Тест. Плазмаферез
 Скачать 113.59 Kb.
|
|
Какое исследование является наименее информативным при диагностике данного состояния? * Иммунограмма *+Биопсия трансплантата * Определить вирусную нагрузку на ЦМВ * УЗИ-трансплантата, для исключения постренальной ОПП * Уровень Циклоспорин-неорала/Такролимуса в сыворотке крови #90 !Мужчина 34 года с артериальной гипертензией выставлен диагноз: Хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия. Скорость клубочковой фильтрации 10 мл/мин. Назначена диализное лечение. Какой метод лечения является наиболеерадикальным для улучшения качества жизни больного? *Гемодиализ *Диетотерапия *+Трансплантация почек *Перитонеальный диализ *Иммуносупрессиная терапия #91 ! подросток 16 лет. Наблюдается по поводу хронической болезни почек в исходе рефлюкс-нефропатии. При обследовании: в сыворотке крови креатинин 600 мкмоль/л, кальций 2.0 ммоль/л. Проведение, какого дополнительного исследования наиболее целесообразно для определения тактики лечения? *+ПТГ и фосфор * Уровень витамина D3 * Денситометрия костей * Ионизированный кальций * УЗИ паращитовидных желез #92 !У пациента 60 лет, длительно страдающего АГ, очередной гипертонический криз с повышением АД до 230/150мм.рт.ст. В домашних условиях в течение 2-х часов самостоятельно принял двойную дозу антигипертензивного препарата и каптоприл, АД до 120/80мм.рт.ст. почувствовал резко выраженную слабость, головокружение, тошноту, рвоту, уменьшился объем мочи. При госпитализации обнаружен креатинин1200мкмоль/л. При УЗИ размеры обеих почек 11,0х4,5см, застоя мочи нет. Какой диагнозявляетсянаиболее вероятным? *ХБП, 5 стадия *+Преренальное ОПП *Постренальное ОПП *Гипертонический криз *Острый гастроэнтероколит #93 !У пациента 60 лет, длительно страдающего АГ, очередной гипертонический криз с повышением АД до 220/140мм.рт.ст. В домашних условиях в течение 2-х часов самостоятельно принял двойную дозу антигипертензивного препарата и каптоприл, АД до 120/80мм.рт.ст. почувствовал резко выраженную слабость, головокружение, тошноту, рвоту, уменьшился объем мочи. При госпитализации обнаружен креатинин 900мкмоль/л. При УЗИ размеры обеих почек 11,0х4,5см, застоя мочи нет. Какая лечебная тактика является наиболее первоочередной? *+Уменьшить гипотензивную терапию *Острый гемодиализ *Восполнение ОЦК *Кардиотрофики *Диуретики #94 ! Пациент 65 лет после кардиохирургической операции. В крови: креатинин 300 мкмол/л, мочевина 24 ммоль/л, признаки метаболического ацидоза. Какой показатель является наиболее ранним маркером развития развившегося осложнения? *IL-1 *+NGAL *Мочевина *Адипокины *Креатинин крови #95 ! Девушка 18 лет. Отмечается выраженный диарейный синдром в течение 2-х дней, после употребления некачественной пищи. При обследовании выявлена одышка, ЧД 30 в мин. Лабораторные данные: натрий 140 ммоль/л, калий 4,7 ммоль/л, хлор 122 ммоль/л, креатинин160мкмоль/л, мочевина 12,6ммоль/л; рН-7,20, рСО2-19мм рт.ст, НСО3-12ммоль/л. Какой тип нарушения КЩС наиболее вероятно развился в данном случае? *Респираторный ацидоз *+Гиперхлоремический метаболический ацидоз *Хлорнечувствительный метаболический ацидоз *Смешанный респираторный и метаболический ацидоз *Метаболический ацидоз с большой анионной разницей #96 ! Девушка 18 лет. Отмечаетсяотмечается выраженный диарейный синдром в течение 2-х дней, после употребления некачественной пищи. При обследовании выявлена одышка, ЧД 30 в мин. Лабораторные данные: натрий 140 ммоль/л, калий 4,7 ммоль/л, хлор 122 ммоль/л, креатинин 160мкмоль/л, мочевина 12,6ммоль/л; рН-7,20, рСО2-19мм рт.