Хасаги. реферат - копия. Реферат по дисциплине Общественное здоровье и здравоохранение

Название	Реферат по дисциплине Общественное здоровье и здравоохранение
Анкор	Хасаги
Дата	01.06.2022
Размер	48.74 Kb.
Формат файла
Имя файла	реферат - копия.docx
Тип	Реферат #562842

Научно-исследовательский институт терапии и профилактической медицины

- филиал Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики Сибирского отделения Российской академии наук

РЕФЕРАТ

по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение»

Добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство

Выполнил: ординатор

Проверил: д.м.н., проф. Логвиненко И.И.

Новосибирск 2021
Содержани

Добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство 1

Введение 4

§1. Становление института информированного согласия на медицинское вмешательство 5

§2. Современный этап института информированного согласия на медицинское вмешательство 6

§3. Состав информированного согласия на медицинское вмешательство 10

§4. Отказ от медицинского вмешательства 13

Заключение 15

Список используемой литературы 16

Введение 3

§1. Становление института информированного согласия на медицинское вмешательство 4

§2. Современный этап института информированного согласия на медицинское вмешательство 5

§3. Состав информированного согласия на медицинское вмешательство 9

§4. Отказ от медицинского вмешательства 12

Заключение 14

Список используемой литературы 15

Введение

В наше время приобрели особую актуальность и требуют дальнейшего совершенствования и переосмысления этико-гуманистические факторы профессиональной деятельности медицинских работников. Европейская хартия по правам пациента (2002 г.) среди других выделяет право на информированное согласие, поскольку последнее предполагает активное участие пациента в принятии решений относительно собственного состояния здоровья и возможного медицинского вмешательства. Под информированным согласием (Informed Consent) в широком смысле слова понимают «юридическое условие, при соблюдении которого можно сказать, что лицо дало согласие на проведение определенных действий, основываясь на адекватной оценке и понимании фактов и возможных последствий. Для этого лицо должно знать все необходимые факты и обладать способностью к рациональному мышлению».

Количество дел по искам пациентов в учреждения здравоохранения, так называемых медицинских дел, рассматриваемых судами, с каждым годом увеличивается. И причина не в том, что качество медицинской помощи становится ниже, а в том, что правосознание пациентов растет, в отличие от правовых знаний медицинских работников, которые помогли бы им защититься в суде.

Информированное добровольное согласие может потребовать повторного обсуждения и подтверждения на каждом этапе медицинского вмешательства, поэтому в специальной медицинской литературе все чаще используют терминологическое словосочетание «информированное согласие в контексте оказания медицинской помощи» (Informed Consent in the Health Care Contex), который предполагает, что пациент должен быть обеспечен адекватной и понятной информацией по таким вопросам, как цель лечебных мероприятий, альтернативные варианты лечения, риски и побочные эффекты».

Вопросами информированного согласия на медицинское вмешательство с разных позиций занимаются как национальные, так и зарубежные ученые в частности С. В. Антонов; С. Б. Базаров; С. Б. Булеца; А. Е. Васильева; А.Е. Жамкова; Н. В. Зайцева; Н. К Элина; В. В. Крылов; И. Г. Ломакина; С. В. Нагорная; Е. С. Сагалаева; И. Я. Сенюта; А. О Сироткина; А. И. Смотров; В. Ю Стеценко; С. Г. Стеценко; А. В. Тихомиров; В. Г. Третьякова; С. С. Шевчук и другие. Большой интерес ученых к вопросу информированного согласия на медицинское вмешательство обусловлен значимостью этого явления и его непосредственной связью с естественными правами человека Сегодня остается незавершенным вопрос рассмотрения информированного согласия на медицинское вмешательство в биоэтическом аспекте.

Целью реферата является попытка исследовать информированное согласие на медицинское вмешательство.

