реферат по гинекологии. реферат гинек. Реферат По дисциплине Гинекология Специфические, инфекционные, воспалительные заболевания женских половых органов
 Скачать 39.37 Kb.
|
|
Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области Новокузнецкий филиал Государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения «Кузбасский медицинский колледж» Реферат По дисциплине: «Гинекология» «Специфические, инфекционные, воспалительные заболевания женских половых органов» Выполнила: студентка группы ФШ-191 Специальность 31.02.01 Лечебное дело Рыбакова Галина Сергеевна Проверила: Романова Л. В. Новокузнецк, 2021 СОДЕРЖАНИЕ Воспалительные заболевания женских половых органов…………………..3 Воспалительные заболевания нижнего отдела женских половых органов…………………………………………………………………..4 Воспалительные заболевания верхнего отдела женских половых органов…………………………………………………………………..7 Инфекции передаваемые половым путем…………………………………..11 Вирусные заболевания женских половых органов………………………...13 ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ Воспалительные заболевания женских половых органов составляют около 65% гинекологических заболеваний, служат самой частой причиной обращаемости к врачу. Характерной особенностью становится увеличение заболеваемости среди женщин до 30 лет. По клиническому течению различают острые, подострые и хронические воспалительные процессы, по этиологии — неспецифические (вызываемые стафилококками, кишечной палочкой, стрептококками, эшерихией и др.) и специфические (вызываемые трихомонадами, гонококками, хламидиями, кандидами, вирусами, микоплазмами и др. ), по локализации — воспалительные процессы нижнего и верхнего отделов, границей между которыми служит внутренний маточный зев. Факторы риска воспалительных заболеваний внутренних половых органов: Генитальные факторы: хронические воспалительные заболевания половых органов, бактериальный вагиноз, урогенитальные заболевания у полового партнера, инфекции, передающиеся половым путем; Социальные факторы: хронические стрессовые ситуации, недостаточное питание, авитаминоз, алкоголизм, наркомания; Поведенческие факторы: раннее начало половой жизни, большая частота половых контактов, большое число половых партнеров, нетрадиционные формы половых контактов (анальный, орогенитальный), половые сношения во время менструации. Экстрагенитальные факторы: сахарный диабет, ожирение, анемия, воспалительные заболевания мочевыделитсльной системы, дисбактериоз, иммунодефицитные состояния. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НИЖНЕГО ОТДЕЛА ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ Вульвит — воспаление наружных половых органов (вульвы). Различают первичный и вторичный вульвит. Это одно из самых распространенных заболеваний, особенно у девочек. Патогенез: Первичный вульвит возникает в результате травмы с последующим инфицированием. Причиной травмы могут быть зуд наружных половых органов вследствие сахарного диабета, гельминтоза, кожные заболевания. Вторичный вульвит становится следствием специфической и неспецифической инфекции вышележащих отделов половых путей. Клиническая картина: вульвит может протекать в острой и хронической форме. Острое воспаление сопровождается отеком, гиперемией, гнойными выделениями, язвенными и эрозивными поражениями эпителия, склеиванием малых половых губ, жжение и зуд в области наружных половых органов, усиливающиеся после мочеиспускания. При хроническом вульвите отмечается гиперемия кожного покрова и слизистых оболочек в виде отдельных узелков, возможна гипертрофия малых половых губ, менее выражены зуд и жжение. Диагностика: проводят микробиологическое исследование содержимого влагалища и шеечного канала, при рецидивирующем кандидозном вульвовагините — на генитальную герпетическую инфекцию; исследование кала на яйца глист, соскоб на энтеробиоз и вагиноскопию. Лечение: заключается в устранении факторов, вызвавших заболевание. При острой форме назначают постельный режим, туалет наружных половых органов теплым раствором перманганата калия, настоем ромашки, календулы, шалфея, 2—3% раствором борной кислоты. Для снятия боли локально назначают 5% мазь с анестезином. Рекомендуются общеукрепляющие, седативные