иплантация. Чёрный Реферат. Реферат на тему Имплантация,показания,обследование пациента. Планирование. Составные части импланта. Методы соединения абатмента с имплантом. Абатменты,виды,показания к использованию. Работу
 Скачать 183.5 Kb.
|
Министерство Здравоохранения УкраиныОдесский Национальный Медицинский УниверситетРеферат на тему:«Имплантация,показания,обследование пациента.Планирование.Составные части импланта.Методы соединения абатмента с имплантом.Абатменты,виды,показания к использованию.»Работу выполнилСтудент стоматологического ф-та5 курса 1 группыЧёрный Яков2021Анатомия верхней и нижней челюсти. Анатомия верхней и нижней челюстей. Этиология утраты зубов. Структурные и морфологические изменения в зубочелюстной системе при утрате зубов. Функциональные изменения в зубочелюстной системе при утрате зубов. Периодонт. Строение, функции. Пародонт.Строение.Функции. Классификация дефектов зубного ряда. Контрфорсы верхней челюсти. Контрфорсы нижней челюсти. Основные требования при проведении имплантации. Показания и противопоказания к использованию имплантатов. Схема обследования пациента. Конструкции имплантатов и материалы для их изготовления. Этапы изготовления имплантатов из КХС. Этапы изготовления имплантатов из титана. Инструменты и оборудование для проведения операций. Техника операции имплантации. Эндодонто-эндооссальная имплантация. Эндооссальная имплантация. Субпериостальная имплантация. Эндо-субпериостальная имплантация. Внутрислизистая имплантация. Особенности протезирования на имплантатах. Имплантация и гигиена полости рта. Нижняя челюсть – это подвижная кость лицевого черепа. Делится на горизонтальную часть, или тело, corpus mandibulae, несущее на себе зубы, и вертикальную в виде двух ветвей, rami mandibulae, служащих для образования височно-нижнечелюстного сустава и прикрепления жевательной мускулатуры. Обе эти части — горизонтальная и вертикальная — сходятся под углом, angulus mandibulae, к которому на наружной поверхности прикрепляется жевательная мышца, вызывающая появление соименной бугристости, tuberositas masseterica. На внутренней поверхности угла находится крыловидная бугристость, tuberositas pterygoidea, место прикрепления другой жевательной мышцы, m. pterygoideus medialis. Верхняя челюсть, maxilla, состоит из тела и 4 отростков.1. Передняя поверхность, facies anterior. 2.Подвисочная поверхность, facies infratemporalis.3. Носовая поверхность, facies nasalis. 4. Глазничная поверхность, facies orbitalis Отростки: 1.Лобный, processus frontalis 2. Альвеолярный, processus alveolaris 3. Небный, processus palatinus 4. Скуловой, processus zygomaticus Этиология утраты зубов Основной и единственной причиной адентии является отсутствие или гибель зачатков зубов. Первичная патология может быть вызвана наследственностью или спровоцирована различными вредоносными факторами, действующими в период формирования зубной пластинки плода. Полная врожденная адентия — чрезвычайно редкое явление. Формируется ввиду эктодермальной дисплазии. В этом случае наряду с отсутствием зубов у больных наблюдается недоразвитие волос, кожи, ногтей, а также сальных и потовых желез, хрусталиков глаз, нервов. Среди других распространенных причин патологии выделяют следующие: -нарушение обмена минеральных веществ в период внутриутробного развития плода на -фоне заболеваний мамы при беременности; -болезни в раннем детстве; -наследственность; -нарушение работы эндокринной системы; -сбои в развитии эктодермы — наружного зародышевого листка эмбриона; -лечение сопутствующих болезней, в том числе злокачественных новообразований; -химиотерапия, лечение ионизирующим излучением; остеомиелиты и другие гнойные воспаления челюстей. Причинами вторичной потери зубов в процессе жизнедеятельности могут быть: невылеченный кариес, пульпит, периодонтит, травмы зубов, флегмоны, абсцессы, неграмотное оказание стоматологической или ортопедической помощи, а также другие патологии зубов и десен. Структурные и морфологические изменения в зубочелюстной системе при утрате зубов: Костная ткань: атрофические , дистрофическое ВНЧС: При разрушении и потере жевательных зубов происходит перераспределение жевательного давления. Если раньше оно передавалось на верхнюю челюсть, то теперь — на