§1. Становление института информированного согласия на медицинское вмешательство

Поддержка информированного согласия в теории биоэтики чаще всего основывается на понятиях автономии и права автономного агента принимать решения. Автономию (от греч. Αυτος - «сам» и греч. Νομος - «закон») можно рассматривать как производную от кантовской философии морали, с ключевым элементом свободы. Категорический императив Канта определяет, что мы обязаны исходить из фундаментального уважения к другим лицам с учетом их личной автономии. Этот императив составляет нравственную основу того, что люди должны уважать других и себя как равных, и обеспечивать моральную поддержку концепции информированного согласия. История последней, ее сущность прочно укоренилась как в биоэтике, так и в законодательных актах. Краткое описание информированного согласия предполагает, по крайней мере, два действия: раскрытие информации пациентам и их опекунам и получение разрешения юридической силы перед совершением любых медицинских вмешательств.

Еще со времен древней египетской, греческой и римской цивилизации остались документы, которые показывают, что вмешательство врача были определенным образом одобрены пациентом. Платон («Законы», IV) уже предусматривал проблемы, процедуры и способы предоставления информации, на которых основываются принципы этой формулы интеллектуальной согласия, и соотносил практику информации и консенсус по качеству и социальным положением больного. Единственная гарантия, на которую может рассчитывать пациент, следует из фундаментального принципа медицины всех времен: «При болезнях ориентироваться на две цели: улучшать состояние больного и не наносить вреда» [13].

Убежденность и уверенность в том, что врач действует в интересах благополучия своего пациента, передавалась на протяжении веков, предоставляя врачу моральный авторитета и обеспечивая его юридическую безнаказанность и подчинение со стороны пациента [17].

Исторический переход в мировой медицинской практике от патернализма к уважению автономии личности были обусловлены событиями ХХ века: негативная реакция на случаи жестокого обращения с людьми, обусловила недоверие к медицинской профессии после Нюрнбергского процесса (в том числе в отношении врачей, которые сотрудничали с нацистами, которые грубо нарушали этические нормы исследования), нарушение гражданских прав, движение за права женщин и т.д. [5].

История человечества помнит известных ученых, которые, имея высокие профессиональные достижения, вошли в историю как сторонники негативных, антиэтичных, аморальных тенденций в развитии общества. Так, французский ученый A. Carrel (1903 по 1940 гг. работал в Канаде и США) хирург, трансплантолог, патофизиолог, биолог и евгеники, лауреат Нобелевской премии по медицине и физиологии в 1912 г. за вклад в развитие хирургии и трансплантологии (самый молодой лауреат на то время), известный также как сторонник социальной евгеники, в своих работах 30-х годов одобрял элитарные концепции развития общества, пропагандировал политику социального ограничения и даже умерщвления биологически неполноценных индивидуумов [4].

Рабочие положения обоснованного согласия, касающиеся этичности проведения исследований с участием людей, преимущественно связаны с Нюрнбергским кодексом 1947 г., который был создан после Нюрнбергского процесса, после окончания Второй мировой войны. Всемирная медицинская ассоциация создала Женевскую декларацию 1948 г., затем Хельсинскую декларацию в 1964 г. «О применении этических принципов медицинских исследований с привлечением людей».

С другой стороны, в историческом аспекте следует вспомнить процессы «враче-вредителей» - людей, которые сфабриковали и безосновательно обвиняли врачей, которые после этого получили трагические последствия, что во многом является поучительным опытом для многих поколений медицинских работников [2].

Концепция информированного согласия в клинической медицине и научных исследованиях несколько отличается. Информированное согласие в клинической медицине является сложной практикой, направленной на защиту законных прав пациента, в поддержку самостоятельности пациента, который принимает собственные решения, связанные с медицинскими вмешательствами, на обеспечение надлежащего качества медицинской помощи и укрепления доверия между пациентом и врачом по медицинским процедурам, медикаментам или клиническим исследованиям [18].

