Тест. Плазмаферез
 Скачать 113.59 Kb.
|
|
Какое состояние наиболее вероятно развилось в данном случае и какая тактика является первоочередной? *Язвенная болезнь желудка, ФГДС *+Тоннельная инфекция, посев диализата *Острый аппендицит, консультация хирурга *Острая кишечная инфекция, бак.посев кала *Обострение осложненной инфекции мочевой системы, бак посев мочи #57 !Подросток 16 лет, с терминальной стадией ХБП в исходе ВПР - двухсторонней дисплазии в сочетании с ПМР. Получает программный гемодиализ в течение 5 лет, 3 раза в неделю по 4 часа. Лабораторно: фосфор 2,5 ммоль/л, общий кальций 2,1 ммоль/л, паратгормон 1500 нг/л. Какой препарат наиболее вероятно является альтернативой паратиреоидэктомии? *Кальций Д3 *Кальцитриол *+Цинакальцет *Холекальциферол *Кальция карбонат #58 !Мальчик 15 лет, с терминальной стадией ХБП и анурией. Находится на программном гемодиализе 5 лет. АД на гемодиализе 75/40 мм рт ст., в междиализный период - 120/75 мм рт ст. на фоне комбинированной антигипертензивной терапии. Видимых отеков нет. Какая тактика для борьбы с синдиализной гипотонией является НАИБОЛЕЕ целесообразной? *Отключаться при развитии гипотензии *Инфузия коллоидными растворами *Добавить диуретическую терапию *Повысить температуру диализата *+Увеличить время гемодиализа #59 !Женщина 30 лет с 5D ХБП в исходе гипертонического нефросклероза, получала заместительную почечную терапию – программный гемодиализ 12 часов в неделю. Проведена родственная трансплантация почки. Какая поддерживающая терапия является НАИБОЛЕЕ целесообразной? *Метотрексат, метипред *+Метипред, такролимус, Селл-септ *Дексаметазон, винкристин, даунорубомицин *Базиликсимаб, антитимоцитарный глобулин *Антитимоцитарный глобулин, циклоспорин А #60 !Парень 20 лет, 3 месяца назад проведена трансплантация трупной почки. Трансплантат функционирует удовлетворительно (диурез более 2-х литров в сутки, АД -120-130 и 70-80 мм.рт.ст. Сывороточный креатинин крови 75-100 мкмоль/л. Иммуносупрессивная терапия: Такролимус 0,15 мг/кг/сут, Микофенолат Мофетил 1500мг/сут, Преднизолон 30 мг/сут. При плановом осмотре в ОАК выявлена выраженная лейкоциты крови до 1,0*109. Какая дальнейшая тактика ведения является наиболее целесообразной? *Переливание цельной крови *Увеличить дозу Такролимуса *+Отменить Микофенолата Мофетил *Подключить антибактериальную терапию *Отменить Такролимус, увеличить дозу преднизолона #61 !Мальчик 12 года, с терминальной стадией ХБП в исходе рефлюкс-нефропатии. Получает программный гемодиализ в течение 5 лет, 3 раза в неделю по 4 часа. Лабораторно: фосфор 1,2 ммоль/л, общий кальций 2,0 ммоль/л, паратгормон 1000 нг/л. Какая лечебная тактика является НАИБОЛЕЕ оптимальной? *+Кальцимиметики *Паратиреоидэктомия *Увеличить диализное время *Активная форма витамина D *Увеличить скорость кровотока #62 !Девочка 15 лет, наблюдается по месту жительства длительно после перенесенной болезни Шенлейн-Геноха. Назначения после стационара: курантил, канефрон. иАПФ не принимала. При осмотре: АД 160/100 мм рт.ст. Развилась олигоанурия. Лабораторно: в ОАМ – белок 0,8 г/л. Гиперкреатининемия – 680 мкмоль/л, кальций 1,8, фосфор 2,3, калий 7,2, натрий 134. Какая тактика является НАИБОЛЕЕ целесообразной? *+Подготовка к гемодиализу *Подготовка к трансплантации почки *Усиление иммуносупрессивной терапии *Подготовка к перитонеальному диализу *Комбинированная антигипертензивная терапия #63 !