Искусственные. Исскуственные коронки Барышников А.И. Реферат Ортопедическое лечение больных с дефектами твердых тканей зубов с использованием искусственных коронок
 Скачать 473.46 Kb.
|
|
ФГБОУ ВО «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ С КУРСАМИ ИДПО УТВЕРЖДАЮ Зав. кафедрой ортопедической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии с курсами ИДПО д.м.н., проф.________Аверьянов С.В. « »__________ 2020 г. РЕФЕРАТ «Ортопедическое лечение больных с дефектами твердых тканей зубов с использованием искусственных коронок» Выполнил: ординатор 1-го года обучения по специальности «стоматология ортопедическая» Барышников А.И. Куратор: проф. Галиев Р.Г. Уфа – 2020 Введение Сегодня пациенты стоматологических кабинетов и клиник предпочитают протезирование искусственными конструкциями. Изделия из таких материалов выглядят натурально и не нарушают эстетический вид. Искусственные коронки обладают отличными эстетическими качествами, благодаря правильному подбору эмалей и красок, используемых при их изготовлении. Зубы, после протезирования искусственными коронками выглядят естественно. Они имеют длительный срок носки благодаря большим запасам прочности применяемых материалов при их изготовлении. Цель моего реферата – изучить процесс и тонкости изготовление искусственных коронок. Задачи, поставленные в этой работе, следующие: изучить виды искусственных коронок, показания и противопоказания к протезированию искусственными коронками, Основные требования, предъявляемые к искусственной коронке, а также подробно описать клинические и лабораторные этапы их изготовления. Содержание: Введение…………………………………………………………………………….1.Виды искусственных коронок………………………………………………….4 2. Показания к изготовлению искусственных коронок………………………...6 3. Противопоказания к изготовлению искусственных коронок……………….7 4. Основные требования, предъявляемые к искусственной коронке………….8 5. Комбинированные коронки……………………………………………………9 6. Цельнолитые, металлокерамические коронки………………………………20 7. Керамические коронки………………………………………………………..48 Список литературы………………………………………………………………54 Виды искусственных коронок. Искусственная коронка — это зубной протез, накладываемый на специально подготовленную естественную или искусственную коронку зуба для восстановления ее анатомической формы и функции или фиксации зубных протезов, различных ортопедических аппаратов и шин. Они могут применяться в качестве самостоятельного вида протеза или составной части других. В связи с тем, что искусственные коронки имеют различную конструкцию и предназначены для разных целей, их систематизируют по определенным признакам: 1. По конструкции или по величине и способу охвата зуба: – полные, т. е. покрывающие все поверхности зуба; – экваторные (доходящие до экватора зуба); – полукоронки (покрывают только оральную, апроксимальные поверхности и режущий край фронтальной группы зубов); так как они покрывают 3/4 зуба); – телескопические; 2. По методу изготовления: – штампованные; – литые; – паяные (шовные) сейчас практически не применяются; – изготовленные методом полимеризации; – методом спекания; – методом компьютерного моделирования и фрезеровки. 3. В зависимости от материала: – металлические (благородные сплавы — золото, серебро-палладий; неблагородные сплавы — хром-никель, кобальт-хром, титан). – неметаллические (пластмассовые, фарфоровые); – комбинированные, т. е. облицованные пластмассой, композитом, керамической массой (металлопластмассовые, металлокерамические). 