§2. Современный этап института информированного согласия на медицинское вмешательство

B.Y. Park и соавт. (2016) сообщают о судебных прецедентах, которые, тем или иным образом, связаны с недостаточным информированным согласием в эстетической хирургии в период с 1995 г. по 2015 в г. в Сеуле (Южная Корея). Были выявлены следующие случаи хирургического вмешательства: омоложение лица (38 случаев), контурная операция на лице (27 случаев), маммопластика (16 случаев), блефаропластика (29 случаев), ринопластика (21 случай), контурная операция (15 случаев) и реконструкция молочной железы (2 случая). Общими причинами послеоперационного недовольства были деформации (22%), рубцы (17%), асимметрия (14%) и инфекции (6%) [15].

Недавнее исследование показало, что хирурги-ортопеды рискуют судиться значительно больше, чем другие медицинские специалисты [16].

M.C. Makhni и соавт. (2018) констатируют: треть от всех судебных исков в хирургии позвоночника связаны с документированием информированного согласия [12].

Информация об оперативном вмешательстве и анестезии, и связанные с ними риски, должны быть предоставлены пациентам как можно раньше при запланированном оперативном вмешательстве или манипуляции. Желательно, чтобы пациент и / или лица, представляющие его интересы, были проинформированы устно или письменно относительно особенностей ожидаемой операции или манипуляции, возможных осложнений и последствий. Важным условием является то, чтобы пациент и / или его родители (опекуны) должны иметь время на размышления относительно предложенного лечения. Это дает возможность пациенту принять взвешенное решение по обоснованному согласию или отказу. Некоторые особенности информированного согласия отражены в табл. 1. [1].

Таблица 1. Информированное согласие в различных областях медицины

Отрасль медицины	Особенности информированного согласия
Педиатрия	Детям старше 5 лет доступно полноценное вербальное общение. Взрослые дети и подростки должны быть вовлечены в процесс принятия медицинских решений и согласия. Итак, родители или опекуны предоставляют «обоснованное разрешение» на диагностику и лечение от имени своего ребенка
Хирургия	Обзор анестезиологом с доведением до сведения пациента целого ряда различных аспектов подготовки пациента, относительно анестезиологического обеспечения, предназначенного хирургом оперативного вмешательства. Возможен дискомфорт в операционной и после операции
Акушерство	Акушерская анальгезия и анестезия имеют некоторые специфические аспекты, связанные с патофизиологическими и психологическими изменениями во время беременности, а также тем, что двое или даже более лиц могут пострадать от осложнений или лечебных мероприятий
Стоматология	Нередко приходится оценивать наличие когнитивных нарушений, которые могут повлиять на процесс согласования предложенного лечения
Психиатрия	Определение судебно-психиатрической экспертизой дееспособности или недееспособности пациента и назначения в последнем случае опекуна через суд в установленном порядке

Важное значение для общения врача с пациентом имеет возраст пациента. Так, например, дети старше 5 лет способны к полноценному вербальному общению. Позиция Американской академии педиатров (American Academy of Pediatrics) в отношении взрослых детей и подростков такова: они должны быть вовлечены в процесс принятия медицинских решений и согласия [11].

Соответствующие усилия по принятию решений и предоставлению правовых полномочий являются определяющими факторами принятия решений административными руководителями в медицине.

Позиция автономии педиатрического пациента не всегда является реалистичной или юридически приемлемой, следовательно, родители или опекуны предоставляют «обоснованное разрешение» на диагностику и лечение от имени своего ребенка. Однако цели процесса информированного согласия (защита и поощрение интересов здравоохранения и включения пациента и / или семьи в процесс принятия решений по охране здоровья) подобны как для пациентов детского возраста, так и для взрослых. Они основываются на тех же этических принципах благотворительности, справедливости и уважения к автономии. В педиатрической помощи мы часто должны расширять наше понимание автономии, предусматривающей автономию семейного подразделения, позволяя уважать как приватность семьи в определенных пределах, так и родительские полномочия и ответственность за принятие медицинских решений. Современное понимание необходимых элементов раскрытия информации в процессе обсуждения предусматривает, что будут раскрыты риски, характер медицинского состояния, детали предложенного лечения, вероятность успеха и возможные альтернативные методы лечения. Стандарт того, какая информация должна быть включена в обсуждение, которая ведет к информированному согласию или информированному отказу от лечения, со временем меняется.

