Реабилитация после инсульта и лечение его последствий в домашних условиях
 Скачать 1.61 Mb.
|
|
Реабилитация после инсульта и лечение его последствий в домашних условиях Что такое инсульт? Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, в результате которого быстро (минуты, реже часы) развиваются стойкие (дольше 24 часов) признаки нарушения функций головного Мозга или наступает смерть человека. Что такое инсульт? Причины: 1. Атеросклероз сосудов головного мозга + артериальная гипертония = изменения стенок сосудов = снижение скорости кровотока = образование тромбов 2. Нарушения свертывающей системы крови 3. Аномалии развития сосудов головного мозга Риск инсульта увеличивают: артериальная гипертония с частыми гипертоническими кризами заболевания сердечно-сосудистой системы (особенно нарушения сердечного ритма) курение и злоупотребление алкоголем высокий уровень холестерина и сахарный диабет Виды инсульта Ишемический — закупорка сосудов приводит к резкому и выраженному нарушению кровотока в определенной зоне головного мозга и отмиранию нервной ткани в этой зоне. Геморрагический — разрыв пораженного сосуда и кровоизлияние в головной мозг с формированием гематомы, которая сдавливает мозговое вещество и вызывает смещение отдельных участков головного мозга. Периоды инсульта По данным последних исследований частичное, а иногда и полное восстановление нарушенных функций головного мозга при условии применения интенсивной реабилитационной программы возможно в любом периоде инсульта Острейший период (первые 5 суток) Острый период (первые 3-4 недели) Ранний восстановительн ый период (до 6 месяцев) Поздний восстановитель ный период (6- 12 месяцев) Период остаточных явлений (после 1 года ) Пугающая статистика Инсульт - одна из главных причин смертности и инвалидизации: летальность от инсульта достигает 40 –50% инвалидность развивается у 70 –75% выживших смертность людей трудоспособного возраста от инсульта за последние 10 лет она увеличилась более чем на 30%. По прогнозу ВОЗ, к 2025 году заболеваемость инсультом увеличится на 30% В РФ в 2016г. зарегистрировано 414 160 случаев инсульта, 14% - в возрасте до 45 лет. По данным Национального регистра инсульта: 75% людей, перенесших инсульт полностью утрачивают профессиональные навыки и трудоспособность 31% из них нуждаются в посторонней помощи для ухода за собой 20% не могут самостоятельно ходить лишь 8% выживших могут вернуться к прежней работе в полном объеме Последствия инсульта Последствия инсульта зависят от того, какая область головного мозга и в каком объеме пострадала при нарушении мозгового кровообращения. Последствия инсульта могут быть незначительными и быстропроходящими или множественными и тяжелыми, затрудняющими возвращение человека к нормальной жизни. Первичные последствия — возникшие вследствие самого инсульта из-за нарушения нормальной работы головного мозга. Вторичные последствия — возникающие через какое-то время после инсульта как осложнение нарушений нормальной работы органов, пострадавших в результате инсульта. Первичные последствия инсульта Двигательные нарушения Двигательные нарушения — самое частое последствие инсульта: формируются у 80% выживших у 40% пациентов сохраняются пожизненно Парез – снижение мышечной силы с ограничением объема, силы, ловкости и темпа привычных движений Паралич (плегия) – полное отсутствие движений Могут затронуть любые скелетные мышцы (мимические, шеи, грудной клетки, живота), но чаще всего поражают конечности. Парез и паралич могут быть: - верхним (нарушены движения только в руках) и нижним (нарушаются движения в ногах) - односторонним и двусторонним Самый тяжелый вариант — тетраплегия , когдапараличом одновременно поражаются все четыре конечности и человек становится обездвиженным. Парезы и параличи сопровождаются развитием спастичности – непроизвольного выраженного повышения тонуса скелетных мышц. Первичные последствия инсульта Двигательные нарушения Апраксия - возникшее вследствие поражения коры головного мозга нарушение выполнения произвольных выученных, целенаправленных движений и действий при сохранности двигательной активности. Другими словами, мозг не может «объяснить» здоровым конечностям, какое движение им нужно выполнить. В повседневной жизни апраксия проявляется в том, что человек не может накрыть на стол, намазать масло на хлеб, выдавить зубную пасту нащётку или застелить постель, несмотря на нормальный мышечный тонус и хорошую силу в руках и ногах. Первичные последствия инсульта Двигательные нарушения В результате обездвиженности и длительного спазма неработающие мышцы укорачиваются и теряют эластичность – развиваются мышечные контрактуры. Физическому укорочению при обездвиженности подвержены не только мышцы, но и сухожилия, связки, суставные капсулы, кожа, сосуды и нервы, поэтому при парезах нарушается кровообращение и чувствительность в пораженной конечности, страдают суставы. Двигательные нарушения наиболее тяжело переносятся пациентом, так как они лишают человека мобильности, ограничивают его в повседневной жизни, снижают шансы возврата к профессии и заставляют чувствовать себя «обузой». Поэтому неизменным спутником обездвиженного в результате инсульта человека становится депрессия Первичные последствия инсульта Нарушения речи Второе место среди последствий инсульта занимают речевые нарушения (развиваются примерно у 30-40% больных). Афазия (> чем у 1\3 больных) - расстройство уже сформировавшейся речи, при котором нарушаются все ее составляющие (произносимая и воспринимаемая речь, чтение, письмо). 