Тест. Плазмаферез
 Скачать 113.59 Kb.
|
|
! Мужчина 30 лет, строитель, оказался под завалами при обрушении стены. Из-под завалов извлечен только через 8 часов. Жаловался на боли в левой ноге, которая была зажата обломком стены. Перелома конечностей не было, но при пальпации боль в левой ноге усиливалась. При аускультации сердца ЧСС 48 в мин, АД 120/85 мм.рт.ст. Диурез при поступлении в стационар только через уретральный катетер, 20 мл, моча темно-красного цвета. ОАК: без особенностей, геморрагического, анемического синдрома нет. В б/х анализе крови: креатинин 490 мкмоль/л, мочевина 32 ммоль/л, калий 7,4 ммоль/л. ОАМ: тест-полоска на гематурию +++. УЗИ брюшной полости: признаков внутреннего кровотечения нет. Вызван нефролог: определен уровень креатинфосфокиназы 12 000 МЕ (норма до 200). Какая тактика лечения является НАИБОЛЕЕ целесообразной? *+Плазмаферез *Формирование диуреза *Изолированная ультрафильтрация *Гемосорбция активированным углем *Интермитирующая гемодиафильтрация #2 !Пациент, 17 лет, доставлен бригадой скорой помощи с жалобами на желтушность кожных покровов, уменьшение количества мочи в течение 2-х дней, слабость, тошноту, рвоту. Со слов матери, находится на учете с диагнозом: врожденный гепатит неустановленной этиологии. При осмотре состояние тяжелое. Кожные покровы желтушные, сухие, очаги гиперпигментации. По периферии роговицы желто-коричневое кольцо. Границы печени увеличены. Симптом поколачивания отрицательный. Диурез – 300 мл. В анализах: ОАК: гемоглобин – 106 г/л, эритроц – 3,8 х1012/л, лейкоциты – 8,8 х109/л, тромбоциты – 450 х109/л СОЭ – 60. ОАМ: УВ – 1030, белок – 0,66 г/л, лейкоциты – 5-6 в поле зрения, эритроциты (измененные) – 2-3 в поле зрения, уробилиноген -4+; Биохимия: белок – 55 г/л, креатинин – 320 ммоль/л, мочевина –15,0 ммоль/л, глюкоза – 6,8, АЛТ – 450, АСТ – 385, холестерин – 6,5 ммоль/л Кровь на маркеры вирусных гепатитов В,С – отрицательная. На УЗИ размеры печени и почек увеличены, выраженный пирамидальный рисунок. Какой диагноз наиболее вероятен? *Жировой гепатоз. ОПП *Вирусный гепатит А. ОПП *+Болезнь Вильсона-Коновалова. ОПП *Цирроз печени. Гепаторенальный синдром. *Врожденный гепатит неустановленной этиологии. ХБП #3 !Мужчина, 72 года, 72 лет доставлен бригадой скорой помощи с жалобами на задержку мочи, тошноту, рвоту, повышение АД до 170/100 мм.рт.ст. Из анамнеза ранее заболеваниями почек не страдал. Находится на учете у кардиолога с диагнозом: Артериальная гипертензия 3 ст. Антигипертензивные препараты применяет не регулярно. В анализах: ОАК: гемоглобин – 130 г/л, эритроц – 4,4, СОЭ – 28. Биохимия: креатинин – 250, мочевина – 15,8, глюкоза – 5,6, АЛТ – 17, АСТ – 10. На УЗИ размеры почек в пределах нормы, расширение ЧЛС с обеих сторон. Объем мочевого пузыря 1500 мл, объем предстательной железы – 90 см3.Какой диагноз наиболее вероятен? *ХБП 5 стадия, анурия *ОПП, ренальное, олигоанурия *ОПП, преренальное, ДГПЖ, острая задержка мочи *+ОПП, постренальное ДГПЖ, острая задержка мочи *АГ 3 ст, р4, гипертоническая нефропатия, ХБП 5 стадия, анурия #4 !Женщина 45 лет, доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на отсутствие мочи, тошноту, рвоту. Ухудшение самочувствия отмечает в течение месяца, когда после перенесенной травмы позвоночника стала регулярно принимать обезболивающие препараты (кетонал, анальгин). Состояние тяжелое. Диурез отсутствует. В анализах: ОАК: гемоглобин – 115 г/л, эритроц – 4,1х1012/л, лейкоциты – 6,5 х109/л, тромбоциты – 400 х109/л СОЭ – 45. Биохимия: креатинин – 400, мочевина – 20,0, глюкоза – 4,6, калий – 6,5. Какой наиболее вероятный диагноз? *ХБП 5 стадия *ХБП 4 стадия *+ОПП, ренального генеза *ОПП, преренального генеза *ОПП, постренального генеза #5 !