4. По назначению или выполняемой функции: – восстановительные; – опорные (в мостовидных или других видах протезов); – шинирующие; – фиксирующие (для удержания лекарств, ортодонтических или челюстно-лицевых аппаратов); – временные и постоянные. Показания к изготовлению искусственных коронок: 1) патология твердых тканей зубов (кариес, клиновидные дефекты, патологическая стираемость, гипоплазия, флюороз, эрозия), травматические повреждения, которые невозможно восстановить пломбированием или изготовлением вкладок. Степень разрушения естественной коронки зуба составляет 50–80 %; 2) восстановление высоты нижней трети лица при ее снижении (патологическая стираемость зубов (восстановление формы коронки, предупреждение дальнейшего истирания), патология прикуса; 3) аномалии формы зубов (зубы Гетчинсона, Фурнье, Пфлюгера, зуб Турнера, шиповидные зубы); 4) аномалии положения зубов; 5) нарушение цвета естественных зубов (дисплазия Капдепона–Стентона, мраморная болезнь, гипоплазия, флюороз, гибель пульпы, неправильное лечение); 6) зубы, предназначенные для фиксации несъемных или съемных протезов (телескопические коронки); 7) конвергенция, дивергенция или выдвижение зубов при их сошлифовывании 8) специальная подготовка зуба (под кламмер или окклюзионную накладку); 9) шинирование при заболеваниях периодонта и переломах челюстей; 10) фиксация ортопедических, ортодонтических или челюстно-лицевых аппаратов. Противопоказания к изготовлению искусственных коронок: 1. Относительные: – несанированная полость рта (наличие зубных отложений, незапломбированные кариозные полости, не удалены разрушенные зубы и их корни, разрушение коронки зуба более чем на 1/2 высоты); – зубы с неизлеченными очагами хронического воспаления в области краевого или верхушечного периодонта (не запломбированные, недопломбированные каналы, труднодоступные каналы, кистогранулемы, кисты, свищи); – незаконченные рост челюстей и формирование корней зубов; – тяжелое общее состояние здоровья (инфаркт миокарда, ИБС, острая форма гипертонической болезни). 2. Абсолютные: – интактные зубы, если они не используются в качестве опоры для других конструкций; – патологическая подвижность зуба III степени; – не поддающиеся лечению хронические очаги инфекции в области периодонта. Основные требования, предъявляемые к искусственной коронке. Коронка должна: 1) восстанавливать анатомическую форму зубов, иметь хорошо выраженный экватор; 2) плотно прилегать к тканям зуба в области шейки на всем протяжении; 3) максимально восстанавливать нарушенные эстетические нормы, соответствуя цвету естественных зубов; 4) восстанавливать функцию жевания и речи; 5) не препятствовать смыканию зубных рядов в любых окклюзионных фазах; 6) иметь умеренно выраженные и закругленные бугры жевательных зубов; 7) не блокировать движения нижней челюсти. Комбинированные коронки. Показания, клинико-лабораторные этапы изготовления. Комбинированной называют металлическую коронку, облицованную пластмассой или керамикой. Облицовываться могут одна, несколько или все поверхности металлической коронки. Вестибулярная поверхность облицовывается обязательно. Облицовочный материал воссоздает цвет и в ряде технологий структуру светопреломления естественных зубов. Комбинированная коронка показана для протезирования зубов, видимых при разговоре или улыбке (абсолютные показания для верхних фронтальных зубов и премоляров). Комбинированные коронки прочнее коронок, изготовленных полностью из эстетических материалов. Они могут при- меняться при наличии противопоказаний к пластмассовым или керамическим коронкам (патологическая стираемость, бруксизм, глубокий прикус). Наличие металлического каркаса позволяет использовать комбинированные коронки для фиксации экстракоронковых элементов (тело мостовидного протеза, замковое крепление) и для постоянного шинирования зубов. Таким образом, комбинированные коронки показаны для эстетического протезирования: 1) при разрушении твердых тканей зуба (кариес, некариозные поражения, травма и др.), которое невозможно восстановить пломбированием или микропротезированием; 2) нарушении цвета коронки зуба; 3) аномалии формы, размера, структуры, положения зуба; 4) восстановлении высоты нижней трети лица при патологической стираемости; 5) фиксации мостовидного или съемного протеза; 6) шинировании зубов по поводу периодонтита. Комбинированная коронка может быть изготовлена на основе металлического каркаса штампованной коронки или штампованного колпачка. К таким относятся коронки по Белкину, Бородюку и Величко. Преимуществом этих конструкций является относительная дешевизна. Наиболее совершенные комбинированные