«Психические расстройства в пожилом и старческом возрасте. Принципы ухода за пациентами с психическими расстройствами. Основные. РЕФЕРАТ 1. Реферат на тему Психические расстройства в пожилом и старческом возрасте. Принципы ухода за пациентами с психическими расстройствами. Основные синдромы геронтологической психиатрии
 Скачать 90.5 Kb.
|
|
РЕФЕРАТ на тему: «Психические расстройства в пожилом и старческом возрасте. Принципы ухода за пациентами с психическими расстройствами. Основные синдромы геронтологической психиатрии». Содержание: Введение …………………………………………………………………………. 1. Психические расстройства в пожилом возрасте………………………. 1) Инволюционный параноид 2) Инволюционная меланхолия 3) Деменция 2.Основные синдромы геронтологической психиатрии……………….. 3. Принципы ухода…………………………………………………………….. 1) Организация быта 2) Прием лекарств 3) Питание 4) Общение 4. Заключение…………………………………………………………………. 5. Литература………………………………………………………………… Введение Старение – естественный физиологический процесс и само по себе не является болезнью. Хотя старение человека и является нормальным процессом, оно сопровождается сложным комплексом возрастных изменений практически во всех органах и системах организма. Постепенно увядает кожа, седеют волосы. Кости становятся хрупкими, суставы теряют подвижность. Слабеет работа сердца, сосуды становятся менее эластичными, замедляется скорость кровотока. Меняется обмен веществ, повышается уровень холестерина, липидов, сахара крови. Нарушается деятельность системы дыхания, пищеварения. Снижается активность иммунной системы. Уменьшается зоркость, слабеет слух, снижается острота других органов чувств. Ослабевает деятельность эндокринной и нервной системы. Возрастные изменения организма хотя и не являются болезнью в медицинском смысле, но вызывают ощущение болезненности, ненужности, немощи. В процессе старения страдает и психика. В пожилом возрасте состояние психики тесно связано с общими показателями здоровья. Астения, ограничение мобильности, хронические боли и недомогания, органические изменения в тканях головного мозга повышают риск ряда психических нарушений. Их появление может быть обусловлено и средой, в которой находится пожилой человек. Дефицит общения, снижение социальной активности, одиночество, дезадаптация ухудшают эмоциональный фон и могут провоцировать нарушения психики. У пожилых пациентов повышен риск депрессий, психозов и деменции. Старение организма сопровождается изменением всех его функций как биологических, так и психических. Однако характер этих изменений и время их проявления имеют индивидуальные особенности и колеблются в широких пределах: психические возрастные изменения не всегда связан с соматическими проявлениями старения организма. Кстати, и сами соматические проявления у стареющих людей изменяются неоднозначно. Незначительность или даже отсутствие возрастных изменений в одних системах организма может сочетаться с выраженностью таких изменений в других. Так, например, при выраженных возрастных изменениях со стороны двигательного аппарата сосудистые нарушения, связанные с возрастом, могут быть незначительными. Однако чаще всего возрастные изменения проявляются во всех функциональных системах организма. Психические расстройства в пожилом возрасте Психические заболевания позднего возраста делятся на две группы: инволюционные функциональные (обратимые) не ведущие к развитию слабоумия и органические психозы, возникающие на фоне деструктивного процесса в головном мозге и сопровождающиеся развитием грубых нарушений интеллекта. К инволюционным психозам относятся инволюционный параноид и инволюционная меланхолия. Факторами предрасполагающими к развитию этих психозов являются : своеобразный склад личности с чертами ригидности, тревожности, мнительности ,различные психотравмирующие ситуации, предшествующие соматические заболевания. У женщин психозы развиваются, как правило, после менопаузы (климактерия). Инволюционный параноид — психоз, который впервые возникает в возрасте инволюции и характеризуется развитием бредовых идей малого размаха или обыденных отношений. Клиническая картина психоза представлена стойкими бредовыми идеями на фоне тревожно-подавленного настроения. Содержание бреда связано с конкретными событиями жизни больного. Обычно это бредовая интерпретация отношений с соседями , родственниками , которые по мнению больного имеют имущественные притязания к нему. Больные подозревают , а иногда уверены, что преследователи проникают “под ключ” в их комнату или квартиру , портят и крадут вещи, роются в шкафах, подсыпают яд в пищу и тому подобное. Претензии больных выглядят достаточно правдоподобно, тем более ,что в бредовых идеях обычно звучат давние конфликты и особенности взаимоотношений с “ преследователями”.