состоянии и прогнозах (только положительная информация), аутотренинг, благоприятная окружающая среда (ландшафт и.т.д.). 3. Профессиональная реабилитация – включает в себя оценку трудоспособности, восстановление профессиональных навыков (при необходимости – переквалификацию), трудоустройство и адаптацию на рабочем месте. Трудотерапия занимает промежуточное положение между медицинским аспектом и профессиональным, и проводиться в условиях стационара с целью выработки элементарных навыком самообслуживания и простых трудовых процессов. 4. Социальная (экономическая) реабилитация заключается в гарантированном получении определенных социальные льгот и прав (бесплатная медпомощь, льготное лекарственное обслуживание, получение путевок в санаторий, материальное обеспечение при инвалидизации или временной потери нетрудоспособности). Основные принципы реабилитации: 1. ранее начало 2. комплексность с привлечение специалистов разного профиля 3. непрерывность и преемственность между отдельными этапами Р 4. этапность 5. индивидуализация и активное участие пациента 6. социальная направленность Организационное взаимодействие видов Р отражено в схеме на странице 9 М.А. Еремушкин «Основы реабилитации». Следует отметить что название «реабилитационный центр, отделение» может быть использовано для учреждений разного уровня и профиля в задачах деятельности, которых присутствует различные реабилитационные аспекты. Оценка последствий нарушения здоровья (болезнь, травма, дефект). Категории лиц нуждающихся в реабилитации. Оценка последствий нарушения здоровья необходима для разработки комплексной индивидуальной реабилитационной программы и формирования реабилитационного прогноза, и проводиться по рекомендациям ВОЗ (1989 год «Трехмерная концепция оценки последствий болезни»). БОЛЕЗНЬ --> НАРУШЕНИЕ --> ОГРАНИЧЕНИЕ --> СОЦИАЛЬНАЯ -->инвалидность ЖИЗНЕДЕЯТ-ТИ НЕДОСТАТ-ТЬ ----------------------------------------------------------------------- внутренняя материализация проявление социализация ситуация пат. процесса объективизации Здоровье – состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или анатомических дефектов. Исходя из трехмерной концепции оценки последствий болезни отсутствие здоровья, вызванное болезнью, травмой или анатомическим дефектом приводит к функциональным нарушениям (временным или постоянным) или недостаткам. То есть нарушение это не обязательно признак только болезни. Пример: нарушения зрения может быть вызвано инфекционным заболеванием (болезнь), а может и генетическим дефектом или травмой зрительного нерва. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.12.2009 N 1013н "Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" Нарушение или недостаток – это любая потеря или аномалия психологической, физиологической или анатомической структуры (органы, части тела) или функции систем (зрение) организма, такая как существенное отклонение или утрата. Основные виды нарушений функций организма человека. 1. нарушения психических функций: восприятия, внимания, памяти, мышления, интеллекта, эмоций, воли, сознания, поведения, психомоторных функций 2. нарушения языковых и речевых функций: нарушения устной (ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия) и письменной (дисграфия, дислексия),вербальной и невербальной речи, нарушения голосообразования и пр. 3. нарушения сенсорных функций: зрения, слуха, обоняния, осязания, тактильной, болевой и пр. 4. нарушения статодинамических функций: двигательных функций головы, туловища, конечностей, статики, координации движений 5. нарушения функций систем: кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, кроветворения, обмена веществ и.т.д. 6. нарушения, обусловленные физическим уродством: деформации лица, головы, туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству, аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов, нарушение размеров тела Следствием функциональных нарушений является ограничение жизнедеятельности. Ограничение жизнедеятельности – полная или частичная утрата лицом возможности осуществлять деятельность характерную для человека данного возраста, вследствие нарушения здоровья: осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию, общение, контроль своего поведения, обучение и трудовую деятельность. К основным категориям жизнедеятельности человека относятся: способность к самообслуживанию; способность к самостоятельному передвижению; способность к ориентации; способность к общению; способность контролировать свое поведение; способность к обучению; способность к трудовой деятельности. При оценке ограничение жизнедеятельности выделяют 3 степени выраженности. Ограничения I степени — незначительно или умеренно выраженные — имеют место в том случае, если больной человек способен осуществлять жизнедеятельность того или иного вида с определенными трудностями и преимущественно с помощью вспомогательных средств в связи с умеренно выраженными стойкими нарушениями функций организма. Ограничения II степени — выраженные — возникают при необходимости использовать не только вспомогательные средства, но и помощь другого человека или специально созданные (для обучения, трудовой деятельности) условия, что