коронки изготавливаются на основе литых металлических коронок. Их каркас меньше подвержен деформации, это повышает надежность крепления облицовочного материала. Под литую коронку культя зуба может быть подготовлена с уступом, что позволяет увеличить слой пластмассы в пришеечной области и тем самым повысить эстетичность комбинированной коронки. При малой толщине облицовки цвет, как правило, отличается от остальных участков губной поверхности. Кроме этого, литая коронка как основа каркаса комбинированного протеза обладает значительными преимуществами перед штампованной. Точное ее прилегание к культе зуба, тонкий слой цемента обеспечивают надежную фиксацию и долговечность протеза. Подготовка края коронки со скосом или уступом позволяет уменьшить повреждающее действие края коронки на ткани маргинального периодонта (коронка заканчивается на уступе, не погружается в десневой желобок, не деформирует зубодесневое прикрепление и не является ретенционным пунктом для зубных отложений). За счет своей толщины литые коронки износостойки, а литое соединение с внешними элементами, такими как тело мостовидного протеза, прочнее чем соединение паяное. К литым комбинированным коронкам относятся коронки по Матэ и Миллеру. В данном разделе будут рассмотрены комбинированные коронки, имеющие облицовку из пластмассы. При изготовлении таких коронок следует учитывать просвечивание металлического каркаса через слой облицовочного материала. Наиболее эстетичные коронки получаются в том случае, если каркас имеет золотистый цвет (золото или нитридтитановое покрытие). При нанесении облицовочного материала на поверхность из неблагородного или не имеющего специального покрытия металла, эстетического результата нет (даже при отсутствии серого просвечивания непосредственно после изготовления коронки, оно появляется со временем). Потому неблагородные или не покрытые нитридтитаном каркасы требуют нанесения опаковых обмазок на ложе пломбировочного материала. В на- стоящее время для этих целей наиболее часто применяется лак ЭДА-02. Коронка по Белкину. Представляет собой штампованную коронку с вырезанным по вестибулярной поверхности окном, закрытым облицовочным материалом (рис. 1). Достоинством этой коронки является относи- тельная простота изготовления. Для данной конструкции характерно разъединение металлического каркаса и облицовки. Это приводит к на- рушению цвета облицовки и кариесу дентина культи зуба. Коронка по Белкину механически не прочна и противопоказана в качестве опорного элемента мостовидного протеза, включающего более 3 единиц во фронтальном участке. Этапы изготовления. Клинический (1-е посещение): – обследование пациента, диагноз, план лечения; – препарирование зуба по стандартной схеме препарирования под штампованную коронку; – получение оттисков с обеих челюстей; – фиксация центральной окклюзии. Лабораторный: – отливка гипсовых моделей и загипсовка их в артикулятор или окклюдатор; – моделировка из воска формы коронки; – изготовление штампиков, подбор металлической гильзы, штамповка, отбеливание и обрезание излишков длины металлической коронки. Клинический (2-е посещение): – припасовка коронки в полости рта; – до препарирование вестибулярной поверхности и режущего края культи зуба на толщину не менее 1 мм; – сверление отверстия на вестибулярной поверхности коронки, заполнение ее воском и получение оттиска культи зуба; – получение оттиска зубного ряда вместе с наложенной коронкой; – определение цвета облицовки. Лабораторный: – установка коронки в оттиск и отливка гипсовой модели; – удаление вестибулярной стенки коронки и нарезка ретенционных пунктов в виде «ласточкиного хвоста» по краям образовавшегося окна, шлифовка и полировка коронки; – моделирование вестибулярной поверхности коронки из воска, его замена его на пластмассу, шлифовка и полировка облицовки. Клинический (3-е посещение) — припасовка и фиксация на цемент готовой коронки. Коронка по Бородюку. Представляет собой облицованный пласт- массой штампованный металлический колпачок, спаянный с литой металлической защиткой. Она