7. Переливание крови и кровезаменителей ч.2. Реферат по теме Переливание крови и кровезаменителей Студентка педиатрического факультета

Название	Реферат по теме Переливание крови и кровезаменителей Студентка педиатрического факультета
Дата	09.04.2023
Размер	50.39 Kb.
Формат файла
Имя файла	7. Переливание крови и кровезаменителей ч.2.docx
Тип	Реферат #1047324

ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России

Кафедра общей хирургии с курсом урологии

Реферат по теме:

«Переливание крови и кровезаменителей»

Выполнила:

Студентка педиатрического факультета

2 курса 4 группы

Протас Ирина Владимировна
Волгоград, 2022

Содержание

Введение. 2

1. Основные гемотрансфузионные среды 4

2. Кровезаменители (гемокорректоры) 14

3. Кровезаменители гем0динамического (противошокового) действия 15

4. Кровезаменители на основе желатина 22

Список литературы 25

Введение.

Под местной анестезией понимается искусственно вызванное обратимое угнетение всех видов чувствительности в определенном участке человеческого тела при полном сохранении сознания.

Основными преимуществами этого метода являются:

простота проведения, отсутствие потребности в сложном оборудовании,
низкая токсичность препаратов,
небольшой риск анестезии у неподготовленных пациентов, достаточная длительность и дешевизна.

К недостаткам относятся:

невозможность управления жизненно важными функциями организма,
отсутствие миорелаксации
нежелательный момент «присутствия пациента на собственной операции».

Показаниями к местной анестезии являются небольшие по объему и недлительные операции, наличие противопоказаний к наркозу.

Основные противопоказания следующие:

– аллергия и повышенная чувствительность к местным анестетикам;

– психические заболевания и психомоторные возбуждения;

– состояние алкогольного опьянения;

– ранний детский возраст;

– необходимость использования миорелаксантов;

– категорический отказ пациента от местного обезболивания;

– инфицирование тканей и деформация в местах анестезии;

– поражения нервной системы; – геморрагический синдром;

– эмоциональная неустойчивость пациента и отсутствие должного контакта с пациентом.

Механизм действия

Местные анестетики предотвращают деполяризацию нервной мембраны, которая необходима для распространения нервного импульса. К действию местных анестетиков чувствительность нервных волокон тем выше, чем меньше их диаметр. Под действием местных анестетиков происходит утрата болевой, затем температурной, тактильной, проприоцептивной чувствительности, и только после этого наступает двигательный паралич. Нервная проводимость после окончания анестезии восстанавливается в обратной последовательности.

1. Основные гемотрансфузионные среды

1) Консервированная кровь. Готовят с применением одного из консервирующих растворов. Роль стабилизатора при этом играет цитрат натрия, который связывает ионы кальция и предупреждает свёртывание крови, роль консерванта - декстроза, сахароза и др. В состав консервирующих растворов входят антибиотики. Консерванты добавляют в соотношении с кровью 1:4. Хранят кровь при температуре 4-6 С. Кровь, консервированная раствором глюгицир, хранится 21 день, раствором циглюфад - 35 дней. В консервированной крови менее устойчивы к хранению факторы гемостаза и иммунные факторы, функция связывания кислорода сохраняется в течение длительного периода. Поэтому с целью остановки кровотечения переливают кровь со сроком хранения не более 2-3 сут, с целью иммунокоррекции - не более 5-7 сут. При острой кровопотере, острой гипоксии целесообразно использовать кровь небольших (3-5 дней) сроков хранения.

2) Свежецитратная кровь. В качестве стабилизирующего раствора используют 6% раствор цитрата натрия в соотношении с кровью 1:10. Такую кровь используют непосредственно после заготовки или в ближайшие часы.

3) Гепаринизированная кровь. Гепаринизированную кровь применяют для заполнения аппаратов искусственного кровообращения. В качестве стабилизатора и консерванта используют гепарин натрия с декстрозой и хлорамфениколом. Гепаринизированную кровь хранят при температуре 4 ?С. Срок хранения - 1 сут.

4) Компоненты крови. В современных условиях в основном используют компоненты (отдельные составные части) крови. Трансфузии цельной крови проводят всё реже из-за возможных посттрансфузионных реакций и осложнений, обусловленных большим количеством антигенных факторов, имеющихся в цельной крови. Кроме того, лечебный эффект компонентных трансфузий выше, так как при этом осуществляется целенаправленное воздействие на организм.

Существуют определённые показания к компонентной трансфузии: при анемии, кровопотере, кровотечении показаны трансфузии эритроцитарной массы; при лейкопении, агранулоцитозе, иммунодефицитом состоянии - лейкоцитарной массы; при тромбоцитопении - тромбоцитарной массы; при гиподиспротеинемии, нарушениях свёртывающей системы, дефиците ОЦК - плазмы крови, альбумина, протеина.