височно-нижнечелюстной сустав. Состояние усугубляется тем, что головка суставного отростка отходит от основания суставного бугорка и приближается к задней стенке суставной впадины, движения нижней челюсти блокируются, превалирует шарнирный тип движения. Пациенты жалуются на длительное пережевывание пищи, утомляемость жевательных мышц, боль в суставе. У них, как правило, отмечается смещение нижней челюсти назад, уменьшение межальвеолярной высоты, толчкообразные, зигзагообразные движения нижней челюсти, щелканье и хруст в височно-нижнечелюстных суставах. В суставе со временем появляются деструктивные изменения (появление узур на передней и задней поверхности головки нижней челюсти, экзостозов, уплощение, перфорация, иногда полное расплавление внутрисуставного диска). Таким образом, развивается деформирующий остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава. При снижающемся прикусе претерпевают изменения и функции жевательных мышц, которые связаны с укорочением расстояния между точками прикрепления их, а также изменением направления движения. Сместившаяся головка суставного отростка травмирует пограничные с суставом области: барабанную струну, сосудистый пучок, проходящий в глазеровой щели, наружное и среднее ухо, твердую мозговую оболочку височной доли мозга. Наличие общих источников кровоснабжения (ветви внутренней челюстной артерии, поверхностная височная, глубокая ушная, задняя ушная, передняя барабанная, средняя твердой мозговой оболочки, крыловидная), кровеоттока (задняя лицевая вена), анимальной (тройничный нерв) и вегетативной (верхний шейный симпатический узел) иннервации обуславливает возникновение глазных и ушных симптомов при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава (В.А.Хватова, 1986). Патогенез изменений в височно-нижнечелюстном суставе и жевательных мышцах при патологических процессах в зубочелюстной системе можно представить следующим образом. Изменения в зубочелюстной системе (кариес, пульпит, периодонтит, потеря зубов, деформация зубных рядов, патология пародонта, нарушение окклюзионных контактов зубных рядов и др.) ведут к изменению координированной функции жевательных мышц, что в свою очередь, приводит к смещению нижней челюсти в положение удобное и безболезненное для жевания. Если причина не устранена, то со временем новое положение закрепляется, образуется "вынужденная" центральная окклюзия, перегрузка одних и недогрузка других мышц, нарушение их трофики. Все это приводит к нарушению соотношения элементов сустава, синхронной функции обоих сочленений, микротравме мягких тканей сустава (диск, капсула, связки, "задисковая подушка"). При разрушении и утрате зубов происходят значительные изменения в составе и минеральной насыщенности челюстных костей. Так, при утрате даже двух зубов в костной ткани челюсти человека происходят не только количественные, но и качественные изменения. Увеличиваются межкристаллические пространства гвдроксиапатита, на поверхности их кристаллов становится больше ионов натрия, увеличивается количество ионов магния внутри кристаллической решетки. Это, без сомнения, говорит о нарушении минеральной фазы челюсти человека при утрате определенного количества зубов. В то же время, интересен тот факт, что при наличии зубных протезов показатели минерального состава и насыщенности костной ткани приближаются к таковым величинам интактного жевательного аппарата. Следовательно, отсутствие определенного количества зубов ведет к патологическому состоянию костной ткани челюстей. Восстановление функции жевательного аппарата нормализует состояние челюстей. Отсюда следует конкретный практический вывод, что в целях профилактики заболеваний пародонта и изменений в зубочелюстной системе любой дефект зубного ряда является показанием к проведению ортопедического лечения (В.М.