Тест. Плазмаферез
 Скачать 113.59 Kb.
|
|
Какое состояние наиболее вероятно развилось в данном случае и какая тактика является первоочередной? *Язвенная болезнь желудка, ФГДС *+Тоннельная инфекция, посев диализата *Острый аппендицит, консультация хирурга *Острая кишечная инфекция, бак. посев кала *Обострение осложненной инфекции мочевой системы, бак посев мочи #22 !Девочка 8 лет с терминальной ХБП и анурией на фоне ВПР почек. Находится на программном гемодиализе 5 лет. АД на гемодиализе 75/40 мм рт ст., в междиализный период - 120/75 мм рт ст. на фоне комбинированной антигипертензивной терапии. Видимых отеков нет. Какая тактика для борьбы с синдиализной гипотонией является наиболее целесообразной? *Питаться на диализе *Диуретическая терапия *Укоротить частоту гемодиализа *+Снизить температуру диализата *Инфузия коллоидными растворами #23 !Ребенок 10 месяцев, на фоне течения острой респираторной вирусной инфекции, внезапно появились резкая вялость, бледность кожных покровов, рвота, повысилась температура тела до 39°С. При обследовании обнаружено глухость тонов сердца, тахикардия 160/мин., артериальная гипотония 70/50 мм рт.ст. Содержание Na плазму 130 ммоль/л, Сl 84 ммоль/л, глюкозы - 2,8 ммоль/л, креатинина 120 мкмоль/л, мочевина 15 ммоль/л. С каким осложнением связано ухудшение состояния ребенка и какая тактика является наиболее оптимальной? *Гипотонический тип эксикоза, раствор Рингера *Острое воспаление легких, антибактериальная терапия *Острая сердечная недостаточность, оксигенотерапия, дофамин *+Гипогликемическая кома, 40% раствор глюкозы, раствор Рингера *Острая недостаточность надпочечниковых желез, глюко-и минералокортикоиды #24 !45-летняя женщина, жалобы на слабость, вялость. Установлена терминальная стадия почечной недостаточности. Она на гемодиализе в течение последних трех, получает диализ в течение трех часов три раз в неделю в областном центре гемодиализа. Во время одного из регулярных посещений гемодиализа АД 170/95 мм рт. Лабораторно: уровень калия в крови 5,2 ммоль/л (норма 3,5-4,9), общего кальция 2,15 ммоль/л (норма 2,2-2,5), креатинин 1300 мкмоль/л. После диализа АД 160/85 мм рт ст. Какой из перечисленных ниже вариантов является наилучшим для лечения симптомов этой женщины? *Увеличение длительности времени диализа *+Коррекция анемии препаратами эритропоэтина *Лечение гиперкалиемии *Коррекция гипокальциемии *Коррекция гипертонии препаратом Рамиприл #25 !42-летняя женщина поступила после передозировки диазепама и алкоголя. При осмотре она без сознания, с температурой тела 34,5°С и артериальным давлением 110/80 мм рт. Лабораторные показатели: креатинин 242 мкмоль/л, АСТ 500 U/l (0-40), ГГТ – 35 U/l (<50). Микроскопия мочи: кровь +++, лейкоциты отр, белок не обнаружен. На УЗИ почек патологии не выявлено. Что из перечисленного является наиболее вероятной причиной этих результатов обследования? *Сопутствующее отправление парацетамолом *Хроническая почечная недостаточность *Дегидратация *Гипотермия *+Рабдомиолиз #26 !В клинику поступила девочка 9 месяцев, с жалобами на отеки, повторную рвоту, урежение диуреза. Из анамнеза: в течение 3-х дней отмечается повышение температуры до 39-40˚С, повторная рвота до 5-6 раз в день, жидкий стул до 8-10 раз в день. В течение суток урежение диуреза, нарастание отеков. При обследовании: в крови Нв 85 г/л, Ле 18 тыс, Тр 190 мм/час, с 72%, л 18%, м 7%, э 3%, СОЭ 43 мм/час. Биохимия: креатинин 220 мкмоль/л, калий 6,5 ммоль/л, натрий 147 ммоль/л, сахар 4,5 ммоль/л. ОАМ – белок 0,165 г/л, Ле 5-6 в п/зр, Эр 3-4 в п/зр. Проводится е/дневный перитонеальный диализ каждые 2 часа, симптоматическая терапия. Какая из тактик является НАИМЕНЕЕ целесообразной? *Борьба с дегидратацией *Остановка кровотечения *+Массивная диуретическая терапия *Оценка внутрисосудистого объема крови *Оценка экскретируемой фракции натрия в моче #27 !