РЕФЕРАТБЖД ОСН. Реферат по дисциплине Безопасность жизнедеятельности на тему Первая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности и инфаркте.
 Скачать 34.04 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ ЛУГАНСКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ ЛУГАНСКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ «ЛУГАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» (ГОУ ВО ЛНР «ЛГПУ») Институт физико-математического образования, информационных и обслуживающих технологий Кафедра БЖД и охраны труда РЕФЕРАТ по дисциплине «Безопасность жизнедеятельности» на тему: «Первая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности и инфаркте.» Выполнила: студентка 2 курса направления подготовки «Биомедицина и лабораторная диагностика» заочной формы обучения Федорченко Наталья Юрьевна Проверила: кандидат сельскохозяйственных наук, доцент кафедры БЖД и охраны труда Домбровская Светлана Сергеевна Оценка защиты реферата ________________ Луганск, 2021 ПЛАН 1.Острая сердечная недостаточность. 2.Первая помощь при острой сердечной недостаточности. 3.Инфаркт миокарда. 4.Первая помощь при инфаркте. 5.Литература. 1.ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. Острая сердечная недостаточность (ОСН) – это тяжелое патологическое состояние,которое развивается у больных с различными заболеваниями сердца и гипертонической болезнью. Основными проявлениями (симптомами) острой сердечной недостаточности являются: -тяжелое, частое (более 24 в мин) шумное дыхание – одышка, иногда достигающая степени удушья, с преимущественным затруднением вдоха и явным усилением одышки и кашля в горизонтальном положении -Cидячее положение или лежачее положение с высоко поднятым изголовьем облегчает состояние больного; -часто при дыхании становятся слышны влажные хлюпающие хрипы, прерываемые кашлем; -в терминальной стадии дыхание приобретает характер клокочущего с появлением пены у рта больного; -характерная сидячая поза больного, упирающегося прямыми руками в колени или всидение (для облегчения дыхания) Острая сердечная недостаточность может развивается очень быстро и в течение 30-60 мин привести к смерти больного. В большинстве случаев от первых клинических признаков до тяжелых проявлений ОСН проходит 6-12 и более часов, однако без медицинской помощи абсолютное большинство больные с ОСН погибает. 2.Первая помощь при острой сердечной недостаточности. При появлении у больных гипертонической болезнью, или болезнью сердца, (но не легких или бронхов) вышеуказанных симптомов ОСН необходимо: -вызвать скорую медицинскую помощь -придать больному сидячее положение, лучше в кресле с подлокотниками, на которые он может опираться и включать межреберные мышцы в акт дыхания -обеспечить физический и психоэмоциональный покой и свежий воздух, путем проветривания помещения -ноги опустить в большую емкость (таз, бак, ведро и др.) с горячей водой -в крайне тяжелых случаях на ноги в области паха накладываются жгуты, передавливающие поверхностные вены, но не глубокие артерии, что уменьшает приток крови к сердцу и тем самым облегчает его работу. -При наличии опыта у больного или у лица, оказывающего первую помощь по применению нитроглицерина его назначают в дозе 0,4(0,5) мг (ингаляцию в полость рта производят под корень языка, таблетку/капсулу кладут под язык, капсулу необходимо предварительно раскусить, не глотать). При улучшении самочувствия больного после применения нитроглицерина, его применяют повторно, через каждые 10-15 мин до прибытия бригады скорой медицинской помощи .При отсутствии улучшения самочувствия больного после очередного приема нитроглицерина, его больше не применяют. Больному с ОСН необходимо исключить все физические нагрузки категорически запрещается ходить, курить, пить воду и принимать жидкую пищу до особого разрешения врача; нельзя принимать нитроглицерин при артериальном давлении менее 100 мм рт.ст. при выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений. 3.