ст, НСО3-7ммоль/л. Какая причина одышки является наиболее вероятной? *Внебольничная пневмония *+Компенсация ацидоза *Компенсация алкалоза *Бронхальная астма *Гипоксемия #97 ! Мужчина 40 лет. После кардиохирургической операции отмечается ухудшение состояния в виде урежения диуреза, нарастания симптомов интоксикации. Лабораторно: ОАК – Нв 110 г/л, Ле 10 тыс, СОЭ 28 мм/ч, креатинин189 мкмоль/л, мочевина 15ммоль/л, калий 7,0 ммоль/л, натрий 146 ммоль/л. ОАМ: белок 0,33 г/л, Ле 3-4 в п/зр, Эр 6-8 в п/зр. Какая тактика является наиболее первоочередной для коррекции гиперкалиемии? *+Острый гемодиализ *Ограничение продуктов богатых калием *В/в: глюкоза с инсулином, натрия хлорид 0,9% *Отмена препаратов, вызывающих гиперкалемию *В/в: глюкоза с инсулином, препараты Са и бикарбонат натрия #98 !Парень 16 лет. При обследовании по поводу приступообразных болей в животе на УЗИ выявлены признаки гидронефротической трансформации почек. Госпитализирован для дообследования. После проведения в/в урографии отмечается снижение диуреза до 300 мл/сутки. Лабораторно: в крови креатинин 250 мкмоль/л, мочевина 9,9 ммоль/л. Какая патология наиболее вероятно развилась у данного пациента и тактика ведения? A) ХБП, иАПФ B) Токсический нефрит, инфузия C) ОПП на фоне ХБП, гемодиализ D) Аллергический ОИН, стероиды E) Контраст-индуцированная нефропатия, АЦЦ #99 ! Мужчина 33 лет. Предполагается краш-синдром с признаками острого почечного повреждения. Какая лечебная тактика является наиболее первоочередной? * Диуретики массивными дозами *+Ранняя инфузионная терапия * Ограничение жидкости * Препараты кальция * Препараты калия #100 ! Парень 22 года. Поступил с жалобами на эпизоды макро- и микрогематурии в течение последних 5 лет. В начале болезни 5 лет назад проведена биопсия почки, обнаружены депозиты IgА в мезангии клубочков. Однако далее не наблюдался. При осмотре АД 150/100, отеков нет, макрогематури. В анализах крови: креатинин 250 мкмоль/л, мочевина 20 ммоль/л, СКФ 30 мл/мин, калий 4,3, натрий 138 ммоль/л; в моче – белок 1,0 г/л, эритроциты в б/к. Какая тактика является наиболее целесообразной? * Подготовка к гемодиализу * Подготовка к трансплантации почки *+Нефропротективная терапия, лечение осложнений ХБП * Иммуносупрессивная терапия, лечение осложнений ХБП * Иммуносупрессивная терапия, профилактика побочных действий #101 ! Мужчина 31 год. В детстве страдал рецидивирующей ИМС на фоне врожденной аномалии почек: гидронефротической трансформации. Оперирован в детстве. В настоящее время в моче: белок-0,3 г/л, лейкоциты-3-4в п/зр, эритроциты -2-3 в п/зр. СКФ-45мл/мин. Нв-90г/л. СКФ-45мл/мин. в крови: ПТГ повышен (200пг/л), при нормальном уровне кальция и фосфора в крови. Какой из препаратов является наиболее целелсообразным в данном случае? * Препараты фосфора * Препараты кальция * Поливитамины *+Кальцитриол * Бифосфанаты #102 ! Женщина 40 лет с терминальной стадией ХБП с анурией. Находится на программном гемодиализе 5 лет. АД на гемодиализе 75/40 мм рт ст., в междиализный период - 120/75 мм рт ст. на фоне комбинированной антигипертензивной терапии. Видимых отеков нет. Какая тактика для борьбы с синдиализной гипотонией является наиболее целесообразной? * Питаться на диализе * Диуретическая терапия * Укоротить частоту гемодиализа *+Снизить температуру диализата * Инфузия коллоидными растворами #103 ! Парень 20 лет, после трансплантации почки. Предполагается острый криз отторжения. Какое исследование является наименее информативным при диагностике данного состояния? * Иммунограмма *+Биопсия трансплантата * Определить вирусную нагрузку на ЦМВ * УЗИ-трансплантата, для исключения постренальной ОПП * Уровень Циклоспорин-неорала/Такролимуса в сыворотке крови #104 !