Тест. Плазмаферез
 Скачать 113.59 Kb.
|
|
Комбинация, каких лекарственных препаратов является НАИБОЛЕЕ эффективной для лечения данного пациента? *+Плазмаферез, пульс-терапия солумедролом и циклофосфамидом * Изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол * Пульс-терапия метилпреднизолон, циклоспорин А * Цисплатин, 5-фторурацил, винбластин * Преднизолон, микофенолат мофетил #128 ! 26-летний мужчина направлен в клинику в связи с выявлением микрогематурии в анализах мочи. В анамнезе гипертония, который врач поликлиники диагностировал как эссенциальную гипертензию и назначил ему Амлодипин по 5 мг в день. При дальнейших расспросах установлено, что у его брата гематурия и нарушение функции почек, а его отец умер от инсульта в возрасте 42 лет. При осмотре его артериальное давление составляет 152/88 мм рт. ст., при пальпации двустороннее увеличение почек. Исследования показывают: Гемоглобин 134 г / л (135-180), количество лейкоцитов 6,0 ×109/л (4-10), Тромбоциты 242 ×109/л (150-400), Натрий 140 ммоль/л (134-143), Калий 4,7 ммоль/л (3,5-5), Креатинин 162 мкмоль/л. В анализах мочи кровь++, белок отр. Какой диагноз наиболее вероятен? * Опухоль почки * Гипертоническая нефропатия * Аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек *+Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек * Амилоидоз, вызванный агрегацией бета-2-микроглобулина #129 ! 26-летний мужчина направлен в клинику в связи с выявлением микрогематурии в анализах мочи. В анамнезе гипертония, который врач поликлиники диагностировал как эссенциальную гипертензию и назначил ему Амлодипин по 5 мг в день. При дальнейших расспросах установлено, что у его брата гематурия и нарушение функции почек, а его отец умер от инсульта в возрасте 42 лет. При осмотре его артериальное давление составляет 152/88 мм рт. ст., при пальпации двустороннее увеличение почек. Исследования показывают: Гемоглобин 134 г / л (135-180), количество лейкоцитов 6,0 ×109/л (4-10), Тромбоциты 242 ×109/л (150-400), Натрий 140 ммоль/л (134-143), Калий 4,7 ммоль/л (3,5-5), Креатинин 162 мкмоль/л. В анализах мочи кровь++, белок отр. Какая лечебная тактика, учитывая диагноз, является наиболее целесообразной? *+Коррекция артериальной гипертензии иАПФ * Проведение пункции кистозных образований * Перевести на заместительную почечную терапию * Немедикаментозное лечение с ограничением соли и белка * Решить вопрос о проведении хирургической операции – удаление опухоли #130 ! Мужчина 28 лет, отмечаются повышение артериального давления до 160/80 мм ртст, гематурия (эритроциты в большом количестве) и отеки на лице. Несмотря на лечение, нарастали явления почечной недостаточности: креатинин со 150 до 500 мкмоль/л, мочевина с 18 до 40 ммоль/л. Через 1 месяц больной умер от уремии. Микроскопически при исследовании почек в клубочках выявлена пролиферация нефротелия капсулы, подоцитов с образованием «полулуний», склероз и гиалиноз клубочков. Какой диагноз наиболее вероятен? * Мембранозная нефропатия * Болезнь минимальных изменений * Постинфекционный гломерулонефрит *+Быстропрогрессирующий гломерулонефрит *Фокально-сегментарный гломерулосклероз #131 ! Мужчина 28 лет, отмечаются повышение артериального давления до 160/80 мм ртст, гематурия (эритроциты в большом количестве) и отеки на лице. Несмотря на лечение, нарастали явления почечной недостаточности: креатинин со 150 до 500 мкмоль/л, мочевина с 