Компонентная гемотрансфузионная терапия позволяет получить хороший лечебный эффект при меньшем расходовании крови, что имеет большую экономическую значимость.

Эритроцитарная масса. Эритроцитарную массу получают из цельной крови, из которой удалено 60-65% плазмы путём отстаивания или центрифугирования. Она отличается от донорской крови меньшим объёмом плазмы и высокой концентрацией эритроцитов (гематокритное число 0,65-0,80). Выпускают во флаконах или пластиковых мешках. Хранят при температуре 4-6 ?С.

Эритроцитарная взвесь. Эритроцитарная взвесь представляет собой смесь эритроцитарной массы и консервирующего раствора в соотношении 1:1. Стабилизатор - цитрат натрия. Хранят при температуре 4-6С. Срок хранения - 8-15 дней.

Показаниями к переливанию эритроцитарной массы и взвеси служат кровотечение, острая кровопотеря, шок, заболевания системы крови, анемии.

Замороженные эритроциты. Замороженные эритроциты получают путём удаления из крови лейкоцитов, тромбоцитов и белков плазмы, для чего кровь подвергают 3- 5-кратному отмыванию специальными растворами и центрифугирова- нию. Замораживание эритроцитов может быть медленным - в электрохолодильниках при температуре от -70 до -80 ?С, а также быстрым - с использованием жидкого азота (температура -196 ?С). Замороженные эритроциты хранят в течение 8-10 лет. Для размораживания эритроцитов контейнер опускают в водяную баню температуры 45 ?С и затем отмывают от ограждающего раствора. После размораживания эритроциты хранят при температуре 4 ?С не более 1 сут. Преимущество размороженных эритроцитов - отсутствие или низкое содержание сенсибилизирующих факторов (белков плазмы, лейкоцитов, тромбоцитов), факторов свёртывания, свободного гемоглобина, калия, серотонина. Это определяет показания к их трансфузии: аллергические заболевания, посттрансфузионные реакции, сенсибилизация больного, сердечная, почечная недостаточность, тромбоз, эмболия. Можно использовать кровь универсального донора и избежать синдрома массивной гемотрансфузии. Отмытые нативные или размороженные эритроциты переливают больным при наличии несовместимости по лейкоцитарным антигенам системы HLA или сенсибилизированным к плазменным белкам.

Тромбоцитарная масса. Тромбоцитарную массу получают из плазмы консервированной донорской крови, хранившейся не более 1 сут, путём лёгкого центрифугирования. Хранят её при температуре 4 ?С в течение 6-8 ч, при температуре 22 С - 72 ч. Целесообразно использовать свежезаготовленную массу. Продолжительность жизни перелитых тромбоцитов - 7-9 дней.

Показаниями к трансфузии тромбоцитарной массы служат тромбоцитопении различного происхождения (заболевания системы крови, лучевая терапия, химиотерапия), а также тромбоцитопении с геморрагическими проявлениями при массивных гемотрансфузиях, проводимых по поводу острой кровопотери. При трансфузии тромбоцитарной массы следует учитывать групповую (по системе АВ0) совместимость, совместимость по Rh-фактору, проводить биологическую пробу, так как при получении тромбоцитарной массы возможна примесь эритроцитов донорской крови.

Лейкоцитарная масса. Лейкоцитарная масса представляет собой среду с высоким содержанием лейкоцитов и примесью эритроцитов, тромбоцитов и плазмы. Получают препарат путём отстаивания и центрифугирования. Хранят во флаконах или пластиковых мешках при температуре 4-6 С не более 24 ч, целесообразнее переливать свежезаготовленную лейкоци- тарную массу. При переливании следует учитывать групповую и резус- принадлежность донора и реципиента, а в необходимых случаях - совместимость по антигенам HLA. Проведение биологической пробы на совместимость является обязательным. Трансфузии лейкоцитарной массы показаны при заболеваниях, сопровождающихся лейкопенией, при агранулоцитозе, угнетении кроветворения, обусловленном лучевой и химиотерапией, при сепсисе. Возможны реакции и осложнения в виде одышки, озноба, повышения температуры тела, тахикардии, падения АД.

Плазма крови. Плазму крови жидкую (нативную) получают из цельной крови путём либо отстаивания, либо центрифугирования. Плазма содержит белки, большое количество биологически активных компонентов (ферменты, витамины, гормоны, антитела). Используют её сразу после получения (не позднее чем через 2-3 ч). При необходимости более длительного хранения применяют замораживание или высушивание (лиофилизацию) плазмы. Выпускают во флаконах или пластиковых мешках по 50-250 мл. Замороженную плазму хранят при температуре -25 С в течение 90 дней, при температуре -10 С - в течение 30 дней. Перед применением её оттаивают при температуре 37-38 С. Признаки непригодности плазмы для переливания: появление в ней массивных сгустков, хлопьев, изменение цвета на тусклый серовато-бурый, неприятный запах.