Женщина 55 лет, длительно страдающая сахарным диабетом 1 типа с нейропатией, ретинопатией, обратилась с жалобами на отеки лица, ног, одышку, сухость во рту, тошноту. Объективно: состояние тяжелое, выраженный отечный синдром, кожный зуд. ЧДД 26 вмин, границы сердца расширены влево, акцент 2 тона на аорте, АД 190/100 мм рт.ст., язык сухой, печень 5-6 см. Олигурия. Лабораторно: ОАК – Нв 89 г/л, глюкоза 10-15ммоль/л, креатинин 300 мкмоль/л, холестерин 8,9 ммоль/л, альбумин 21 г/л. ОАМ: сахар 1%, ацетона нет, Ле 2-3 в п/з. Суточная протеинурия 6,7 г. Клубочковая фильтрация 14.9 мл/мин. Глазное дно: диски зрительных нервов нечеткие, имеются точечные кровоизлияния. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Какое состояние наиболее вероятно? *ОПП, диабетическая нефропатия *ОПП, гипертоническая нефропатия *Хронический тубулоинтерстициальный нефрит *Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма *+ХБП 5 ст, в исходе СД 1 типа и диабетической нефропатии #6 !Женщина 26 лет, поступила в клинику с жалобами на выраженную слабость, головную боль, тошноту. Из анамнеза: в 19 летнем возрасте перенесла заболевание почек с отеками и АГ, в последующем в моче белок 0.33-0.66 г/л. Не лечилась и не наблюдалась. При поступлении: кожа сухая, бледная с желтоватым оттенком, отеков нет. Границы сердца расширены влево. АД 150/90 – 160/100мм.рт.ст. В крови: Нв 90г/л, креатинин 440-500 мкмоль/л, мочевина 24 ммоль/л, калий 5.0 ммоль/л, натрий 130 ммоль/л. Суточное количество мочи 200мл. В моче белок 0,9г/л, уд.вес 1006-1010, в осадке: эритроциты – единичные. СКФ=14 мл/мин. Какой из диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным и его современное обозначение для определения тактики лечения? *ХБП, 3 стадия *ХБП, 4 стадия (G4, A3) *+ХБП 5 стадия (G5, А3) *ОПП, преренального генеза *Хронический гломерулонефрит, тХПН #7 !Мужчина 26 лет с диагнозом туберкулез легких. Начал химиотерапию: рифампицин, изониазид и пиразинамид. Через 4 недели обратился с жалобами на лихорадку, боли в мышцах и вялость. При обследовании в анализах крови: Нв 88 г/л, Тр 350 х 109/л, Ле 7,5х109/л, с 55%, л 30%, м3%, э 12%. Биохимия: альбумин 39 г/л, Na 141, калий 7,1, мочевина 27,9, креатинин 400 мкмоль/л, билирубин 7 мкмоль/л, АСТ 31 МЕ/л, щелочная фосфатаза 97 МЕ/ л. ОАМ: белок 1+, микроскопия – лейкоциты 8-10 в п/зр. Бак.посев мочи отр. На УЗИ почек – ПП 12,5х4,5, ЛП 12,9х4,6, эхогенность паренхимы повышена.Какое из перечисленных заболеваний является НАИБОЛЕЕ вероятным? *+Острый интерстициальный нефрит *Нефритический синдром *ОПП, постренальное *Острый пиелонефрит *Туберкулез почек #8 !Мужчина 26 лет с диагнозом туберкулез легких. Начал химиотерапию: рифампицин, изониазид и пиразинамид. Через 4 недели обратился с жалобами на лихорадку, боли в мышцах и вялость. При обследовании в анализах крови: Нв 88 г/л, Тр 350 х 109/л, Ле 7,5х109/л, с 55%, л 30%, м3%, э 12%. Биохимия: альбумин 39 г/л, Na 141, калий 7,1, мочевина 27,9, креатинин 400 мкмоль/л, билирубин 7 мкмоль/л, АСТ 31 МЕ/л, щелочная фосфатаза 97 МЕ/ л. ОАМ: белок 1+, микроскопия – лейкоциты 8-10 в п/зр. Бак.