Реабилитация после инсульта и лечение его последствий в домашних условиях
 Скачать 1.61 Mb.
|
|
венозная недостаточность , больная конечность начинает сильно отекать. Из-за хронического застоя крови увеличивается ее вязкость, начинают образовываться тромбы в венах Венозный тромбоз – закупорка просвета вены тромбом, сопровождающаяся резкой отечностью, болями и покраснением конечности. Может быть смертельно опасным, потому что глубокие вены связаны с сердцем, а через него и с легочной артерией. Тромбоэмболия легочной артерии – закупорка легочной артерии оторвавшимся от вены конечности тромбом. В случае попадания большого тромба в ствол или крупную ветвь легочной артерии, тромбоэмболия нередко заканчивается смертельным исходом. Закон и реальность В России, как и во всем Мире, инсульт признан социально значимым заболеванием, требующим особого внимания и привлечения мощных медицинских и социальных ресурсов на этапе лечения и реабилитации пациента. В период лечения пациента в стационаре соблюдаются положения клинических рекомендаций, стандартов и порядков оказания медицинской помощи при инсульте: больные наблюдаются неврологами и реаниматологами, получают необходимые медикаменты и процедуры, занимаются с логопедами, психологами, кинезотерапевтами, реабилитологами и врачами ЛФК, восстанавливают утраченные навыки с помощью специальных аппаратов, тренажеров и физиопроцедур. Но что происходит после выписки из стационара? Во всех рекомендацияхи протоколах говорится о том, что восстановление после инсульта – это длительный поэтапный процесс, и что для восстановления организма и возврата человека к нормальной жизни реабилитационные мероприятия должны проводиться непрерывно и после выписки пациента из стационара (на дому, в поликлинике, в специализированных медицинских центрах).Но, к сожалению, обязательное и рекомендованное часто расходится с реальным. Закон и реальность Рекомендовано В реальности «Второй этап медицинской реабилитации осуществляется в … поздний реабилитационный период, период остаточных явлений в стационарных условиях реабилитационных центров или отделениях реабилитации при наличии у пациентов подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций». « Инсульт у взрослых: центральный парез верхней конечности», КР, 2017 «Целесообразно сокращение сроков пребывания пациентов в стационаре после проведения основных лечебных мероприятий для скорейшего перевода больных в реабилитационные центры и проведения восстановительных занятий в полном объеме». «Геморрагический инсульт у взрослых», Клинические рекомендации, 2016 На конец 2016 года в РФ числилось всего 19 705 коек реабилитационного профиля, т.е. 1,34 койки на 10 000 населения. Закон и реальность Рекомендовано В реальности «Больные с ОНМК, имеющие существенно ограниченные физические или психические возможности и нуждающиеся в интенсивной симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе, направляются в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь». «Больные с ОНМК при наличии медицинских показаний направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации» «Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», приказ Минздрава РФ От 15.11.12 № 928н На конец 2016 года в РФ числилось всего 9 239 паллиативных (хосписных) коек, т.е. 0,63 койки на 10 000 населения. Таким образом, получить направление в паллиативное медицинское учреждение (хоспис), для пациента после инсульта, нуждающегося в постоянном всестороннем уходе и не имеющего ухаживающих близких – равносильно чуду. На конец 2016 года в РФ числилось всего 752 санатория, принимающих пациентов не только после инсульта, но и с другой патологией. С учетом количества и оборота коек, у человека после перенесенного инсульта есть шанс пройти санаторно-курортное лечение длительностью 10-14 дней 1 раз в 2 года. Закон и реальность Рекомендовано В реальности «Рекомендовано реабилитационные мероприятия проводить подготовленной мультидисциплинарной командой, включающей невролога, врача ЛФК, врача - физиотерапевта, инструктора-методиста по лечебной физкультуре, нейропсихолога- логопеда, медицинского психолога, эрготерапевта (специалиста по социально-бытовой реабилитации), медицинских сестер, социального работника, сиделки или ухаживающих». «Реабилитационный