Мужчина 34 года с артериальной гипертензией выставлен диагноз: Хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия. Скорость клубочковой фильтрации 10 мл/мин. Назначена диализное лечение. Какой метод лечения является наиболеерадикальным для улучшения качества жизни больного? *Гемодиализ *Диетотерапия *+Трансплантация почек *Перитонеальный диализ *Иммуносупрессиная терапия #105 ! подросток 16 лет. Наблюдается по поводу хронической болезни почек в исходе рефлюкс-нефропатии. При обследовании: в сыворотке крови креатинин 600 мкмоль/л, кальций 2.0 ммоль/л. Проведение, какого дополнительного исследования наиболее целесообразно для определения тактики лечения? *+ПТГ и фосфор * Уровень витамина D3 * Денситометрия костей * Ионизированный кальций * УЗИ паращитовидных желез #106 !Пациент, 17 лет, доставлен бригадой скорой помощи с жалобами на желтушность кожных покровов, уменьшение количества мочи в течение 2-х дней, слабость, тошноту, рвоту. Со слов матери, находится на учете с диагнозом: врожденный гепатит неустановленной этиологии. При осмотре состояние тяжелое. Кожные покровы желтушные, сухие, очаги гиперпигментации. По периферии роговицы желто-коричневое кольцо. Границы печени увеличены. Симптом поколачивания отрицательный. Диурез – 300 мл. В анализах: ОАК: гемоглобин – 106 г/л, эритроц – 3,8 х1012/л, лейкоциты – 8,8 х109/л, тромбоциты – 450 х109/л СОЭ – 60. ОАМ: УВ – 1030, белок – 0,66 г/л, лейкоциты – 5-6 в поле зрения, эритроциты (измененные) – 2-3 в поле зрения, уробилиноген -4+; Биохимия: белок – 55 г/л, креатинин – 320 ммоль/л, мочевина –15,0 ммоль/л, глюкоза – 6,8, АЛТ – 450, АСТ – 385, холестерин – 6,5 ммоль/л Кровь на маркеры вирусных гепатитов В,С – отрицательная. На УЗИ размеры печени и почек увеличены, выраженный пирамидальный рисунок. Какой диагноз наиболее вероятен? *Жировой гепатоз. ОПП *Вирусный гепатит А. ОПП *+Болезнь Вильсона-Коновалова. ОПП *Цирроз печени. Гепаторенальный синдром. *Врожденный гепатит неустановленной этиологии. ХБП #107 !Мужчина, 72 года, 72 лет доставлен бригадой скорой помощи с жалобами на задержку мочи, тошноту, рвоту, повышение АД до 170/100 мм.рт.ст. Из анамнеза ранее заболеваниями почек не страдал. Находится на учете у кардиолога с диагнозом: Артериальная гипертензия 3 ст. Антигипертензивные препараты применяет не регулярно.В анализах: ОАК: гемоглобин – 130 г/л, эритроц – 4,4, СОЭ – 28. Биохимия: креатинин – 250, мочевина – 15,8, глюкоза – 5,6, АЛТ – 17, АСТ – 10. На УЗИ размеры почек в пределах нормы, расширение ЧЛС с обеих сторон. Объем мочевого пузыря 1500 мл, объем предстательной железы – 90 см3.Какой диагноз наиболее вероятен? *ХБП 5 стадия, анурия *ОПП, ренальное, олигоанурия *ОПП, преренальное, ДГПЖ, острая задержка мочи *+ОПП, постренальное ДГПЖ, острая задержка мочи *АГ 3 ст, р4, гипертоническая нефропатия, ХБП 5 стадия, анурия #108 !Женщина 45 лет, доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на отсутствие мочи, тошноту, рвоту. Ухудшение самочувствия отмечает в течение месяца, когда после перенесенной травмы позвоночника стала регулярно принимать обезболивающие препараты (кетонал, анальгин). Состояние тяжелое. Диурез отсутствует. В анализах: ОАК: гемоглобин – 115 г/л, эритроц – 4,1х1012/л, лейкоциты – 6,5 х109/л, тромбоциты – 400 х109/л СОЭ – 45. Биохимия: креатинин – 400, мочевина – 20,0, глюкоза – 4,6, калий – 6,5. Какой наиболее вероятный диагноз:? *ХБП 5 стадия *ХБП 4 стадия *+ОПП, ренального генеза *ОПП, преренального генеза *ОПП, постренального генеза #109 !