и антигистаминные средства. При хронизации процесса включают препараты, нормализующие иммунный статус. Чаще встречается вторичный вульвит. Необходимо проведение специфической терапии в зависимости от типа возбудителя. Кольпит — воспалительный процесс, вызванный возбудителями как специфической, так и неспецифической этиологии. Патогенез: кольпит может возникнуть вследствие нарушения правил личной гигиены, опущения и выпадения внутренних половых органов, влияния вредных производственных факторов, нарушения менструальной функции, инфекционных заболеваний, обменных нарушений и др. Клиническая картина: жалобы на бели, чувство тяжести в низу живота и во влагалище, зуд, жжение, иногда боли, особенно при мочеиспускании. Диагностика: осмотр влагалища на зеркалах; кольпоскопия; для выявления возбудителя заболевания используют бактериологическое и бактериоскопическое исследование выделений из влагалища, мочеиспускательного, шеечного канала. Лечение: комплексное, направленное на борьбу с инфекцией и на устранение сопутствующих заболеваний. Этиотропная терапия заключается в назначении антибактериальных препаратов, воздействующих на возбудителя заболевания. Назначают промывание или спринцевание влагалища растворами диоксидина*, хлоргексидина, мирамистина. Комплексные препараты противомикробного, противопротозойного и противогрибкового действия: — тержинан, полижинакс, нео-ленотран, макмирор, гиналгии. При анаэробной и смешанной инфекции эффективны бетадин, метронидазол (клион, флагил), клиндамицин (далацин), орнидазал (либерал). Местное лечение комбинируется с общей антибиотикотерапией с учетом чувствительности возбудителя. После проведение антибактериальной терапии назначаются эубиотики (бифидумбактерин, лактобактерин), восстанавливающие естественную микрофлору и кислотность влагалища. Бактериальный вагиноз- инфекционное не воспалительное заболевание, характеризующееся дисбиозом полового тракта, отсутствием воспалительных изменений во влагалище. Патогенез: изменяется микробиоценоз влагалища: отмечаются резкое снижение или отсутствие лактобактерий, преобладание бактероидов, пептострептококков, гарднерелл, микоплазм и других анаэробов. Клиническая картина: заболевание проявляется гомогенными сливкообразными выделениями серо-белого цвета со специфическим рыбным запахом; выделения могут быть постоянными, отсутствовать, появляться во время менструации и полового акта. Возможны периодические жалобы на зуд и дизурические явления. Диагностика: измеряют рН влагалищного отделяемого, проводят аминотест (появление рыбного запаха при смешивании в равных количествах отделяемого влагалища и 10% раствора гидроокиси калия), микроскопию мазка, окрашенного по Граму, и нативных препаратов с определением «ключевых» клеток. Лечение: цель — восстановление нормального микробиоценоза влагалища. Применяют интравагинально метронидазол 0,75% — гель, вагинальные таблетки, клиндамицина фосфат — 2% вагинальный крем, внутрь орнидазол или трихопол*. Затем на 2—4 нед назначают эубиотики, биогенные стимуляторы, витамины и другие средства, способствующие нормализации микробиоценоза влагалища и кишечника. Во время лечения и контрольного наблюдения необходимо применение барьерных методов контрацепции, так как не исключена возможность передачи бактериального вагиноза половым путем. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕРХНЕГО ОТДЕЛА ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ Эндометрит чаще всего возникает после родов, абортов или внутриматочных вмешательств. На 3—4 день после занесения инфекции отмечаются повышение температуры тела, тахикардия, познабливание, боли в низу живота, иррадиирующие в крестцовые и паховые области, слизисто-гнойные с запахом или сукровичные выделения из половых путей. Нарушение отторжения патологически измененного эндометрия во время менструации обусловливает симптом гиперполименореи. Иногда воспалительный процесс по сосудам и лимфатическим капиллярам распространяется на мышечный слой с развитием эндомиометрита (метроэндометрита). Хронические воспалительные процессы внутренних половых органов.