Инфаркт миокарда Инфаркт миокарда — острое заболевание, обусловленное возникновением одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце вследствие абсолютной или относительной недостаточности коронарного кровотока. Развитие инфаркта миокарда связано с полной окклюзией коронарной артерии (тромбом, эмболом, атеросклеротической бляшкой) или с острым несоответствием объема кровоснабжения по коронарным сосудам (как правило, патологически измененным) потребностям миокарда в кислороде и питательных веществах. Инфаркт миокарда встречается часто, особенно у мужчин старше 50 лет. В последние десятилетия отмечаются значительный рост как заболеваемости инфарктом миокарда, так и смертности от него, а также более высокая заболеваемость мужчин молодого возраста (30—40 лет). Инфаркт миокарда сопровождается, как правило, типичной болью, чувством страха смерти, выраженной вегетативной реакцией, нарушениями ритма с возможным появлением признаков шока, отека легких. Боль при инфаркте миокарда продолжительная, интенсивная, обычно локализуется в глубине грудной клетки (чаще в центральной части или в эпигастральной области) и носит сжимающий, разрывающий характер. Может иррадиировать в верхние конечности, в область живота, спины, нижнюю челюсть и шею. В типичных случаях трудностей для диагностики не представляет. Но всегда следует помнить о возможности атипичного течения заболевания. Для установления окончательного диагноза необходимы наблюдение за развитием клинической картины и повторное обследование больного, включающее определение активности ферментов и электрокардиографическое исследование, эхокардиографию (выявление зоны асинергии миокарда при инфаркте), сцинтиграфию миокарда с 67Ga или 201Тl (визуализация очага некроза). Лечение. В терапии острой коронарной недостаточности большинство авторов выделяют следующие направления: немедленное купирование болевого синдрома; попытку восстановления коронарного кровотока в месте окклюзии; предупреждение опасных для жизни нарушений ритма сердца; ограничение зоны инфаркта; лечение осложнений. Немалое значение отводится психологической и физической реабилитации. Купирование болевого синдрома. Облегчение страданий больного благоприятно влияет на гемодинамические показатели — АД, сердечный ритм и др. При развитии клинической картины инфаркта миокарда на до госпитальном этапе больному должен быть обеспечен покой, назначен нитроглицерин под язык (0,0005 мг). Затем еще 2—3 приема нитроглицерина под язык с интервалом в 5—10 мин. На область локализации боли ставят горчичник, дают седативные средства. После проведения этих мероприятий боли могут стать менее интенсивными. Для купирования стихающих болей применяют ненаркотические анальгетики: баралгин (5 мл) или 50 % раствор анальгина (2 мл) с 1 % раствором (1—2 мл) димедрола внутривенно. Одновременно вводят 0,5—1 мг (0,5 мл) 0,1 % раствора атропина. У 1/3 больных болевой синдром на до госпитальном этапе купируют ненаркотическими анальгетиками. При отсутствии эффекта используются более сильные препараты наркотические анальгетики. Внутривенно вводят 1 % раствор морфина (1-2 мл) или 2 % раствор промедола (1-2 мл) в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 3-5 мин. Для уменьшения побочных действий и усиления обезболивающего эффекта их комбинируют с 0,1 % раствором атропина (0,5-0,75 мл) — при отсутствии тахикардии, антигистаминными препаратами -1 % раствором димедрола (1- 2 мл), 2,5 % раствором пипольфена (1- 2 мл) и др.Для снятия интенсивной боли, особенно при нормальном или повышенном АД, более эффективно применение препаратов для нейролептаналгезии -0,05-0,1 мг фентанила (1-2 мл 0,005 % раствора) и дроперидола в дозах, зависящих от систолического АД: до 100 мм рт. ст. -2,5 мг (1 мл), до 120 мм рт. ст. -5 мг (2 мл), до 160 мм рт. ст. -7,5 мг (3 мл), выше 160 мм рт. ст. - 10 мг (4 мл). Препараты разводят в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы и вводят внутривенно в течение 5-7 мин под контролем ЧД и АД. Больным пожилого и старческого возраста с сопутствующей ДН II-II степени или НК II-III степени фентанил назначают по 1 мл внутривенно. Дозы дроперидола 3-4 мл требуют мониторного контроля за АД и применяются редко .В лечении болевого синдрома с успехом могут быть использованы препараты, оказывающие агонист-антагонистическое действие на опиоидные рецепторы (налбуфин, бупренорфин). В комплексе интенсивной терапии на до госпитальном этапе предпочтительно введение налбуфина в дозе 0,3 мг/кг массы тела. Этот препарат характеризуется развивающимся в течение 5 мин глубоким обезболивающим эффектом, отсутствием существенного отрицательного влияния на гемодинамику и дыхание, минимальными побочными явлениями. Применение бупренорфина в дозе 0,006 мг/кг массы тела для купирования острой боли ввиду его отсроченного действия должно быть подкреплено введением ненаркотических анальгетиков и седативных средств, потенцирующих его анальгетический эффект. При внутривенном введении препараты разводят в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят со скоростью не более 5 мл/мин во избежание выраженных побочных эффектов. При затянувшемся болевом приступе хороший эффект может дать ингаляционный наркоз закисью азота в смеси с кислородом в концентрации 3:1 с постепенным уменьшением содержания закиси азота во вдыхаемой смеси до соотношений 2:1, а затем и 1:1. Для купирования болевого синдрома, резистентного к терапии наркотическими анальгетиками в остром периоде, рекомендуют включать в комплекс лечебных мероприятий эпидуральную блокаду наркотическими анальгетиками (морфин, промедол) в люмбальном отделе. Нитроглицерин, примененный внутривенно, может уменьшить размеры поражения. Всем больным с систолическим давлением выше 100 мм рт.