Женщина 26 лет, поступила в клинику с жалобами на выраженную слабость, головную боль, тошноту. Из анамнеза: в 19 летнем возрасте перенесла заболевание почек с отеками и АГ, в последующем в моче белок 0.33-0.66 г/л. Не лечилась и не наблюдалась. При поступлении: кожа сухая, бледная с желтоватым оттенком, отеков нет. Границы сердца расширены влево. АД 150/90 – 160/100мм.рт.ст. В крови: Нв 90г/л, креатинин 440-500 мкмоль/л, мочевина 24 ммоль/л, калий 5.0 ммоль/л, натрий 130 ммоль/л. Суточное количество мочи 200мл. В моче белок 0,9г/л, уд.вес 1006-1010, в осадке: эритроциты – единичные. СКФ=14 мл/мин. Какой из диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным и его современное обозначение для определения тактики лечения? *ХБП, 3 стадия *ХБП, 4 стадия (G4, A3) *+ХБП 5 стадия (G5, А3) *ОПП, преренального генеза *Хронический гломерулонефрит, тХПН #110 !Женщина 45 лет, доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на отсутствие мочи, тошноту, рвоту. Ухудшение самочувствия отмечает в течение месяца, когда после перенесенной травмы позвоночника стала регулярно принимать обезболивающие препараты (кетонал, анальгин). Состояние тяжелое. Диурез отсутствует. В анализах: ОАК: гемоглобин – 115 г/л, эритроц – 4,1х1012/л, лейкоциты – 6,5 х109/л, тромбоциты – 400 х109/л СОЭ – 45. Биохимия: креатинин – 400, мочевина – 20,0, глюкоза – 4,6, калий – 6,5. Какой наиболее вероятный диагноз:? *ХБП 5 стадия *ХБП 4 стадия *+ОПП, ренального генеза *ОПП, преренального генеза *ОПП, постренального генеза #111 !Женщина 26 лет, поступила в клинику с жалобами на выраженную слабость, головную боль, тошноту. Из анамнеза: в 19 летнем возрасте перенесла заболевание почек с отеками и АГ, в последующем в моче белок 0.33-0.66 г/л. Не лечилась и не наблюдалась. При поступлении: кожа сухая, бледная с желтоватым оттенком, отеков нет. Границы сердца расширены влево. АД 150/90 – 160/100мм.рт.ст. В крови: Нв 90г/л, креатинин 440-500 мкмоль/л, мочевина 24 ммоль/л, калий 5.0 ммоль/л, натрий 130 ммоль/л. Суточное количество мочи 200мл. В моче белок 0,9г/л, уд.вес 1006-1010, в осадке: эритроциты – единичные. СКФ=14 мл/мин. Какой из диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным и его современное обозначение для определения тактики лечения? *ХБП, 3 стадия *ХБП, 4 стадия (G4, A3) *+ХБП 5 стадия (G5, А3) *ОПП, преренального генеза *Хронический гломерулонефрит, тХПН #112 !Девушка 20 лет, обратилась с жалобами на повышение температуры до 39˚С, повторную рвоту, жидкий стул до 10 раз в день, урежение мочеиспускания. Со слов данные жалобы в течение 2-х дней после приема некачественной пищи. При обследовании: в крови креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 12,8 ммоль/л, натрий-140ммоль/л, калий-4,7ммоль/л, хлор-122ммоль/л, рН-7,20, рСО2-19мм рт.ст., НСО3-7ммоль/л. ОАМ: белок 0,099 г/л, Ле 4-6 в п/зр, Эр 8-10 в п/зр. Какой тип нарушения КЩС наиболее вероятен у пациентки? *Метаболический ацидоз с большой анионной разницей *Смешанный респираторный и метаболический ацидоз *+Гиперхлоремический метаболический ацидоз *Хлорнечувствительный метаболический ацидоз *Респираторный ацидоз #113 ! 62-летний мужчина с сахарным диабетом 2 типа и почечной недостаточностью поступил в клинику неотложной терапии. В настоящее время он использует непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ, и заметил увеличение потребности в инсулине за последние 24 часа, тупую боль в животе, и помутнение диализата. При осмотре температура 37,8°C, самочувствие нарушено, артериальное давление составляет 142/88 мм рт.