процесс... должен быть организован …в поздний реабилитационный период, период остаточных явлений…– в дневном стационаре, в отделении реабилитации амбулаторно-поликлинического учреждения, санатория, выездной бригадой на дому или с использованием дистанционных форм контроля реабилитационных мероприятий, проводимых пациентом самостоятельно, «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых», КР, 2015 На конец 2016 года в государственных медицинских учреждениях РФ числилось: инструкторов ЛФК - 5088 врачей-ЛФК – 2072 врачей рефлексотерапевтов – 665 инструкторов по трудотерапии - 528 врачей реабилитологов – 28 специалистов-кинезотерапевтов – 0 С учетом такой низкой укомплектованности медицинскими кадрами, пациент, перенесший инсульт не способный посещать медицинское учреждение из-за обездвиженности, в лучшем случае наблюдается на дому терапевтом, и еще реже – неврологом. О проведении логопедических занятий, ЛФК, кинезотерапии и нейрореабилитации на дому речи даже не идет. Закон и реальность В итоге, единственными, кто реально занимается реабилитацией перенесшего инсульт человека после выписки из стационара, становятся его родные и близкие. Родственникам приходится ежедневно ухаживать за беспомощным человеком, покупать дорогостоящие функциональные кровати и прочие приспособления, не включенные в бесплатный перечень средств технической реабилитации, оплачивать курсы лечения в частных реабилитационных центрах и санаториях, организовывать транспортировку больного в медицинские учреждения или приглашать специалистов на дом. Все это требует постоянных физических, эмоциональных и материальных затрат со стороны родных пациента, нередко непосильных. Поэтому так важна информированность родственников пациента о правильных и эффективных методиках восстановления после инсульта в домашних условиях. Как справиться с последствиями инсульта в домашних условиях? Подготовка к возвращению домой ВАЖНО! Психологический настрой на победу, и понимание, что восстановление после инсульта – процесс длительный и трудоемкий, но не безрезультатный, что прилагаемые усилия не бесплодны. Доказано, что частичное, а иногда и полное восстановление нарушенных функций поврежденного мозга при условии адекватной реабилитации возможно даже через несколько лет, в любом периоде инсульта. Ошибки со стороны окружения больного: Гиперопека, препятствующая восстановление утраченных навыков и тормозящая переход больного человека к большей самостоятельности. Раздражение, обида, агрессия и отчуждение от больного человека из-за приписывания имеющихся трудностей не болезни, а его личностным особенностям. Нужно помнить, что: Ограничение самостоятельности замедляет процесс восстановления. Больной человек не виноват в своей беспомощности, и нуждаясь в уходе, он не пытается целенаправленно усложнить жизнь близких. Как справиться с последствиями инсульта в домашних условиях? Подготовка к возвращению домой Адаптация окружающей среды к новому образу жизни больного: комната должна быть светлой, защищенной от посторонних шумов, хорошо проветриваемой, не загроможденной мебелью, температура - в пределах +18 + 22 °С; желательно заменить обычную кровать на функциональную, с регулировкой высоты и положения спинки, колесами и системой их блокировки и боковыми ограждениями у изголовья кровати нужно разместить прикроватный столик и кресло, прикроватный туалет, вспомогательные средства передвижения (трость, ходунки, кресло-коляска) гигиенические материалы (подгузники, пелёнки, салфетки), средства по уходу за кожей, тонометр для контроля артериального давления — в зоне ближайшей доступности альтернатива прикроватной кнопке вызова помощи — обычный колокольчик поручни вдоль стен в ванной комнате — противоскользящие коврики. Контроль за состоянием больного человека: дневник приема лекарственных препаратов дневник артериального давления и пульса контроль появления опрелостей и пролежней Как справиться с последствиями инсульта в домашних условиях? Коррекция двигательных, чувствительных нарушений и постинсультной боли Уменьшить проявления парезов, параличей, мышечной спастики, онемения и болей в конечностях, увеличить объем движений и предотвратить развитие мышечной атрофии и контрактур помогут: 1. Прием препаратов, уменьшающих спазм мышц (миорелаксантов). 