Одной из причин затяжного течения воспалительного процесса матки и ее придатков становится несостоятельность защитных систем организма, проявляющаяся в изменении клеточного и гуморального звеньев иммунитета, снижении показателей неспецифической резистентности, сенсибилизации организма и развитии аутоиммунного процесса. Патогенез: нарушение в системе гемостаза и микроциркуляции. Клиническая картина : боль, локализованная в нижних отделах живота и иррадиирущая в поясничный или крестцовый отдел позвоночника, она часто сохраняется после исчезновения острых признаков воспалительного процесса, может усиливаться при охлаждении, сопутствующих заболеваниях, физических и эмоциональных перегрузках; нарушение менструальной функции (мено- и метроррагия, гипоменструальный синдром, альгомено-рея); Нарушения сексуальной функции проявляются аноргазмией, вагинизмом, диспареунией. Нарушения репродуктивной функции самопроизвольный аборт на ранних сроках, бесплодие (трубноперитонеальный фактор). Диагностика хронического эндометрита. Необходимо проведение бактериоскопического и бактериологического исследования, исследования содержимого из урогенитального тракта на инфекцию, передающуюся половым путем; гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием шеечного канала и полости матки (в I фазу цикла) с последующим диагностическим исследованием соскоба. Диагностика хронического салъпингоофорита: бактериоскопическое и бактериологическое исследования выделений из мочеполового тракта; гистеросальпингография; УЗИ матки придатков матки; лапароскопия. Лечение: цель- достижение обезболивающего и противовоспалительного эффекта, повышение активности компенсаторно-защитных механизмов, профилактика обострения процесса, восстановление нарушенных функций репродуктивной системы, ликвидация вторично возникших полисистемних расстройств и сопутствующих заболеваний. Антибактериальная терапия показана: • если антибиотики не назначали или использовали неправильно в острой стадии процесса; • при обострении воспалительного процесса, когда имеются объективные симптомы: экссудация, повышение температуры тела, СОЭ и количества лейкоцитов, появление С-реактивного белка. Проводится внутриматочный диализ. Включают нестероидные противовоспалительные средства — индометацин, диклофенак. Из иммуномодуляторов используют в ректальных свечах циклоферон и виферон. Одним из методов лечения хронического сальпингоофорита являются плазмаферез и УФ-облучение крови. Плазмаферез оказывает детоксикадионное, реокорригирующее и иммунокорригирующее действие. Обязательно применение физиотерапии. При длительности заболевания до 2 лет и ненарушенной функции яичников используют микроволны сантиметрового диапазона или магнитотерапию, если заболевание длится более 2 лет, применяют ультразвук в импульсном режиме или электрофорез цинка. Препараты, устраняющие нарушения микробиоценоза кишечника и влагалища: бификол, ацилакт, лактобактерин и бифидумбактерин. Для снятия боли используют массаж, при этом проводится сочетанный массаж живота и пояснично-крестцовой области. Целесообразно назначение циклической витаминотерапии: в I фазу цикла — фолиевая кислота, во II фазу — аскорбиновая кислота, витамин Е. Курс витаминотерапии 3 мес. ИНФЕКЦИИ ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ Во всем мире отмечается стремительный рост инфекций, передаваемых половым путем, особенно у молодежи, что обусловлено ранним началом половой жизни, частой сменой половых партнеров, свободой сексуальных отношений, расширением международного туризма, проституцией, несоблюдением мер по профилактике ИППП, резистенцией к антибактериальным средствам и отсутствием этиопатогенетической терапии к ряду возбудителей (вирусы и др ). ТРИХОМОНИАЗ (ТРИХОМОНОЗ) Трихомонназ является одной из наиболее распространенных патологий мочеполового тракта и пока занимает первое место среди заболеваний, передаваемых половым путем. Возбудитель мочеполового трихомониаза — влагалищная трихомонада Клиническая картина. Инкубационный период продолжается от 3 сут до 3—4 нед. Клинически преобладают признаки вагинита и вульвовагинита: зуд, жжение во влагалище, в области наружных половых органов и промежности. Характерно появление из влагалища пенистых гноевидных выделений салатного цвета. Боли