лекция реаниматология. лекция №1 Реаниматология. Понятие. Структура и задачи службы. Реаниматология. Понятие. Структура и задачи службы
 Скачать 21.78 Kb.
|
|
Лекция на тему: Реаниматология. Понятие. Структура и задачи службы. План лекции 1.Реаниматология. Определение. Краткая история. 2.Задачи и структура службы. 3.Устройство АРО (анестезиолого-реанимационное отделение). 4.Обязанности медсестры АРО. Структура и задачи службы реаниматологии. Из истории реаниматологии. С исторических времен человек пытался вернуть жизнь умирающему. Первые упоминания об оживлении утонувшего человека при помощи искусственного дыхания встречаются в древнейших письменах. Крупнейшие врачи и ученые эпохи Возрождения занимались изучением механизмов смерти и стремились продлить жизнь человеку. Парацельс в середине 16 века впервые использовал мехи для вдувания воздуха в легкие. Андреас Везалий в 16 веке впервые сделал попытку оживления сердца человека и применил искусственное дыхание путем вдувания воздуха в легкие через трубку. Он описал фибрилляцию сердца как «разрозненное червеобразное сокращение мышц, приводящее к остановке сердца». Уильям Гарвей в конце 16 века делал попытки непрямого массажа сердца голубю. Однако лишь научно-технический прогресс в середине 20 века сделал возможным развитие новой науки – реаниматологии (от лат. Re - вновь, anima – жизнь, дыхание). Отец отечественной реаниматологии – проф. В.А. Неговский. Деонтология – наука о долге медработника, который состоит в том, чтобы обеспечить наилучшее лечение и благоприятную обстановку для выздоровления, установить доверительные отношения ( м/с – больной, м/с – родственники, м/с–врач, м/с-санитарка). Необходимо думать, что говорить, как говорить, кому говорить. Важно преодоление отрицательных эмоций. Недопустимо бездушие, формализм, невнимательность. Анестезиология и реаниматология являются самостоятельным разделом медицины, которая занимается разработкой вопросов теории и практики защиты организма от чрезвычайных воздействий и состоит из трех разделов: реаниматология, интенсивная терапия, анестезиология. Реаниматология – наука, изучающая закономерность умирания и оживления, способная предотвратить необоснованную смерть. Необоснованная смерть, которая на современном этапе знаний и возможностей могла быть предотвращена. По определению В.А. Неговского реаниматология-это наука об оживлении организма, профилактике и лечении терминальных состояний. Реаниматология-это наука о закономерностях угасания жизни,принципах оживления организма, профилактике и лечении терминальных состояний. Реанимация – это система мероприятий, направленная на восстановление или временное замещение утраченных, или грубо нарушенных функций организма с помощью специальных реанимационных мероприятий (ИВЛ. массаж сердца, дефибрилляция). Интенсивная терапия – неотъемлемая часть реаниматологии. ИТ – система мероприятий, направленных на профилактику нарушений или поддержание жизненно важных функций организма. Анестезиология – наука об обезболивании. Задачи службы анестезиологии-реаниматологии. Проведение подготовки, определение и выбор оптимальных методов анестезии (проведение общего обезболивания, эпидуральной, спинальной анестезии и блокады нервных сплетений). ИТ в послеоперационном периоде до стабилизации жизненно важных функций. ИТ пациентов, находящихся в критических состояниях. Консультация, ИТ и реанимация больных, находящихся в различных отделениях стационара. Ведение медицинской документации. Повышение квалификации персонала АРО. Обучение основам реанимации сотрудников других отделений. Структура службы анестезиологии и реаниматологии в ЛНР. Отделение анестезиологии и реанимации и интенсивной терапии для взрослых и детей в республиканской больнице, городских и районных больницах. Структура отделения АРО(анестезиолого-реанимационное отделение)-наркозные комнаты в операционном блоке, палаты для реанимации и интенсивной терапии, помещения для хранения аппаратуры, экспресс лаборатория, палаты для изоляции пациентов с инфекционными заболеваниями и для детей. Структура службы зависит от профиля учреждения, но есть обязательные подразделения. 1. Анестезиологическая бригада, обеспечивающая анестезию. 2. Реанимационная бригада, круглосуточно работающая в палатах. 3. Лабораторная бригада, работает круглосуточно. 4. Хозяйственно – техническая бригада (сестра-хозяйка, слесарь по кислороду и т.д.). Устройство и оснащение АРО. Отделение АРО должны располагать следующими помещениями: наркозными комнатами в опер блоке, палатами ИТ, реанимационным залом, биохимической экспресс-лабораторией, подсобными помещениями (материальная, бельевая, ординаторская, душ, комната для медсестер, буфет, санузел и др.). Оснащение: 1. Наркозно-дыхательная аппаратура, ингаляторы. 2.Ларингоскопы, бронхоскопы, наборы эндотрахеальных и трахеостомических трубок. 3. Инфузоматы (дозиметры) для дозированного введения растворов. 