В рамках нескольких различных, но общих стандартов для врача появились обязательства по раскрытию информации. Стандарт профессионального сообщества определяет адекватное раскрытие информации, которую обученный и опытный врач предоставляет своему пациенту.

Однако следует помнить о гипотезе Поппера: любое событие может случиться так, как оно предусмотрено. Гипотезу популярно можно сформулировать следующим образом: любое высказывание относительно будущего влияет на настоящее путем изменения поведения человека от настоящего к будущему. Американский социолог Уильям Айзек Томас в 30-40-х гг. XX века, опираясь на идеи Поппера, предположил, что механизм этого явления таков: когда человек думает, что все представления о любой ситуации, вполне соответствуют реальности, то на подсознательном уровне она ведет себя так, будто это и есть реальность, в том числе и в отношении последствий ситуации. Научную эстафету Уильяма Айзека Томаса подхватили американские исследователи Роберт Розенталь и Леонора Якобсон - авторы теории психологического феномена «эффект Пигмалиона, или эффект Розенталя». Он заключается в том, что ожидания личностью реализации прогноза во многом определяет характер его действий и провоцирует его самореализацию. В нашем случае, осведомленность пациента это реализует так: чем больше негативной информации получит пациент о возможных рисках лечения, тем больше шансов получить эффект Пигмалиона с негативными последствиями лечения.

Отношения врача и пациента является ключевым пунктом для оптимального управления любой медицинской процедурой. Перед проведением любой диагностической или терапевтической процедуры необходимо клиническое общение с пациентами. Информированное согласие - это деликатный процесс общения между пациентом и врачом, основанный, помимо прочих факторов, на доверии к врачу, необходимого для предоставления пациентом разрешения на любое медицинское вмешательство. Успех достижения добровольного информированного согласия зависит от отношений между врачом и пациентом [8].

Врачи должны быть опытными, чтобы умело предоставлять информацию своим пациентам в соответствии с их возрастом и интеллектом в доступной форме. Такой профессиональный подход требует навыка общения с детьми или пациентами старших возрастных групп и улучшает возможность получения согласия на медицинское вмешательство (операцию). Несмотря на то, что способность ребенка или подростка давать согласие меняется вместе с развитием их умственных свойств, раскрытие состояния пациента, его болезни и ожидаемых вмешательств демонстрирует уважение к автономии пациента и может способствовать усилению сотрудничества с медицинскими работниками. Так, детский хирург должен иметь представление о возможной интеллектуальной недостаточности, возникшей в детстве, в подростковом возрасте, и должен быть готовым к оказанию индивидуальной психологической поддержки, необходимой для полного понимания процесса заболевания, указания терапевтических и хирургических подходов в лечении.

Информированное согласие является одним из важнейших правовых, профессиональных и этических принципов современной хирургии. Информированное согласие полученное от пациента, действует только тогда, когда пациент получил достаточно информации о предложенном варианте лечения [7]. Перед операцией процесс информированного согласия является практическим применением совместного принятия решений между хирургом и пациентом. Однако медсестры, как просвещенные адвокаты пациентов, также влияют на полное понимание правовых и этических соображений процесса информированного согласия [14].

Содержание обсуждения информированного согласия тесно связано с профессиональным опытом. Раскрытие рисков может отличаться у врачей в общественных и академических условиях, у молодых и старших врачей, у тех, кто выполняет минимально инвазивное вмешательство, и тех, кто выполняет открытые операции. Во время информирования пациента и / или опекуна относительно вариантов лечения многие считают, что для врача важно раскрывать собственный практический опыт при предложенном вмешательстве и перипроцедурних осложнениях. В специальной литературе была решена проблема обнародования конкретных результатов хирурга [6]. Несмотря на то, что потенциальные преимущества этого раскрытия могут включать усиление автономии и понимания пациента при принятии решений, некоторые критики утверждают, что точность хирургических специфических показателей часто является иллюзорной через различные ограничения операционного отбора и, как правило, не является действительно доступной для продуманного дискурса в процесс согласования. Следует учитывать влияние на принятие решения об информированном согласии, а также прозрачность и честность в обсуждении опыта одних пациентов с другими пациентами и их семьями. Раскрытие особенностей диагностики, вариантов оценки полученных данных и лечения, возможных последствий и связанных с ними потенциальных рисков также необходимо для обеспечения взвешенного принятия медицинских решений.