при половых сношениях и неприятные ощущения в низу живота, нарушение сна. При осмотре шейки матки в зеркалах слизистая оболочка влагалища гиперемирована, отечна, легко кровоточит, покрыта обильными жидкими, гноевидными (иногда пенистыми) белями, которые скапливаются в заднем своде. Иногда на шейке матки образуется эрозия. Возможно учащенное болезненное мочеиспускание при поражении мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Диагностика: основывается на клинических проявлениях заболевания и обязательном обнаружении трихомонад. Для лабораторной диагностики трихомониаза применяются исследование нативного препарата, бактериоскопическое исследование мазков, окрашенных по Граму, метод ПЦР, культуральное исследование. Лечение: одновременное лечение больной и ее мужа (партнера), запрещение половой жизни в период лечения или использование презерватива, применение противотрихомонадных средств в сочетании с гигиеническими процедурами, лечение сопутствующих заболеваний. При неосложненном мочеполовом трихомониазе применяют тинидазол 2 г однократно внутрь, метронидаюл (флагил*) 500 мг 2 раза в сутки внутри в течение 7 дней, орнидазол (тиберал*) 500 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 5 дней. Лечение осложненного мочеполового трихомониаза: метронидазол 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 3 дней, тинидазол 2 г внутрь 1 раз в сутки в курсовой дозе 6 г. Профилактика: • Выявление и лечение больных трихомониазом; • Выявление, обследование и лечение лиц, послуживших источником заражения и половых контактов; • Обследование на трихомониаз всех лиц, страдающих воспалительными заболеваниями мочеполовых органов; • Периодическое обследование на трихомониаз женщин, работающих в детских коллективах, больницах, родильных домах; • Санитарно-гигиенические мероприятия; • Санитарно-просветительная и воспитательная работа среди населения. ВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ВИРУС ПРОСТОГО ГЕРПЕСА Герпес является одной из самых распространенных вирусных инфекций человека и представляет серьезную медико-социальную проблему. Отмечается связь генитального герпеса с раком шейки матки. Возбудитель: ВПГ. Различают два серологических типа ВПГ: ВПГ-1 чаще вызывает экстрагенитальные поражения; ВПГ-2 вызывает генитальную патологию. Патогенез: вирус передается при орально-генитальных контактах, половым путем; вертикальный путь передачи инфекции возможен при трансплацентарном инфицировании плода; бытовой путь передачи инфекции встречается крайне редко и полностью исключен, если содержащий вирусе секрет высыхает.Основным резервуаром инфекции у мужчин является мочеполовой тракт, у женщин — канал шейки матки. К наиболее значимым факторам риска заражения ВПГ относят: низкий социально-экономический уровень, большое число половых партнеров, женский пол (женщины страдают генитальным герпесом в 2 раза чаше, чем мужчины), ВИЧ-инфекция, мужской гомосексуализм. Клиническая картина. Признаки заболевания появляются обычно после инкубационного периода в течение 3—7 сут. Местные проявления возникают в области наружных половых органов, влагалища, шейки матки, нередко в мочеиспускательном канале и в области промежности. Наиболее типичная локализация — нижние отделы половой системы (наружные половые органы, влагалище и шейка матки). Характерный признак — появление отдельных или множественных везикул на фоне гиперемированной, отечной слизистой оболочки пораженного участка. В дальнейшем везикулы вскрываются, образуются язвы неправильной формы. Язвы покрываются желтоватым налетом, заживают в течение 2—4 нед без образования рубцов. Высыпанию везикул и образованию язв сопутствуют жалобы на зуд, боль, жжение. Нередко больные жалуются на недомогание, головную боль, раздражительность, нарушение сна, тяжесть в нижних отделах живота, дизурические явления, иногда наблюдаются субфебрилитет и увеличение регионарных лимфатических узлов. Осложнения: затрудненное мочеиспускание, гиперстезии промежности, герпетический кератит, асептический менингит, диссеминированная герпетическая инфекция (при беременности или иммуносупрессии); у больных сахарным диабетом возможно развитие кетоацидоза. При поражении