Это “правдоподобие” бредовых идей находит сочувствие у нейтральных лиц, которые стараются помочь больному, например, вместе с ним обращаются в милицию. Поведение больных внешне относительно упорядоченное. Бредовая концепция обычно не распространяется за пределы узких бытовых отношений, поэтому и называется бредом «малого размаха» или «обыденных отношений». Возможно развитие бреда в плане идей ревности, чаще у мужчин. Ревнуют к соседям по квартире, по даче, к сослуживцам. Самые обыденные факты интерпретируются по-бредовому. Бредовые идеи ревности сопровождаются активным преследованием “изменника”, возможно агрессивное поведение. Бредовые переживания могут сопровождаться галлюцинаторными переживаниями. Это как правило слуховые обманы – шум за стеной, звук шагов, осуждающие и угрожающие разговоры. Возможны нарушения чувствительности по типу сенестопатий. Различные неприятные ощущения в теле больной интерпретирует, как доказательства отравления или воздействия на него со стороны “преследователей”. Подобные переживания протекают на фоне неизменённого сознания, но формируют и направляют поведение и деятельность больного соответственно его бредовыми идеями. Инволюционная меланхолия отмечается чаще у женщин в возрасте 50-65 лет. Ведущим психопатологическим проявлением этого заболевания является затяжная тревожная или тревожно-бредовая депрессия, впервые возникшая в инволюционном возрасте. Возникновению заболевания часто предшествуют стрессовые ситуации или изменения жизненного стереотипа. В клинической картине доминирует подавленное настроение, с тревогой, страхом, растерянностью. В состоянии двигательного беспокойства, суетливости, тревожно-тоскливого возбуждения больные не находят себе места. Возможны суицидальные попытки. Депрессия может протекать и на фоне крайней двигательной заторможенности, которая принимает форму ступора, “меланхолического ступора”. В таком состоянии больные сохраняют скорбное выражение лица, скорбную позу, мутизм в отличии от кататонического ступора отсутствует. При осмотре больного от него можно получить единичные односложные ответы. На фоне депрессивно-тревожной симптоматики возникают слуховые иллюзии. В разговоре окружающих слышатся осуждение, упреки, обвинения. Со временем присоединяются бредовые идеи самообвинения, осуждения, разорения, обнищания или идеи ипохондрического содержания. Отдельные бредовые идеи в течение заболевания разрастаются и формируется бредовой синдром, часто персикуторного или нигилистического содержания. Так ипохондрические и нигилистические идеи составляют бредовой синдром Катара, когда больные описывают драматические изменения в своем организме, отсутствие внутренних органов, разрастание опухоли до гигантских размеров и одновременно неизбежную смерть окружающих людей. Инволюционная меланхолия отличается длительным течением, ее продолжительность может быть от нескольких месяцев до нескольких лет. Возможно полное выздоровление, особенно при своевременном и правильном лечении. Специфической формой психических нарушений в старости является деменция (слабоумие). Основным проявлением деменции является нарушение памяти и высших психических функций человека. Наиболее частыми формами деменции в старости являются сосудистая деменция и болезнь Альцгеймера. Нерезкое снижение памяти наблюдается и при нормальном психическом старении. По мере старения снижается скорость психических процессов, способность концентрации внимания, появляется забывчивость, возникают трудности при припоминании имен, названий, ухудшается способность запоминания новой информации. Эти нарушения памяти не препятствуют повседневной и общественной жизни людей старческого возраста, сохраняются неизменными все личностные особенности человека. Иная картина наблюдается при деменции. Нарушения памяти никогда не бывают изолированными, а всегда сопровождаются изменением других психических функций и поведения в целом. Болезнь Альцгеймера развивается постепенно. Первым проявлением заболевания являются расстройства запоминания и снижение памяти на текущие и