Подросток 16 лет, с хронической болезнью почек в исходе гипертонического нефросклероза. Скорость клубочковой фильтрации 10 мл/мин. Назначена диализная терапия. Какая тактика является НАИБОЛЕЕ целесообразной для профилактики тромбоза при проведении гемодиализа? *+Антикоагуляция *Вазодилятация *Антиагрегация *Гемодилюция *Анальгезия #64 ! В приемный покой доставлен мужчина 50 лет с отеками нижних конечностей, урежением диуреза. Из анамнеза известно, что длительное время страдает АГ, прием гипотензивных препаратов не регулярное. Объективно: отеки век, н/конечностей, АД 180/90 мм ртст, олигоурия. По лабораторным данным: креатинин 900 мкмоль/л, мочевина 32ммоль/л, калий 6,9 ммоль/л. Запланировано проведение заместительной почечной терапии. Какой метод исследования наиболее точно позволит определить «водный» статус пациента? * Денситометрия * Радиомиография * ПЭТ-сканирование * DMSA-сканирование *+Биоимпедансометрия #65 ! Мужчина 30лет, с терминальной стадией ХБП с анурией, в исходе диабетического нефросклероза. Находится на программном гемодиализе 6 месяцев. АД в междиализный период-160/105мм рт.ст. на фоне комбинированной антигипертензивной терапии. На ногах отеки. Какая тактика в борьбе с артериальной гипертонией наиболее целесообразна? *+Достижение оптимального сухого веса * Усиление антигипертензивной терапии * Добавление диуретиков при анурии * Укорочение времени гемодиализа * Урежение частоты гемодиализа #66 ! Женщина 26 лет, поступила в клинику с жалобами на выраженную слабость, головную боль, тошноту. Из анамнеза: в 19 летнем возрасте перенесла заболевание почек с отеками, в последующем выявлялась умеренная протеинурия. При поступлении: кожа сухая, бледная с желтоватым оттенком, отеков нет. Границы сердца расширены влево. АД 150/90 – 160/100мм.рт.ст. В крови: Нв 50г/л, креатинин двухкратно –440-500 мкмоль/л. Суточное количество мочи 2200мл. В моче белок 0,9г/л, уд. вес 1006-1010, в осадке: эритроциты – единичные. СКФ=14 мл/мин. Какая тактика ведения является наиболее целесообразной? *+Интермитирующий гемодиализ * Медленный низкопоточный гемодиализ * Медленная непрерывная ультрафильтрация * Продолженная вено-венозная гемофильтрация * Продолженная вено-венозная гемодиафильтрация #67 ! Женщина 52 года, длительно страдающая сахарным диабетом 2 типа с нейропатией, ретинопатией, обратилась с жалобами на отеки лица, ног, одышку, сухость во рту, тошноту. Объективно: состояние тяжелое, выраженный отечный синдром, кожный зуд. ЧДД 26 в мин, границы сердца расширены влево, акцент 2 тона на аорте, АД 190/100 мм рт.ст., язык сухой, печень 5-6 см см. Олигурия. Лабораторно: ОАК – Нв 90 г/л, глюкоза 9-15ммоль/л, креатинин 500 мкмоль/л, холестерин 8,9 ммоль/л, альбумин 21 г/л. ОАМ: уд. вес 1002-1009, сахар 1%, ацетона нет, Ле 2-3 в п/з. Суточная протеинурия 6,7 г. Клубочковая фильтрация 15 мл/мин. Глазное дно: диски зрительных нервов нечеткие, имеются точечные кровоизлияния. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Какая тактика является наиболее первоочередной? * Усилить гипотензивные препараты *+Подготовка к диализной терапии * Назначить сердечные гликозиды * Подкючитьстатины * Диуретики #68 ! Девушка 18 лет с терминальной ХБП и анурией на фоне ВПР почек. Находится на программном гемодиализе 5 лет. АД на гемодиализе 75/40 мм рт ст., в междиализный период - 120/75 мм рт ст. на фоне комбинированной антигипертензивной терапии. Видимых отеков нет. Какая тактика для борьбы с синдиализной гипотонией является наиболее целесообразной? * Питаться на диализе * Диуретическая терапия * Укоротить частоту гемодиализа *+Снизить температуру диализата * Инфузия коллоидными растворами #69 ! Мальчик 6 лет, с терминальной стадией ХБП с остаточной функцией почек в исходе ФСГС. Находится на программном гемодиализе 6 месяцев. АД в междиализный период - 160/105 мм рт ст. на фоне комбинированной антигипертензивной терапии. Видимых отеков нет. Какая тактика в