§3. Состав информированного согласия на медицинское вмешательство

Информированное согласие не удовлетворяется лишь путем получения подписи на бланке, она является процессом диалога с пациентом в рамках запланированного курса действий. В первой части этого диалога определяется, может ли пациент и / или его семья (опекун) понимать информацию, которая ему раскрывается.

Во время информирования пациента или лиц, уполномоченных отстаивать его интересы, врач должен: обосновать лечение (прогноз течения болезни, особенно при отсутствии предложенного вмешательства) и предпосылки для использования конкретного лечебного подхода; осветить основные ожидаемые результаты и обсудить те особенности болезни и самого пациента, которые могут повлиять на результат; озвучить основные опасности лечения, включая вероятность, тяжесть и время появления возможных побочных эффектов; обосновать альтернативные методы лечения. Именно инициирование получения информированного добровольного согласия пациента предусматривает ответы на вопросы: какой диагноз и осложнения болезни у пациента и какие конкретные лечебные мероприятия предусматриваются? Где может проводиться такое вмешательство (какое именно учреждение здравоохранения, какая именно операционная?) Где его целесообразно осуществлять с лучшими ожидаемыми результатами? Когда и в какие сроки его выполнять оптимально для пациента? Кто конкретно будет осуществлять вмешательства? Как и при каких обстоятельствах будет проведено вмешательство (руководящие документы)? Какие риски для пациента и чем отличается данное медицинское вмешательство от других? Для чего проводится это лечебное мероприятие? То есть, следует четко и понятно объяснить простым языком, избегая применения специальных непонятных понятий и выражений, ожидаемые результаты и последствия, на которые должен ориентироваться пациент.

Добровольное согласие пациента не освобождает от ответственности за причинение вреда здоровью предложенным и проведенным конкретным вмешательством. Она лишь реализует на практике право пациента не подвергаться риску, связанному с медицинским вмешательством, по своему усмотрению.

Первичная учетная документация заполняется согласно статье 20 Федерального закона Российской Федерации № 323-ФЗ от 21.11.2011г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», согласно Гражданскому Кодексу Российской Федерации, Федеральному Закону РФ № 2300-I от 07.02.1992г. «О защите прав потребителей», на основании Приказа Министерства здравоохранения РФ № 1177н от 20.12.2012г. «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства», Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 апреля 2012 г. № 390н «Об утверждении Перечня определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи », Приказа ФМБА от 30.03.2007 г. № 88 «О добровольном информированном согласии на медицинское вмешательство», Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 января 2009 г. № 19н «О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них».

Если после разговора с хирургом и анестезиологом у пациента возникают дополнительные вопросы, то врачи должны дать на них ответ, а детали диалога должны быть зафиксированы в тексте информированного согласия. Некоторые пациенты из религиозных и других личных причин могут высказать свое общее согласие на лечение, отказываясь от конкретных аспектов предлагаемого лечения. Врач должен максимально придерживаться этих пожеланий. Например, представители некоторых концессий могут отличаться по религиозной приемлемости процедуры переливания крови [19].

Получению информированного согласия предшествует осмотр анестезиологом с доведением до сведения пациента целого ряда различных аспектов подготовки к анестезиологическому обеспечению предназначенного хирургом оперативного вмешательства. Это, прежде всего, предоперационное голодание, введение и последствия премедикации, транспортировки от поступления в учреждение здравоохранения в предоперационной, введение внутривенного катетера, интраоперационный мониторинг (неинвазивный или инвазивный), индукция общей или местной анестезии (и что именно может повлиять на изменение протокола анестезии), запланированные для использования внутривенные медикаменты и растворы, возможный дискомфорт в операционной и после операции (например, наличие мочевого катетера или эндотрахеальной трубки), условия, при которых осуществляют перевод в палату в посленаркозном пробуждении (отделение интенсивной терапии, хирургическое отделение); особенности пробуждения и восстановления после анестезии, способ обезболивания в послеоперационном периоде. Итак, анестезиолог в предоперационном периоде должен успокоить пациента, настроить на успех запланированного оперативного вмешательства и анестезии.