Ребенок 4 года с ОПП, выраженной анемией с шистоцитами в периферической крови. Какие методы заместительной почечной терапии рекомендуются ребенку с ОПП? *+Продолжительные методы почечной заместительной терапии *Прерывистое лечение можно проводить 3 раза в неделю *Прерывистое лечение 1 раз в неделю *Гемодиализ более эффективен *Альтернирующим режимом #28 !Ребенок 6 месяцев, полиорганная недостаточность, в течение 10 дней находился в реанимационном отделении. Состояние прогрессивно ухудшалось, развилась олигоанурия. Лабораторные данные: натрий 140 ммоль/л, калий 6,5 ммоль/л, хлор 122 ммоль/л, креатинин 545 мкмоль/л, мочевина 32,6 ммоль/л; рН-7,30, рСО2-19мм рт.ст, НСО3-14 ммоль/л. Планируется проведение острого гемодиализа. Какой диализирующий раствор для проведения гемодиализа является НАИБОЛЕЕ целесообразным? *Цитратный *Ацетатный *+Бикарбонатный *Бикарбонат + ацетат *Без применения буфера #29 !При амбулаторном обследовании у молодого человека 23 лет выявлены признаки хронической болезни почек, снижения слуха, в моче протеинурия, гематурия, дедушка умер от болезни почек, у сестры 12 лет выявлена микрогематурия. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна? *Стероиды *Цитостатики *Антиагреганты *Антикоагулянты *+Нефропротекторы #30 !Женщина 26 лет, поступила в клинику с жалобами на выраженную слабость, головную боль, тошноту. Из анамнеза: в 19 летнем возрасте перенесла заболевание почек с отеками, в последующем выявлялась умеренная протеинурия. При поступлении: кожа сухая, бледная с желтоватым оттенком, отеков нет. Границы сердца расширены влево. АД 150/90 – 160/100мм.рт.ст. В крови: Нв 50 г/л, креатинин двухкратно – 440-500 мкмоль/л. Суточное количество мочи 2200мл. В моче белок 0,9г/л, уд. вес 1006-1010, в осадке: эритроциты – единичные. СКФ=14 мл/мин. Какая тактика ведения является наиболее целесообразной? *+Интермитирующий гемодиализ *Медленный низкопоточный гемодиализ *Медленная непрерывная ультрафильтрация *Продолженная вено-венозная гемофильтрация *Продолженная вено-венозная гемодиафильтрация #31 !В приемный покой доставлен мужчина 50 лет с отеками нижних конечностей, урежением диуреза. Из анамнеза известно, что длительное время страдает АГ, прием гипотензивных препаратов не регулярное. Объективно: отеки век, живота, н/конечностей, АД 180/90 мм рт ст, олигоурия. По лабораторным данным: креатинин 900 мкмоль/л, мочевина 20 ммоль/л, калий 6,9 ммоль/л. Какой диагноза является наиболее вероятным? *ОПП преренальная *Кардиогенный цирроз в исходе ХСН *Острый тубулоинтерстициальный нефрит *+ХБП в исходе гипертонического нефросклероза *Хронический тубулоинтерстициальный нефрит #32 !Парень 18 лет, в течение 12 лет наблюдается по поводу хронического гломерулонефрита с нефротическим синдромом с гематурией. Наблюдение не регулярное, креатинин не определяли. При обследовании в сыворотке крови: остаточный азот 68,1 ммоль/л, креатинин неоднократно 370-240 мкмоль/л, мочевина 17,9 ммоль/л, фосфор 2,5 ммоль/л, ПТГ 150 нг/л, Нв 85 г/л. В анализах мочи – белок 0,99 г/л. Какой показатель и метод коррекции являются наиболее важным критерием минеральных и костных нарушений? *Дефицит витамина Д, 25OH *Гиперпаратиреоз, кальцимиметик *+Гиперфосфатемия, фосфат-биндер *Гипокальцемия, препараты кальция *Гиперпаратиреоз, активную форму витамина Д #33 !