челюстная лицевая хирургия. реферат по челюстно лицевой протезированию. Реферат Челюстнолицевое протезирование

• Название: Реферат Челюстнолицевое протезирование
• Анкор: челюстная лицевая хирургия
• Дата: 22.04.2022
• Размер: 85.81 Kb.
• Имя файла: реферат по челюстно лицевой протезированию.docx
• Тип: Реферат; #490772
• страница: 3 из 3

Поднадкостничные имплантаты представляют собой конструкцию, которая опирается на альвеолярный отросток или альвеолярную часть и тело челюстей. Поднадкостничные имплантаты применяют при значительной атрофии кости, когда нельзя создать полноценное жевание съемными конструкциями протезов. Различают частичные и полные поднадкостничные имплантаты. Имплантат состоит из головки, шейки и опорной части, представляющей вестибулярную и оральную ветви опорных плечей, а также стабилизирующих и фиксирующих элементов. Имплантат, опираясь на значительный участок поверхности кости, постепенно соединяется с ней плотной фиброзной тканью, исходящей из периоста. Трансдесневые штифты проходят от альвеолярной конструкции имплантата через десну и являются опорой съемного протеза, фиксируемого винтами, кнопочными элементами, крючками.
Оценку результатов имплантации определяют по следующим критериям:

• 
  неподвижность имплантата,
  
• 
  отсутствие кровоточивости имплантато - десневого соединения; погружения в области имплантата;
  
• 
  отсутствие деструкции кости у шейки и тела; потеря кости в первый год функционирования – 1,49-1,5 мм и последующая атрофия кости – 0,1 мм в каждый последующий год;
  
• 
  функциональный и эстетический успех зубных протезов, опирающихся на имплантат;
  
• 
  высокой уровень гигиены.
  

Мировой опыт показывает, что при 5-летнем функционировании остеоинтегрированных конструкций, успех был достигнут в 95% случаев, при функционировании в тот же срок других видов имплантатов – 85%, при 10-летнем сроке их функционирования – 80%.

Эффективность зубной имплантации достигается не только адекватной, щадящей хирургией установления конструкции и правильной нагрузкой на зубные протезы, а также высоким уровнем гигиены, осуществляемой врачом и самим пациентом.

Осложнения после имплантации определяются характером взаимодействия конструкции имплантата с окружающими тканями. Необходима биосовместимость их, в противном случае не происходит остеоинтеграции имплантата и окружающей кости.

При неправильной и травматичной технике введения имплантата, неправильном ортопедическом лечении, развитии воспалительных явлений возможно отторжение имплантата. Большое значение в развитии таких осложнений имеют перегрев тканей при остеотомии, в том числе костной, плохая гигиена полости рта и надальвеолярной части имплантата, недогрузка или перегрузка имплантата.

Различают ранние и поздние осложнения.

Ранние осложнения развиваются в первые дни до 2-3 недель после операции – нагноение мягких тканей, расхождение швов, прорезывание имплантата через слизистую оболочку; поздние возникают в различные сроки функционирования имплантата. Возможно поражение прилегающей к к конструкции слизистой оболочки – мукозит или развивается воспаление у имплантата с вертикальной или горизонтальной резорбцией кости – периимплантат. Прогрессирование воспалительных явлений может вести к подвижности имплантата и его отторжению. Лечение при развитии мукозита, периимплантата заключается в антисептической обработке пораженных тканей, проведение блокад анестетиками с линкомицином. Лекарственные препараты вводят по типу инфильтрационной анестезии ежедневно или через день (всего 4-6 процедур). При периимплантите и выраженной резорбции кости по периметру имплантата показана некротомия с замещением возникшего дефекта кости биоматериалами – аутокостью, аллокостью, синтетической костью, ксенотканями и их комбинациями. Прогрессивным является использование стимуляторов роста кости, в том числе пептидов, плазмы, обогащенной тромбоцитами. Для профилактики воспалительных осложнений имплантации пациента обучают гигиене и уходу за имплантатами.

Неточности клинической и рентгенологической диагностики, технические ошибки при имплантации могут вести к прободению верхнечелюстной пазухи, носовой полости, повреждению нижнего альвеолярного нерва, вестибулярной или оральной стенки альвеолярного отростка, альвеолы соседнего зуба.

Методы профилактики осложнений при зубной имплантации. При операции зубной имплантации возможны непредвиденные ситуации: отлом передней или задней стенки кости, нехватка или дефект ее. В таких случаях используют аутокость, аллокость, гидроксилапатит, трикальций-фосфат, ксеноткани. Биоматериалы устраняют нехватку кости у участка имплантата. Эффективно закрытие их различными мембранами, подслизистым введением пленки «Диплен-Дента».

Дефект мягкой ткани устраняют пересадкой аутотканей, аллокожи, аллокардии.

Отмечено, что биоматериалы, укрытые мембраной или пленкой, не только способствуют остеоинтеграции, но и предотвращают воспалительные явления в области имплантата.
Реакция костной ткани на введение имплантата.