Плазму применяют с целью возмещения плазмопотери при дефиците ОЦК, шоке, для остановки кровотечения, комплексного парентерального питания. Показаниями к трансфузии служат кровопотеря (если она превышает 25% ОЦК), сочетают трансфузии плазмы, цельной крови, эритроцитарной массы), шок (травматический, операционный), ожоговая болезнь, гемофилия, тяжёлые гнойно-воспалительные заболевания, перитонит, сепсис. Противопоказания для трансфузии плазмы - тяжёлые аллергические заболевания.

Обычные дозы переливаемой плазмы - 100, 250 и 500 мл, при лечении шока - 500-1000 мл. Переливание осуществляют с учётом групповой (AB0) совместимости донора и реципиента. Необходимо проведение биологической пробы.

Сухая плазма. Сухую плазму получают из замороженной в условиях вакуума. Выпускают во флаконах вместимостью 100, 250, 500 мл. Срок хранения препарата 5 лет. Перед употреблением разводят дистиллированной водой или изотоническим раствором хлорида натрия. Показания к применению те же, что и для нативной или замороженной плазмы, за исключением того, что использование сухой плазмы с гемостатической целью неэффективно. Проводят биологическую пробу.

Препараты крови

Альбумин. Альбумин получают путём фракционирования плазмы. Применяют в растворах, содержащих 5, 10, 20 г белка (альбумина 97%) в 100 мл раствора. Выпускают в виде 5%, 10%, 20% растворов во флаконах вмести- мостью 50, 100, 250, 500 мл. После разлива во флаконы их пастеризуют на водяной бане при 60 ?С в течение 10 ч (во избежание опасности передачи сывороточного гепатита). Препарат обладает выраженными онкотическими свойствами, способностью удерживать воду и тем самым увеличивать ОЦК, оказывать противошоковое действие.

Альбумин назначают при различных видах шока, ожогах, гипопротеинемии и гипоальбуминемии у больных с опухолевыми заболеваниями, тяжёлых и длительных гнойно-воспалительных процессах, проведении плазмафереза. В сочетании с трансфузией крови и эритроцитарной массы альбумин оказывает выраженный терапевтический эффект при кровопотере, постгеморрагической анемии. Трансфузии препарата показаны при гипоальбуминемии - содержании альбумина менее 25 г/л. Доза: 20% раствор - 100-200 мл; 10% - 200-300 мл; 5% - 300-500 мл и более. Вводят препарат капельно со скоростью 40-60 капель в минуту, при шоке - струйно. Показано проведение биологической пробы.

Относительные противопоказания для трансфузии альбумина - тяжело протекающие аллергические заболевания.

Протеин. Протеин является 4,3-4,8% изотоническим раствором стабильных пастеризованных белков человеческой плазмы. В его состав входят альбумин (75-80%) и стабильные α- и β-глобулины (20-25%). Общее количество белка составляет 40-50 г/л. По терапевтическим свойствам протеин близок к плазме. Выпускается во флаконах по 250-500 мл. Показания к применению протеина те же, что и для плазмы. Ежедневная доза препарата у больных гипопротеинемией - 250-500 мл раствора. Препарат вводят в течение нескольких дней. При тяжёлом шоке, массивной кровопотере доза может быть увеличена до 1500-2000 мл. Протеин применяют обязательно в сочетании с донорской кровью или эритроцитарной массой. Вводят капельно, при тяжёлом шоке или низком АД - струйно.

Криопреципитат. Криопреципитат готовят из плазмы крови, выпускают во флаконах по 15 мл. Препарат содержит антигемофильный глобулин (VIII фактор), фибринстабилизирующий фактор (XII фактор), фибриноген. Примене- ние препарата показано для остановки и профилактики кровотечений у больных, страдающих нарушениями свёртывающей системы крови, обусловленными дефицитом VIII фактора (гемофилией А, болезнью фон Виллебранда).

Протромбиновый комплекс. Протромбиновый комплекс готовят из плазмы крови. Препарат отличается высоким содержанием II, VII, К, X факторов свёртывающей системы крови. Применяют для остановки и профилактики кровотече- ний у больных, страдающих гемофилией В, гипопротромбинемией, ги- попроконвертинемией.