Мальчик 14 лет, доставлен каретой скорой помощи с жалобами на носовые кровотечения, судороги. Из анамнеза: около года занимается каратэ в спортивной школе. Родители считали его здоровым, только раннее отмечалась полиурия, полидипсия. Ухудшение самочувствия после тренировки, когда появились вышеуказанные жалобы. При обследовании: отеков нет, отстает в физическом развитии, АД 170/100 мм рт ст, олигурия. Лабораторно: Нв 70 г/л, Тр 100 тыс., СОЭ 40 мм/час. биохимия: креатинин 800 мкмоль/л, мочевина 32 ммоль/л, калий 6,7 ммоль/л, кальций 1,7 ммоль/л, фосфор 2,4 ммоль/л, ПТГ 500 пг/мл. На УЗИ почек: d ПП и ЛП 70х26 мм, паренхима истончена, гидрополости, лоханки до 20х10 мм. Получает программный гемодиализ 3 раза в неделю по 4 часа, севеламер. На фоне терапии сохраняются высокие уровни фосфора и ПТГ. Что НАИБОЛЕЕ вероятным будет показанием к назначению нового класса препаратов - кальцимиметиков у детей на диализе? *+Неконтролируемый гиперпаратиреоз *Умеренный гиперпаратиреоз *Легкий гиперпаратиреоз *Гипофосфатемия *Гипопаратиреоз #34 !Женщина 30 лет с 5D ХБП в исходе гипертонического нефросклероза, получала заместительную почечную терапию – программный гемодиализ 12 часов в неделю. Проведена родственная трансплантация почки. Какая поддерживающая терапия является НАИБОЛЕЕ целесообразной? *Метотрексат, метипред *+Метипред, такролимус, Селл-септ *Дексаметазон, винкристин, даунорубомицин *Базиликсимаб, антитимоцитарный глобулин *Антитимоцитарный глобулин, циклоспорин А #35 !Парень 20 лет, 3 месяца назад проведена трансплантация трупной почки. Трансплантат функционирует удовлетворительно (диурез более 2-х литров в сутки, АД -120-130 и 70-80 мм.рт.ст. Сывороточный креатинин крови 75-100 мкмоль/л. Иммуносупрессивная терапия: Такролимус 0,15 мг/кг/сут, Микофенолат Мофетил 1500мг/сут, Преднизолон 30 мг/сут. При плановом осмотре в ОАК выявлена выраженная лейкоциты крови до 1,0*109. Какая дальнейшая тактика ведения является наиболее целесообразной? *Переливание цельной крови *Увеличить дозу Такролимуса *+Отменить Микофенолата Мофетил *Подключить антибактериальную терапию *Отменить Такролимус, увеличить дозу преднизолона #36 !Мужчина 50 лет. Находится в кардиологическом стационаре по поводу подтвержденного острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. При поступлении были взяты анализы: креатинин крови - 89 мкмоль /л, в ОАК – без патологии, в ОАМ – протеинурия 0,2 г/л, лейкоциты 3-4 в поле зрения, эритроциты – 1-2 в поле зрения. Была проведена срочная ЧКВ (чрескожное коронарное вмешательство). Через 3 дня стал отмечать нарастание слабости, отсутствие аппетита, появление отеков нижних и верхних конечностей, передней брюшной стенки, уменьшение суточного диуреза. Повторно взяты анализы: креатинин — 175 мкмоль/л, мочевина — 13,0 ммоль/л, калий — 6,0 ммоль/л, кальций- 2,0 ммоль/л, натрий -128 ммоль/л. КЩС- pH 7.35. ОАК: гемоглобин 118 г/л, СОЭ — 46 мм/час. Коагулограмма без патологии. ОАМ: уд.вес — 1028, белок — 0,38 г/л, лейкоциты — 1-2-3 в поле зрения, эритроциты — 15-20 в поле зрения. УЗИ: размеры почек несколько увеличены. УЗДГ сосудов почек без патологических изменений. Рентгенография органов грудной клетки: очаговых и инфильтративных изменений нет, легочный рисунок усилен за счет сосудистого компонента. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? *+ОПП, Контраст-индуцированная нефропатия *ХБП, Гипертензионный нефросклероз *ОПП, Атероэмболическая болезнь *ОПП, Антифосфолипидный синдром *ОПП, сепсис #37 !