Реферат на тему Шок. реферат шок. Реферат на тему шок Дисциплина Реаниматология Специальность 34. 02. 01. Сестринское дело
 Скачать 26.05 Kb.
|
|
Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «медицинский колледж» РЕФЕРАТ на тему: «ШОК» Дисциплина «Реаниматология» Специальность 34.02.01. Сестринское дело ВВЕДЕНИЕ: Шок (от англ. shock -- удар, потрясение) -- патологический процесс, развивающийся в ответ на воздействие чрезвычайных раздражителей и сопровождающийся прогрессивным нарушением жизненно важных функций нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ и некоторых других функций. Состояние шока было впервые описано Гиппократом. В зависимости от механизмов нарушения кровообращения различают два вида шока: 1.Гиповолемический – в результате первичного уменьшения объема циркулирующей крови или увеличения емкости сосудистого русла (вазодилятация). Иногда это состояние называют дистрибьютивным, перераспределительным, вазогенным шоком. 2. Кардиогенный – снижение производительности сердца. Проблема шока во все времена остается актуальной, поскольку не прекращаются военные конфликты и террористические акты, техногенные и природные катастрофы, не уменьшается число больных с гнойно-септическими и кардиогенными осложнениями. Вместе с тем, как никогда, термин «шок» стал употребляться неоправданно часто (не по назначению). Во второй половине ХХ века сложилось определенное понятие о механизмах развития и принципах лечения состояния или процесса, которое называют шоком. Применение термина «шок» произвольно, не по назначению, не только вносит путаницу в лечение, но и может быть опасно для жизни человека, по отношению к которому применен этот термин. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК: Анафилактический шок вид аллергической реакции немедленного типа, возникающей при повторном введении в организм аллергена. Время развития – от нескольких секунд до 2х часов. Начинается с ощущения жара, резкой слабости, чувства страха смерти, чувство тяжести в груди, боли в сердце, затрудненное дыхание, тошнота, рвота, отек на месте контакта с аллергеном, высыпания и зуд, головная боль, отечность кожи, снижается артериальное давление. Причины: Спровоцировать такую реакцию организма может любой аллерген. Появляется анафилаксия из-за высвобождения из клеток иммунной системы человека веществ, которые вызывают воспалительный процесс. Врачи отмечают, что наиболее часто анафилактический шок возникает при воздействии следующих аллергенов: продуктов питания ядов натурального латекса пыльцы растений шерсти животных Согласно данным исследований, тремя наиболее распространенными причинами анафилаксии являются укусы насекомых и животных, продукты питания и лекарства. Анафилаксия может возникнуть при любом пути попадания антигена. Однако при парентеральном пути введения антигена отмечаются более частые и тяжелые случаи анафилактических реакций, чем при энтеральном. Больному необходима: срочная медицинская помощь. Лечение начинается с экстренного введения пациенту дозы адреналина. Адреналин помогает: восстановить дыхание расслабить гладкую мускулатуру нормализовать кровообращение Также больному, у которого случился анафилактический шок, требуется госпитализация. Ему предстоит находиться под наблюдением медицинских работников вплоть до полной стабилизации его физического состояния. Также пациенту могут назначить прием глюкортикостероидов и антигистаминных препаратов. Они позволяют: повысить кровяное давление нормализовать сердечную деятельность уменьшить проявления болезни снизить риск появления повторного приступа Для предупреждения появления анафилаксии человеку обязательно необходимо полностью исключить контакт с аллергеном. Также врачи рекомендуют людям, которые имеют склонность к аллергии, ограничивать свое нахождение в запыленных помещениях, отказаться от табакокурения. Такие раздражители могут в значительной мере повлиять на чувствительность организма к аллергенам, что в свою очередь существенно повышает риск развития анафилаксии. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АНАФИЛАКСИИ: При развитии анафилактического шока главным считается оказание первой доврачебной помощи, поскольку симптомы развиваются стремительно, что увеличивает риск летального исхода. Алгоритм действий первой неотложной помощи при анафилактическом шоке включает: Вызвать бригаду скорой помощи. Устранить контакт с аллергеном. При укусе насекомого – вынуть жало, приложить лед. Если причиной выступает вдыхание или соприкосновение с аллергеном, вывести потерпевшего на свежий воздух. Если острое состояние вызвано употреблением еды, убрать ее остатки изо рта. Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть одежду. Положить больного на спину, ноги приподнять выше головы. При тошноте и рвоте, голову повернуть набок, это поможет исключить попадание рвотных масс в дыхательные пути. Измерить давление, частоту дыхания, пульс. При потере сознания, остановке дыхания, следует сделать сердечно-лёгочную реанимацию. Ввести Антигистаминный препарат (супрастин). Внутримышечно ввести 0,1% раствора адреналина, это поможет спасти жизнь человеку, стабилизировать его состояние до приезда медиков. Вводить раствор эпинефрина (адреналина), рекомендуется не позже, чем через 3 минуты после начала приступа. Если человек имеет предрасположенность к аллергии, в аптечке всегда должна находиться ампула с адреналином. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК: Травматический шок – это патологическое состояние, которое возникает вследствие кровопотери и болевого синдрома при травме и представляет серьезную угрозу для жизни пациента. Вне зависимости от причины развития всегда проявляется одними и теми же симптомами. Патология диагностируется на основании клинических признаков. Необходима срочная остановка кровотечения, обезболивание и немедленная доставка пациента в стационар. Лечение травматического шока проводится в условиях реанимационного отделения и включает в себя комплекс мер для компенсации возникших нарушений. Прогноз зависит от тяжести и фазы шока, а также от тяжести вызвавшей его травмы. Обычно развивается сразу после травмы и является непосредственной реакцией на повреждение, но при определенных условиях (дополнительной травматизации) может возникнуть и через некоторое время (4-36 часов). Является состоянием, представляющим угрозу для жизни больного, и требует срочного лечения в условиях реанимационного отделения. Причины Травматический шок развивается при всех видах тяжелых травм, вне зависимости от их причины, локализации и механизма повреждения. Его причиной могут стать ножевые и огнестрельные ранения, падения с высоты, автомобильные аварии, техногенные и природные катастрофы, несчастные случаи на производстве и т. д. Кроме обширных ран с повреждением мягких тканей и кровеносных сосудов, а также открытых и закрытых переломов крупных костей (особенно множественных и сопровождающихся повреждением артерий) травматический шок могут вызывать обширные ожоги и отморожения, которые сопровождаются значительной потерей плазмы. В основе развития травматического шока лежит массивная кровопотеря, выраженный болевой синдром, нарушение функции жизненно важных органов и психический стресс, обусловленный острой травмой. При этом потеря крови играет ведущую роль, а влияние остальных факторов может существенно различаться. Так, при повреждении чувствительных зон возрастает влияние болевого фактора, а при травме грудной клетки состояние больного усугубляется нарушением функции дыхания и обеспечения организма кислородом. Вне зависимости от причин возникновения травматический шок протекает в две фазы: эректильная (организм пытается компенсировать возникшие нарушения) и торпидная (компенсационные возможности истощаются). Симптомы: В эректильной фазе пациент возбужден, жалуется на боль, может кричать или стонать. Он тревожен и испуган. Нередко наблюдается агрессия, сопротивление обследованию и лечению. Кожа