прошлые события. Человек становится забывчивым, рассеянным, текущие события в его переживаниях подменяются оживлением воспоминаний о прошлом. Уже на ранних стадиях болезни страдает ориентировка во времени. Нарушается представление о временной последовательности событий. Меняется и характер человека, стираются присущие ранее личностные особенности. Он становится грубым, эгоистичным, иногда на первый план выступают апатия и бездеятельность. В отдельных случаях первыми проявлениями болезни Альцгеймера могут быть бред или галлюцинации, а также затяжные депрессии. По мере прогрессирования болезни Альцгеймера симптомы деменции становятся явными. Больной дезориентирован во времени, пространстве, окружающей обстановке. Эти пациенты не могут назвать дату, месяц и год, нередко теряются на улице, не всегда понимают, где находятся, не узнают знакомых и близких людей. Нарушается ориентировка и в собственной личности. Основные синдромы геронтологической психиатрии Одним из основным синдромов является корсаковский амнестический синдром. На первый план выступает нарушение памяти на текущие события. Факты давно прошедших лет обычно сохраняются, в то время как непосредственная реальность не фиксируется в памяти больного, т. е. он не помнит текущих событий. Это один из главных симптомов описываемого синдрома – фиксационная амнезия. Больные не могут запомнить только что встреченных лиц, найти свою палату, постель, не знают, осматривал ли их врач, был ли завтрак, обед, не помнят числа, времени года, места нахождения. Только что услышанную речь или содержание недавно прочитанного они не в состоянии воспроизвести. Больные непроизвольно компенсируют отсутствие памяти на текущие события различными вымыслами или воспоминаниями событий, имевших место в прошлом. Следовательно, в клинической картине синдрома обнаруживаются и такие важные симптомы, как конфабуляции и псевдореминисценции. Для таких больных характерны малоподвижность, повышенная утомляемость, раздражительность. Грубого нарушения интеллектуальной деятельности у больных не наблюдается, так как они удерживают в памяти все приобретенные знания, весь опыт, профессиональные навыки, имевшие место до развития заболевания. Корсаковский синдром наблюдается при алкогольном (корсаковском) психозе, при старческих нарушениях психической деятельности, при травматических поражениях головного мозга. Дементный синдром (приобретенное слабоумие) проявляется стойким снижением умственной способности, интеллекта. Развивается в результате заболевания прогрессирующем параличом, атрофическими процессами в коре головного мозга (болезни Альцгеймера и Пика), эпилепсией (эпилептическое слабоумие), злокачественными формами шизофрении (шизофреническое слабоумие), а также при травмах головного мозга (травмическое слабоумие), реже – при атеросклеротических и тяжелых церебральных формах гипертонической болезни. Для психоорганического синдрома характерны нарушения памяти, интеллекта и эмоционально-волевой сферы. Наблюдаются расстройства всех трех сторон памяти: запоминания, ретенции (удержания) и репродукции. Характерны также качественные ее расстройства: конфабуляции и псевдореминисценции. В тяжелых случаях отмечается прогрессирующая амнезия с развитием амнестической дезориентировки. Сначала ориентировка нарушается в месте и времени, а затем в собственной личности. Нарушения интеллекта проявляются неспособностью больных к приобретению новых знаний и навыков. В первую очередь это отражается недавно полученной информации, в то время как профессиональные знания и автоматизированные поступки и действия могут сохраняться длительное время. Постепенно речь становится замедленной, бедной, изобилует словесными шаблонами. Психоорганический синдром возникает при черепно-мозговых травмах, сосудистых заболеваниях головного мозга, интоксикациях (пестициды, токсико- и наркоманические средства, соли тяжелых металлов), опухолях и абсцессах головного мозга, атрофических процессах в инволюционном периоде, сифилитических заболеваниях нервной системы, эндокринопатиях и др. Болезнь Альцгеймера Болезнь Альцгеймера (сенильная деменция альцгеймеровского типа) является наиболее распространённой формой деменции – неизлечимым дегенеративным заболеванием. Болезнь протекает индивидуально для каждого пациента, однако наблюдается ряд общих признаков её развития. Первые заметные проявления БА, как правило, ошибочно связывают с