шейки матки, эндометрия и маточных труб возможно бесплодие, беременность нередко заканчивается самопроизвольным выкидышем, что связано с инфицированием плодного яйца. Диагностика: ПНР или иммуноферментный анализ. Лечение. Основная цель — уменьшение клинических проявлений инфекции, предупреждение рецидивов и передачи инфекции половому партнеру или новорожденному. Наиболее широко используются нуклеозиды: ацикловир (зовиракс, виролекс), валацикловир (валтреке), фамцикловир, пенцикловир, ганцикловир. Используют также специфические ингибиторы бонафтон, алпизарин, флакозид, флореналь. Существует два варианта терапии рецидивирующего герпеса с использованием аналогов нуклеозидов: эпизодическая и супрессивная (превентивная). Эпизодическая терапия заключается в приеме внутрь лекарственных препаратов в момент обострения инфекции, показана больным с редкими, клинически невыраженными обострениями, при наличии четко определяемого продромального синдрома, во время которого и следует начинать прием лекарств. Применение ацикловира способствует уменьшению болевых ощущений, сокращает время заживления герпетических высыпаний, период выделения вируса. Превентивная терапия более целесообразна, чем эпизодическая, показана больным с редкими, но тяжелыми рецидивами, с целью профилактики передачи инфекции, при наличии выраженных психосексуальных реакций, значительном влиянии инфекции на качество жизни больного. ПАПИЛЛОМАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ Папилломавирусная инфекция (ПВИ) — инфекция,передаваемая половым путем, вызывается вирусами папилломы человека (ВПЧ), которые считаются агентами, отвечающими за предраковые поражения половых органов, и плоскоклеточный рак у женщин и мужчин. Папилломавирусная инфекция может привести: к раку шейки матки, наружных половых органов и влагалища (ВПЧ типов 16 и 18); появлению остроконечных кондилом различной локализации (ВПЧ типов 6 и 11 — низкий онкогенный риск, ВПЧ типов 16 и 18 — высокий онкогенный риск, ВПЧ типов 31, 33, 35 — средний онкогенный риск); предраковым диспластическим состояниям шейки матки (ВПЧ типов 16 и 18); цервикальной внутриэпителиальной неоплазии 1—Ш степени (ВПЧ типов 16 и 18). Клиническая картина. ПВИ подразделяют на клиническую, субклиническую и латентную формы. Симптомом клинической формы ПВИ служит наличие генитальных бородавок (остроконечных, плоских или эндофитных кондилом). Остроконечные кондиломы обнаруживаются в перианальной области, в области промежности, наружных половььх органов, во влагалище и на шейке матки. В этих же областях может отмечаться субклиническая форма ПВИ. Поражения при ПВИ представлены удлиненными сосочками, что наблюдается на слизистой оболочке полового тракта. При ПВИ шейки матки определяются плоские и инвертированные кондиломы, образующие, сливаясь, бляшки светло-желтого или белого цвета. В этом случае клиническая картина зависит от наличия или отсутствия кокковой или другой бактериальной инфекции. Диагностика: кольпоскопия; исследование по методу Папаникалау мазков соскобов, взятых со слизистой оболочки шейки матки; биопсия и гистологическое исследование полученного материала. Лечение. Существует два альтернативных подхода к лечению ПВИ: лечение в домашних условиях, выполняемое самим больным: подофиллин, подофиллотоксин (кондилин), фторурацил. Лечение в медицинских учреждениях деструктивными методами: физическими (криодеструкция, лазеротерапия, диатермокоагуляция, электрохирургическое иссечение); химическими (ферезол, солкодерм). Из иммунологических методов применяются а-, в-, у-интерферон. Специфических анти-ВПЧ-препаратов не существует. Профилактика. выявление и лечение у пациенток с кондиломатозом половых органов других инфекций аногенитальной области и инфекций, передающихся половым путем; активное лечение кондилом аногенитальной области на ранних стадиях и дальнейшее наблюдение для своевременного выявления их прогрессирования; обучение пациенток использованию барьерных контрацептивов; ограничение случайных сексуальных контактов для предотвращения инфицирования (либо реинфицирования) ВПЧ и другими инфекциями, передающимися половым путем; выявление, обследование и лечение половых партнеров. |