Искусственные. Исскуственные коронки Барышников А.И. Реферат Ортопедическое лечение больных с дефектами твердых тканей зубов с использованием искусственных коронок
 Скачать 473.46 Kb.
|
|
Керамические коронки. Показания, клинико-лабораторные этапы изготовления. Для изготовления несъемных зубных протезов все чаще предпочтение отдается стоматологической керамике. Это обусловлено ее биосовместимостью с тканями полости рта и химической стабильностью. Этот материал в наибольшей степени соответствует эмали зубов по эстетическим характеристикам и по физическим свойствам. Использование керамических зубных коронок позволяет избежать большинства проблем, характерных для металлокерамических протезов, связанных с наличием металлического каркаса. Наиболее современными способами изготовления искусственных коронок из керамических материалов являются горячее прессование и технология автоматизированного изготовления зубных протезов с использованием вычислительной техники. Горячее прессование. Керамические заготовки, прошедшие обжиг в промышленных условиях, нагревают до 1200 °C в специальном аппарате для придания им пластичности. Размягченную керамику прессуют под давлением 3–5 бар в заранее приготовленную по выплавляемой восковой модели огнеупорную форму. Избыточное давление, создаваемое прессом, обеспечивает высокую точность и отсутствие внутренних микропор. Клинико-лабораторные этапы изготовления керамических коронок методом горячего прессования. Клинический этап (1-е посещение): – обследование пациента; – постановка диагноза; – составление плана лечения; – выбор конструкции протеза; – очистка поверхности зуба с помощью пасты и щеточки; – определение цвета керамической коронки; – препарирование опорных зубов; – получение рабочего (двухслойного) оттиска; – получение вспомогательного оттиска зубов антагонистов; – фиксация центральной окклюзии; – изготовление и укрепление временных (провизорных) коронок на препарированных зубах. Лабораторный этап: – отливка рабочей (разборной) и вспомогательной моделей; – загипсовка моделей в артикулятор; – моделировка коронки из беззольного воска; – установка литниковой системы; – паковка восковой репродукции в огнеупорную массу; – выплавление воска; – разогрев керамической заготовки до пластичного состояния и прессование керамики в огнеупорную форму; – распаковка и предварительная обработка керамической коронки. Клинический этап (2-е посещение): – проверка керамической коронки в полости рта; – укрепление временных коронок на препарированных зубах. Лабораторный этап: – окончательная обработка, коррекция цвета (при необходимости); – глазуровочный обжиг керамической коронки. Клинический этап (3-е посещение) — фиксация керамических коронок на опорных зубах. Технология автоматизированного изготовления керамических коронок с использованием вычислительной техники — CAD/CAM технология (от англ. Computer-Aided Design/Computer-Aided Manufacturing). Основной принцип работы всех современных стоматологических CAD/CAM систем состоит из следующих этапов: 1) сбор данных о рельефе поверхности протезного ложа специальным устройством и преобразование полученной информации в цифровой формат, приемлемый для компьютерной обработки; 2) построение виртуальной модели будущей конструкции протеза с помощью компьютера и с учетом пожеланий врача (этап CAD); 3) непосредственное изготовление самого зубного протеза с помощью устройства с числовым программным управлением (этап CAM). Различные автоматизированные системы отличаются лишь технологическими решениями, используемыми для выполнения этих 3 этапов. Метод изготовления искусственных коронок с помощью CAD/CAM технологии обладает целым рядом преимуществ: – керамические заготовки, серийно изготовленные в промышленных условиях, обладают высокой однородностью и стабильностью химического состава; – благодаря автоматизации производственного процесса уменьшается негативное влияние человеческого фактора на некоторые технологические этапы, сокращаются временные и материальные затраты; – с помощью CAD/CAM систем можно изготовить широкий спектр восстановительных конструкций из пластмасс, композитов, керамики и сплавов металлов; – некоторые автоматизированные системы обеспечивают врачу возможность