Фибриноген. Фибриноген получают из плазмы, содержащей в концентрированном виде фибриноген. Применяют с лечебной и профилактической целью у больных с врождённой и приобретённой гипо- и афибриногенемией, а также при профузных кровотечениях, для профилактики кровотечений в послеоперационном периоде, во время и после родов.

Тромбин. Тромбин готовят из плазмы, в его состав входят тромбин, тромбопластин, хлорид кальция. Выпускается в порошке во флаконах. Применяют местно для остановки капиллярного, паренхиматозного кровотечения при обширных ранах, операциях на паренхиматозных органах.

Препараты иммунологического действия. Из донорской крови готовят препараты иммунологического действия: γ-глобулин (противостафилококковый, противостолбнячный, противокоревой), комплексные иммунные препараты - иммуноглобулин человеческий нормальный [IgG + IgA + IgM], иммуноглобулин человеческий нормальный и др. Их приготавливают из плазмы доноров с высоким титром антител, перенёсших соответствующие заболевания или иммунизованных. Выпускают в ампулированном виде и применяют для внутримышечного или внутривенного введения (при соответствующих показаниях).

КРИОПРЕЦИПИТАТ. при гипофибриногенемии — дефиците фибринстабилизирующего фактора. Условия хранения Срок годности замороженного криопреципитата составлявляет 3 месяца (температура хранения -30 °С). 67 Перед переливанием криопреципитат оттаивают при температуре 30-37оС в течение 10 минут и переливают внутривенно в ближайшие 4-6 часов после оттаивания. Повторному замораживанию криопреципитат не подлежит. Криопреципитат при переливании должен быть соместим по системе АВО. для профилактики и лечения гемофилии «А» (при отсутствии соответствующих препаратов);  антитромбин III. Показания Криопреципитат переливают в следующих случаях:  фибронектин от 30до 60мг;  фактор VIII (активность не менее 90 МЕ);  фибриноген (250 мг); Криопреципитат — концентрированная смесь плазменных факторов свѐртывания, полученная из свежезамороженной плазмы методом преципитации белков путѐм замораживания - оттаивания с последующим концентрированием и ресуспендированием в небольшом объѐме плазмы (30—50 мл). Криопреципитат содержит в высокой концентрации фибриноген (150—250мг) и фактор VIII (не 70—90 МЕ), а также фактор Виллебранда (до 80ЕД), фактор XIII (до50ЕД), антитромбин III и фибронектин. Одна доза криопреципитата, полученная из дозы свежезамороженной плазмы, содержит: ТРОМБОЦИТНЫЙ КОНЦЕНТРАТ у больных сепсисом или при активном кровтечение переливание тромбоцитов при их уровне 50-80х 109 г/л. При переливании тромбоцитарного концентрата необходимо совместимость пары донорреципиент по системам АВО и резус- фактор.  снижение количества тромбоцитов ниже 10-20 х 109 г/л, т.к. в этом случае чрезвычайно высокий риск тяжѐлых спонтанных кровотечений; Тромбоцитный концентрат — суспензия жизнеспособных и гемостатически активных тромбоцитов в плазме, приготовленная методом серийного центрифугирования консервированной крови или методом тромбоцитафереза крови одного донора. Тромбоцитный концентрат - высокоэффективный корректор сосудисто-тромбоцитного гемостаза. Тромбоцитный концентрат, приготовленный из обогащѐнной тромбоцитарной тромбоцитами плазмы, содержит, в среднем, 0,7х 1011 тромбоцитов в 50—60 мл плазмы и имеет примесь эритроцитов в количестве до 1,0х109 г/л и лейкоцитов до 0,2х109 г/л. Показания

ЛЕЙКОЦИТНЫЙ КОНЦЕНТРАТ ГАММА-ОБЛУЧЁННЫЙ коррекция дефицита лейкоцитов при миелотоксической депрессии кроветворения. Условия хранения и переливания Лейкоконцентрат рекомендовано вводить в течение 6 часов с момента заготовки. Как исключение допустимо хранение лейкоцитарного концентрата при температуре +4° С в течение 24 ч. Необходим подбор совместимых пар «донор—реципиент» по системам АВО, резусфактор Трансфузии лейкоцитного концентрата производят ежедневно или через день, внутривенно капельно, сразу после заготовки. Скорость трансфузии 30—40 капель в минуту. ПРЕПАРАТЫ КРОВИ Препараты крови – это трансфузионные среды, приготовленные из компонентов крови донора путѐм сложной и многоэтапной переработки, лишѐнные в результате используемых технологий индивидуальных особенностей донора. Возможность наличия возбудителей гематрансмиссивных инфекций в препаратх крови полностью исключена.  профилактика иммунодефицита при цитостатической болезни;  иммунодефицитные состояния при гнойных, септических осложнениях у хирургических больных (снижение содержат лейкоцитов до 0,5 х109г /л при неэффективности антибактериальной терапии);  лейкоцитаферез с применением автоматических сепараторов непрерывного действия. 68 Лейкоцитный концентрат подвергают гамма - облучению для инактивации лимфоцитов, обладающих высокой иммунологической активностью, для профилактики грозного осложнения — реакции «трансплантат хозяина», особенно часто наблюдаемой у иммунокомпрометированных больных, а также для предотвращения передачи возбудителей гемотрансмиссивных инфекций. Показания Трансфузия лейкоцитарного концентрата показана в следующих случаях:

 фильтрационный лейкоцитаферез - фильтрация гепаринизированной крови через нейлоновые фильтры с последующим отмыванием с них лейкоцитов;

 снятия лейкоцитной плѐнки после центрифугирования цельной рови и удаления плазмы;

Лейкоцитарный концентрат гамма-облучѐнный — трансфузионная среда с большим содержанием лейкоцитов (10—20 х 109г /л). Как примеси в состав лейкоцитарного концентрата могут входить эритроциты, тромбоциты и плазма. Лейкоцитный концентрат получают следующими методами:

2. Кровезаменители (гемокорректоры)

должны быть просты в применении.  не иметь пирогенных свойств;  длительно храниться и не требовать специальных условий для хранения;  не коммулироваться в организме больного;  не должны обладать анафилактическими свойствами;  не должны обладать токсичностью;  прапараты комплексного действия. Основные требования к гемокорректорам  переносчики кислорода;  препараты для парентерального питания;  регуляторы водно - солевого и кислотно-основного состояния;  препараты дезинтоксикационного действия;  препараты гемодинамического (противошокового) действия;  обеспечивать ткани необходимыми питательными веществами и источниками энергии (растворы аминокислот, сахаров, жиров, витаминов, минеральных веществ). В нашей стране принята подробная функциональная классификация О. К. Гаврилова и П. С. Васильева в 1982 году и делит все препараты на 6 групп. Функциональная классификация кровезаменителей (гемокорректоров)  освобождать организм от токсинов, образуемых при действии патогенных факторов и инфекционных агентов или поступающих в организм при отравлениях;  восстанавливать осмотическое или электролитное равновесие;  заполнять кровеносное русло и обеспечивать поддержание на необходимом уровне артериального давления, нарушенного в результате кровопотери или шока; Кровезаменители — лекарственные препараты, которые при внутривенном введении могут заменять лечебное действие донорской крови или еѐ отдельных компонентов. Само определение кровезаменителей указывает на их способность восполнять, а в ряде случаев и эффективнов восстанавливать функции крови, а именно:

3. Кровезаменители гем0динамического (противошокового) действия

среднемолекулярные декстраны — молекулярная масса 50-70 кДа (полиглюкин, полифер, лонгастерил 70). 79 Существует прямая зависимость между молекулярной массой декстрана, его влиянием на реологические свойства крови и временем циркуляции в сосудистом русле. После ферментативного расщепления в кровеносном русле декстран со средней молекулярной массой удаляется преимущественно почками. 6% раствор декстрана с молекулярной массой 60—75 кДа вызывает объѐмный эффект до 130%, продолжительность объѐмного действия - 4—6 часов. Максимальная суточная доза составляет 1,2 г декстрана (или 20 мл раствора на 1 кг массы тела). Раствор декстрана с молекулярной массой 40 кДа и концентрацией 10% вызывает объѐмный эффект до 175%, продолжительность объѐмного действия 3-4 часа. Максимальная суточная доза декстрана равна 1,5 г (15 мл раствора) на 1 кг массы тела. При внутривенном введении время полувыведения среднемолекулярного декстрана составляет 6 ч, низкомолекулярного — 1—2 ч. Известно, что препараты на основе декстрана оказывают отрицательное воздействие на систему гемостаза, причѐм степень его прямо пропорциональна молекулярной массе и введѐнной дозе. Объясняется это тем, что декстран, обладая обволакивающим действием, блокирует адгезивные свойства тромбоцитов и снижает функциональную активность свѐртывающих факторов. Особенно уменьшается активность факторов II, У, VIII. В связи со значительным нарушением декстранами свѐртывания крови, их иногда используют для профилактики послеоперационной тромбоэмболии. Раствор декстрана 40 имеет концентрацию 10%. Он гиперонкотический, поэтому вызывает перемещение жидкости из интерстициального пространства в сосудистое русло, что приводит к кратковременному увеличению ОЦК. Уменьшение объѐма интерстициальной жидкости не желательно при дегидратации и может спровоцировать почечную недостаточность. Ограниченный диурез и быстрое выделение почками фракции декстрана с молекулярной массой низкомолекулярные декстраны — молекулярная масса 30- 40 кДа (реополиглюкин, реомакродекс, реоглюман, лонгостерил 40);  тетраспан 6. Кровезаменители на основе декстрана Декстран — водорастворимый высокомолекулярный полисахарид, состоящий из остатков глюкозы. По молекулярной массе плазмозамещающие средства на основе декстрана делят на две группы:  венофундин 6% ;  волювен 6%;  гемохес (6 и 10%);  рефортан ГЭК (6 и 10%);  стабизол ГЭК;  инфукол ГЭК» (6 и 10%);  ГиперХаес;  ХАЕС-стерил (6 и 10%);  модежель; производные гидроксиэтилкрахмала:  гелофузин;  желатиноль;  промит. производные желатина:  лонгастерил 40, 70;  реоглюман;  реомакродекс;  реополиглюкин;  полифер;  полиглюкин;  кровезаменители не должны существенно влиять на реакцию агглютинацию при определении группы крови; трансфузиям всех коллоидных растворов обязательно должна предшествовать биологическая проба При переливании препаратов: полиглюкин, полифер, полиамин, реоглюман, реополиглюкин, мафусол, геленпол, перфторан, оксиамал, волекам, проводится биологическая проба: капельно 5 капель 3 минуты перерыв, 30 капель - 3 мин, перерыв и все остальное переливание - по показаниям. 78 Препараты гемодинамического действия, в зависимости от составляющего их основу компонента, разделяют на несколько групп: производные декстрана:  вязкость кровезаменителя должна быть достаточно низкой, чтобы не создавать для сердца дополнительной нагрузки;  коллоидных растворов не должна превышать 50% суммарного объѐма всех вводимых кровезамещающих средств;  коллоидные растворы необходимо применять только в концентрации, при которой их осмотическое действие будет равно осмотическому давлению плазмы крови;  Основная задача препаратов гемодинамического действия – заполнять кровеносное русло и обеспечивать поддержание на и уровне артериального давления, нарушенного в результате кровотечения или по другим причинам. Рекомендации по применению гемодинамических кровезаменителей: 40 кДа вызывает значительное повышение вязкости мочи, в результате чего резко, вплоть до анурии, снижается гломерулярная фильтрация. К сожалению, у 60—70% пациентов при введении декстрана появляется вероятность образования иммунных комплексов акции «антиген—антитело». Декстран - реактивные антитела относятся к IgG. Они образуются в результате сенсибилизации трансфузиями декстрановых препаратов, фиксируются на мишенях (тучные клетки, базофильные лейкоциты и мастоциты.) На поверхности этих клеток находятся рецепторы, имеющие сродство к Fсфрагменту иммуноглобулинов класса G и Е. Этот этап характеризует начало иммунологической фазы — фазы сенсибилизации. При повторном введении декстрана происходит соединение его с антителами, фиксированными на клетках-мишенях, что 80 активизирует образование клеткой медиаторов воспаления (гистамин, лейкотриены и др.), которые и вызывают анафилактическую реакцию.

ПОЛИГЛЮКИН продолжающееся кровотечение. Значительное повышение артериального давления может спровоцировать усиление кровотечения, а обволакивающее действие декстрана на тромбоциты провоцирует кровотечение при суточной дозе препарата 1,5-2,0 л. Вводят внутривенно капельно или струйно. Объѐм и скорость введения устанавливаются в зависимости от состояния больного. Выпускается во флаконах по 400 мл, хранится при комнатной температуре до 5 лет.  геморрагические диатезы;  отѐк лѐгких;  заболевания почек с анурией;  сердечно - сосудистая недостаточность;  гиперволемия;  черепно-мозговая травма с повышением внутричерепного давления;  повышенная чувствительность к препаратам декстрана; Полиглюкин — 6% раствор декстрана с молекулярной массой 60±10кДа в 0,9% растворе натрия хлорида. Объѐмный эффект составляет 120%, объѐмного действия — 4—6 ч. Таким образом, полиглюкин восстанавливает объем циркулирующей крови, нормализует артериальное и венозное давление, микроциркуляцию, увеличивает скорость кровотока. Основной путь выведения- с мочой; в течение суток из организма выводится 50% препарата. Небольшая часть декстрана накапливается в ретикулоэндотелиальной системе, где постепенно подвергается метаболизму до декстрозы. Из кровеносного русла препарат полностью удаляется на 5—7-е сутки. Показания Полиглюкин применяют для профилактики и лечения шока (травматического, геморрагического, ожогового, токсического, кардиогенного). Противопоказания