борьбе с артериальной гипертонией является наиболее оптимальной? *+Добавить диуретическую терапию * Инфузия коллоидными растворами * Укоротить частоту гемодиализа * Снизить температуру диализата * Укоротить время гемодиализа #70 ! Мальчик 6 лет с терминальной стадией ХБП в исходе ФСГС, с остаточной функцией почек. Находится на программном гемодиализе 6 месяцев. АД в междиализный период - 160/105 мм рт ст. на фоне комбинированной антигипертензивной терапии. Видимых отеков нет. Какая основная цель борьбы с артериальной гипертонией НАИБОЛЕЕ целесообразна у детей на гемодиализе? * Урежение частоты гемодиализа * Укорочение времени гемодиализа * Добавление диуретиков при анурии *+Достижение оптимального сухого веса * Усиление антигипертензивной терапии #71 ! В приемный покой доставлен мужчина 50 лет с отеками нижних конечностей, урежением диуреза. Из анамнеза известно, что длительное время страдает АГ, прием гипотензивных препаратов не регулярное. Объективно: отеки век, н/конечностей, АД 180/90 мм ртст, олигоурия. По лабораторным данным: креатинин 900 мкмоль/л, мочевина 32ммоль/л, калий 6,9 ммоль/л. Запланировано проведение заместительной почечной терапии. Какой метод исследования наиболее точно позволит определить «водный» статус пациента? * Денситометрия * Радиомиография * ПЭТ-сканирование * DMSA-сканирование *+Биоимпедансометрия #72 ! Мужчина 30лет, с терминальной стадией ХБП с анурией, в исходе диабетического нефросклероза. Находится на программном гемодиализе 6 месяцев. АД в междиализный период-160/105мм рт.ст. на фоне комбинированной антигипертензивной терапии. На ногах отеки. Какая тактика в борьбе с артериальной гипертонией наиболее целесообразна? *+Достижение оптимального сухого веса * Усиление антигипертензивной терапии * Добавление диуретиков при анурии * Укорочение времени гемодиализа * Урежение частоты гемодиализа #73 ! Женщина 26 лет, поступила в клинику с жалобами на выраженную слабость, головную боль, тошноту. Из анамнеза: в 19 летнем возрасте перенесла заболевание почек с отеками, в последующем выявлялась умеренная протеинурия. При поступлении: кожа сухая, бледная с желтоватым оттенком, отеков нет. Границы сердца расширены влево. АД 150/90 – 160/100мм.рт.ст. В крови: Нв 50г/л, креатинин двухкратно –440-500 мкмоль/л. Суточное количество мочи 2200мл. В моче белок 0,9г/л, уд. вес 1006-1010, в осадке: эритроциты – единичные. СКФ=14 мл/мин. Какая тактика ведения является наиболее целесообразной? *+Интермитирующий гемодиализ * Медленный низкопоточный гемодиализ * Медленная непрерывная ультрафильтрация * Продолженная вено-венозная гемофильтрация * Продолженная вено-венозная гемодиафильтрация #74 ! Женщина 52 года, длительно страдающая сахарным диабетом 2 типа с нейропатией, ретинопатией, обратилась с жалобами на отеки лица, ног, одышку, сухость во рту, тошноту. Объективно: состояние тяжелое, выраженный отечный синдром, кожный зуд. ЧДД 26 в мин, границы сердца расширены влево, акцент 2 тона на аорте, АД 190/100 мм рт.ст., язык сухой, печень 5-6 см см. Олигурия. Лабораторно: ОАК – Нв 90 г/л, глюкоза 9-15ммоль/л, креатинин 500 мкмоль/л, холестерин 8,9 ммоль/л, альбумин 21 г/л. ОАМ: уд. вес 1002-1009, сахар 1%, ацетона нет, Ле 2-3 в п/з. Суточная протеинурия 6,7 г. Клубочковая фильтрация 15 мл/мин. Глазное дно: диски зрительных нервов нечеткие, имеются точечные кровоизлияния. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Какая тактика является наиболее первоочередной? * Усилить гипотензивные препараты *+Подготовка к диализной терапии * Назначить сердечные гликозиды * Подкючитьстатины * Диуретики #75 ! Девушка 18 лет с терминальной ХБП и анурией на фоне ВПР почек. Находится на программном гемодиализе 5 лет. АД на гемодиализе 75/40 мм рт ст., в междиализный период - 120/75 мм рт ст. на фоне комбинированной антигипертензивной терапии. Видимых отеков нет. Какая тактика для борьбы с синдиализной гипотонией является наиболее целесообразной? * Питаться на диализе * Диуретическая терапия * Укоротить частоту гемодиализа *+Снизить температуру диализата * Инфузия коллоидными растворами #76 ! Мальчик 6 лет, с терминальной стадией ХБП с остаточной функцией почек в исходе ФСГС. Находится на программном гемодиализе 6 месяцев. АД в междиализный период - 160/105 мм рт ст. на фоне комбинированной антигипертензивной терапии. Видимых отеков нет. Какая тактика в борьбе с артериальной гипертонией является наиболее оптимальной? *+Добавить диуретическую терапию * Инфузия коллоидными растворами * Укоротить частоту гемодиализа * Снизить температуру диализата * Укоротить время гемодиализа #77 ! Мальчик 6 лет с терминальной стадией ХБП в исходе ФСГС, с остаточной функцией почек. Находится на программном гемодиализе 6 месяцев. АД в междиализный период - 160/105 мм рт ст. на фоне комбинированной антигипертензивной терапии. Видимых отеков нет. Какая основная цель борьбы с артериальной гипертонией НАИБОЛЕЕ целесообразна у детей на гемодиализе? * Урежение частоты гемодиализа * Укорочение времени гемодиализа * Добавление диуретиков при анурии *+Достижение оптимального сухого веса * Усиление антигипертензивной терапии #78 !У пациента 60 лет, длительно страдающего АГ, очередной гипертонический криз с повышением АД до 230/150мм.рт.ст. В домашних условиях в течение 2-х часов самостоятельно принял двойную дозу антигипертензивного препарата и каптоприл, АД до 120/80мм.рт.ст. почувствовал резко выраженную слабость, головокружение, тошноту, рвоту, уменьшился объем мочи. При госпитализации обнаружен креатинин1200мкмоль/л. При УЗИ размеры обеих почек 11,0х4,5см, застоя мочи нет. Какой диагнозявляетсянаиболее вероятным? *ХБП, 5 стадия *+Преренальное ОПП *Постренальное ОПП *Гипертонический криз *Острый гастроэнтероколит #79 !У пациента 60 лет, длительно страдающего АГ, очередной гипертонический криз с повышением АД до 220/140мм.рт.ст. В домашних условиях в течение 2-х часов самостоятельно принял двойную дозу антигипертензивного препарата и каптоприл, АД до 120/80мм.рт.ст. почувствовал резко выраженную слабость, головокружение, тошноту, рвоту, уменьшился объем мочи. При госпитализации обнаружен креатинин 900мкмоль/л. При УЗИ размеры обеих почек 11,0х4,5см, застоя мочи нет. Какая лечебная тактика является наиболее первоочередной? *+Уменьшить гипотензивную терапию *Острый гемодиализ *Восполнение ОЦК *Кардиотрофики *Диуретики #80 ! Пациент 65 лет после кардиохирургической операции. В крови: креатинин 300 мкмол/л, мочевина 24 ммоль/л, признаки метаболического ацидоза. Какой показатель является наиболее ранним маркером развития развившегося осложнения? *IL-1 *+NGAL *Мочевина *Адипокины *Креатинин крови #81 ! Девушка 18 лет. Отмечается выраженный диарейный синдром в течение 2-х дней, после употребления некачественной пищи. При обследовании выявлена одышка, ЧД 30 в мин. Лабораторные данные: натрий 140 ммоль/л, калий 4,7 ммоль/л, хлор 122 ммоль/л, креатинин160мкмоль/л, мочевина 12,6ммоль/л; рН-7,20, рСО2-19мм рт.ст, НСО3-12ммоль/л. Какой тип нарушения КЩС наиболее вероятно развился в данном случае? *Респираторный ацидоз *+Гиперхлоремический метаболический ацидоз *Хлорнечувствительный метаболический ацидоз *Смешанный респираторный и метаболический ацидоз *Метаболический ацидоз с большой анионной разницей #82 ! Девушка 18 лет. Отмечаетсяотмечается выраженный диарейный синдром в течение 2-х дней, после употребления некачественной пищи. При обследовании выявлена одышка, ЧД 30 в мин. Лабораторные данные: натрий 140 ммоль/л, калий 4,7 ммоль/л, хлор 122 ммоль/л, креатинин 160мкмоль/л, мочевина 12,6ммоль/л; рН-7,20, рСО2-19мм рт.