ст., пульс 90. Живот чувствителен при пальпации. Лабораторно: Нв 104 г/л, лейкоциты 13,6×109/L, тромбоциты 190×109/L, натрий 137 ммоль/л, калий 5,3 ммоль/л, креатинин 342 ммоль/л, СРБ 88 нг/мл. Перитонеальная жидкость диализата содержит > 100 лейкоцитов / см2. Какой из следующих возбудителей наиболее вероятен? * Аlbicans *+S. aureus * S. faecalis * S. pyogenes * S. viridians #114 ! 62-летний мужчина с сахарным диабетом 2 типа и почечной недостаточностью поступил в клинику неотложной терапии. В настоящее время он использует непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ, и заметил увеличение потребности в инсулине за последние 24 часа, тупую боль в животе, и помутнение диализата. При осмотре температура 37,8°C, самочувствие нарушено, артериальное давление составляет 142/88 мм рт.ст., пульс 90. Живот чувствителен при пальпации. Лабораторно: Нв 104 г/л, лейкоциты 13,6×109/L, тромбоциты 190×109/L, натрий 137 ммоль/л, калий 5,3 ммоль/л, креатинин 342 ммоль/л, СРБ 88 нг/мл. Перитонеальная жидкость диализата содержит > 100 лейкоцитов / см2. Какой диагноз наиболее вероятен? * Аппендицит *+Перитонит * Острый живот * Инвагинация кишечника * Непроходимость кишечника #115 ! 62-летний мужчина с сахарным диабетом 2 типа и почечной недостаточностью поступил в клинику неотложной терапии. В настоящее время он использует непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ, и заметил увеличение потребности в инсулине за последние 24 часа, тупую боль в животе, и помутнение диализата. При осмотре температура 37,8°C, самочувствие нарушено, артериальное давление составляет 142/88 мм рт.ст., пульс 90. Живот чувствителен при пальпации. Лабораторно: Нв 104 г/л, лейкоциты 13,6×109/L, тромбоциты 190×109/L, натрий 137 ммоль/л, калий 5,3 ммоль/л, креатинин 342 ммоль/л, СРБ 88 нг/мл. Перитонеальная жидкость диализата содержит > 100 лейкоцитов / см2. В посеве диализата выделена грамм-положительная флора. Какая тактика является наиболее целесообразной? * Удаление катетера, антибиотики, перевод на программный гемодиализ *+Промывание брюшной полости, гепаринотерапия, антибактериальная терапия * Промывание брюшной полости, переустановка катетера, антибактериальная терапия * Комбинированная антибактериальная терапия, гепаринотерапия * Промывание брюшной полости, удаление катетера #116 тошнота и вялость. Принимала диклофенак и амоксициллин по назначению лечащего врача по поводу болей и инфекции мочевыводящих путей. Из анамнеза: гипертония, принимает Рамиприл. Она считает, что повредила спину поднимая шкаф. При осмотре АД составляет 159/92 мм рт. ст., аускультативно двусторонние хрипы, пульс ритмичный. Осмотр брюшной полости ничем не примечателен. По всему телу на коже эритематозная сыпь. Лабораторно: Нв 119 г/л, лейкоциты 8,9х109/L, тромбоциты 203х109/L, натрий 139 ммоль/л, калий 6,1 ммоль/л, креатинин 382 мкмоль/л. Микроскопия мочи: белок+, эритроциты 0, лейкоциты 0. Какой диагноз наиболее вероятен? * Пиелонефрит * Чардж-Стросс синдром *+Интестициальный нефрит * Мембранозная нефропатия * Острый тубулярный некроз #117 ! Мужчина 52 года, обратился в клинику с проблемами контроля своего артериального давления, несмотря на то, что он принимает три антигипертензивных препарата: Рамиприл 10 мг, индапамид 2,5 мг и амлодипин 5 мг. В течение последних нескольких недель АД дома редко бывает ниже 155/90 мм рт.ст. При осмотре в клинике АД составляет 160/95 мм рт.