ПОЛИФЕР продолжающееся кровотечение. Вводят внутривенно капельно или струйно. Объѐм и скорость введения устанавливаются в зависимости отсостояния больного. Выпускается во флаконах по 100, 200, 400 мл, хранится при комнатной температуре до 5 лет.  геморрагические диатезы;  отѐк лѐгких;  заболевания почек с анурией;  сердечно - сосудистая недостаточность;  гиперволемия;  черепно-мозговая травма с повышением внутричерепного давления;  повышенная чувствительность к препаратам декстрана;  при оперативных вмешательствах у больных с исходной анемией, обусловленной опухолевыми или длительно текущими гнойно - деструктивными процессами и ожогами. Противопоказания  профилактика и лечение шока различной этиологии;  Полифер- 6% раствор среднемолекулярного декстрана, содержащий 0,015—0,020% связанного железа. По гемодинамическим действиям не отличается от полигюкина. Показания

АНАЛОГИ ПОЛИГЛЮКИНА рондекс – декстран с молекулярной массой 60 кДА в 0,9% растворе натрия хлорида. Показания и противопоказания, такие же, как у полигюкина, но физико - химические качества зарубежных аналогов лучее, чем у полигюкина.  макродекс (Германия)- 6% раствор декстрана 60 кДА в 0,9% растворе натрия хлорида;  лонгостерил (производитель Германия) – декстран с молекулярной массой 70 кДА; 

РЕОПОЛИГЛЮКИН

в качестве дополнения к перфузионной жидкости в аппаратах искусственного кровообращения при операциях на сердце. Кровезаменитель препятствует разрушению эритроцитов и тромбо профилактика и лечение микроциркуляторных нарушений при травматическом, операционном и ожоговом шоке, при сосудистых и пластических операциях, трансплантации органов и тканей, при заболеваниях сетчатки и зрительного нерва, воспалительных процессах роговицы и сосудистой оболочки глаза; Реополиглюкин - 10 % раствора декстрана с молекулярной массой от 30 000 до 40 000 в 0,9% растворе натрия хлорида. Реополигюкин довольно быстро выводится из организма (в течение суток из организма выводится около 70%), в основном почками. 82 Препарат обладает антиагрегантным, гемодинамическим, дезинтоксикационным действием. Основная особенность фармакологического эффекта реополиглюкина — выраженная способность улучшать свойства крови и восстанавливать микроциркуляцию. Препарат уменьшает вязкость крови и повышает еѐ суспензионную устойчивость, оказывает дезинтоксикационное действие, предотвращает или снижает агрегацию форменных элементов, что способствует восстановлению кровотока в мелких капиллярах. Показания при тяжѐлой гипергидратации и дегидратации. Перед введением препарата проводить биологическую пробу. Реополиглюкин выпускается во флаконах по 100,200 и 400 мл, хранится при комнатной температуре в течение 4 лет.  непереносимость лекарственных средств (сывороток, вакцин), белковых препаратов для внутривенного введения и препаратов декстрана;  заболевания лѐгких (бронхиальная астма, хроническая пневмония);  тяжѐлая застойная сердечная недостаточность;  почечная недостаточность; цитов, в результате чего уменьшается гемолиз, снижается угроза послеоперационной олигоанурии. Противопоказания

РЕОМАКРОДЕКС Реомакродекс — аналог реополиглюкина по составу и гемодинамическому действию (10% раствор декстрана в 0,9% растворе натрия) Противопоказания и меры предосторожности аналогичны таковым для реополигюкина. 83 При использовании препарата всегда следует помнить о взможности перегрузки сердечно - сосудистой системы. Для поддержания нормального водного и электролитного баланса вместе с реомакродексом следует применять кристаллоидные водные растворы. При обезвоживании количество вводимого реомакродекса не должно 500 мл в течение 60 мин. Выпускают во флаконах по 500 м, хранят при постоянной температуре, не превышающей 25 °С.

РЕОГЛЮМАН тяжѐлых аллергиях неясной этиологии. Выпускают во флаконах по 400 м, хранят при постоянной температуре, не превышающей 25° С, срок годности 3 года.  значительной дегидратации; 84  недостаточности почек, сопровождаемой анурией;  недостаточности кровообращения с резко выраженной анасаркой;  геморрагических диатезах (тромбоцитопении);  при гемодилюции (гематокрит ниже 25%);  для дезинтоксикации при ожогах, перитоните, панкреатите. Противопоказания  при посттрансфузионных осложнениях, вызванных переливанием несовместимой крови;  больным почечной и почечно-печѐночной недостаточностью с сохранѐнной фильтрационной функцией;  в сосудистой и пластической хирургии для улучшения циркуляции и уменьшения тенденции к тромбозам трансплантате;  при нарушениях венозного и артериального кровотока (тромбозы, тромбофлебиты, эндартерииты, болезнь Рейно);  для улучшения капиллярного кровотока при травматическом, операционном, кардиогенном, ожоговом шоке; Реоглюман - 10% раствор реополиглюкина в 0,9% раствора хлорида с добавлением маннитола (5%). Обладает гемодинамическим, реологическим и диуретическим действием. Выводится через почки (в течение первых суток до 70%). Остальное количество поступает в ретикулоэндотелиальную систему, где постепенно распадается ется до глюкозы. Реоглюман применяют для улучшения капиллярного кровотока и лечение заболеваний, сопровождаемых нарушением микроциркуляции в сочетании с задержкой жидкости в организме, т.е. для мобилизации жидкости из интерстициального и клеточного пространства и выведения через почки метаболических продуктов.