4. Наборы для катетеризации центральных и периферических вен. 5. Системы для инфузий и трансфузий. 6. Зонды, катетеры, клизмы. 7. Отсосы, мониторы, дефибрилляторы. 8. Шприцы, растворы для инфузий. 9. Необходимый хирургический инструментарий. 10.Передвижной рентгеновский аппарат, холодильник. 11.Шкаф с набором медикаментов. Права и обязанности медсестры АРО. В своей работе средний медперсонал руководствуется «Положением о медицинской сестре-анестезисте», согласно которому м/с реанимационного отделения обязана следить за чистотой, исправностью и готовностью аппаратуры, выполнять назначения врача, осуществлять интенсивное наблюдение, уход и терапию больных, вести документацию (карту ИТ, журналы, учет медикаментов), докладывать на врачебных конференциях о динамике состояния больных в палате ИТ, знать правила обращения с трупом, соблюдать деонтологию. Сестра-анестезист обязана следить за исправностью, чистотой и готовностью наркозной аппаратуры. На анестезиологическом столике должна иметь набор необходимых инструментов и средств для проведения наркоза (инфузионные растворы, медикаменты, системы, шприцы, катетеры, зонды и т.д.). В процессе анестезии она выполняет все назначения врача и ведет документацию (анестезиологическую карту, учет медикаментов). М/с может повышать квалификацию на курсах усовершенствования один раз в три года, принимать участие в научно-практических конференциях. Штаты РО. 1 врач на 6 больных РО. 1 м/с на 3 больных РО. 1 санитарка на 6 больных РО. 1 круглосуточный пост лаборанта. Перечень необходимой документации: 1.Журнал движения пациентов. 2.Журнал учета наркотических препаратов. 3.Журнал учета сильнодействующих средств. 4.Заявки на лабораторные и инструментальные исследования, кровь, плазму. 5.Карта интенсивного наблюдения. 6.Журнал учета кровезаменителей. Сокращения «АВС» - реанимационный комплекс АД – артериальное давление АД сист. – артериальное давление систолическое АД диаст. – артериальное давление диастолическое АД пульс. – артериальное давление пульсовое АРО – анестезиолого-реанимационное отделение В/в – внутривенно В/м – внутримышечно П/к – подкожно ВДП – верхние дыхательные пути ВЭО – водно-электролитный обмен ГБО – гипербарическая оксигенация ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание ДО – дыхательный объем ЖКТ – желудочно-кишечный тракт ИВЛ – искусственная вентиляция легких ИТ – интенсивная терапия КОС – кислотно-основное состояние МОД – минутный объем дыхания ОДН – острая дыхательная недостаточность ОИМ – острый инфаркт миокарда ОПН – острая почечная недостаточность ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения ОССН – острая сердечно-сосудистая недостаточность ОЦК – объем циркулирующей крови ОЦП – объем циркулирующей плазмы ОЦЭ – объем циркулирующих эритроцитов ПДКВ (РЕЕР) – положительное давление в конце выдоха РО – реанимационное отделение СДС – синдром длительного сдавления СЗП – свежезамороженная плазма СЛР – сердечно-легочная реанимация ТБД – трахеобронхиальное действие ТТ – трахеостомическая трубка ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии ФОС – фосфорсодержащие органические соединения ЦВД – центральное венозное давление ЦНС – центральная нервная система ЧДД – число дыхательных движений ЧСС – число сердечных сокращений ЭКГ – электрокардиограмма ЭТТ – эндотрахеальная трубка Словарь медицинских терминов АГОНИЯ – период умирания организма АКРОЦИАНОЗ – синюшность конечностей АМНЕЗИЯ – ослабление или потеря памяти АНАЛГЕЗИЯ – потеря болевой чувствительности АНИЗОКОРИЯ – разные по величине зрачки АНТИДОТ - противоядие АПНОЭ – отсутствие дыхания АТАКСИЯ – отсутствие координации движений БРАДИПНОЭ – урежение дыхания ГЕМОДИЛЮЦИЯ – разведение крови ГЕМАТОКРИТ – отношение ОЦЭ к ОЦК ГЕМОТОРАКС – наличие крови в плевральной полости. ГИПОВОЛЕМИЯ – снижение ОЦК ГИПОКСИЯ – пониженное содержание кислорода в тканях ГИПОКСЕМИЯ – недостаток кислорода в крови ГИПЕРСАЛИВАЦИЯ – повышенное слюноотделение ДЕГИДРАТАЦИЯ – снижение содержания воды в организме ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ – нанесение разряда электрического тока ДИПЛОПИЯ – двоение в глазах ИНФУЗИЯ – в/в введение растворов ИНСУЛЬТ – утрата мозговых функций из-за сосудистой патологии КОМА – состояние, сопровождающееся стойкой утратой сознания ЛАВАЖ – промывание трахеобронхиального дерева МИОЗ – сужение зрачка МИДРИАЗ – расширение зрачка ОБТУРАЦИЯ – закупорка ПРЕАГОНИЯ - терминальное состояние ПНЕВМОТОРАКС – наличие воздуха в плевральной полости РЕГУРГИТАЦИЯ – пассивное вытекание желудочного содержимого РЕОЛОГИЯ – свойство текучести крови САТУРАЦИЯ – насыщение крови кислородом СУРФАКТАНТ – вещество, выстилающее внутреннюю поверхность альвеол ТРАНСФУЗИЯ – переливание препаратов крови ФИБРИЛЛЯЦИЯ – нескоординированные сокращения волокон сердечной мышцы ШОК – тяжелое состояние организма, при котором резко нарушено кровообращение во всех тканях ЭКСКУРСИЯ – смещение грудной клетки при вдохе-выдохе ЯТРОГЕНИЯ – отрицательное воздействие врача на больного. |