посев мочи отр. На УЗИ почек – ПП 12,5х4,5, ЛП 12,9х4,6, эхогенность паренхимы повышена. Какая лечебная тактика является наиболее первоочередной? *Стероиды *Диуретики *УФО крови *Плазмаферез *+Острый диализ #9 !Мужчина 47 лет. Поступил с жалобами на рвоту, резкие колющие боли в правой половине поясницы, моча с примесью алой крови. Начало: за день до госпитализации в виде повышения температуры до 37°С, сильных болей в пояснице, покраснения мочи. На фоне приема спазмолитиков состояние без улучшений. Анамнез жизни: мочекаменная болезнь с 20 лет, неоднократное лечение стационарно, от литотрипсии отказался. При исследовании – АД-150/100, ЧСС-86, боли в пояснице справа. В анализах: креат-620 мкмоль/л, мочев-35ммоль/л, К-6,5ммоль/л, ОАК: Нв-136г/л, тромб-225тыс, лейк-8тыс, СРБ-15 мг/дл. ОАМ: Ле –6-8, эритроциты – сплошь в п/зр. УЗИ почек: ПП 13х4,5, лоханка до 4,5х3,2 см рт ст, в в/з мочеточника лоцируется эхопозитивная структура d-2.5 см с акустической дорожкой. ЛП 11х4,0, ЧЛС не расширена. Какое состояние НАИБОЛЕЕ вероятно развилось в данном случае? *+ОПП, постренальное *ОПП, преренальное *ХБП в исходе МКБ *ОПП, ренальное *тХПН #10 !Мужчина 47 лет. Поступил с жалобами на рвоту, резкие колющие боли в правой половине поясницы, моча с примесью алой крови. Начало: за день до госпитализации в виде повышения температуры до 37°С, сильных болей в пояснице, покраснения мочи. На фоне приема спазмолитиков состояние без улучшений. Анамнез жизни: мочекаменная болезнь с 20 лет, неоднократное лечение стационарно, от литотрипсии отказался. При исследовании – АД-150/100, ЧСС-86, боли в пояснице справа. В анализах: креат-620 мкмоль/л, мочев-35ммоль/л, К-6,5ммоль/л, ОАК: Нв-136г/л, тромб-225тыс, лейк-8тыс, СРБ-15 мг/дл. ОАМ: Ле –6-8, эритроциты – сплошь в п/зр. УЗИ почек: ПП 13х4,5, лоханка до 4,5х3,2 см рт ст, в в/з мочеточника лоцируется эхопозитивная структура d-2.5 см с акустической дорожкой. ЛП 11х4,0, ЧЛС не расширена. Какая из ниже перечисленных тактик является НАИБОЛЕЕ первоочередной? *Гемодиализ *Спазмолитики *+Нефростомия *Уретеролитотомия *Перинатальный диализ #11 !Мужчина 30 лет, строитель, оказался под завалами при обрушении стены. Из-под завалов извлечен только через 8 часов. Жаловался на боли в левой ноге, которая была зажата обломком стены. Перелома конечностей не было, но при пальпации боль в левой ноге усиливалась. При аускультации сердца ЧСС 48 в мин, АД 120/85 мм.рт.ст. Диурез при поступлении в стационар только через уретральный катетер, 20 мл, моча темно-красного цвета. ОАК: без особенностей, геморрагического, анемического синдрома нет. В б/х анализе крови: креатинин 490 мкмоль/л, мочевина 32 ммоль/л, калий 7,4 ммоль/л. ОАМ: тест-полоска на гематурию +++. УЗИ брюшной полости: признаков внутреннего кровотечения нет. Вызван нефролог: определен уровень креатинфосфокиназы: 12 000 МЕ (норма до 200). Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *Постренальное ОПП, R, атоничный мочевой пузырь *Преренальное ОПП, F, травматический шок *Преренальное ОПП, I, обезвоживание *ХБП 5 стадия, системное заболевание *+Ренальное ОПП, рабдомиолиз #12 !Мужчина 54 лет, находится в отделении онкологии по поводу рака легких с метастазами поясничного отдела позвоночника. В течение месяца с постепенным нарастанием отмечается редкое мочеиспускание, отеки, выраженные боли над лоном, поясничной области, слабость, похудание. Лабораторно: ОАМ, БАК в пределах нормы. АД – 120 /70 мм.рт.ст. Однако 4 дня назад стало беспокоить повышение АД –160/100 мм.рт.