Хирург, выполняя важное этическое задачи, должен убедить пациента или лиц, которые занимаются больным, в необходимости операции и получить согласие на нее.

Процесс получения информированного согласия в таком уникальном клиническом направлении, как акушерство, требует особого внимания. Акушерская анальгезия и анестезия имеют некоторые специфические аспекты, в частности, непосредственно связанные с патофизиологическими и психологическими изменениями во время беременности, а также тем, что двое или даже более лиц могут пострадать от осложнений или лечебных мероприятий [10].

Как правило, осведомленность пациенток врачи используют для собственной защиты от возможных жалоб. Информированное согласие - это предоставление информации беременной и ее родственникам с целью получения возможности дальнейшего адекватного сотрудничества между пациенткой и врачом [9]. Однако его полное теоретическое применение в конкретных клинических ситуациях связано с рядом этических дилемм для медицинских работников. Акушерская анестезия, в частности, создает много уникальных проблем в процессе информированного согласия.

Частым возражением против концепции информированного согласия является противоречие между отсутствием медицинских знаний у пациента и необходимостью достичь понимания пациентом своего состояния, сущности методов лечения и их рисков. Однако неправильно считать, что пациент должен получить ту же информацию и в том же объеме, как и врач. Это можно было бы воспринимать как патернализм, что вообще не позволяет пациентам принимать решения самостоятельно.

Важной проблемой в процессе получения информированного согласия является наличие у пациента болевого синдрома. Понятно, что в акушерстве эта проблема из-за боли в родах становится особенно актуальной. Может ли человек в таких условиях принимать решения? Многие врачи считают, что боль и стресс во время родов нарушают сам процесс добровольного согласия. Когнитивные нарушения у пациентов могут препятствовать пониманию пациентами вариантов лечения. Оценка потенциала пациентов с когнитивными нарушениями в понимании вариантов лечения является жизненно необходимым для получения достоверного информированного согласия и должна руководствоваться лучшими практиками. Итак, надлежащая идентификация пациентов с сомнительной способностью воспринимать информацию по лечению и определение их компетентности позволяет успешно решать проблему добровольного информирования.

Многие гериатрические больные могут иметь когнитивные нарушения, иногда временные, в некоторых случаях - прогрессирующие. Так, стоматологам нередко приходится оценивать наличие когнитивных нарушений, которые могут повлиять на процесс согласования предложенного лечения. Типы когнитивных нарушений, распознавание условий, при которых они возникают, влияют на процесс получения информированного согласия у пациентов, нуждающихся в стоматологической помощи. Когда возникают сомнения в способности пациента дать согласие, выражается требование о прекращении лечения зубов и направлении пациента на медицинское обследование.

Получение информированного согласия в психиатрии также имеет свои особенности, связанные, прежде всего, с определением судебно-психиатрической экспертизой дееспособности или недееспособности пациента и назначением в последнем случае опекуна через суд в установленном порядке. В случае констатации дееспособности, психиатр должен оценить способность пациента полностью понять преимущества назначенного лечения и правильно интерпретировать информацию. Особенно актуальна эта проблема для пациентов в состоянии психоза, требующих юридического сопровождения. Также часто пациенты с параноидальным синдромом имеют трудности, для преодоления которых требуется тесное сотрудничество врача и пациента или лиц, которые им занимаются [3].