18 до 40 ммоль/л. Через 1 месяц больной умер от уремии. Микроскопически при исследовании почек в клубочках выявлена пролиферация нефротелия капсулы, подоцитов с образованием «полулуний», склероз и гиалиноз клубочков. Какая тактика была бы первоначальной? *+Гемодиализ * Диуретики * Плазмаферез * Циклоспорин А+ МП * Пульс терапия Солумедролом и ЦФ * Пульс терапия МП, ритуксимаб #132 ! Мужчина 78-лет, обратился с жалобами на повышенную усталость и сонливость, потерю в весе за последние 4 месяца, а также сильная боль в пояснице. У него в анамнезе гипертония, которая контролируется рамиприлом и амлодипином, 7 лет назад перенес инфаркт миокарда. При осмотре его АД составляет 142/72 мм рт.ст., пульс 82/мин и регулярный, ИМТ 21. Он выглядит бледным и истощенным. Hb 8.9 g/dl, WCC 8.5x109/l, PLT 125x109/l, Na 135 mmol/l, K 4,6 mmol/l, креатинин 245 μ mol/l, Са+ 2.95 mmol/l, альбумин 31 g/l, СОЭ 85 мм/ч. Биопсия почки: СМ - при окраске гематоксилин-эозином большие, плотные, окрашиваемые в розовый цвет, слепки канальцев с характерной многослойной структурой, с атрофией канальцев, фиброзом интерстиций. ИГХ - в цилиндрах обнаружена, фиксация легких цепей каппа. Какой диагноз наиболее вероятен? * AL-амилоидоз * Опухоль почки *+Миеломная нефропатия * Болезнь депозитов легких цепей * Пароксизмальная ночная гемоглобинурия #133 ! Женщина 44 года, обратилась с жалобами на нарушение сознания, лихорадку в течение 3-х дней. У нее нет медицинской истории, никакие лекарства не принимает. При осмотре: Температура 38.6°с, АД 136/72 мм рт. ст.; ЧСС 92 уд/мин; ЧДД 18 вдохов в минуту. Она дезориентирована, других неврологических изменений нет. По остальным органам без особенностей, за исключением петехиальной сыпи в области манжеты. Результаты анализов: Hb-8,5 г/дл, лейкоциты 12х109/л, тромбоциты 22х109/л, креатинин, 1,4 мг/дл, ЛДГ, 1250 МЕ/л; ПТВ и АЧТВ нормальные. Рентгенограмма и УЗИ без патологии. В периферическом мазке крови шистоциты. Эмпирический назначили антибиотики. В течение следующих 2 дней количество тромбоцитов и гемоглобин продолжали снижаться, а креатинин повышался. Культуры крови и мочи без роста. Продолжает лихорадить. На 3 день госпитализации у нее случился припадок. МРТ головного мозга без видимой патологии. Какой наиболее вероятный диагноз и тактика введения данного пациента? * Системный васкулит, стероиды, цитостатики * Пароксизмальная ночная гемоглобинурия, эклузимаб * Типичный гемолитико-уремический синдром, гемодиализ *+Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, плазмообмен с СЗП * Атипичный гемолитико-уремический синдром, плазмообмен, эклузимаб #134 ! Женщина 44 года, обратилась с жалобами на нарушение сознания, лихорадку в течение 3-х дней. У нее нет медицинской истории, никакие лекарства не принимает. При осмотре: Температура 38.6°с, АД 136/72 мм рт. ст.; ЧСС 92 уд/мин; ЧДД 18 вдохов в минуту. Она дезориентирована, других неврологических изменений нет. По остальным органам без особенностей, за исключением петехиальной сыпи в области манжеты. Результаты анализов: Hb-8,5 г/дл, лейкоциты 12х109/л, тромбоциты 22х109/л, креатинин, 1,4 мг/дл, ЛДГ, 1250 МЕ/л; ПТВ и АЧТВ нормальные. Рентгенограмма и УЗИ без патологии. В периферическом мазке крови шистоциты. Эмпирический назначили антибиотики. В течение следующих 2 дней количество тромбоцитов и гемоглобин продолжали снижаться, а креатинин повышался. Культуры