возрастом пациента или объясняют воздействием стресса. В большинстве случаев на ранних стадиях диагностируется расстройство памяти, данный симптом может проявляться как, например, неспособность вспомнить заученную не слишком давно информацию. После обращения к врачу и появления подозрения на БА с целью уточнения диагноза выполняется анализ поведения пациента, проводится серия когнитивных тестов и, при наличии возможности, МРТ. Болезнь Паркинсона Вид и тяжесть симптомов болезни Паркинсона, а также стадия могут быть разными в каждом отдельном случае. Симптомы, возникающие у одного больного на ранней стадии заболевания, у другого могут проявиться позже или вообще не появиться. Принципы ухода за пациентами с психическими расстройствами Уход за пожилым человеком особенно сложен, если среди его заболеваний есть психические нарушения. Чаще всего они связаны с возрастными заболеваниями (болезнью Альцгеймера) и проявляются симптомами, характерными для деменции. Это могут быть и хронические психические расстройства: затяжные неврозы, депрессия, расстройства личности и поведения, характерные для пожилого возраста, шизотипические, бредовые, аффективные и другие расстройства. Организация быта. При нарушениях психики человек не контролирует свои действия, поступки, может терять самостоятельность, не быть способным к самообслуживанию. Такие люди особенно нуждаются в безопасной среде: все комнаты, коридоры, санузлы, кухня должны хорошо освещаться, если пациент передвигается самостоятельно. Недостаток света увеличивает риск случайных падений, а при некоторых расстройствах психики может провоцировать беспокойство, тревожность; ни одно из помещений в доме не должно запираться изнутри. Пожилой человек способен случайно закрыться в комнате или в ванной, не зная, как выбраться оттуда. Это касается и замков на входной двери. Они должны отпираться снаружи ключами. Задвижки, щеколды нужно убрать; в доступе у пациента не должно быть потенциально опасных предметов или веществ. Бытовую химию, лекарства, парфюмерию лучше убрать подальше. Это касается и ножей, ножниц, острых вилок, зеркал или стекла, которое можно разбить. На кухне продукты, которые можно спутать с другими, нужно подписывать. Желательно убрать и любые предметы, которые можно принять за еду (яркие пуговицы, муляжи, детские игрушки); независимо от этажа на окна нужно установить решетки или усложнить доступ к ним. При обострении есть риск, что пожилой человек перепутает оконный проем с дверным или выйдет в него намеренно; бытовая техника, электрическая проводка, розетки должны быть безопасными. Лучше убрать все легкие, переносные приборы. В комнате у пожилого человека розетки убирают или закрывают; проверьте состояние мебели. Она должна быть устойчивой, надежно закрепленной, достаточно прочной. Если пожилой человек ходит с трудом, он может опираться на край стола или на стул. Убедитесь, что при этом для него не будет риска падения; в ванной комнате, санузле устанавливают поручни, опираясь на которые проще садиться и вставать; если психическое расстройство может провоцировать приступы агрессии, из доступа убирают тяжелые предметы. Посуду лучше заменить на пластиковую, небьющуюся; лучше, если у пожилого человека не будет доступа к деньгам и документам. Их можно заменить на копии, вместо банкнот использовать муляжи, чтобы не провоцировать тревожность или агрессию; предупредите соседей и социальных работников о болезни родственника. Если вы не живете вместе, оставьте им свои контактные данные. Прием лекарственных препаратов При возрастных изменениях психики поддерживать нормальное состояние, поведение можно только при условии, что пациент регулярно принимает назначенные врачом лекарства. Если пожилой человек способен делать это самостоятельно, прием дополнительно контролируют. Чтобы он не путался, не забывал выпивать таблетки, можно использовать боксы, раскладывая их по часам или по дням недели. При самостоятельном приеме лекарств важно тщательно следить за эмоциональным состоянием пациента. Если оно резко меняется, ухудшается, возможно, он перестал принимать таблетки самовольно. При серьезных изменениях личности, при нарушениях поведения лучше, если за приемом каждой дозы лекарств будут следить родные или медработники. Важно убеждаться, что человек выпивает, проглатывает таблетки. Питание В пожилом возрасте рацион должен меняться: становиться менее калорийным, содержать