ст, запах аммиака изо рта, наросли отеки, изменение цвета мочи (гематурия), за последние сутки выделил 50 мл. В анализах: креатинин крови - 270 мкмоль /л, мочевина 21 ммоль/л, калий 6,6 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л, в ОАК – без патологии, в ОАМ – протеинурия 1,0 г/л, лейкоциты 8-10 в поле зрения, эритроциты 20-30 в поле зрения. УЗИ почек, мочевого пузыря: двухсторонний гидронефроз. Объем остаточной мочи 500 мл. Какая тактика лечения является НАИБОЛЕЕ целесообразной? *Антибиоитки *+Эпицистомия *Инфузионная терапия *Интермитирующий гемодиализ *Продленная гемодиафильтрация #13 !Женщина 26 лет, поступила в клинику с жалобами на выраженную слабость, головную боль, тошноту. Из анамнеза: в 19 летнем возрасте перенесла заболевание почек с отеками и АГ, в последующем в моче белок 0.33-0.66 г/л. Не лечилась и не наблюдалась. При поступлении: кожа сухая, бледная с желтоватым оттенком, отеков нет. Границы сердца расширены влево. АД 150/90 – 160/100мм.рт.ст. В крови: Нв 90г/л, креатинин 440-500 мкмоль/л, мочевина 24 ммоль/л, калий 5.0 ммоль/л, натрий 130 ммоль/л. Суточное количество мочи 200мл. В моче белок 0,9г/л, уд.вес 1006-1010, в осадке: эритроциты – единичные. СКФ=14 мл/мин. Какой из диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным и его современное обозначение для определения тактики лечения? *Хроническая болезнь почек, 5D стадия *Хронический гломерулонефрит с тХПН *Хроническая болезнь почек, 4 стадия (G,A3) *+Хроническая болезнь почек, 5 стадия (G,A3) *Симптоматическая артериальная гипертензия, ХБП 5 стадия #14 !Женщина 26 лет, поступила в клинику с жалобами на выраженную слабость, головную боль, тошноту. Из анамнеза: в 19 летнем возрасте перенесла заболевание почек с отеками и АГ, в последующем в моче белок 0.33-0.66 г/л. Не лечилась и не наблюдалась. При поступлении: кожа сухая, бледная с желтоватым оттенком, отеков нет. Границы сердца расширены влево. АД 150/90 – 160/100мм.рт.ст. В крови: Нв 90г/л, креатинин 440-500 мкмоль/л, мочевина 24 ммоль/л, калий 5.0 ммоль/л, натрий 130 ммоль/л. Суточное количество мочи 200мл. В моче белок 0,9г/л, уд.вес 1006-1010, в осадке: эритроциты – единичные. СКФ=14 мл/мин. Какая тактика ведения является НАИБОЛЕЕ целесообразной? *+ Интермитирующий гемодиализ *Медленный низкопоточный гемодиализ *Медленная непрерывная ультрафильтрация *Продолженная вено-венозная гемофильтрация *Продолженная вено-венозная гемодиафильтрация #15 !Женщина 38 лет, с ХБП 5D стадией в исходе гипертонического нефросклероза. Получает хрониодиализ в режиме 12 часов в неделю (Кt/V=1,2). В анализах: Нв 70 г/л, ЦП 1,2, СОЭ 19 мм/ч, ферритин 700 нг/мл, сывороточное железо 25мкмоль/л,В12 - 80пмоль/л (N=148-616 пмоль/л), фолиевая кислота 2 нг/мл (N=3-17 нг/мл).На ФГДС - признаки атрофического гастрита. Получает Рекормон 2000 МЕ 2р/неделю, однако на фоне его приема прироста гемоглобина не отмечается. Назначение, какого препарата является наиболее целесообразным? *Диетотерапия *Гемотрансфузия *Введение космофера 200 мг в/в *+ Витамин В12, в/м 500 мкг/сутки *Увеличить дозу рекормона до 6000 МЕ/нед #16 !