имеет 2 полюса удержания облицовочного материала: вестибулярную петлю и козырек, расположенный в пришеечной части колпачка (рис. 2). Коронку по Бородюку применяют в тех случаях, когда показаны комбинированные коронки. Этапы изготовления коронки. Клинический (1-е посещение): – обследование пациента, диагноз, план лечения; – укорочение режущего края и сошлифовывание вестибулярной поверхности вблизи режущего края зуба на 1,5–2 мм. С вестибулярной поверхности делается скос от десны к режущему краю зуба. Оральная поверхность зуба препарируется по стандартной схеме препарирования под штампованную коронку; – получение оттиска культи зуба. Лабораторный: – отливка гипсовой модели; – изготовление штампиков, подбор металлической гильзы, штамповка и обрезание излишков длины металлического колпачка. Клинический (2-е посещение): – припасовка металлического колпачка в полости рта; – получение оттиска зубных рядов обеих челюстей вместе с наложенным колпачком; – фиксация центральной окклюзии. Лабораторный: – установка колпачка в оттиск, отливка гипсовых моделей и загипсовка их в артикулятор или окклюдатор; – моделирование из воска защитки с дужкой; – замена в литейной лаборатории восковой модели защитки с дужкой на металл; – припасовка и пайка защитки с дужкой к колпачку, отбеливание. Клинический (3-е посещение): – проверка конструкции протеза; – определение цвета облицовки; Лабораторный: – шлифовка и полировка металлического каркаса; – формирование щелевидного разреза и отгибание козырька в при- шеечной части колпачка; – моделирование вестибулярной поверхности коронки из воска, замена воска на пластмассу, шлифовка и полировка облицовки. Клинический (4-е посещение) — припасовка и фиксация на цемент готовой коронки. Коронка по Л. С. Величко. Представляет собой облицованный пластмассой, штампованный металлический колпачок, спаяный с литой металлической защиткой и имеющий вырез в виде окна по всей вестибулярной поверхности (рис. 3). Крепление облицовочного материала обеспечивается за счет металлической дужки, отходящей от защитки, а также вырезов в колпачке. Конструкция, предложенная Л. С. Величко, более эстетична по сравнению с коронкой по Бородюку за счет отсутствия металлического каркаса под слоем облицовочного материала. Применяется для шинирования фронтальных зубов при периодонтите. Этапы изготовления. Клинический (1-е посещение): – обследование пациента, диагноз, план лечения; – препарирование зуба с сошлифовыванием не менее 1,5 мм твердых тканей с вестибулярной поверхности и режущего края. На оральной поверхности зуба шлифуется уступ протяженностью от режущего края до бугорка зуба и глубиной 1 мм. Остальные поверхности зуба препарируются по стандартной схеме препарирования под штампованную коронку; – получение оттиска культи зуба. Лабораторный: – отливка гипсовой модели; – изготовление штампиков, подбор металлической гильзы, штамповка и обрезание излишков длины металлического колпачка; – сверление отверстия на вестибулярной поверхности металлического колпачка. Клинический (2-е посещение): – припасовка металлического колпачка в полости рта; – получение оттиска зубных рядов обеих челюстей вместе с наложенным колпачком; – фиксация центральной окклюзии. Лабораторный: – установка колпачка в оттиск, отливка гипсовых моделей и загипсовка их в артикулятор или окклюдатор; – моделирование из воска защитной пластинки с дужкой, причем свободный край дужки должен касаться модели культи зуба через заранее просверленное отверстие; – замена в литейной лаборатории восковой модели защитки с дужкой на металл; – припасовка и пайка защитки с дужкой к колпачку, отбеливание. Клинический (3-е посещение): – припасовка металлического каркаса коронки в полости рта; – заполнение металлического каркаса коронки воском и получение оттиска культи зуба; – определение цвета облицовки. Лабораторный: – отливка гипсовой модели; – вырезание всей вестибулярной поверхности колпачка за исключением металлической полоски в пришеечной части коронки. Ширина этой полоски должна составить 1–1,5 мм; – шлифовка и полировка