кровотечение. кровотечения. Реферат по тему Кровотечения Подготовил учащийся 3 курса Группы А обо оделение Ветеринарная медицина
 Скачать 5.72 Mb.
|
 МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА И ПРОДОВАЛЬСТВИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬУЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «ВИТЕБСКАЯ ОРДЕНА «ЗНАК ПОЧЕТА» ГОСУДАРСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЫ» Реферат по тему:  Кровотечения Подготовил учащийся 3 курса Группы «А» ОБО Оделение «Ветеринарная медицина» Гученок Максим Сергеевич Лужесно-2022 ОглавлениеВведение. 3 Кровотечение. 3 Классификации кровотечений. 5 Способы остановки кровотечения. 10 Механические способы остановки кровотечения. 12 Физические способы остановки кровотечения. 13 Химические способы остановки кровотечения. 13 Биологические способы остановки кровотечения. 15 Список используемой литературы 16 Введение.Кровотечение (Haemorragia) - излияние крови из поврежденных кровеносных сосудов в ткани, полости организма или во внешнюю среду. Оно является наиболее опасным спутником многих травм, ранений и послеоперационных осложнений, связанных с повреждением крупных кровеносных сосудов. Однако, ранения мелких артериальных сосудов или вен не могут считаться для организма безразличными и при ряде обстоятельств часто бывают причиной возникновения острого малокровия и даже гибели животного. Поэтому остановка кровотечения является неотложной хирургической помощью, которую обязан уметь и оказывать каждый врач, независимо от его специализации. Умение профилактировать потерю крови во время проведения операции или останавливать ее является одним из показателей квалификации хирурга и практического ветеринарного врача. Кровотечение.Кровотечение определяют, как проникновение крови за пределы сосудистого русла, которое имеет место либо при повреждении стенок кровеносных сосудов, либо при нарушении их проницаемости. Ряд состояний сопровождается кровотечением, которое являются физиологическим, если кровопотеря не превышает определенных величин. Это менструальные кровотечения и потеря крови в послеродовом периоде. В зависимости от объема и характера излияния крови различают: кровотечение, кровоизлияние, гематому. Кровотечением называется вытекание крови из сосуда в ткани, во внешнюю среду или в какую-либо анатомическую полость. При этом наличие крови в той или иной полости имеет специальное название. Так, скопление крови вбрюшной полости называется гемоперитонеумом, в плевральной полости - гемотораксом, в матке - гемотометра, глаза - гемофтальмус, в полости сустава - гемартрозом, в перикарде - гемоперикардиумом и т. д. Кровоизлиянием называется диффузное пропитывание кровью какой-либо ткани (кожи, подкожной клетчатки, сетчатки глаза и т. д.). Гематомой называется скопление крови, ограниченное тканями (подкожная, межмышечная, межфасциальная и т. д.). Важное значение в характере кровотечения имеет анатомическое строение и вид поврежденного сосуда. Кровеносные сосуды по функции и строению разделяются на артерии, вены и капилляры. Основная их функция двоякая: проведение крови и обеспечение обмена веществ между кровью и клетками тканей организма животного. Стенки сосудов устроены крайне разнообразно, в строгом соответствии с выполняемыми ими функциями. В артериях различают эндотелий, который представлен одним слоем плоских клеток и является общей оболочкой для всех сосудов. Интима - состоит из продольно расположенных эластических элементов и отсутствует только в мелких капиллярах. Средняя оболочка - медиа устроена неодинаково: из одних эластических элементов или гладких мышечных элементов, то из тех и других, но всегда идущих спирально (вследствие сокращения эластических тканей, диаметр сосудов на трупе всегда меньше, чем при жизни). Адвентиция - наружная оболочка содержит соединительнотканные элементы с примесью продольных эластических и гладких мышечных волокон. При жизни артерии находятся в несколько растянутом состоянии, что улучшает условия кровотока в них. Этим же объясняется расхождение концов перерезанных артерий при ранениях. Капилляры - тончайшие, микроскопических размеров сосуды. Они соединяют артериолы и венулы, и, помимо проведения крови, регулируют кровенаполнение органов и тканей. Стенка их состоит из одного эндотелия, лишь в крупных капиллярах снаружи от эндотелия находится основная мембрана и особые клетки -- перициты. Перициты, как и клетки эндотелия, способны сокращаться, вследствие чего ток крови в капиллярах может прекращаться. Вены - сосуды, по которым кровь течет с периферии обратно к сердцу. Стенки вен тонкие, особенно их средняя оболочка. Просвет вен более крупный и при отсутствии в сосудах крови уменьшается. Интима вен вместе с эндотелием образует кармашковые клапаны, которые более постоянно располагаются при впадении мелких вен в крупные. Число клапанов больше в тех венах, в которых кровь течет в направлении, обратном действию силы тяжести (в венах конечности). Магистральные сосуды, как правило, идут вместе с нервами в сосудисто-нервных пучках. Последние заключены в фасциальные влагалища, от которых внутрь пучка отходят перегородки, разделяющие друг от друга артерии, вены и нервы. Лишь в отдельных случаях сосуды или нервы следуют обособленно. Классификации кровотечений.