§4. Отказ от медицинского вмешательства

Отдельно стоит выделить возможность отказа от медицинского вмешательства. Отказ от медицинского вмешательства не означает отказ от медицинской помощи в целом. Так, формулируя свой отказ, пациент должен четко понимать, от чего он отказывается. Если пациента не устраивает конкретный предлагаемый метод оказания медицинской помощи или вид медицинского вмешательства, то формулировать свой отказ необходимо как отказ от данного предложенного вида медицинского вмешательства, а не как отказ от медицинской помощи. В этом случае у организации здравоохранения остается обязанность оказать пациенту медицинскую помощь, предложив альтернативный вид медицинского вмешательства (например, вместо хирургического - нехирургический способ лечения).

В статье 20 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» подробно описаны все группы лиц, имеющие право на отказ от медицинского вмешательства. К ним относятся:

- сам потенциальный пациент;

- один из законных представителей потенциального пациента.

В вышеуказанном законе подробно рассмотрены все группы лиц, по отношению к которым отказ от медицинского вмешательства может быть дан законными представителями. К данным категориям лиц относятся:

- несовершеннолетние пациенты в возрасте до 15-ти лет, а также нарокозависимые пациенты до 16 лет;

- несовершеннолетние пациенты до 18 лет нуждающиеся в пересадке человеческих органов и тканей;

- законом признанные недееспособные граждане, которые не могут самостоятельно выразить свою волю и дать отказ от медицинского вмешательства;

- больные наркоманией несовершеннолетние подростки в момент оказания наркологической помощи, а также проведения освидетельствования на предмет установления состояния наркотического либо иного опьянения.

В медицинской практике часто встречаются ситуации, когда законные представители подписывают отказ от медицинского вмешательства, что в последствии может привести к гибели человека. Во избежание подобных ситуаций в законе четко оговорены критерии, позволяющие подписывать отказ законными представителями. В силу религиозных убеждений или по другим причинам возникают ситуации, когда родители или другие законные представители подписывают отказ от медицинского вмешательства.

Законные представители недееспособных пациентов обязаны уведомлять органы опеки и попечительства об отказе от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни. Информация должна быть представлена по месту проживания подопечного на следующий день после подписания отказа.

В исключительных случаях лечащий врач имеет право на обращение в суд, чтобы защитить здоровье пациентов и спасти человеческую жизнь, несмотря на решение законных представителей.

Законодательством не предусмотрено прямых указаний относительно действий врача или организации здравоохранения в случае, если отказ родителей является немотивированным и явно может повлечь неблагоприятные последствия для ребенка. В таких случаях организация здравоохранения обязана незамедлительно информировать органы опеки и попечительства и прокуратору с целью принятия мер по обеспечению защиты прав ребенка, в частности, его права на жизнь и здоровье.

Заключение

Таким образом, в рамках данного исследования были рассмотрены основные аспекты добровольного информированного согласия на медицинское вмешательство. В работе рассмотрены этапы становления, развития и современный этап института добровольного информированного согласич на медицинское вмешательство.

В современном обществе, под информированным согласием в клинической практике (без научных исследований), согласно Принципами защиты лиц с психическими заболеваниями (1992 г.) Генеральной Ассамблеи ООН, понимают «согласие, полученное свободно, без угроз и нецелесообразной мотивации, после предоставления пациенту адекватной понятной информации в такой форме и таким языком, которые доступны пациенту, в которую входит диагностическая оценка, цель, метод, вероятная продолжительность и ожидаемый результат предусмотренного лечения, альтернативные методы лечения, включая более щадящие, возможные факторы физической боли или дискомфорта, опасность и побочные эффекты предложенного лечения».

Получение информации и само информированное согласие в процессе принятия решений по многим направлениям клинической медицины является довольно актуальным вопросом, особенно в трансплантологии, онкологии, эстетической хирургии. В рамках развития сферы страховой и частной медицины, институт информированного согласия будет приобретать все большее значение.