металлического каркаса коронки; – моделирование вестибулярной поверхности коронки из воска, за- мена его на пластмассу, шлифовка и полировка облицовки. Клинический (4-е посещение) — припасовка и фиксация на цемент готовой коронки. Коронка по Матэ. Представляет собой литую коронку, вестибулярная поверхность которой облицована пластмассой (рис. 4). Пластмасса фиксируется посредством щелевидного пространства, выполненного внутри металлической оральной стенки коронки. Исходная конструкция имеет пластмассовое плечо в пришеечной части коронки. Известна модификация Кирстена, в которой пластмассовое плечо не формируется, а весь уступ закрывается слоем металла. Этапы изготовления. Клинический (1-е посещение): – обследование пациента, диагноз, план лечения; – препарирование всех поверхностей зуба на глубину не менее 1,5 мм. В пришеечной области делают уступ, заканчивающийся на контактных поверхностях. Глубина уступа должна быть не менее 1 мм (минимально допустимая толщина облицовочного материала); – получение двуслойного оттиска культи зуба и однослойного оттиска антагонирующего зубного ряда; – фиксация центральной окклюзии; – определение цвета облицовки. Лабораторный: – отливка комбинированной модели и обычной модели зубов-антагонистов, их загипсовка в артикулятор, нанесение на модель культи лака; – моделирование колпачка из погружного воска или беззольной пластмассовой пластинки; – моделирование формы зуба из паковочной массы, паковочную массу не наносят на пришеечную область (2 мм) коронки с оральной и контактных поверхностей; – удаление 0,4 мм толщины паковочной массы с режущего края, оральной и контактных поверхностей; – окончание моделирования формы зуба из воска; – замена в литейной лаборатории воска на металл, шлифовка и полировка металлического каркаса. Клинический (2-е посещение) — проверка конструкции протеза. Лабораторный — моделирование вестибулярной поверхности коронки из воска, замена воска на пластмассу, шлифовка и полировка облицовки. Клинический (3-е посещение) — припасовка и фиксация на цемент готовой коронки. Коронка по Миллеру. Представляет собой литую коронку, имеющую пластмассовую облицовку режущего края, вестибулярной и контактных поверхностей, пластмассовое плечо в пришеечной части коронки Пластмасса фиксируется посредством перлов (шаровидные ретенционные пункты), что создает надежное соединение каркаса с пластмассовой облицовкой, позволяет облицовывать любую поверхность коронки. В настоящее время метод фиксации облицовочных материалов перлами усовершенствован за счет сошлифовывания их наружной полусферы после отливки металла. Получаемые таким образом ретенционные элементы занимают меньше места без ухудшения их удерживающих качеств. Этапы изготовления. Клинический (1-е посещение): – обследование пациента, диагноз, план лечения; – препарирование режущего края, вестибулярной, контактных поверхностей и 1/3 (считая от режущего края) небной поверхности зуба на глубину не менее 1,5 мм. В пришеечной области делают уступ, заканчивающийся на контактных поверхностях. Глубина уступа должна быть не менее 1 мм (такова минимально допустимая толщина облицовочного материала); – получение двухслойного оттиска культи зуба и однослойного оттиска антагонирующего зубного ряда; – фиксация центральной окклюзии; – определение цвета облицовки. Лабораторный: – отлив комбинированной модели и обычной модели зубов-антагонистов, загипсовка их в артикулятор, нанесение на модель культи лака; – моделирование формы зуба из воска; – вырезание в вестибулярной стенке, режущем крае и контактных поверхностях смоделированной коронки ложа для облицовочного материала; – приклеивание перлов к ложу облицовочного материала; – замена в литейной лаборатории воска на металл, шлифовка и полировка металлического каркаса. Клинический (2-е посещение) — проверка конструкции протеза. Лабораторный — моделирование вестибулярной поверхности коронки из воска, замена воска на пластмассу, шлифовка и полировка облицовки. Клинический (3-е посещение) — припасовка и фиксация на цемент готовой коронки. |