3 основные формы: нарушено произношение собственной речи нарушено понимание речи окружающих нарушено произношение и понимание Крайнее выражение - тотальная афазия : собственная речь полностью отсутствует человек не понимает речь окружающих У пациентов с афазией может наблюдаться разорванная, «телеграфная речь», «застревание» на отдельных фразах, односложность ответов, обеднение словарного запаса. Часто человек утрачивает способность понимать смысл обращенной к нему речи, и в сам при этом в разговоре использует слова не по смысловому назначению. Людям с афазией сложно читать, писать, запоминать сказанное. Первичные последствия инсульта Нарушения речи Дизартрия — затруднение произношения речи при сохранении способности понимать речь окружающих, читать и писать вследствие пареза мышц голосового аппарата (мышц челюсти, щек, языка, губ, гортани). Выраженность зависит от характера и тяжести поражения нервной системы. В легких случаях — искажения отдельных звуков, в более тяжелых — «смазанная», невыразительная речь, в крайне тяжелых — речь невозможна из-за паралича речедвигательных мышц Речь – важнейшая психическая функция, которая связывает между собой восприятие, движение, память, мышление, воображение, внимание и пр. Ее нарушения лишают человека способности к полноценному общению с членами семьи и медицинским персоналом, затрудняя процесс восстановления после инсульта. Человек с сохранным интеллектом, но не способный выразить свои мысли и желания начинает испытывать чувство тревоги и беспомощности, поэтому речевые нарушения после инсульта почти всегда сопровождаются развитием тяжелых депрессий. Первичные последствия инсульта Нарушения глотания Нарушение глотания или дисфагия встречается у 25-65% больных с инсультом. Это одно из самых опасных последствий инсульта. При дисфагии во время питья и приема пищи возникают: затруднения жевания; слюнотечение, неспособность сглатывать слюну выпадения пищи изо рта, поперхивание, срыгивание кашель (до, во время или после глотка) изменение голоса во время или после глотания затрудненное или прерывистое дыхание после глотания увеличение продолжительности акта еды и тревожность при приеме пищи Дисфагия опасна серьезными осложнениями: Истощение и обезвоживание Закупорка пищевым комком дыхательных путей и развитие пневмонии вследствие попадания в них агрессивных пищевых масс Депрессия (человек лишен возможности получать удовольствие от еды) Дисфагия затрудняет реабилитацию и увеличивает риск смерти. Первичные последствия инсульта Нарушения чувствительности Могут возникать в любой части тела, чаще всего — в пораженных конечностях. Могут проявляться как в виде: ослабления чувствительности (снижена способность ощущать боль, тепло, холод) усиления (жгучие боли от легких прикосновений) Постинсультная боль Беспокоит каждого второго пациента, перенесшего инсульт. Боль в различных частях тела и разной интенсивности: головные боли боли в суставах и мышцах пораженных конечностей нейропатическая боль («обжигающая», «леденящая», «пронзающая»), плохо снимается обычными обезболивающими средствами и нередко требуют приема наркотических анальгетиков. Даже при небольшом объеме поражения головного мозга, у пациентов с постинсультной болью значительно более выражены нарушения психических функций, утомляемость и депрессия. Первичные последствия инсульта Нарушения выделения мочи и стула Возникают из-за утраты коры головного мозга контроля над рефлексами мочеиспускания и дефекации (выделения стула), а также из-за изменения тонуса (избыточное повышение или ослабление) сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки. Проявляются: недержанием/ задержкой мочи недержанием стула/ запорами Последствия наличия мочевого катетера: инфекция мочевыводящих путей ( у 81% пациентов) отложение солей на стенках катетера, затрудняющее отток мочи, обработку и смену катетера (у 50% пациентов) пролежни и изъязвления мочеиспускательного канала и мочевого пузыря в зоне постоянного механического давления катетера рубцовое сужение мочеиспускательного канала вследствие постоянного воспаления и давления катетера, в некоторых случаях требующее операции (в основном у мужчин, 19-21% случаев) при постоянном использовании катетера более 10 лет – риск развития рака - мочевого пузыря Первичные последствия инсульта Нарушения психических функций Психические расстройства после инсульта связаны либо непосредственно с повреждением мозга, либо являются реакцией на возникший дефект. Апатия - проявляется снижением мотивации, уровня мышления и целенаправленной активности человека, а также эмоциональным безразличием и потерей интереса к окружающему миру. Апатия встречается у каждого