Пациент 20 лет. В связи с ХБП 5D стадией в исходе врожденной дисплазии почек получает постоянный амбулаторный перитонеальный диализ, в течение 3-х лет. Последние 2-3 дня рвота, боли в животе, разжижение стула с повышением температуры тела до 38°С, озноба. Обратились в связи с усилением болевого синдрома и симптомов интоксикации. При осмотре самочувствие нарушено, лихорадит, отмечаются разлитые боли в животе, симптомы раздражения кишечника. Лабораторно: в крови Нв 115 г/л, лейкоциты 20 тыс, с 78%, л 20%, м 10%, СОЭ 39 мм/час. Диализат исследован на цитоз – 50 клеток в 1 мл преобладают мононуклеары. Посев диализата в работе. Диагностирован диализный перитонит. Назначен цефотаксим500 мг. Какая дополнительная тактика является НАИБОЛЕЕ целесообразной? *Заменить цефотаксим аминогликозидами *Подключить ванкомицин, противогрибковые *Усилить антибактериальную терапию, переустановить катетер *+Промывание брюшной полости раствором Рингера, гепаринотерапия *Удалить перитонеальный катетер, перевести на интермиттирующий гемодиализ #17 !Мужчина 50 лет, с 5D стадией хронической болезни почек, с анурией. Находится на программном гемодиализе в течение 6 месяцев. АД в междиализный период-160/105мм рт.ст. на фоне комбинированной антигипертензивной терапии. На ногах отеки. Какая тактика в борьбе с артериальной гипертонией является НАИБОЛЕЕ оптимальной? *Оставить как есть *+ Снизить сухой вес *Повысить сухой вес *Добавить петлевые диуретики *Добавить тиазидные диуретики #18 !Мужчина 73-лет, в алкогольном состоянии поступил после падения дома. При поступлении получены следующие результаты анализа крови: мочевина 3,5 ммоль /л, креатинин 110 мкмоль/л, креатинфосфокиназа 180 ед /л. Три дня спустя результаты анализа крови следующие: мочевина 14,5 ммоль /л, креатинин 248 мкмоль /л, креатинфосфокиназа 4400 ед /л. Какой из следующих способов наиболее вероятно предотвратит ухудшение почечной функции? *+Внутривенное введение жидкости *Низкая доза допамина *Подкисление мочи *Фуросемид *Маннитол #19 !Мальчик 2 года поступил в кардиохирургическое отделение для оперативного лечения по поводу ВПС. В послеоперационном периоде выявлено ухудшение состояния в виде урежения диуреза, нарастания симптомов интоксикации, АД 130/90 мм рт ст. В анализах: отмечено нарастание креатинина на 3 день с 60 до 180 мкмоль/л, мочевины с 4,7 до 35 ммоль/л, натрий 142 ммоль/л, калий 7,0 ммоль/л, хлор 120 ммоль/л; рН-7,22, рСО2-19мм рт.ст, НСО3- 13 ммоль/л. Инфузионная терапия с диуретиками проводилась 2 дня, эффекта нет. Какая тактика гиперкалиемии является наиболее первоочередной? *+Острый гемодиализ *Ограничение продуктов богатых калием *В/в: глюкоза с инсулином, натрия хлорид 0,9% *Отмена препаратов, вызывающих гиперкалемию *В/в: глюкоза с инсулином, препараты Са и бикарбонат натрия #20 !Ребенок 2 года. После кардиохирургической операции отмечается ухудшение состояния в виде урежения диуреза, нарастания симптомов интоксикации. Лабораторно: ОАК – Нв 110 г/л, Ле 10 тыс, СОЭ 28 мм/ч, креатинин 189 мкмоль/л, мочевина 15 ммоль/л, калий 5,2ммоль/л, натрий 146 ммоль/л. ОАМ: белок 0,033 г/л, Ле 3-4 в п/зр, Эр 6-8 в п/зр. Какой показатель из нижеперечисленного является наиболее ранним маркером развития данного состояния? *IL-1 *+NGAL *Мочевина *Адипокины *Креатинин крови #21 !Девочка 6 лет, с терминальной стадией хронической болезни почек в исходе врожденного пузырно-мочеточникового рефлюкса IV-V степени с обеих сторон, с развитием рефлюкс-нефропатии. Лабораторно: в ОАК - Нв 80 г/л, СОЭ 42 мм/час, креатинин 600 мкмоль/л, мочевина 43 ммоль/л, калий 6,7 ммоль/л. ОАМ – 1005, белок 0,33 г/л, лейкоциты 2-3 в п/зр, эритроциты 10-15 в п/зр. Получает перитонеальный диализ. Обратилась с жалобами на повышение температуры до 39°С, тошнота, рвота, боли в животе, покраснение в области наружного выходного отверстия, разжижение стула. |