крови и мочи без роста. Продолжает лихорадить. На 3 день госпитализации у нее случился припадок. МРТ головного мозга без видимой патологии. Какое исследование позволит поставить диагноз и отдифференцировать от других заболеваний? * ANA, ANCA, Anti-GBM * Активность ADAMTS13 >10% *+Активность ADAMTS13 <10% * Повышение билирубина, снижение гаптоглобина * Обнаружение Шига-токсин, продуцирующих бактерий #135 ! Женщина 65 лет с внебольничной пневмонией. При обследовании выявлена эуволемическая гипонатриемия (сыворотка Na + 124 мг-экв / л) с нормальным психическим статусом. Осмоляльность мочи (430 мОсм / кг H2O) намного выше, чем осмоляльность сыворотки (260 мОсм / кг). Наиболее вероятная этиология гипонатриемии и первоочередная тактика? * ↓ АДГ, введение жидкости, десмопрессин * Ограничить жидкость, увеличить дозу антибиотиков * Ограничить жидкость, назначение препаратов лития * Ограничить жидкость, введение гипертонического раствора *+↑АДГ, введение жидкости, солевые растворы или толваптан #144 ! Мужчина 78-лет, обратился с жалобами на повышенную усталость и сонливость, потерю в весе за последние 4 месяца, а также сильная боль в пояснице. У него в анамнезе гипертония, которая контролируется рамиприлом и амлодипином, 7 лет назад перенес инфаркт миокарда. При осмотре его АД составляет 142/72 мм рт.ст., пульс 82/мин и регулярный, ИМТ 21. Он выглядит бледным и истощенным. Hb 8.9 g/dl, WCC 8.5x109/l, PLT 125x109/l, Na 135 mmol/l, K 4,6 mmol/l, креатинин 245 μ mol/l, Са+ 2.95 mmol/l, альбумин 31 g/l, СОЭ 85 мм/ч. Биопсия почки: СМ - при окраске гематоксилин-эозином большие, плотные, окрашиваемые в розовый цвет, слепки канальцев с характерной многослойной структурой, с атрофией канальцев, фиброзом интерстиций. ИГХ - в цилиндрах обнаружена, фиксация легких цепей каппа. Какой диагноз наиболее вероятен? * AL-амилоидоз * Опухоль почки *+Миеломная нефропатия * Болезнь депозитов легких цепей * Пароксизмальная ночная гемоглобинурия #136 ! Женщина 44 года, обратилась с жалобами на нарушение сознания, лихорадку в течение 3-х дней. У нее нет медицинской истории, никакие лекарства не принимает. При осмотре: Температура 38.6°с, АД 136/72 мм рт. ст.; ЧСС 92 уд/мин; ЧДД 18 вдохов в минуту. Она дезориентирована, других неврологических изменений нет. По остальным органам без особенностей, за исключением петехиальной сыпи в области манжеты. Результаты анализов: Hb-8,5 г/дл, лейкоциты 12х109/л, тромбоциты 22х109/л, креатинин, 1,4 мг/дл, ЛДГ, 1250 МЕ/л; ПТВ и АЧТВ нормальные. Рентгенограмма и УЗИ без патологии. В периферическом мазке крови шистоциты. Эмпирический назначили антибиотики. В течение следующих 2 дней количество тромбоцитов и гемоглобин продолжали снижаться, а креатинин повышался. Культуры крови и мочи без роста. Продолжает лихорадить. На 3 день госпитализации у нее случился припадок. МРТ головного мозга без видимой патологии. Какой наиболее вероятный диагноз и тактика введения данного пациента? * Системный васкулит, стероиды, цитостатики * Пароксизмальная ночная гемоглобинурия, эклузимаб * Типичный гемолитико-уремический синдром, гемодиализ *+Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, плазмообмен с СЗП * Атипичный гемолитико-уремический синдром, плазмообмен, эклузимаб #137 ! Женщина 44 года, обратилась с жалобами на нарушение сознания, лихорадку в течение 3-х дней. У нее нет медицинской истории, никакие лекарства не