Мужчина 50 лет, на 4-е сутки после переливания несовместимой по группе крови, у больного резко уменьшился диурез, развилась анурия, резко ухудшилось общее состояние, повысилось артериальное давление. При лабораторных исследованиях: креатинин плазмы 680 мкмоль/л, мочевина плазмы - 24 мкмоль/л. Какое заболевание и какую его стадию можно предположить в первую очередь? *Острый интерстициальный нефрит, обтурационная анурия *+Гемотрансфузионное острое почечное повреждение, анурия *Постгеморрагическое острое почечное повреждение, анурия *Анафилактический шок, острое почечное повреждение, анурия *Гемотрансфузионный шок, постренальное острое почечное повреждение, анурия #38 !Машиной скорой помощи доставлен мужчина 52 лет. Без сознания, кожа и слизистые оболочки сухие. Дыхание поверхностное, частое, ЧСС – 136/мин, АД – 70/30 мм рт. ст., ЦВД – 0 мм вд. ст., Hb – 160 г/л, Ht – 0,64, глюкоза – 47,2 ммоль/л, натрий – 168 ммоль/л, калий – 6,3 ммоль/л, креатинин 190 мкмоль/л, осмолярность – 382 мосм/л. Какой инфузионный раствор является наиболее первоочередным? *Полиглюкин *Раствор Рингера *0,9% раствор NaCl *+0,45% раствор NaCl *5% раствор глюкозы #39 !Мужчина 30 лет, строитель, оказался под завалами при обрушении стены. Из-под завалов извлечен только через 8 часов. Жаловался на боли в левой ноге, которая была зажата обломком стены. Перелома конечностей не было, но при пальпации боль в левой ноге усиливалась. При аускультации сердца ЧСС 48 в мин, АД 120/85 мм.рт.ст. Диурез при поступлении в стационар только через уретральный катетер, 20 мл, моча темно-красного цвета. ОАК: без особенностей, геморрагического, анемического синдрома нет. В б/х анализе крови: креатинин 490 мкмоль/л, мочевина 32 ммоль/л, калий 7,4 ммоль/л. ОАМ: тест-полоска на гематурию +++. УЗИ брюшной полости: признаков внутреннего кровотечения нет. Вызван нефролог: определен уровень креатинфосфокиназы: 12 000 МЕ (норма до 200). Какая тактика лечения является наиболее целесообразной? *Интермиттирующая гемодиафильтрация *Гемосорбция активированным углем *Изолированная ультрафильтрация *Форсирование диуреза *+Плазмаферез #40 !Женщина 30 лет. Поступила в тяжелом состоянии. Со слов родственников: ранее чувствовала себя удовлетворительно. Три дня назад беспокоил обильный жидкий стул со слизью, тошнота, рвота, повышение температуры тела до 38 С. Данное состояние было расценено как пищевое отравление, после съеденной уличной мясной пиши. Было рекомендовано обильное питье. Однако у больной стали появляться отеки на ногах, повысилось АД до 150 и 100 мм.рт.ст, диурез снизился до 200 мл/сут, диарея прекратилась, появилась спутанность сознания. Объективно: несколько заторможена, выраженная слабость, бледность кожных покровов, отек лица, нижних конечностей. АД 180/100 мм.рт.ст. ЧСС 90 в минуту. В нижних отделах легких с 2-х сторон выслушиваются влажные хрипы. В анализах: в крови - Hb- 80 г/л, лейкоциты 15х109/л., шизоциты, тромбоциты 110х109/л., в моче - уд.вес 1022, белок 1,5 г/л, лейкоциты 10-13 в поле зрения, эритроциты 20-30 в поле зрения. В биохимическом анализе крови: креатинин-530 мкмоль/л, мочевины-24,2 ммоль/л, ЛДГ-350 Ед/л, фибриноген 5,7 г/л, АЧТВ-52 сек. Какая тактика ведения является наиболее целесообразной? *Преднизолон *Циклоспорин А *Клопидогрель, фраксипарин *+Инфузии свежезамороженной плазмы, плазмаферез *Инфузионная ощелачивающая терапия, антибиотики #41 !