бледная, артериальное давление немного повышено. Отмечается тахикардия, тахипноэ (учащение дыхания), дрожание конечностей или мелкие подергивания отдельных мышц. Глаза блестят, зрачки расширены, взгляд беспокойный. Кожа покрыта холодным липким потом. Пульс ритмичный. С наступлением торпидной фазы травматического шока пациент становится апатичным, вялым, сонливым и депрессивным. Несмотря на то, что боль в этот период не уменьшается, больной перестает или почти перестает о ней сигнализировать. Он больше не кричит и не жалуется, может лежать безмолвно, тихо постанывая, или вовсе потерять сознание. Артериальное давление постепенно снижается, а частота сердечных сокращений увеличивается. Отмечается выраженная бледность кожных покровов, цианотичность слизистых, губ, носа и кончиков пальцев. Кожа сухая и холодная. Пациента бьет озноб даже в теплом помещении. Нередко наблюдаются судороги, непроизвольное выделение кала и мочи. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ: 1. На этапе первой помощи необходимо провести временную остановку кровотечения (жгут, тугая повязка) 2. После этого пострадавшему необходимо помочь избавиться от боли, применяя любые болеутоляющие препараты группы анальгетиков ибупрофен, анальгин, кеторол и др. 3. 3. Обеспечение свободного дыхания. Для этого раненого укладывают на ровную поверхность и освобождают дыхательные пути . Если одежда стесняет дыхание, ее следует расстегнуть. Если дыхание отсутствует, проводят искусственную вентиляцию легких. 4. При переломах конечностей необходимо произвести первичную иммобилизацию (обеспечение неподвижности травмированных конечностей) при помощи подручных средств. 5. Необходимо успокоить травмированного и накрыть его какими-нибудь теплыми вещами, чтобы не допустить переохлаждения. 6. Возмещение кровопотери с использованием солевых и коллоидных растворов. КАРДИОГЕННЫЙ ШОК: Кардиогенный шок – это крайняя степень проявления острой сердечной недостаточности, характеризующаяся критическим снижением сократительной способности миокарда и перфузии в тканях. Симптомы шока: падение АД, тахикардия, одышка, признаки централизации кровообращения (бледность, уменьшение кожной температуры, появление застойных пятен), нарушение сознания. Диагноз ставится на основании клинической картины, результатов ЭКГ, тонометрии. Цель лечения – стабилизация гемодинамики, восстановление сердечного ритма. В рамках неотложной терапии используются бета-блокаторы, кардиотоники, наркотические анальгетики, оксигенотерапия. Причины В основе развития синдрома лежит резкое понижение сократительной способности ЛЖ и критическое уменьшение минутного выброса, что сопровождается недостаточностью кровообращения. В ткани не поступает достаточного количества крови, развиваются симптомы кислородного голодания, снижается уровень артериального давления, появляется характерная клиническая картина. КШ может отягощать течение следующих коронарных патологий: Инфаркт миокарда. Выступает основной причиной кардиогенных осложнений (80% всех случаев). Шок развивается преимущественно при крупноочаговых трансмуральных инфарктах с выходом из сократительного процесса 40-50% массы сердца. Не возникает при инфарктах миокарда с малым объемом пораженных тканей, поскольку оставшиеся неповрежденными кардиомиоциты компенсируют функцию погибших клеток миокарда. Миокардит. Шок, влекущий за собой смерть пациента, встречается в 1% случаев тяжелого инфекционного миокардита, вызванного вирусами Коксаки, герпеса, стафилококком, пневмококком. Патогенетический механизм – поражение кардиомиоцитов инфекционными токсинами, образование противокардиальных антител. Отравление кардиотоксическими ядами. К числу подобных веществ относится клонидин, резерпин, сердечные гликозиды, инсектициды, фосфорорганические соединения. При передозировке этих препаратов происходит ослабление сердечной деятельности, урежение ЧСС, падение минутного объема до показателей, при которых сердце неспособно обеспечить необходимый