принимает. При осмотре: Температура 38.6°с, АД 136/72 мм рт. ст.; ЧСС 92 уд/мин; ЧДД 18 вдохов в минуту. Она дезориентирована, других неврологических изменений нет. По остальным органам без особенностей, за исключением петехиальной сыпи в области манжеты. Результаты анализов: Hb-8,5 г/дл, лейкоциты 12х109/л, тромбоциты 22х109/л, креатинин, 1,4 мг/дл, ЛДГ, 1250 МЕ/л; ПТВ и АЧТВ нормальные. Рентгенограмма и УЗИ без патологии. В периферическом мазке крови шистоциты. Эмпирический назначили антибиотики. В течение следующих 2 дней количество тромбоцитов и гемоглобин продолжали снижаться, а креатинин повышался. Культуры крови и мочи без роста. Продолжает лихорадить. На 3 день госпитализации у нее случился припадок. МРТ головного мозга без видимой патологии. Какое исследование позволит поставить диагноз и отдифференцировать от других заболеваний? * ANA, ANCA, Anti-GBM * Активность ADAMTS13 >10% *+Активность ADAMTS13 <10% * Повышение билирубина, снижение гаптоглобина * Обнаружение Шига-токсин, продуцирующих бактерий #138 ! Женщина 65 лет с внебольничной пневмонией. При обследовании выявлена эуволемическая гипонатриемия (сыворотка Na + 124 мг-экв / л) с нормальным психическим статусом. Осмоляльность мочи (430 мОсм / кг H2O) намного выше, чем осмоляльность сыворотки (260 мОсм / кг). Наиболее вероятная этиология гипонатриемии и первоочередная тактика? * ↓ АДГ, введение жидкости, десмопрессин * Ограничить жидкость, увеличить дозу антибиотиков * Ограничить жидкость, назначение препаратов лития * Ограничить жидкость, введение гипертонического раствора *+↑АДГ, введение жидкости, солевые растворы или толваптан #139 ! В клинику поступила девочка 6 месяцев, с жалобами на отеки, повторную рвоту, урежение диуреза. Из анамнеза: в течение 3-х дней отмечается повышение температуры до 39-40˚С, повторная рвота до 5-6 раз в день, жидкий стул до 8-10 раз в день. Анурия более суток, отеки с нарастанием. При обследовании: в крови Нв 85 г/л, Ле 18 тыс, Тр 190 мм/час, с 72%, л 18%, м 7%, э 3%, СОЭ 43 мм/час. Биохимия: креатинин 220 ммколь/л, калий 6,2 ммоль/л, натрий 147 ммоль/л, сахар 4,5 ммоль/л. ОАМ – белок 0,165 г/л, Ле 5-6 в п/зр, Эр 3-4 в п/зр. Какая лечебная тактика является наиболее оптимальной? * Изолированная ультрафильтрация *+Острый перитонеальный диализ * Хронический гемодиализ * Гемодиафильтрация * Плазмаферез #140 ! В клинику поступила девочка 6 месяцев, с жалобами на отеки, повторную рвоту, урежение диуреза. Из анамнеза: в течение 3-х дней отмечается повышение температуры до 39-40˚С, повторная рвота до 5-6 раз в день, жидкий стул до 8-10 раз в день. Анурия более суток, отеки с нарастанием. При обследовании: в крови Нв 85 г/л, Ле 18 тыс, Тр 190 мм/час, с 72%, л 18%, м 7%, э 3%, СОЭ 43 мм/час. Биохимия: креатинин 220 ммколь/л, калий 6,2 ммоль/л, натрий 147 ммоль/л, сахар 4,5 ммоль/л. ОАМ – белок 0,165 г/л, Ле 5-6 в п/зр, Эр 3-4 в п/зр. Проводиться заместительная почечная терапия. Запланировано проведение РЕТ-тест. Оценку, какого показателя наиболее вероятно позволяет установить данный тест? * Нутритивного статуса * Состояния больного * Состояния циклера *+Свойств брюшины * Адекватности ПД #141 ! Мальчик 2 года, получает перитонеальный диализ в связи ОПП ГУС. На 5 день проведения сеансов диализа отмечается повышение температуры до 39°С, появились разлитые боли в животе, симптомы раздражения брюшины, мутная перитонеальная