4. Кровезаменители на основе желатина

Раствор желатина был первым кровезаменителем, предложенным для лечения шока и и кровопотери. Желатин — денатурированный белок, коллагена костей крупного рогатого скота или из кожи свиней и расщеплѐнный до определѐнной молекулярной массы нагреванием или химическим гидролизом. С помощью различных методов получают короткие пептидные цепи, которые затем объединяют в более крупные модифицированные молекулярные структуры. Низкая средняя молекулярная масса (около 30 кДа) находится ниже почечного порога фильтрации, поэтому растворы желатина недолго циркулируют в сосудистом русле. Желатины выводятся почками, небольшая доза расщепляется пептидазами или выводится через кишечник. Быстрое выведение почками делает эти препараты осмотическими диуретиками. При почечной недостаточности желатины оказывают более продолжительное действие. В течение первых двух суток после переливания в моче можно обнаружить белок. Плазмозамещающие средства на основе желатина оказывают влияние на систему гемостаза, они замедляют тромбообразование и подавляют агрегацию тромбоцитов, взаимодействуют с плазменным фактором свѐртывания Виллебранда. Аллергические реакции вызывают относительно редко. В российской клинической практике используют два препарата желатина: желатиноль и представитель сукцинированных желатинов гелофузин. У сукцинированных желатинов аминогруппы заменены карбоксильными, что изменяет конфигурацию молекул, увеличивая их линейные размеры. Эти изменения повышают длительность действия модифицированного жидкого желатина. Кроме того, модифицированные желатины содержат меньше кальция, что упрощает процедуру переливания крови после инфузий сукцинированого желатина (профилактика свѐртывания остатков крови). Желатины растворены в 0,9% растворе натрия хлорида, что при масссивной инфузии может быть причиной большой натриевой нагрузки. Средняя молекулярная масса растворов желатина равна 35 кДа, поэтому продолжительность объѐмного действия небольшая, а объѐмный эффект невысокий, что ограничивает область применения. 85 Основные показания для их использования — гиповолемия при критических состояниях, увеличение ОЦК при вазодилатации, обусловленной спинальной анестезией или действием общих анестетиков.

ЖЕЛАТИНОЛЬ для заполнения аппарата искусственного кровообращения. Противопокания - острые и хронические заболевания почек Побочные действия Аллергические реакции (высыпания на коже, зуд, отѐк Квинке).  в качестве противошокового действия при травматическом, геморрагическом шоке 1-2 степени; Желатиноль — 8% раствор полипептида, получаемого из крупного рогатого скота, в 0,9% растворе натрия хлорид. Средний молекулярный вес 20±5 кДа. Препарат содержит ряд аминокислот и электролиты: 162 ммоль/л натрия, 0,4 ммоль/л калия, 9,38 ммоль/л кальция, 162 ммоль/л хлора. Величина действия составляет 60%, продолжительность — 1—2 ч. Выпускается емкостью 450 мл, хранится при температуре не выше +220С в течение 3 лет. Показания:

ГЕЛОФУЗИН хронические заболевания печени. Хранится при комнатной температуре в течение 3 лет.  острые и хронические заболевания почек; Противопоказания

 аллергические и анафилактические реакции в анамнезе;

 нарушения свѐртывания крови;

 тяжѐлая сердечная недостаточность;

 гиперволемия;

Гелофузин – 4 % раствор сукцинированного жидкого желатина (Германия).

Средний молекулярный вес 30±5 кДа. Оказывает стойкий волемический и гемодинамический эффект, устраняет микроциркуляторные нарушения и улучшает газотранспортную функцию крови.

Список литературы

Общая хирургия : учебное пособие / С.В. Петров. 3-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 768 с. : ил.
Курс лекций по общей хирургии – РУДН, 1999.
«Переливание крови и ее компонентов» Методические указания для студентов Ш курса. - Якутск, 1993.
Папкин общей хирургии - Москва, 1998.
Серебренцев частные вопросы общей хирургии. - Москва, 1999.