Семенюк, 1988) Функциональные изменения в зубочелюстной системе при утрате зубов Наблюдаются выраженные функциональные нарушения в челюстно-лицевой системе, сопровождающиеся атрофией лицевого черепа и покрывающих его мягких тканей. Тело и ветви челюстей становятся тоньше, а угол нижней челюсти более тупым. У таких больных резко выражены носогубные складки, опущены кончик носа, углы рта и даже наружные края век. Нижняя треть лица значительно уменьшается в размерах. Появляется дряблость мышц и лицо приобретает старческое выражение. На нижней челюсти в большей степени выражена атрофия костной ткани вестибулярной поверхности альвеолярного отростка, на нижней челюсти - язычной, в связи с чем развивается так называемая старческая прогения. При полной потере зубов различают функциональные и морфологические изменения жевательных мышц. Прежде всего, из-за уменьшения жевательной нагрузки мышцы уменьшаются в объеме, становятся дряблыми, частично атрофируются. Изменения происходят и в височно-нижнечелюстном суставе: суставная ямка становится более плоской, головка смещается кзади и кверху. Повышение нагрузки на остальные зубы.Каждая группа зубов выполняет свою функцию, и при потере жевательных зубов их функцию берут на себя передние, но их анатомическое строение не соответствует возложенной на них нагрузке. Это приводит к стиранию краев зуба, появлению на эмали трещин и потемнений. Снижается высота костной ткани, удерживающей зуб, и со временем зубы, испытывающие чрезмерную нагрузку, приобретают патологическую подвижность, проще говоря – начинают расшатываться. Смещение зубов и возникновение функциональных нарушений. После удалении зуба его антагонист (зуб противоположной челюсти, с которым тот контактирует при жевании) теряет опору и сдвигается. То же происходит и с соседними зубами по обе стороны от удаленного. Это приводит к формированию неправильного прикуса, неровности зубного ряда и нарушениям в суставах челюсти, которые могут привести к артрозам.Периодонт. Строение, функции. Периодонт — связка, удерживающая корень зуба в костной альвеоле. Волокна периодонта натянуты между цементом и стенкой зубной альвеолы в узкой щели (периодонтальном пространстве). За счет сужения в средней трети корня она напоминает форму песочных часов. Такую форму можно объяснить микродвижениями зуба в лунке. Периодонт состоит из клеток и межклеточного вещества. Клетки периодонта: 1. Фибробласты — самые многочисленные; 2. Остеобласты и цементобласты; 3. Остеокласты; 4. Макрофаги, тучные клетки и лейкоциты; 5. Эпителиальные остатки (островки) Малассе. Межклеточное вещество периодонта Волокна периодонта представлены преимущественно коллагеновыми волокнами виде толстых пучков, пространства между которыми (интерсти-ций) заполнены более тонкими ветвящимися пучками, образующими трехмерную сеть. В интерстиции также лежат сосуды и нервные волокна, располагаются островки Малассе. Пучки коллагеновых волокон ориентированы так, что силы, действующие на зуб, равномерно распределяются на стенку альвеолы. Они подразделяются на несколько групп: 1. Косая зубоальвеолярная — самая многочисленная; 2.Верхушечная (апикальная); 3. Межкорневая — только у многокорневых зубов; 4. Горизонтальная — образует циркулярную связку. С помощью этих волокон и кости лунки отдельные зубы объединяются в непрерывную цепь -зубную дугу, действующую как единое целое, в которой напряжение или перемещение одного элемента вызывает соответствующее напряжение и перемещение других (Е.И.Гаврилов). Функциональная ориентировка коллагеновых волокон периодонта, по мнению Е,И. Гаврилова, является врожденной и формируется в период прорезывания зубов. Однако характер функции отдельных групп зубов, а также индивидуальные особенности смыкания зубных рядов и род пищи могут определенным образом влиять на строение пародонта. Основное аморфное вещество периодонта содержит гликозаминоглика-ны и гликопротеины и составляет до 65% межклеточного вещества. Кровоснабжение периодонта очень обильно и осуществляется: 1. ветвями верхней и нижней альвеолярных артерий; 2. ветвями зубной артерии; 3. ветвями супрапериосталъных артерий. Капилляры образуют сплетение вокруг корня. Иннервация периодонта — нервные волокна отходят от зубного нерва до его вхождения в апикальное отверстие. Нервные окончания являются преимущественно механорецепторами и болевыми рецепторами (ноцицептора-ми) и имеют вид извитых инкапсулированных телец или (наиболее часто) тонких древовидных свободных окончаний. Функции периодонта: 1. Опорная и амортизирующая — удержание зуба в альвеоле, распределение жевательной нагрузки и регуляция давления при жевании. 