Женщина 32 года. Обратилась с жалобами на поражение кожи туловища, лица и конечностей после перорального приема бисептола, ибупрофен в связи с повышением температуры до 39ºС. На 3-й днь появились высыпания на теле, отеки по всему телу, урежение диуреза. Лабораторно: креатинин 320 мкмоль/л, мочевина 28 ммоль/л, СКФ 14 мл/мин, калий 6.5 ммоль/л. Установлен диагноз медикаментозной токсикодермии. Какие методы лечения наиболее эффективные для пациентки? *Иммунотерапия *Антигистаминная терапия *+Экстракорпоральная терапия *Дезинтоксикационная терапия *Противовоспалительная терапия #42 !Женщина 36 лет, в течение последней недели неоднократно беспокоит левосторонняя почечная колика. На фоне самостоятельного приема спазмоанальгетиков боль уменьшилась незначительно. Госпитализирована в стационар. Объективно: пальпация левой почки болезненная.В анализах крови: гемоглобин 110 г/л, лейкоциты 16 тыс, СОЭ 34 мм/час, креатинин 200 мкмоль/л, мочевина 18 ммоль/л. По данным УЗИ выраженная дилятациялоханки слева. Какая тактика является наиболее приемлемой? *Повторное введение препаратов но-шпа, баралгин, промедол, платифиллин и др. *+Экстренная катетеризация мочеточника или чрескожнаянефростомия *Экстренное хирургическое вмешательство *Проведение острого гемодиализа *Новокаиновая блокада #43 !Мужчина 60 лет, находится на лечении в онкологии с диагнозом: рак легких с метастазами поясничного отдела позвоночника. Жалобы на редкое мочеиспускание, выраженные боли над лоном, поясничной области, выраженную слабость, похудание, нарастание отеков на лице, руках, нижних конечностей. Нарушение мочеиспускания беспокоят в течение месяца с постепенным нарастанием. Общий анализ мочи, биохимический анализ крови были в пределах нормы. АД – 120 /70 мм.рт.ст. Однако 4 дня назад стало беспокоить повышение АД - 160/100 мм.рт.ст, запах аммиака изо рта, наросли отеки, изменение цвета мочи (гематурия), за последние сутки выделил 50 мл. В анализах: креатинин крови - 258 мкмоль /л, мочевина 19 ммоль/л, калий 6,2 ммоль/л, натрий 138 ммоль/л, в ОАК – без патологии, в ОАМ – протеинурия 0,8 г/л, лейкоциты 8-10 в поле зрения, эритроциты – 38 в поле зрения. УЗИ почек, мочевого пузыря: двухсторонний гидронефроз. Объем остаточной мочи 450 мл. Какая тактика ведения является наиболее целесообразной? *+Эпицистостомия *Интермитирующий ГД *Натрия хлорид 0,9% в/в кап 500 мл *Цефтриаксон 1 гр*2 раза в день №10-14 *Гемодиафильтрация+ альбумин 10 % 1-2 мл/кг #44 !Мужчина 65 лет, обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на сильную головную боль. В анамнезе повышенное артериальное давление. При обследовании: Ps – 76 уд/мин, АД – 240/140 мм рт. ст. При исследовании глазного дна – отек соска зрительного нерва. В моче: микрогематурия. Чем наиболее вероятно обусловлено развитие гипертензивного криза у пациента? *Головная боль *Синдром Иценко-Кушинга *Сужение почечных артерий *Спазм артерий головного мозга *+Нарушение приема гипотензивных препаратов #45 !Женщина 28 лет, доставлена в больницу машиной скорой помощи без сознания. Объективно: запах ацетона изо рта, кожа сухая, язык обложен коричневым налетом, сухой; тонус глазных яблок снижен, дыхание типа Куссмауля. Лабораторно: сахар крови – 25,2 ммоль/л, мочевина 17 ммоль/л, креатинин 150 мкмоль/л; ацетон мочи ++, осмолярность крови – 280 мосм/л. Какие неотложные мероприятия нужно применить? *Внутримышечное введение 1% раствора глюкагона *Внутривенное капельное введение 5% раствора глюкозы *Внутривенное струйное введение 40% раствора глюкозы *+Проведение регидратации, болюсное введение малых доз инсулина *Внутривенное капельное введение 0,9% раствора бикарбоната натрия #46 !