больше ценных, питательных веществ. Блюда должны быть простыми для пережевывания, часто пожилые люди могут справляться только с пюреобразной едой. При возрастных расстройствах психики с питанием могут возникать следующие проблемы: переедание. У человека не появляется чувства сытости или он забывает о том, что недавно поел, требуя из-за этого новые и новые порции. В этом случае нужно контролировать каждый прием пищи и исключить доступ к продуктам. Если не сделать этого, пожилой человек может есть по несколько раз, что, как минимум, приведет к проблемам с пищеварением; потеря аппетита, вкусовых ощущений. До определенного предела это является нормой — пожилые люди нуждаются в меньшем количестве калорий. Если человек питается ограниченно, и на этом фоне начинает быстро терять вес, нужно скорректировать его рацион, подобрать такие блюда, которые он будет есть с удовольствием. Если это невозможно, нужно контролировать каждый прием еды, следить, чтобы пациент получал достаточно калорий; отказ от еды из-за подозрительности. Если пожилой человек считает, что родственники хотят отравить его, причинить ему вред, он может не есть из-за этого. Это указывает на серьезное расстройство психики, требует консультации врача. Если проблема не решается, с пациентом можно пробовать договориться: есть вместе, пробовать его еду при нем, чтобы он видел, что опасности нет. Общение Даже при расстройствах психики человеку нужно общение. Его выстраивают, учитывая особенности состояния: если определенные темы или ситуации провоцируют вспышки гнева, тревожность, страхи, лучше избегать их; при общении настрой должен быть положительным, доброжелательным. Не нужно ругать пожилого человека за «плохое поведение», демонстрировать ему обиду: это приведет только к ответной негативной реакции; в возрасте изменения в психике сопровождаются снижением памяти, и пожилой человек по много раз возвращается к одним и тем же темам. Это нормально, и важно не реагировать на такую забывчивость раздраженно: пациент не виноват в том, что он не помнит многих вещей. Для него каждый из повторяющихся разговоров происходит впервые; в общении стоит выбирать нейтральные, интересные и понятные пожилому человеку темы. Важно, чтобы он мог поддерживать разговор. Для этого нужно говорить достаточно четко, внятно, различимо, давать ему время на то, чтобы продумать и озвучить ответ. При расстройствах психики поведение часто является непредсказуемым: пациент совершает неожиданные действия, раздражается, проявляет агрессию или впадает в апатию без видимого повода. Ухаживая за таким человеком, его родственникам нужно быть постоянно готовым к неожиданным поступкам, к тому, что ситуация может мгновенно измениться. Врачи клиники «Панацея» рекомендуют как можно чаще консультироваться с лечащим психиатром или гериатром, контролировать состояние пожилого человека, не допускать затяжных обострений. Заключение Люди стареют по-разному. Это касается не только возраста появления первых инволютивных изменений в организме, не только преимущественного поражения одних органов и относительной сохранности других, но и психических изменений, связанных с процессом старения. Многие старики сохраняют высокую творческую активность и способность находить радость жизни в изменившихся условиях. Накопленный жизненный опыт, зрелость суждений позволяют стареющему человеку пересмотреть прошлые установки и взгляды, сформировать новую жизненную позицию, обрести спокойное созерцательное отношение к жизни. Однако, так бывает далеко не всегда. Во многих случаях сам факт старения и целый ряд сопутствующих ему сложных жизненных ситуаций создают условия для нарушения адаптации человека. Утрата близких людей и проблема одиночества, выход на пенсию, конец профессиональной деятельности, изменение стереотипа жизни и возникшие финансовые трудности, развитие недугов и болезней, ограничивающих физические возможности и вызывающих ощущение немощи, неспособность самостоятельно справляться с бытовыми проблемами, страх перед будущим, осознание неизбежности приближающейся смерти – вот далеко не полный перечень психологических проблем, с которыми сталкивается пожилой человек. Литература 1. https://psysocialis.ru/psyhika_vozrast/ 2. https://otherreferats.allbest.ru/medicine/00180474_0.html 3. https://otherreferats.allbest.ru/medicine/00180474_0.html 4. http://psyandneuro.ru/stati/mental-illness-in-the-oldest-old/ |