ст. показано внутривенное введение нитратов. Вводят 1 мл 0,01 % раствора нитроглицерина (0,1 мг, или 100 мкг) в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно капельно со скоростью 25-50 мкг/мин под контролем АД, увеличивая каждые 5-10 мин скорость введения на 10-15 мкг/мин до снижения АД на 10-15 % от исходного уровня, но не ниже 100 мм рт. ст. При необходимости внутривенная инфузия нитратов продолжается 24 часа. При длительных некупирующихся болях, кардиогенном шоке и сердечной недостаточности решается вопрос о внутриаортальной баллонной контрпульсации, срочной баллонной ангиопластике, срочном аортокоронарном шунтировании. Антикоагулянтная, тромболитическая терапия. При отсутствии противопоказаний проводят антикоагулянтную терапию гепарином (первая доза не менее 10 000-15 000 ЕД внутривенно болюсно). При внутривенном введении его действие начинается немедленно и продолжается 4-6 часов. Последующие инфузии производятся со скоростью 1000-1300 ЕД/ч. Внутривенно гепарин применяют при введении альтеплазы, инфаркте миокарда передней стенки, низком СВ, мерцательной аритмии и тромбозе левого желудочка. Во всех случаях постельного режима препарат вводят подкожно (уменьшается риск тромбоза глубоких вен и ТЭЛА). С успехом применяют тромболитические препараты: • стрептокиназу - внутривенно в дозе 1 000 000 ME в течение 30 минут или 1 500 000 ME в течение 1 часа капельно в 100-150 мл изотонического раствора хлорида натрия; • стрептодеказу -внутривенно 300 000 ФЕ в 20-30 мл изотонического раствора хлорида натрия медленно, затем через 30 минут еще 2 700 000 ФЕ внутривенно со скоростью 300 000 - 600 000 ФЕ/мин; • урокиназу -4400 ЕД/кг внутривенно в течение 10 минут, а затем в дозе 4400 ЕД/кг каждый час в течение 10-12 часов, редко в течение 72 часов; • фибринолизин-80 000—100 000 ЕД внутривенно капельно, растворив в изотоническом растворе хлорида натрия (100-160 ЕД в 1 мл). Начальная скорость введения 10-12 капель в минуту; • альтеплазу (тканевый активатор плазминогена) -максимальная доза 100 мг. Вводят 15 мг внутривенно струйно, затем 0,75 мг/кг внутривенно в течение 30 минут (не более 50 мг), в последующие 60 минут 0,5 мг/кг внутривенно (не более 35 мг). Практически все тромболитики одинаково улучшают функцию левого желудочка и снижают смертность. В дальнейшем переходят к применению гепарина в зависимости от времени свертывания крови (в первые 2 суток оно должно быть не менее 15-20 минут по Мак-Магро). В последующие 5-7 дней гепарин вводят внутривенно или внутримышечно в дозах, достаточных для поддержания времени свертывания крови на уровне в 1,5-2 раза выше нормы. Далее применяют антикоагулянты непрямого действия под контролем состояния свертывающей системы крови. После проведения фибринолитической и антикоагулянтной терапии показан длительный курс лечения антиагрегантами: • аспирин (ацетилсалициловая кислота) -125-300 мг 1 раз в день или через день и дипиридамол по 50-75 мг 3 раза в день внутрь (усиливает антиагрегантный эффект аспирина); • тиклопедин по 125-250 мг 1-2 раза вдень или через день. Если проводимая терапия неэффективна, сохраняются боль и ишемические признаки на ЭКГ, нестабильность гемодинамики или шок, проводят баллонную коронарную ангиопластику или внутриаортальную баллонную контрпульсацию и как наиболее эффективный метод лечения -аортокоронарное шунтирование. Степень тяжести инфаркта миокарда, частота смертельных исходов в значительной мере определяются теми осложнениями, которые возникли в первые дни болезни. Среди них наиболее опасны и в то же время наиболее распространены острая недостаточность кровообращения, нарушения сердечного ритма и проводимости. ЛИТЕРАТУРА «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д. м. н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001 Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. — М.: Медицина.— 2000.— 464 с.: ил.— Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования.— ISBN 5-225-04560-Х |