Кровотечения делятся на следующие виды:           Артериальное Паренхиматозные Капиллярное КРОВОТЕЧЕНИЯ Артериовенозное Венозное Артериальное кровотечение  –    характеризуется алым цветом крови и быстро вытекающей, пульсирующей струёй. При отсутствии анастомозов кровь выходит лишь из центрального конца артерии, а при наличии их она вытекает из обоих концов, однако сильнее из центрального отрезка. Артериальное кровотечение может быстро привести к острой анемии и гибели животного. Самостоятельно данное кровотечение останавливается редко. (рис. 1)   Рис.1 (артериальное кровотечение из тазовой конечности бычка). Кровотечение из вен - отличается темным цветом крови, которая вытекает медленно. Истечение крови струей бывает только в случае ранения крупного сосуда при повышенном давлении и, как правило, не пульсирует. Если венозный сосуд был перерезан полностью, то кровь вытекает только из периферического его конца. Центральный конец сосуда может кровоточить лишь тогда, когда в сосуде нет клапанов и имеются условия, мешающие спаданию сосудистой стенки. При сдавливании периферического конца венозного сосуда кровотечение прекращается, если же прижать центральный его конец, то кровотечение может усилиться вследствие сдавливания коллатеральных путей. При ранении вен часто наблюдается самостоятельная остановка кровотечения. (рис. 2)   «Б»«А» Рис. 2 («А»-венозное кровотечение у лошади, «Б»- венозное кровотечение у собаки). Капиллярное кровотечение - отличается тем, что кровоточат невидимые простым глазом сосуды, венозные, артериальные. Это кровотечение -- смешанное. Кровь собирается на поверхности раны каплями и такое кровотечение обычно останавливается самостоятельно. (рис. 3)  Рис.3 (капиллярное кровотечение из пальца собаки). Паренхиматозное кровотечение - наблюдается при ранениях паренхиматозных органов, губчатого вещества костей и пещеристой ткани. При этом кровоточит вся раневая поверхность. В паренхиматозных органах и пещеристой ткани перерезанные сосуды не сокращаются, не уходят в глубину ткани и не сдавливаются тканью, кровотечение бывает очень обильным и нередко опасным для жизни животного. Остановка такого кровотечения бывает очень трудной. (рис.4) Особенности этого кровотечения: 1. Скрытое. 2   . Почти никогда самостоятельно не останавливается из – за ячеистые строения. Рис. 4 (паренхиматозное кровотечение при разрыве печени). Классификация кровотечений по клинической картине: 1. Наружные (кровь из сосуда попадает во внешнюю среду). 2. Внутренние (кровь, вытекшая из сосуда, располагается в тканях (при кровоизлияниях, гематомах), полых органах или полостях тела). 3. Скрытые (без четкой клинической картины). Клиническая картина кровотечения определяется особенностями повреждения тканей, размером травмы, видом поврежденного сосуда, его калибром, а также тем, куда происходит кровоизлияние: во внешнюю среду (наружу), в полость тела, в просвет органа или в ткани организма. Общие и местные симптомы внутреннего кровотечения. Общие симптомы одинаковые как для наружного, так и внутреннего кровотечения. Они проявляются при значительных кровопотерях и состоят в появлении признаков острой анемии, бледности слизистых оболочек, учащенного слабого пульса и дыхания, снижения артериального давления и содержания гемоглобина в крови. У лошадей отмечается потливость. Местные симптомы при гемартрозе: быстрое увеличение объема сустава, болезненность при движении и пальпации, ограничение подвижности, симптом флюктуации. Клиническая картина внутритканевой гематомы зависит от ее локализации, размера, состояния излившейся в ткани крови. Из местных признаков обычно отмечается нарастающая припухлость. При пальпации отмечается симптом зыбления, если кровь в полости жидкая, и пульсация припухлости, если она сообщается с просветом крупной артерии. Диагноз при этих видах кровотечения подтверждается пункцией полости и получением крови. Способы остановки кровотечения.При больших обширных геморрагиях только остановить кровотечение еще мало: важно, чтобы средство, которое было применено, не вызывало каких-либо осложнений и реакций со стороны организма. Так, еще в 1863 году Н.