Для пациента рутинные или экспериментальные медицинские вмешательства, в равной степени, являются возможностью спасти свою жизнь или, как минимум, продлить ее на некоторое время. В то же время, по причине страха перед неизвестностью, пациенты склонны избегать ответственности, связанной с согласием на отдельное вмешательство или лечение и вероятными последствиями, побочными эффектами или рисками для своего здоровья. Избавиться от субъективности в данном вопросе (впрочем, как и в любых других) не просто. И медицинский работник, и пациент - это обыкновенные люди, подверженные внешнему влиянию социума, внутреннему субъективизму, сложившимся в это время обстоятельствам. Тем не менее, необходимо стремиться к созданию таких условий, при которых взаимоотношения субъектов медицинских правоотношений будут в наименьшей степени зависеть от субъективных и внешних обстоятельств, не имеющих прямого отношения к процессу оказания медицинской помощи. Приняв решение о согласии на медицинское вмешательство или лечение, пациент может увеличить или уменьшить свои шансы на выживание. Неудивительно, что этот факт достаточно сильно влияет и на медицинских работников и на пациентов.

Список используемой литературы

Бабич А. Защита интересов лечебно-профилактического заведения в суде // Управление учреждением здравоохранения. - 2012. - № 7. - С. 17-20
Кундиев Ю.И. Дело врачей - 60 лет спустя // Научный журнал МОЗ. - 2013. - № 2 (3). - С. 156-160.
Руководство по клинической психофармакологии / А.Ф. Шацберг, Ч.Д. Батиста; пер. с англ. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 656 с.
Толковый словарь избранных медицинских терминов (эпонимы и образные выражения) / Под ред. Л.П. Чурилова, А.В. Колобова, Ю.И. Строева. — СПб.: ЭЛБИ-Спб, 2010. — 336 с.
Beever J., Morar N. The Porosity of Autonomy: Social and Biological Constitution of the Patient in Biomedicine // Am. J. Bioeth. — 2016. — 16(2). — 34-45
Burger I., Schill K., Goodman S. Disclosure of individual surgeon’s performance rates during informed consent: ethical and epistemological considerations // Ann Surg. — 2007. — 245(4). — 507-513.
Faghanipour S., Joolaee S., Sobhani M. Surgical informed consent in Iran--how much is it informed? // Nurs. Ethics. — 2014. — 21(3). — 314-322.
Giampieri M.. Communication and informed consent in elderly people // Minerva Anestesiol. — 2012. — 78(2). — 236-242.
Hoehner P.J. Ethical aspects of informed consent in obstetric anesthesia. New challenges and solutions // Clin. Anesth. — 2003. — 15. — 587-600.
Kranke P. et al. Anesthesia in obstetrics: Tried and trusted methods, current standards and new challenges // Anaesthesist. — 2016. — 65(1). — 3-21.
Lee K.J. et al. Assent fortreatment: clinician knowledge, attitudes, and practice // Pediatrics. — 2006. — 118(2). — 723-730.
Makhni M.C. et al. The medicolegal landscape of spine surgery: how do surgeons fare? // Spine J. — 2018. — 18(2). — 209-215.
Mallardi V. The origin of informed consen // Acta Otorhinolaryngol. Ital. — 2005 Oct. — 25(5). — 312-27.
Menendez J.B. Informed consent: essential legal and ethical principles for nurses // JONAS Healthc. Law Ethics. Regul. — 2013. — 15(4). — 140-144.
Park B.Y., Kwon J., Kang S.R., Hong S.E. Informed Consent as a Litigation Strategy in the Field of Aesthetic Surgery: An Analysis Based on Court Precedents // Arch. Plast. Surg. — 2016. — 43(5). — 402-10.
Rynecki N.D. et al. Medical Malpractice in Orthopedic Surgery: A Westlaw-Based Demographic Analysis // Orthopedics. — 2018 Sep 1. — 41(5). — 615-620.
Santillan-Doherty P., Cabral-Castañeda A., SotoRamírez L. Informed consent in clinical practice and medical research // Rev. Invest. Clin. — 2003. — 55(3). — 322-38
Shiber S., Glezerman M. Informed consent: going through the motions? // Harefuah. — 2014. — 153(2). — 115-118.
Tenenbaum T. et al. Oncological management of pediatric cancer patients belonging to Jehovah’s Witnesses: a two-institutional experience report // Onkologie. — 2004. — 27(2). — 131-137.