Мужчина 30лет, с терминальной стадией ХБП с анурией, в исходе диабетического нефросклероза. Находится на программном гемодиализе 6 месяцев. АД в междиализный период-160/105мм рт.ст. на фоне комбинированной антигипертензивной терапии. На ногах отеки. Какая тактика в борьбе с артериальной гипертонией наиболее целесообразна? *+Достижение оптимального сухого веса *Усиление антигипертензивной терапии *Добавление диуретиков при анурии *Укорочение времени гемодиализа *Урежение частоты гемодиализа #47 !Мужчина 55 лет. Предъявляет жалобы на общую слабость, снижение выведения жидкости, боль в области сердца ноющего характера. В течение 15 лет страдает хроническим пиелонефритом на фоне мочекаменной болезни, лечился стационарно, дважды проведена литотрипсия. Объективно: кожные покровы сухие, с желтоватым оттенком. Ps - 80/хв , ритмичный, АД -100 /70 мм рт.ст. При аускультации сердца - тоны глухие, шум трения перикарда. После дополнительных исследований: креатинин - 1100 мкмоль / л, клубочковая фильтрация 5 мл/мин, мочевина 32 ммоль/л. В моче белок 0,3 г/л, лейкоциты, эритроциты в большом количестве. Какая тактика является наиболее первоочередной? *Диуретики *Литолитики *+Гемодиализ *Инфузионная терапия *Антибактериальная терапия #48 !Женщина 27 лет с диабетом, гипертоний, получающая хроническийгемодиализ, поступила в клинику для пересадки почки. На 2-ой день после пересадки у больной возникла олигурия. Присканнировании - перфузия удовлетворительная, нет гидронефроза. Какая иммуносупрессивная терапия является наиболее правильной? *Циклосплорин А *+ОКТ-3 и стероиды *Циклоспорин А и стероиды *Циклофосфамид и стероиды *Цисклоспорин, стероиды и азатиоприн #49 !Женщина 40 лет, с 5 стадией ХБП. Отмечается полиурия, АД 180/100 мм.рт.ст., видимых отеков нет. В биохимическом ан. крови: креатинин 540 мкмоль/л, уровень К, Na в норме. В ОАМ: белок – 1,5 г/с. На фоне диуретиков и нормодипина АД снизилось до 120/75мм рт.ст. Находится на низкобелковой диете. Какое лечение является НАИБОЛЕЕ необходимым в период подготовки к ЗПТ? *Гемодиализ *Диуретическая терапия *+Эритропоэтин и иАПФ *Только низкобелковая диета *Инфузия коллоидными растворами #50 !Мальчик 15 лет поступил с жалобами на головную боль, боли в правом боку приступообразного характера, нарушение мочеиспускания. Со слов мамы раннее не обследован. Ухудшение состояния в течение 2-х дней после физической нагрузки. При обследовании: креатинин крови 300 мкмоль/л мочевина 29 ммоль/л; в моче белок 0,099 г/л, лейкоциты и эритроциты сплошь п/зр, на УЗИ ПП 12х4,0, эхогенность паренхимы повышена, лох 3,5 см, в устье ЧЛС лоцируется эхопозитивная структура d-2.0 см с акустической дорожкой; ЛП 10х3,4 см, ЧЛС не расширена. Какой диагноз и тактика являются наиболее целесообразными? *Острый аппендицит, хирург *+ОПП постренальное, уролог *Болезнь Крона, гастроэнтеролог *Острый пиелонефрит, антибиотики *Острый гломерулонефрит, антибиотики #51 !Ребенок 7 месяцев, заболел остро с повышением температуры тела до 38,6°C, рвоты, жидких испражнений, общего беспокойства. Объективно на вторые сутки: состояние тяжелое, тургор тканей снижен, кожа и слизистые оболочки ротовой полости сухие, тахикардия; сниженный диурез, острая потеря массы тела на 500,0 г, повторная рвота. Испражнения водянистые, каждый час. Лабораторно: Нв 100 г/л, Тр 200 тыс, Ле 14 тыс, с 78%, СОЭ 40 мм/ч; креатинин 136 мкмоль/л, мочевина 22 ммоль/л, калий 5.7 ммоль/л. Какая тактика является наиболее первоочередной? *Диетотерапия *Назначение ферментов *Назначение пробиотиков *+Регидратационная терапия *Антибактериальная терапия #52 !