2. Трофическая — связана с жевательным давлением, стимулирующим за счет усиления кровотока обменные процессы в пародонте. 3. Рефлекторная — регуляция жевательных нагрузок благодаря наличию в периодонте многочисленных чуствительных нервных окончаний. 4. Осязательная — за счет нервных рецепторов. 5. Барьерная — препятствует проникновению микроорганизмов и вредных веществ в область корня. Помимо этого, он участвует в прорезывании зубов, регуляции механизмов адаптации зуба и его поддерживающего аппарата к нагрузкам (гомеостатичес-кя функция), обеспечивает восстановительные процессы при переломе корня зуба и резорбции его поверхности (репаративная функция), благодаря присутствию макрофагов и лейкоцитов обеспечивает защитную функцию. Классификация дефектов зубного ряда. Наиболее часто используемая и распространенная классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди. В ней различают 4 класса: Концевые дефекты зубного ряда с двух сторон Концевой дефект с одной стороны Включенный дефект зубного ряда в боковом отделе Включенный дефект в переднем отделе 1,2,3 класс имеют подклассы. Дефект зубного ряда относят к меньшему по разряду классу, если в одном и том же зубному ряду имеется несколько дефектов разной локализации. Классификация по Е.И. Гаврилову: • Концевой дефект с одной стороны Концевые дефекты с двух сторон Односторонние включенный дефект бокового отдела зубного ряда Двусторонние включенные дефекты бокового отдела зубного ряда Включенный дефект переднего отдела зубного ряда Дефекты комбинированные Зуб сохранившийся одиночно Классификации дефектов зубных рядов по Бетельману а. И.:
Классификация дефектов зубных рядов по Кулаженко: I класс. Дефект зубного ряда ограничен одним зубом — непрерывный укороченный зубной ряд без дистальной опоры (по Кеннеди — II класс). (а) II класс. Два дефекта, ограниченные двумя зубами — укороченный зубной ряд с двусторонними дефектами без дистальной опоры (по Кеннеди — I класс). (б) III класс. Два дефекта, ограниченные тремя зубами — двусторонние дефекты, ограниченные тремя зубами, один дефект без дистальной опоры (по Кеннеди — II класс, I подкласс). (в) IV класс. Два дефекта, ограниченные четырьмя зубами — двусторонние дефекты с дистальными опорами (по Кеннеди — III класс, I подкласс). (г) Пародонт.Строение.Функции. Пародонт — сложный морфофункциональный комплекс тканей,окружающих и удерживающих зуб в альвеоле. Пародонт состоит из: десны, периодонта, цемента и альвеолярних отростков. Функции пародонта: •трофическая, определяется хорошо выраженной разветвленной кровеносной и лимфатической сетью и содержанием различных видов нервных рецепторов •опорно-удерживающая функция, осуществляется сложной структурой связочного аппарата периодонта, десны и альвеолярного отростка, благодаря которой зуб фиксирован в альвеоле. Многочисленные коллагеновые волокна, расположенные между стенкой альвеолы и цементом корня, удерживают зуб в подвешенном состоянии. •амортизирующая. Обеспечивает равномерным распределением силы жевательного давления по зубному ряду и альвеолярному отростку верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти. Этому способствует наличие гидравлической подушки из рыхлой соединительной ткани, клубочковой сети кровеносных и лимфатических сосудов, а также тканевой жидкости. •барьерная. Определяется морфологической целостностью тканей пародонта, защитными свойствами покровного эпителия десны, его способностью к ороговению, наличием плазматических, лимфоидных и тучных клеток, обеспечивающих постоянный фагоцитоз, содержанием ферментов и их ингибиторов, роданидов и других биологически активных веществ. Защитная функция десны проявляется и в эмиграции лейкоцитов в ротовую жидкость, которая осуществляется преимущественно десневыми сосочками. •пластическая. Обеспечивает высокую регенеративную способность тканей пародонта за счет содержания фибробластов, тучных клеток, цементо- и остеобластов, адвентициальных клеток, высокого уровня энергетических процессов и интенсивного транскапиллярного обмена. •рефлекторная регуляция. Осуществляется обширным нервно-рецепторным аппаратом пародонта и слизистой оболочки полости рта, регулирующим силу жевательного давления в зависимости от характера пищи, полноценности зубного ряда, пародонта и слизистой оболочки. | ||||||||||||