В ответ на внедрение имплантата в костном ложе и на поверхности имплантата начинаются процессы регенерации раны и интеграции биосовместимого инородного тела.

Соединение ткани с имплантатом описано в трех вариантах:

1. 
   Оссеоинтеграция.
   
2. 
   Фибрознокостная интеграция.
   
3. 
   Соединительно-тканная интеграция.
   

Первые два варианта – это физиологической ответ костной ткани на введение и функционирование имплантата. Третий вариант является нормальным для соединительной мягкой ткани, например, слизистой оболочки или стромы тканей костно-мозговых пространств. Однако для собственно костной ткани это неадекватный ответ на введение имплантата, который свидетельствует об отторжении имплантата или какой-либо его части.

В основе организации тканей вокруг имплантата лежит механизм контактного и дистантного остеогенеза.
Оссеоинтеграция. Явление «сращения» металла с костью у дентальных имплантатов открыто в ходе специальных микроскопических исследований проф. Branemark в 1952 году в Швеции. Оно получило название оссеоинтеграция. Термин подразумевает непосредственное прикрепление живой костной ткани к поверхности имплантата (контактный остеогенез).

При контактном остеогенезе – регенерация костной ткани происходит на поверхности имплантата.

Его этапы:

• 
  Остеокондукция,
  
• 
  Образование кости «de novo»,
  
• 
  Структурная перестройка.
  

Фибрознокостная интеграция. Если поверхность раздела имплантат/кость соединена прослойкой из волокон коллагена и грубоволокнистой костной ткани, образуется остеогенная переимплантантная связка (дистантный остеогенез).

Дистантный остеогенез регенерации костной ткани на поверхности поврежденной кости.

Его этапы:

• 
  Остеокондукция,
  
• 
  Образование кости «de novo»,
  
• 
  Структурная перестройка состоит в образовании и формировании грубоволокнистой кости в соединительной ткани на разделе имплантат/кость.
  

Соединительно-тканная интеграция - это неадекватный ответ на введение имплантата, который свидетельствует об отторжении имплантата или какой-либо его части. При этом: остеокондукции нет,образования кости «de novo» нет. Происходит образование низкодифференцированной костной ткани.
Прогноз. При правильной оценке общего статуса организма, клинико-рентгенологической и ортопедической диагностике, правильном выборе конструкции имплантата, оптимальной технике оперативного вмешательства и зубного протезирования исход операции бывает благоприятным, и срок функционирования имплантата достигает 10-19 лет (по данным зарубежных авторов, 10-20 лет) и более.

Используемая литература:

1. 
   Оглевнев К. Я., Чавтур А. Г.
   

"Сочетанная травма черепа, орбиты и верхних придаточных пазух носа" –– Москва: Издательство “Медицина”, 1981. - с. 6-19

2. 
   Баронов А. И.
   

"Лечение пострадавших с изолированными и множественными переломами лицевого скелета при сочетанной травме" –– Автореферат – 1986. - с. 10-15

3. 
   Кольцов Л. А., Иванов В. В., Давудов И. А.
   

"Множественные и сочетанные повреждения костей лица и их лечение" –– Москва: Издательство “Медицина”, 1981. - с. 210-211

4. 
   Федяев И. М., Архипов В. Д., Лихацкая А. И.
   

"Современные методы лечения сочетанных повреждений челюстно-лицевой области" –– Москва: Издательство “Медицина”, 1986. - с. 50-63

5. 
   Кабаков Б. Д., Малышев В. А.
   

"Переломы челюстей" –– Москва: Издательство “Медицина”, 1981. - с. 128-139

6. 
   Передков К. А., Хозяинов В. В., Ярешко С. В.
   

"Особенности клинического течения сочетанной кранио-фациальной травмы" –– Москва: Издательство “Медицина”, 1988. - с. 20-26

7. 
   Орозобеков С. Б.
   

"К вопросу о политравме у челюстно-лицевых больных" –– Автореферат – 1977. - с. 8-12

8. 
   Курмангалиев
   

"Клиника и лечение сочетанных черепно-лицевых травм" –– Автореферат – 1988. - с. 5-9

9. 
   Александров Н. М., Аржанцев П. З.
   

"Травмы челюстно-лицевой области" –– Москва: Издательство “Медицина”, 1986. - с. 41-55

10. 
    Захаров В. П., Тетерин А. В., Синичина О. А.
    

"Переломы верхней челюсти и черепно-мозговая травма" –– Москва: Издательство “Медицина”, 1986. - с. 30-35

11. 
    Титов А. Т.
    

"Лечение повреждений лица у пострадавших с множественной и сочетанной травмой"

–– Автореферат – 1986. - с. 7-11

12. 
    Робустова Т. Г., Карапетян И. С., Ромачева И. Ф.
    

"Хирургическая стоматология" –– 3-е издание –– Москва: Издательство “Медицина”, 1996. - с. 479-483