Мальчик 14 лет, доставлен каретой скорой помощи с жалобами на носовые кровотечения, судороги. Из анамнеза: около года занимается каратэ в спортивной школе. Родители считали его здоровым, только раннее отмечалась полиурия, полидипсия. Ухудшение самочувствия после тренировки, когда появились вышеуказанные жалобы. При обследовании: отеков нет, отстает в физическом развитии, АД 170/100 мм рт ст., олигурия. Лабораторно: Нв 70 г/л, Тр 100 тыс., СОЭ 40 мм/час. биохимия: креатинин 800 мкмоль/л, мочевина 32 ммоль/л, калий 6,7 ммоль/л, кальций 1,7 ммоль/л. На УЗИ почек: d ПП и ЛП 70х26 мм, паренхима истончена, гидрополости, лоханки до 20х10 мм. Получает программный гемодиализ 3 раза в неделю по 4 часа. Дополнительно выявлено: ПТГ 1500 нг/мл, фосфор 2,4 ммоль/л. Какая тактика лечения для коррекции минеральных и костных нарушений является наиболее целесообразной? *Фосфор-связывающие препараты + активная форма витD *+Фосфор-связывающие препараты+кальцимиметики *Увеличить скорость кровотока *Увеличить диализное время *Паратиреоидэктомия #53 !Ребенок 10 месяцев, на фоне течения острой респираторной вирусной инфекции, внезапно появились резкая вялость, бледность кожных покровов, рвота, повысилась температура тела до 39°С. При обследовании обнаружено глухость тонов сердца, тахикардия 160/мин., артериальная гипотония 70/50 мм рт.ст. Содержание Na плазму 130 ммоль/л, Сl 84 ммоль/л, глюкозы - 2,8 ммоль/л, креатинина 120 мкмоль/л, мочевина 15 ммоль/л. С каким осложнением связано ухудшение состояния ребенка и какая тактика является наиболее оптимальной? *Гипотонический тип эксикоза, раствор Рингера *Острое воспаление легких, антибактериальная терапия *Острая сердечная недостаточность, оксигенотерапия, дофамин *+Гипогликемическая кома, 40% раствор глюкозы, раствор Рингера *Острая недостаточность надпочечниковых желез, глюко-и минералокортикоиды #54 !Девочка 15 лет с терминальной ХБП и анурией в исходе обструктивной уропатии со сморщиванием почек. Находится на программном гемодиализе 2 года. АД на гемодиализе 125/80 мм рт ст., в междиализный период - 75/40 мм рт ст. на фоне комбинированной антигипертензивной терапии. Видимых отеков нет. В анализах крови: Нв 90 г/л, о. белок 58 г/л, креатинин 600 мкмоль/л, мочевина 26 ммоль/л. Какая тактика является наиболее первоочередной при данном состоянии? *Кофеин в/в *Преднизолон в/в *Полиглюкин в/в струйно *Болюсное введение 250мл 0,9% NaCl *+Капельное введение 250мл 0,9% NaCl #55 !Девочка 10 лет, с терминальной стадией ХБП с остаточной функцией почек в исходе ФСГС. Находится на программном гемодиализе 6 месяцев. АД в междиализный период - 160/105 мм рт ст. на фоне комбинированной антигипертензивной терапии. Видимых отеков нет. Какая тактика в борьбе с артериальной гипертонией является наиболее целесообразной? *+Добавление диуретиков *Урежение частоты гемодиализа *Укорочение времени гемодиализа *Достижение оптимального сухого веса *Усиление антигипертензивной терапии #56 !Девочка 6 лет, с терминальной стадией хронической болезни почек в исходе врожденного пузырно-мочеточникового рефлюкса IV-V степени с обеих сторон, с развитием рефлюкс-нефропатии. Лабораторно: в ОАК - Нв 80 г/л, СОЭ 42 мм/час, креатинин 600 мкмоль/л, мочевина 43 ммоль/л, калий 6,7 ммоль/л. ОАМ – 1005, белок 0,33 г/л, лейкоциты 2-3 в п/зр, эритроциты 10-15 в п/зр. Получает перитонеальный диализ. Обратилась с жалобами на повышение температуры до 39°С, тошнота, рвота, боли в животе, покраснение в области наружного выходного отверстия, разжижение стула. |