ст., пульс-85 ударов в минуту, регулярный. Отмечается пульсация левой сонной артерии. Исследования органов дыхания и брюшной полости ничем не примечательны. Лабораторно: Нв 120 г/л, лейкоциты 6,3х109/L, тромбоциты 200х109/L, натрий 140 ммоль/л, калий 4,8 ммоль/л, креатинин 182 мкмоль/л. Ультразвуковое исследование почек показало значительное изменение размеров, причем левая почка на 2 см меньше правой. Какое из следующих исследований является наиболее подходящим для подтверждения диагноза? * В/в урография * Контрастная КТ * Традиционная ангиография *+Магнитно резонансная ангиограмма * Дуплексное ультразвуковое сканирование #118 ! В клинику обратилась женщина 22 лет, которая длительное время принимает доксициклин из-за тяжелых угрей (acne). Предъявляет жалобы на выраженную жажду и полиурию. Отмечает ночное мочеиспускание до 2-3 раз за ночь, что очень необычно для нее. В анамнезе нет истории болезни в прошлом, и ее единственным лекарством является оральная контрацептивная таблетка. При осмотре: АД в положении лежа составляет 136/80 мм рт.ст., при этом постуральное падение составляет 15 мм рт. ст. ИМТ-29. При физикальном обследовании изменений не обнаружено. Лабораторно: Гемоглобин 138 г/л (115-165), лейкоциты 6,3 ×109 /л, тромбоциты 222 ×109/л, натрий 141 ммоль/л, калий 4,8 ммоль/л, креатинин 122 мкмоль/л, мочевина 8,5 ммоль/л, глюкоза крови 4,2 ммоль/л. Какое из нижеперечисленных методов лечения является наиболее подходящим? * Ограничить жидкость * Увеличьте прием жидкости * Интраназальный вазопрессин *+Прекратить прием доксициклина * Перорально бендрофлуметиазид #119 ! В клинику обратилась женщина 22 лет, которая длительное время принимает доксициклин из-за тяжелых угрей (acne). Предъявляет жалобы на выраженную жажду и полиурию. Отмечает ночное мочеиспускание до 2-3 раз за ночь, что очень необычно для нее. В анамнезе нет истории болезни в прошлом, и ее единственным лекарством является оральная контрацептивная таблетка. При осмотре: АД в положении лежа составляет 136/80 мм рт.ст., при этом постуральное падение составляет 15 мм рт. ст. ИМТ-29. При физикальном обследовании изменений не обнаружено. Лабораторно: Гемоглобин 138 г/л (115-165), лейкоциты 6,3 ×109 /л, тромбоциты 222 ×109/л, натрий 141 ммоль/л, калий 4,8 ммоль/л, креатинин 122 мкмоль/л, мочевина 8,5 ммоль/л, глюкоза крови 4,2 ммоль/л. Какой диагноз наиболее вероятен? * Сахарный диабет * Поликистоз яичников *+Нефрогенный несахарный диабет * Несахарный диабет центрального генеза * Хроническая болезнь почек терминальная стадия #120 ! Женщина 49 лет, уже 10 дней находится в стационаре по поводу бронхопневмонии. За последние два дня у нее развились озноб, лихорадка и кожная сыпь. При обследовании в периферической крови выявлена эозинофилия. В анализах мочи у нее обнаружена протеинурия++. Нет никакого прошлого анамнеза по заболеваниям почек. HbA1с в норме – 5,1%. Какой из нижеследующих диагнозов наиболее вероятен? * IgA нефропатия * Острый трубчатый некроз * Острая сывороточная болезнь * Постстрептококковый гломерулонефрит *+Медикаментозный интерстициальный нефрит #121 ! Мужчина 47 лет, с хроническим синуситом, доставлен в отделение неотложной терапии с одышкой. Лабораторно: Нв 10,4 г/дл, тромбоциты 477х109/л, лейкоциты 14,3х109/л, СОЭ 92 мм/ч, мочевина 20 ммоль/л, креатинин 198 мкмоль/л. Микроскопия мочи: кровь+++. Какой диагноз наиболее вероятен? * Чардж-Стросс синдром * Пурпура Шенлейн-Геноха * Смешанная криоглобулинемия *+Гранулематоз с полиангиитом * Гемолитико-уремический синдром #122 ! Мужчина 58 лет. Госпитализирован в стационар с жалобами на отеки, изменение цвета мочи. В анамнезе: бронхиальная астма более 30 лет. При осмотре: отеки век, нижних конечностей, АД 160/80 мм рт ст. Лабораторно: Нв 120 г/л, Ле 10х109/л, с 40%, л 38%, м 2%, э 20%, СОЭ 40 мм/ч, п-АНЦА+, креатинин крови 500 мкмоль/л, мочевина 14 ммоль/л; микроскопия осадка мочи: белок 2 г/л, эритроциты в большом количестве, эритроцитарные цилиндры 5-10 в п/зр. Какой диагноз наиболее вероятен? * ГУС * Легочное сердце * Синдром Гудпасчера *+Синдром Чарджа-Штросса * Микроскопический полиангиит #123 ! 