уровень кровотока. Массивная ТЭЛА. Закупорка крупных ветвей легочной артерии тромбом - сопровождается нарушением легочного кровотока и острой правожелудочковой недостаточностью. Расстройство гемодинамики, обусловленное чрезмерным наполнением правого желудочка и застоем в нем, приводит к формированию сосудистой недостаточности. Тампонада сердца. диагностируется при расслоении аорты, травмах грудной клетки. Скопление жидкости в перикарде затрудняет работу сердца ‒ это становится причиной нарушения кровотока и шоковых явлений. Симптомы кардиогенного шока На начальных стадиях выражен кардиогенный болевой синдром. Локализация и характер ощущений сходны с инфарктом. Пациент жалуется на сжимающую боль за грудиной («как будто сердце сжимают в ладони»), распространяющуюся на левую лопатку, руку, бок, челюсть. Иррадиации по правой стороне тела не отмечается. Дыхательная недостаточность проявляется полной или частичной утратой способности к самостоятельному дыханию (цианоз, частота дыхания менее 12-15 в минуту, беспокойство, страх смерти, включение в процесс дыхания вспомогательной мускулатуры, втягивание крыльев носа). При развитии альвеолярного отека легких изо рта больного выделяется белая или розоватая пена. Человек занимает вынужденное положение сидя, с наклоном вперед и упором руками в стул. Отмечается снижение систолического АД ниже 80-90 мм рт. ст., пульсового - до 20-25 мм рт. ст. Пульс нитевидный, слабого наполнения и напряжения, тахикардия до 100-110 ударов/минуту. Иногда ЧСС падает до 40-50 уд/мин. Кожа пациента бледная, холодная и влажная на ощупь. Выражена общая слабость. Диурез снижен или полностью отсутствует. На фоне шока происходит нарушение сознания, развивается сопор или кома. Неотложная помощь: 1..Вызвать врача 2.Уложить пациента с приподнятым ножным концом. Обеспечить доступ свежего воздуха. Ингаляция увлажненным кислородом. 3.при достаточном давлении и отеке легкого необходимы мочегонные быстрого действия; 4. Полный покой, строгий постельный режим; приток свежего, но не холодного воздуха. 2. Измерять АД, ЧСС в динамике. 3. Снять ЭКГ. 4. Оксигенотерапия для уменьшения гипоксии. 5. Для купирования болевого синдрома используют наркотические анальгетики: внутривенное введение морфина (10—20 мг—1—2 мл 1% раствора) или промедола (20—40 мг — 1—2 мл 2% раствора) или пантопона (20—40 мг— 1—2 мл 2% раствора). Для уменьшения побочных действий и усиления обезболивающего эффекта используют комбинацию наркотических анальгетиков с атропином (0,5—0,75 мл 0,1% раствора), антигистаминными препаратами —димедролом (1—2 мл 1% раствора), пипольфеном (1—2 мл 2,5% раствора) и др. 6. Антиагреганты: аспирин 0,25 мг разжевать. 7. Для повышения АД ввести раствор дофамина (допамина) 4% - 10 мл в 400 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно со скоростью 5-10 капель в минуту, затем 15-20 капель в минуту. В случае отсутствия дофамина можно использовать адреналин 0,1% - 3,0, норадреналин 0,2% - 1 ,0 в 400 мл 5% глюкозы в/в со скоростью 30-40 капель в минуту. 8. Госпитализировать в палату интенсивного наблюдения специализированных кардиологических отделений (при отсутствии таковых—в терапевтическое отделение) больниц (после проведения всех необходимых лечебных мероприятий) на машинах скорой медицинской помощи после некоторой стабилизации состояния с применением капельного в/в вливания лекарственных препаратов, оксигенотерапии, при необходимости – аналгезии закисью азота. Транспортируют больных на носилках. В пути следования каждые 10-15 минут измеряют основные параметры дыхания и кровообращения (ЧДД, пульс, АД) СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ: «Диагностика и терапия неотложных состояний» под ред. Ю. П. Никитина В.М. Городецкий, «Кардиогенный шок» М. Г. Максумова, «К патогенезу кардиогенного шока» Кардиогенный шок: неотложная помощь, симптомы, лечение и причины (med-ram.ru) Кардиогенный шок: что это такое, первая неотложная помощь, симптомы, лечение (karpov-clinic.ru) |