ст, НСО3-7ммоль/л. Какая причина одышки является наиболее вероятной? *Внебольничная пневмония *+Компенсация ацидоза *Компенсация алкалоза *Бронхальная астма *Гипоксемия #83 ! Мужчина 40 лет. После кардиохирургической операции отмечается ухудшение состояния в виде урежения диуреза, нарастания симптомов интоксикации. Лабораторно: ОАК – Нв 110 г/л, Ле 10 тыс, СОЭ 28 мм/ч, креатинин189 мкмоль/л, мочевина 15ммоль/л, калий 7,0 ммоль/л, натрий 146 ммоль/л. ОАМ: белок 0,33 г/л, Ле 3-4 в п/зр, Эр 6-8 в п/зр. Какая тактика является наиболее первоочередной для коррекции гиперкалиемии? *+Острый гемодиализ *Ограничение продуктов богатых калием *В/в: глюкоза с инсулином, натрия хлорид 0,9% *Отмена препаратов, вызывающих гиперкалемию *В/в: глюкоза с инсулином, препараты Са и бикарбонат натрия #84 !Парень 16 лет. При обследовании по поводу приступообразных болей в животе на УЗИ выявлены признаки гидронефротической трансформации почек. Госпитализирован для дообследования. После проведения в/в урографии отмечается снижение диуреза до 300 мл/сутки. Лабораторно: в крови креатинин 250 мкмоль/л, мочевина 9,9 ммоль/л. Какая патология наиболее вероятно развилась у данного пациента и тактика ведения? A) ХБП, иАПФ B) Токсический нефрит, инфузия C) ОПП на фоне ХБП, гемодиализ D) Аллергический ОИН, стероиды E) Контраст-индуцированная нефропатия, АЦЦ #85 ! Мужчина 33 лет. Предполагается краш-синдром с признаками острого почечного повреждения. Какая лечебная тактика является наиболее первоочередной? * Диуретики массивными дозами *+Ранняя инфузионная терапия * Ограничение жидкости * Препараты кальция * Препараты калия #86 ! Парень 22 года. Поступил с жалобами на эпизоды макро- и микрогематурии в течение последних 5 лет. В начале болезни 5 лет назад проведена биопсия почки, обнаружены депозиты IgА в мезангии клубочков. Однако далее не наблюдался. При осмотре АД 150/100, отеков нет, макрогематури. В анализах крови: креатинин 250 мкмоль/л, мочевина 20 ммоль/л, СКФ 30 мл/мин, калий 4,3, натрий 138 ммоль/л; в моче – белок 1,0 г/л, эритроциты в б/к. Какая тактика является наиболее целесообразной? * Подготовка к гемодиализу * Подготовка к трансплантации почки *+Нефропротективная терапия, лечение осложнений ХБП * Иммуносупрессивная терапия, лечение осложнений ХБП * Иммуносупрессивная терапия, профилактика побочных действий #87 ! Мужчина 31 год. В детстве страдал рецидивирующей ИМС на фоне врожденной аномалии почек: гидронефротической трансформации. Оперирован в детстве. В настоящее время в моче: белок-0,3 г/л, лейкоциты-3-4в п/зр, эритроциты -2-3 в п/зр. СКФ-45мл/мин. Нв-90г/л. СКФ-45мл/мин. в крови: ПТГ повышен (200пг/л), при нормальном уровне кальция и фосфора в крови. Какой из препаратов является наиболее целелсообразным в данном случае? * Препараты фосфора * Препараты кальция * Поливитамины *+Кальцитриол * Бифосфанаты #88 ! Женщина 40 лет с терминальной стадией ХБП с анурией. Находится на программном гемодиализе 5 лет. АД на гемодиализе 75/40 мм рт ст., в междиализный период - 120/75 мм рт ст. на фоне комбинированной антигипертензивной терапии. Видимых отеков нет. Какая тактика для борьбы с синдиализной гипотонией является наиболее целесообразной? * Питаться на диализе * Диуретическая терапия * Укоротить частоту гемодиализа *+Снизить температуру диализата * Инфузия коллоидными растворами #89 ! Парень 20 лет, после трансплантации почки. Предполагается острый криз отторжения. |