2. Методы активной и пассивной двигательной реабилитации. 3. Нейропсихологическая реабилитация. 4. Лечение положением. 5. Физиотерапия (магнитотерапия). Как справиться с последствиями инсульта в домашних условиях? Коррекция двигательных, чувствительных нарушений и постинсультной боли Препараты, уменьшающие спазм мышц (миорелаксанты): в таблетках – толперизон, баклофен, изанидин; в инъекциях - препараты ботулинического токсина типа А («Диспорт», «Ботокс»). ВАЖНО! Миорелаксанты в таблетках очень часто вызывают выраженную мышечную слабость и головокружение. Эти побочные реакции в сочетании с исходно имеющимися нарушениями замедляют процесс восстановления двигательной активности и увеличивают риск падения пациента. ВАЖНО! На территории РФ инъекции небезопасного ботулотоксина могут проводиться только обученным специалистом, имеющим соответствующий сертификат! Как справиться с последствиями инсульта в домашних условиях? Коррекция двигательных, чувствительных нарушений и постинсультной боли Методы активной и пассивной двигательной реабилитации: массаж; рефлексотерапия; применение специальных ортезов для улучшения скорости ходьбы, улучшения характера походки, Распределения весовой нагрузки на ноги при стоянии и ходьбе; применение вспомогательных средств передвижения – ходунков, тростей, костылей (для улучшения походки, равновесия, снижения риска падений); ежедневные активные и пассивные занятия лечебной гимнастикой, рекомендованной врачом или инструктором ЛФК. ВАЖНО! Массаж, рефлексотерапия, и лечебная гимнастика, выполненные даже с небольшими нарушениями техники, неправильно наложенные бандажи и ортезы могут не уменьшать патологический тонус мышц, а напротив, провоцировать развитие еще большей спастики, а также усиливать боли в конечностях. Поэтому выполняться эти процедуры должны грамотными специалистами, имеющими соответствующие сертификаты. Как справиться с последствиями инсульта в домашних условиях? Коррекция двигательных, чувствительных нарушений и постинсультной боли Нейропсихологическая реабилитация Эффективна в тех случаях, когда нарушение движений связано с расстройством психических функций (при апраксии). Проводится специалистом-психологом, который помогает больному человеку заново выучить забытые движения или разработать «программу компенсации» утраченных движений. В случае легких расстройств помочь больному могут и сами родственники с помощью пальчиковой гимнастики, собирания мелких предметов, лепки, прописи, показа частей тела на себе, на рисунке, на другом человеке. Если человек обездвижен, но контакт с ним сохранен: мысленные тренировки с представлением движения «зеркальная терапия». Безусловный плюс этих методик в том, что от больного человека не требуется выполнять активные движения пораженной конечностью, поэтому применять их можно даже при грубом парезе и плегии. Как справиться с последствиями инсульта в домашних условиях? Коррекция двигательных, чувствительных нарушений и постинсультной боли Если человек обездвижен и не может активно участвовать в восстановительных мероприятиях, применяется методика «лечения положением» - попеременное придание оптимального положения всему телу больного или отдельным его частям. Цели «лечения положением»: 1.) Нормализация мышечного тонуса, активация мышечных рефлексов. 2.) Предупреждение длительного сдавления мягких тканей. 3.) Предупреждение «застоя» крови в частях тела, улучшение ее циркуляции. 4.) Поддержка и стабилизация частей тела, предупреждение повреждения суставов. 5.) Создание оптимальных условий для нормального дыхания. 6.) Снижение риска попадания пищи в дыхательные пути при нарушениях глотания. 7.) Улучшение восприятия пространства пациентом, комфорт пациента. 