64-летняя женщина доставлена в отделение неотложной помощи ее семьей, которые обеспокоены растущей ее растерянности за последние 2 дня. При осмотре температура 38°C. Анализы крови: Нв 96 г/л, Тромб 65 тыс, лейкоциты 11,1 тыс; мочевина 23,1 ммоль/л, креатинин 366 мкмоль/л. Какой диагноз наиболее вероятен? * Гранулематоз Вегенера * Гемолитико-уремический синдром * Быстропрогрессирующий гломерулонефрит * Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура *+Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура #124 ! Женщина 40 года обратилась с жалобами на лихорадку до 39 гр в течение 3-х дней, головные боли, недомогание, нарушение зрения. В анамнезе: синдром Рейно, бронхиальная астма. При осмотре: плотные отеки на лице, верхних и нижних конечностях, Утолщение кожи обеих рук выше пястно-фаланговых суставов, имеются телеангиоэктазии, аускультативно в легких ослабленное дыхание, ЧДД 20-22 в мин, тоны сердца приглушены, артериальной давление до 230/120 мм рт ст, диурез с урежением. Лабораторно: креатинин крови 400 мкмоль/л, мочевина 20 ммоль/л, калий 5,9 ммоль/л, ИФА - ANA - 40 (норма <10-12 МЕ/мл, Анти-РНК-полимераза III антицентромерные антитела 1:500 (норма <1:160), С3 0,48 г/л (0,76 - 1,81) С4 0,06 г/л (0,13 - 0,52), РФ 0,5 МЕ/л (0-14). Микроскопия мочи – белок++, кровь+++. Какая тактика является наиболее первоочередной? * Монотерапия стероидами * Стероиды, цитостатики и плазмереферез * Стероиды в комбинации цитостатиками *+Коррекция артериального давления иАПФ * Инфузия антикоагулянтами и антиагрегантами #125 ! 55-летний мужчина с самого утра находится в отделении неотложной помощи с одышкой. Месяц назад он был госпитализирован после перенесенного инфаркта миокарда. Он начал принимать аспирин, аторвастатин, лизиноприл и Бисопролол. Эхокардиограмма, выполненная после инфаркта миокарда - показал нормальную функцию левого желудочка. Он все еще курит несмотря на неоднократные попытки бросить. ЭКГ и сердечные ферменты в норме. На УЗИ почек ПП 78х30 мм, ЛП 11х45 мм, ЧЛС не расширена. Какая причина одышки является наиболее вероятной? * Феохромоцитома * Инфекционный эндокардит *+Стеноз почечной артерии * Передний инфаркт миокарда * Фибромышечная дисплазия #126 ! В приемный покой доставлен мужчина 50 лет с отеками нижних конечностей, урежением диуреза. Из анамнеза известно, что длительное время страдает АГ, прием гипотензивных препаратов не регулярное. Объективно: отеки век, живота, н/конечностей, АД 180/90 мм ртст, олигоурия. По лабораторным данным: креатинин 900 мкмоль/л, мочевина 20 ммоль/л, калий 6,9 ммоль/л. Какой диагноза является наиболее вероятным? * ОПП преренальное * Кардиогенный цирроз в исходе ХСН * Острый тубулоинтерстициальный нефрит *+ХБП в исходе гипертонического нефросклероза * Хронический тубулоинтерстициальный нефрит #127 ! Парень 20 лет. Поступил в клинику с жалобами на стойкую макрогематурию, одышку, кровохарканье после перенесенного гриппа. На рентгенограммах грудной клетки - признаки двустороннего симметричного диссеминированного поражения. В течение 2 недель состояние пациента ухудшилось, уровень креатинина крови повысился с 90 до 325 мкмоль/л, мочевина 18 ммоль/л, Нв 80 г/л. В ОАМ – 1018, белок 1,5 г/л, лейкоциты 0-2 в п/зр, эритроциты 10-20 в п/зр. На ЭКГ - снижение амплитуды зубцов Т и интервала ST в левых грудных отведениях. АНК, антитела к 2 спирали ДНК – отриц. АНЦА – положит. |