обусловлено стойкими выраженными нарушениями функций организма. Ограничения III степени — значительно выраженные — констатируют при полной неспособности больного человека самостоятельно осуществлять основные категории жизнедеятельности и постоянной зависимости его от других лиц ввиду значительно выраженных стойких нарушений функций организма. Ограничение жизнедеятельности может приводить к социальной недостаточности. Социальная недостаточность – социальные последствия нарушения здоровья, приводящие к ограничению или отсутствию возможности выполнять обычную для его положения (возраст, пол, социальные положение и культурные традиции) социальную функцию и требующие реализации мер социальной помощи или защиты. Первичная социальная недостаточность – нарушения биосоциальных функций, обусловленные личностными особенностями индивидуума (писать, ставить цели, находить источники информации) Вторичная социальная недостаточность – социально-средовое несоответствие внешнего окружения возможностям и способностям индивидуума (ограничение мобильности) В том случае если нарушение здоровья является постоянным можно говорить об инвалидности индивидуума. Инвалидность (медицинская модель) - социальная недостаточность вследствие стойкого нарушения функций организма, обусловленная заболеванием, травмой, анатомическим дефектом, приводящая к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты. Инвалидность (социальная модель) – препятствие или ограничение деятельности человека с физическими, умственными, сенсорными, психическими отклонениями, вызванные существующими в обществе условиями, при которых люди исключаются из активной жизни. Ответьте на вопросы: Укажите причины инвалидности исходя из определения №1? Ответ: к инвалидности приводит заболевание, травма или анатомический дефект. Чем обусловлено ограничение жизнедеятельности человека исходя из определения № 2? Ответ: ограничение жизнедеятельности создает не болезнь, а общественные условия. Вывод: задачи реабилитационных мероприятий инвалида определяется применяемой моделью: медицинская модель - устранение или минимизация функциональных нарушений – устранение социальной недостаточности; медико-социальная модель – создание внешних условий для устранения социальной недостаточности. Соответственно применяется медицинская модель только в том случае, когда последствия, возможно, минимизировать или устранить. Для этого принята Международная классификация функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья (ВОЗ 2007 год), которая базируется на 2 противоположных моделях и опираясь на которую необходимо направлять пациента на реабилитационные программы. Медицинские кадры реабилитационных учреждений. Междисциплинарные – интердисциплинарные реабилитационные команды. Пациент, проходящий трехэтапный реабилитационный процесс находиться в различных реабилитационных учреждениях: - стационарный этап – много- однопрофильные центры (больницы) реабилитации, отделения в больницах общего профиля, реабилитационный стационар дневного пребывания. - санаторный этап – санатории - профилактории, санаторно-курортные учреждения (много или однопрофильные) - амбулаторный этап – амбулаторный центр реабилитации (много или однопрофильный), кабинет реабилитации в поликлинике общего профиля, специализированной поликлинике, во врачебно-физкультурном диспансере или центре здоровья. Возникает вопрос на кого возложить ответственность за преемственность задач при проведении комплекса реабилитационных мероприятий? Существует два подхода к решению этого вопроса: Междисциплинарные команды – деятельность группы специалистов, не пересекающихся между собой и выполняющие узкие задачи: лечение проводит один специалист, остальные оказывают содействие при необходимости. При данном подходе невозможно обеспечить преемственность между этапами Р и единство цели. Интердисциплинарные команды – строго скоординированная деятельность команды специалистов в основе, которой лежит постоянное взаимодействие, обсуждение и определение частных задач и общей цели реабилитации. К сожалению, основными препятствиями для реализации данного подхода служат: - несоблюдение норм этики и деонтологии (взаимодействие осуществляется между средним и высшим медицинским работниками – врачи голова – средний персонал руки и периферическая нервная система реабилитационного процесса) - отсутствие знаний реабилитационных программ узких специалистов разного уровня (врачи и медсестры) - нехватка специализированных мед. кадров – инструкторов по трудо и механотерапии, медицинских психологов, инструкторов ЛФК - отсутствие единой формы медицинской карты реабилитационного процесса (на каждом этапе она своя). - невовлечение семьи в реабилитационный процесс. Домашнее задание. Подготовить доклады «Роль семьи в социальной и психологической адаптации инвалидов» «Реакция членов семьи на инвалидность. Проблемы семей, имеющих инвалидов» Схема на странице 9 и 11 М.А. Еремушкин «Основы реабилитации» перерисовать схему в тетрадь. Читать глава 1 М.А. Еремушкин «Основы реабилитации» Учить лекцию Ознакомиться с международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья (ВОЗ 2007 год) в интернете. |