жидкость, разжижение стула. Проявление, какого состояния наиболее вероятно? * ОКИ *+Перитонит * Дисбактериоз * Острый аппендицит * Кишечная непроходимость #142 ! Мальчик 2 года, получает перитонеальный диализ в связи ОПП ГУС. На 5 день проведения сеансов диализа отмечается повышение температуры до 39°С, появились разлитые боли в животе, симптомы раздражения брюшины, мутная перитонеальная жидкость, разжижение стула. Какая тактика ведения является наиболее целесообразной? * ОАК, хирургическое лечение * Кал на дисбактериоз, пробиотики * Рентген ОБП, хирургическое лечение * Бак. посев кала, инфузионная терапия *+Посев диализата на флору, антибиотики #143 ! Мальчик 14 лет, доставлен каретой скорой помощи с жалобами на носовые кровотечения, судороги. Из анамнеза: около года занимается каратэ в спортивной школе. Родители считали его здоровым, только раннее отмечалась полиурия, полидипсия. Ухудшение самочувствия после тренировки, когда появились вышеуказанные жалобы. При обследовании: отеков нет, отстает в физическом развитии, АД 170/100 мм рт ст., олигурия. Лабораторно: Нв 70 г/л, Тр 100 тыс., СОЭ 40 мм/час. биохимия: креатинин 800 мкмоль/л, мочевина 32 ммоль/л, калий 6,7 ммоль/л, кальций 1,7 ммоль/л. На УЗИ почек: d ПП и ЛП 70х26 мм, паренхима истончена, гидрополости, лоханки до 20х10 мм. Какая лечебная тактика является наиболее оптимальной? * Изолированная ультрафильтрация * Острый перитонеальный диализ *+Хронический гемодиализ * Гемодиафильтрация * Плазмаферез #144 ! В гинекологическое отделение поступила женщина 22 года. Жалобы на повышение температуры, ознобы, слабость, боли в животе, кровянистые выделения из влагалища. Считает себя беременной. Беременность нежеланная. С целью прерывания принимала таблетки, вводила катетер в полость матки 3 дня назад. Объективно: состояние тяжелое, в сознании, вялая, на вопросы отвечает с трудом. Кожа землисто-серая, петехии. t 39,2° С, пульс 140 уд. в мин., АД 100/60, 95/60 мм рт. ст., живот умеренно вздут, мягкий, б/б, моча темного цвета, в малом объеме. Выделения умеренные, кровянистые, с неприятным запахом. Лабораторно: ОАК: Нв-78г/л, Тр 100 тыс., Ле 15,4х109/л, креатинин 920 мкмоль/л, мочевина 30 ммоль/л, К 7,1 ммоль/л. При УЗИ размеры почек в норме, застоя мочи нет. Какая лечебная тактика является наиболее целесообразной? * Плазмаферез * Антибиотики *+Острый гемодиализ * Инфузионная терапия * Диуретическая терапия #145 ! Женщина 25 лет, беременность 32 недели. Поступила в клинику со следующими симптомами: резкие колющие боли в правой половине поясницы, моча с примесью алой крови. Начало: за 3 дня до госпитализации повышение t до 37С, сильные боли в пояснице, покраснение мочи. На фоне приема спазмолитиков состояние без улучшений. Анамнез жизни: мочекаменная болезнь с 20 лет. При исследовании – АД-150/100, ЧСС-86, боли в пояснице справа. Лабораторно: биохимия – креатинин 620 мкмоль/л, мочевина 35ммоль/л, К 6,5ммоль/л; ОАК: Нв 136г/л, Тр 225тыс, Ле 8тыс, СРБ 15 мг/дл. ОАМ: Ле –6-8, эритроциты сплошь в п/зр. УЗИ почек: увеличение ПП, расширение лоханки справа до 6см. Какое из ниже перечисленных состояний является наиболее вероятным? *+ОПП, постренальное * ОПП, преренальное * ОПП, ренальное * тХПН * ХБП #146 ! Женщина 26 лет. Поступила в клинику с жалобами на выраженную слабость, головную боль, тошноту. В 19 летнем возрасте перенесла заболевание почек с отеками, в последующем выявлялась умеренная протеинурия. При поступлении: кожа сухая, бледная с желтоватым оттенком, отеков нет. Границы сердца расширены влево. АД 150/90 – 160/100мм.