третьего пациента, перенесшего инсульт. Синдром игнорирования - утрата способности человека реагировать на раздражители и информацию, поступающие со стороны, противоположной пораженному полушарию мозга (при правостороннем инсульте человек не реагирует на приближение людей, звуки, прикосновения и пр. слева) Агнозия — нарушение различных видов восприятия (зрительного, слухового, тактильного) при сохранной памяти и нормальной работе органов чувств (человек не может распознать знакомый предмет при нормальном зрении, определить его размер и форму на ощупь при сохранной чувствительности пальцев, обращенную речь воспринимает как набор незнакомых звуков при сохранном слухе, не может ориентироваться в знакомых местах). К нарушениям психики также относят апраксию и афазию, снижение интеллекта, угнетение сознания, нарушения памяти. Первичные последствия инсульта Постинсультная депрессия Постинсультная депрессия находится на втором месте по частоте среди психических нарушений - она возникает у 52% пациентов в течение 5 лет после инсульта и является доказанным фактором плохого восстановления и возвращения человека к нормальной жизни даже при отсутствии других осложнений болезни. Приходя в себя после случившегося человек начинает оценивать свое состояние: невозможность передвигаться, разговаривать, понимать происходящее, нормально есть и контролировать свои физиологические отправления, и, наконец, невозможность возвращения к труду. В результате приходит ощущение неполноценности, беззащитности и неизбежно развивается депрессия. Близкое окружение страдает не меньше. Ежедневная помощь больному человеку требует временных затрат, физических усилий, эмоциональной выдержки. Депрессия — проблема не только человека, перенесшего инсульт, но и людей, его окружающих. Вторичные осложнения инсульта Иммобилизационный синдром (синдром обездвиженности) Это комплекс нарушений работы жизненно-важных органов, возникающий из-за неестественного для организма ограничения двигательной и умственной активности человека. Частота его развития у «лежачих» пациентов, перенесших инсульт — 65-80%. При синдроме обездвиженности возникают: мышечноскелетные нарушения: атрофия мышц, снижение мышечной силы, мышечные и суставные контрактуры, остеопороз, пролежни дыхательные нарушения: застойные пневмонии, снижение жизненной емкости легких и нарушение частоты и ритма дыхания эндокринно-обменные нарушения: нарушение обмена углеводов, белков сердечно-сосудистые нарушения: уменьшение размеров сердца и снижение его сократительной способности, венозная недостаточность, тромбозы вегетативные нарушения: снижение артериального давления, головокружение, нарушение зрения, учащенное сердцебиение, повышенное потоотделение, уменьшение количества мочи. Вторичные осложнения инсульта Пролежни Пролежнями называют омертвение (некроз) мягких тканей, возникающее из-за нарушения кровообращения и сдавления нервных волокон в результате длительного (более 1-2 ч) давления на них. Образуются в области: ушной раковины и затылка грудного отдела позвоночника крестца, седалищного бугра большого вертела бедренной кости лодыжки, локтя, пяток Риск развития пролежней увеличивают: плохой гигиенический уход складки на постельном и/или нательном белье неправильная техника перемещения пациента в кровати использование средств фиксации пациента к кровати недержание мочи и/или кала заболевания сосудов с нарушением кровообращения истонченная кожа, старческий возраст- истощение и обезвоживание, неполноценное питание Вторичные осложнения инсульта Стадии развития пролежней 1 стадия: стойкое покраснение кожи, не проходящее после прекращения давления, но кожные покровы целы 2 стадия: поверхностное нарушение целостности кожи с распространением на подкожную жировую клетчатку, стойкое покраснение кожи и отслойка ее верхнего слоя 3 стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу, могут быть жидкие выделения из раны 4 стадия: разрушение всех мягких тканей, наличие полости, в которой видны сухожилия и кости Вторичные осложнения инсульта Контрактуры (сужение, укорочение) мышц и суставов В результате обездвиженности и спазма неработающие мышцы укорачиваются, теряют эластичность, становятся очень жесткими – развиваются мышечные контрактуры. Укорочению подвержены не только мышцы, но и сухожилия, связки, суставные капсулы, кожа, сосуды и нервы. Из-за контрактур еще больше ограничивается подвижность конечностей, становятся невозможными элементарные движения в суставах. Со временем «простаивающие» мышцы начинают атрофироваться (истончаться). Инфекционные осложнения: нагноение пролежней- пневмонии инфекционный дерматит (при недержании кала и мочи) инфекция мочевыводящих путей, простатит и воспаление придатков яичек (возникает у 81% пациентов с катетером) Вторичные осложнения инсульта Венозная недостаточность, тромбозы вен и тромбоэмболии В норме двигаться кровь по венам заставляет мышечная помпа. При физической нагрузке мышцы конечности сокращаются, и кровь выдавливается вверх. Если мышцы парализованы, «мышечная помпа» не работает и кровь начинает застаиваться в венах – развивается |