закончить лечение разрушенного зуба вкладкой или коронкой за одно посещение; – высокая точность изготовления керамических коронок. Структурно система CEREC 3 может состоять из различных модулей, полностью совместимых между собой: – клинический модуль, оснащенный оптическим внутриротовым датчиком с разрешающей способностью 25 мкм. Используется для сканирования протезного ложа и моделирования конструкции; – компактный настольный инфракрасный сканер inEos, позволяющий сканировать гипсовую модель всего зубного ряда с высокой скоростью; – производственный модуль, в котором спроектированная ранее конструкция фрезеруется из керамической заготовки 2 вращающимися алмазными борами с точностью до 15 мкм; – фрезеровальный модуль с увеличенной рабочей зоной CEREC MC XL для изготовления каркасов мостовидных протезов протяженностью до 10 единиц с точностью до 7,5 мкм. Этапы изготовления керамической коронки по CAD/CAM техно- логии на аппарате CEREC 3: 1) обследование пациента; 2) постановка диагноза; 3) составление плана лечения; 4) выбор конструкции протеза; 5) очистка поверхности зуба с помощью пасты и щеточки; 6) определение цвета реставрации, обезболивание зуба; 7) препарирование зуба под керамическую коронку с учетом следующих требований: – минимальная глубина препарирования окклюзионной поверхности — 1,5 мм, на режущем крае — 2 мм; – угол наклона всех стенок должен составлять 4–6º; – создание кругового придесневого уступа шириной 0,8–1,2 мм под углом 90–135º к поверхности зуба без погружения в зубодесневой желобок; – отсутствие острых граней и поднутрений; – окончательная обработка культи алмазным бором с зернистостью не более 20 мкм; 8) сканирование препарированного зуба и антагонистов: – указать в компьютерной программе CEREC 3D номер зуба, тип реставрации и режим моделирования; – нанести на поверхность препарированного и соседних зубов противобликовый порошок, расположить сканер над зубом так, чтобы не оставалось затененных поверхностей, и сделать необходимое количество снимков; – сканировать силиконовый отпечаток зубов-антагонистов; 9) моделирование искусственной коронки с помощью компьютерной программы CEREC 3D: – на виртуальной модели проводят линии сепарации с соседними зубами и очерчивают рабочую область антагонистов; – очерчивают границу уступа; – выбирают необходимый вариант морфологии в базе данных зубов; – редактируют предлагаемую коронку; – проверяют виртуальные окклюзионные и аппроксимальные кон- такты; – предварительно просматривают виртуальную конструкцию, корректируют при необходимости; 10) подбор керамического блока и его фиксация в держателе шлифовального модуля CEREC 3 milling unit или CEREC MC XL; 11) автоматизированное фрезерование коронки из керамической заготовки; 12) проверка коронки в полости рта; 13) глазуровочный обжиг керамической коронки непосредственно в кабинете; 14) фиксация керамической коронки на опорном зубе с помощью композитного материала; 15) удаление излишков цемента, проверка и при необходимости коррекция окклюзионных контактов. Список литературы: 1. И.Ю. Лебеденко, С.Д Арутюнова, А.Н Ряховского. Ортопедическая стоматология. – 436 с. 2. Гаврилов, Е. И. Ортопедическая стоматология: учеб. / Е. И. Гаврилов, А. С. Щербаков. М.: Медицина, 2017. 576 с. 3. Каламкаров, Х. А. Oртопедическое лечение с применением металлокерамических протезов / Х. А. Каламкаров. М., 2016. 175 с. 4. Копейкин, В. Н. Ортопедическая стоматология: учеб. / В. Н. Копейкин, М. З. Миргазизов. 4-е изд., доп. М.: Медицина, 2015. 624 с. 5. Копейкин, В. Н. Ошибки в ортопедической стоматологии: профессиональные и медико-правовые аспекты / В. Н. Копейкин, М. З. Миргазизов, А. Ю. Малый. М., 20016. 240 с. 6. Коронка для шинированного зуба и способ препарирования для ее установки: пат. 13346 Респ. Беларусь: МПК А 61С 5/00, А 61С 5/08 / С. Н. Пархамович, С. А. 7. Полховский, Д. М. Применение компьютерных технологий в стоматологии /Д. М. Полховский // Современная стоматология. 2008. № 1. С. 24–27. 8. Mormann, W. H. The evolution of the CEREC system / W. H. Mormann // J. Am. Dent. Assoc. 2006. Vol. 137. P. 7–13. 9. Status of current CAD/CAM technology in dental medicine / J. Tinschert [et al.] // Int. J. Comput. Dent. 2004. Vol. 7. № 1. P. 25–45. |