8.) Выполнение гигиенических мероприятий. Изменение положения тела желательно осуществлять каждые 2 часа, чередуя его различные виды. Существует несколько видов положений, оптимальных для «лежачего» больного: «лежа на спине», «лежа на животе», «лежа на здоровом боку», «лежа на больном боку», «в кресле», «полусидя». К каждому из этих положений существуют определенные показания и ограничения. Как справиться с последствиями инсульта в домашних условиях? Коррекция двигательных, чувствительных нарушений и постинсультной боли Подробно методики «лечения положением» изложены в Клинических рекомендациях «Постуральная коррекция в процессе реабилитации пациентов с очаговыми поражениями головного мозга», ознакомиться с которыми можно на официальном сайте Союза реабилитологов России в разделе «материалы» Как справиться с последствиями инсульта в домашних условиях? Безопасное перемещение обездвиженного человека Перемещение обездвиженного человека должно выполняться в соответствии с правилами безопасности, несоблюдение которых может нанести вред как здоровью больного, так и здоровью ухаживающих за ним людей: 1.) Вокруг кровати, кресла, другого оборудования, на котором находится или на которое перемещается пациент, должно быть достаточно свободного места. 2.) Тормоза на оборудовании при их наличии, должны быть исправны и включены. 3.) Если кровать оснащена механизмом регулировки высоты, то при перемещении пациента высота кровати и кресла должна быть одинакова. 4.) Загородки и бортики кровати, подлокотник кресла должны быть опущены. Кресло должно стоять под углом 90 ° к кровати. 5.) Помощник должен быть одет в одежду, не стесняющую движений, обувь на устойчивом каблуке высотой не более 3 см, желательно с закрытым задником. 6.) Если больной человек доступен контакту, перед перемещением необходимо разъяснить ему смысл перемещения, требующиеся усилия, согласовать движения. 7.) Перед перемещением помощнику следует поставить ноги так, чтобы создать широкую площадь опоры в направлении движения. 8.) Во время перемещения помощник сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах, что позволяет избежать сгибания и скручивания его спины. 9.) Непосредственно во время перемещения необходимо удерживать больного как можно ближе к себе, держать спину прямо, избегать скручивания позвоночника. Как справиться с последствиями инсульта в домашних условиях? Коррекция двигательных, чувствительных нарушений и постинсультной боли Физиотерапия — неотъемлемый компонент реабилитации после инсульта, без нее невозможен полноценный процесс восстановления, именно поэтому она включена в стандарты оказания медицинской помощи и клинические рекомендации по лечению и реабилитации пациентов с инсультом, утвержденные Минздравом РФ. Физиотерапия — единственная надежда на восстановление для пациентов, которые не могут принимать активное участие в реабилитационных мероприятиях из-за обездвиженности или психических нарушений. Портативные аппараты для домашнего физиолечения становятся настоящим спасением для лежачего больного, которого невозможно транспортировать в поликлинику или медицинский центр, особенно когда нет возможности привлечь специалистов-реабилитологов на дом. Основные методы физиолечения двигательных и чувствительных нарушений: 1. Магнитотерапия 2. Электростимуляция (сенсорная чрескожная электронейростимуляция, низкочастотная нервно-мышечная электростимуляция). ВАЖНО! При проведении электростимуляции возможны такие побочные эффекты как раздражение кожи и повышенная мышечная утомляемость (что может затруднять процесс восстановления активных движений). Электрическая стимуляция мышц голени противопоказана при тромбозах вен и тромбофлебитах, которые достаточно часто возникают у обездвиженных больных. Как справиться с последствиями инсульта в домашних условиях? Коррекция двигательных, чувствительных нарушений и постинсультной боли Магнитотерапия основана на действии природного физического фактора, под влиянием которого находится все живое на Земле – магнитного поля. В лечении последствий инсульта наиболее эффективно низкочастотное переменное импульсное магнитное поле. Магнитотерапия включена в Стандарты оказания медицинской помощи и Федеральные клинические рекомендации Минздрава РФ по реабилитации пациентов с инсультом: Стандарт специализированной медицинской помощи при внутримозговом кровоизлиянии (утвержден приказом Минздрав РФ от 29.12.12 № 1692н); Стандарт специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга (утвержден приказом Минздрав РФ от 29.12.12 № 1740н); «Инсульт у взрослых: центральный парез верхней конечности», Клинические рекомендации Союза реабилитологов России, 2017 год; «Очаговое повреждение головного мозга у взрослых: синдром спастичности», Клинические рекомендации Союза реабилитологов России, 2016 год. |