рт.ст. В крови: Нв 50 г/л, креатинин двухкратно – 440-500 мкмоль/л. Суточное количество мочи 2200мл. В моче белок 0,9г/л, уд. вес 1006-1010, в осадке: эритроциты – единичные. СКФ=14 мл/мин. Какой из предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ важным для определения тактики лечения? * Поликистоз почек * Хронический пиелонефрит * Хронический гломерулонефрит * Хроническая болезнь почек, 4 стадия *+Хроническая болезнь почек, 5 стадия #147 ! Девочка 8 лет с терминальной ХБП и анурией на фоне ВПР почек. Находится на программном гемодиализе 5 лет. АД на гемодиализе 75/40 мм рт ст., в междиализный период - 120/75 мм рт ст. на фоне комбинированной антигипертензивной терапии. Видимых отеков нет. Какая тактика для борьбы с синдиализной гипотонией является наиболее целесообразной? * Питаться на диализе * Диуретическая терапия * Укоротить частоту гемодиализа *+Снизить температуру диализата * Инфузия коллоидными растворами #148 ! Мальчик 6 лет, с терминальной стадией ХБП с остаточной функцией почек в исходе ФСГС. Находится на программном гемодиализе 6 месяцев. АД в междиализный период - 160/105 мм рт ст. на фоне комбинированной антигипертензивной терапии. Видимых отеков нет. Какая тактика в борьбе с артериальной гипертонией является наиболее оптимальной? *+Добавить диуретическую терапию * Инфузия коллоидными растворами * Укоротить частоту гемодиализа * Снизить температуру диализата * Укоротить время гемодиализа #149 ! Мужчина 38 лет, длительно страдающая инсулинзависимым сахарным диабетом с нейропатией, ретинопатией, поступает в клинику с жалобами на отеки лица, ног, одышку, сухость во рту, тошноту. Объективно: состояние тяжелое, выраженный отечный синдром, кожный зуд. ЧДД 26 в мин, границы сердца расширены влево, акцент 2 тона на аорте, АД 190/100 мм рт.ст., язык сухой, печень 5-6 см см. Олигурия. Лабораторно: ОАК – Нв 90 г/л, глюкоза 20 ммоль/л, креатинин 500 мкмоль/л, холестерин 6,9 ммоль/л, альбумин 21 г/л. ОАМ: уд. вес 1002-1009, сахар 1%, ацетона нет, Ле 2-3 в п/з. Суточная протеинурия 6,7 г. СКФ 20 мл/мин. Гл. дно: диски зрительных нервов нечеткие, имеются точечные кровоизлияния. ЭКГ: ГЛЖ. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна? * Гипотензивные препараты * Сердечные гликозиды *+Подготовка к ЗПТ * Диуретики * Статины #150 ! Мальчик 6 лет с терминальной стадией ХБП в исходе ФСГС, с остаточной функцией почек. Находится на программном гемодиализе 6 месяцев. АД в междиализный период - 160/105 мм рт ст. на фоне комбинированной антигипертензивной терапии. Видимых отеков нет. Какая основная цель борьбы с артериальной гипертонией НАИБОЛЕЕ целесообразна у детей на гемодиализе? * Урежение частоты гемодиализа * Укорочение времени гемодиализа * Добавление диуретиков при анурии *+Достижение оптимального сухого веса * Усиление антигипертензивной терапии #151 ! Какая лечебная тактика коррекции минерально-костных нарушений у гемодиализного пациента со следующими показателями: фосфор 2,2 ммоль/л, общий кальций 2,3 ммоль/л, паратгормон 1200 нг/л является наиболее целесообразной? * Паратиреоидэктомия * Увеличить диализное время * Увеличить скорость кровотока *+Фосфор-связывающие препараты+кальцимиметики * Фосфор-связывающие препараты + активная форма витамина D |