И. Пирогов отмечал главенствующее значение образования сгустка крови при кровотечении. Он писал: «В большей части случаев вскоре после повреждения как в огнестрельной, так и во всякой другой ране артерии, образуется кровяной сгусток или тромб. На нем лежит вся надежда, он первый оплот крови». В результате образования тромба наступает самопроизвольная остановка кровотечения. Она происходит вследствие формирования сосудистого тромба, уменьшения просвета сосуда, погружения его в глубину тканей после перерезки и образования кровяного сгустка в тканях за счет излившейся крови. Самопроизвольная остановка кровотечения наступает тем быстрее и легче, чем меньше калибр сосуда и чем больше повреждается его стенка. Например, перерезка сосуда острым скальпелем всегда сопровождается более интенсивным кровотечением, чем перерезка того же сосуда ножницами. Предварительное вытягивание сосуда может еще более способствовать остановке кровотечения, потому что интима разрывается раньше, чем адвентиция, в результате этого диаметр сосуда лучше сокращается и надежнее закрывается тромбом. Однако, всякое повреждение более или менее крупных сосудов, сопровождающееся кровотечением, требует немедленного хирургического вмешательства. Все оперативные приемы, направленные на остановку кровотечения, подразделяются на три группы: - К первой группе относятся профилактические и уменьшающие кровотечение способы остановки кровотечения во время проведения операции. Они заключаются в введении в организм животного перед операцией химических или биологических веществ, повышающих свертываемость крови, наложении жгута или предварительное лигирование сосудов. - Вторая группа характеризуется временной остановкой кровотечения. Ее используют в экстренных случаях, когда необходимо оказать первую помощь при кровотечениях. Наиболее простым и эффективным способом временной остановки кровотечения при травме крупных сосудов конечностей является наложение резинового жгута выше места ранения. Его обычно накладывают на область голени и предплечья (там, где нервы хорфю защищены мягкими тканями - мышцами), чтобы не вызвать травму нервов и сосудов. Вместо резинового жгута можно пользоваться эластическим бинтом, тесьмой или веревкой: - Жгут обычно накладывают на 2-2,5 часа, зимой -- до 1-го часа. Жгут можно применять и с целью профилактики кровотечения при операциях на пальце, ампутации хвоста или полового члена. Временно можно остановить кровотечение тампонадой или пережатием сосуда рукой выше места ранения, или наложением гемостатических пинцетов. При наложении пинцета на кровоточащий сосуд не следует захватывать в зажим вместе с сосудом нервный ствол. - Третья группа относится к окончательной остановке кровотечения, которая осуществляется механическим, физическим, химическим и биологическим способами. (рис.5) Механические способы остановки кровотечения.При механическом способе остановки кровотечения применяют перевязку (лигирование) сосуда в ране, наложение давящей повязки, тампонаду и др. приемы. Перевязка сосуда в ране является наиболее распространенным и самым надежным способом остановки кровотечения. Остановка кровотечения при помощи гемостатического пинцета Для обнаружения кровоточащего сосуда необходимо раскрыть рану и удалить тампоном кровь с раневой поверхности. Затем сосуд захватывают гемостатическим пинцетом и, убедившись, что он не кровоточит, приступают к его перевязке. Для этого берут нить (лигатуру) длиной 10-15 см и обводят ее вокруг сосуда, затягивают один узел и после снятия пинцета -- другой узел. При ранении крупных сосудов имеется; опасность соскальзывания лигатуры с его культи. В этих случаях необходимо перевязать сосуды после предварительного промывания тканей около сосуда, что предупреждает соскальзывание лигатуры. В том случае, когда нет возможности выделить кровоточащий сосуд из окружающих тканей, следует наложить кисетный шов (обкалывание сосуда) и лигировать сосуд вместе с окружающей его т  канью. (рис. 6)(рис. 6) (  рис. 5)Физические способы остановки кровотечения.Эти способы основаны на свойстве низких температур вызывать рефлекторное раздражение вазоконстрикторов, вызывающих спазм сосудов, а высоких - коагулировать балки и ускорять свертывание крови. При внутренних кровотечениях, например, в подкожную клетчатку, полость сустава и др., к пораженной области прикладывают резиновый пузырь, наполненный холодной водой, снегом или льдом, на 30 минут. При внутриматочном кровотечении холод накладывают на область крестца, а из носовой полости -- на лобную область и сцинку носа. Однако, этот способ не надежный, его целесообразно применять в сочетании с химическими Способами остановки кровотечения. При неправильной расчистке и обрезке копытец, когтей у животных часто возникает кровотечение. В этих случаях остановку его осуществляют прижиганием рога раскаленным железом. Металл нагревают до светло-красного цвета и прикладывают к пораженному участку на 1-2 секунды. Способ надежный и не вызывает побочных явлений. Химические способы остановки кровотечения.Эти способы применяют для остановки внутреннего кровотечения, а также с целью профилактики при проведении операции. В практической ветеринарии наиболее широкое применение нашли кровоостанавливающие вещества общего действия, которые способствуют повышению свертываемости и вязкости крови, а также сокращению (сужению просвета) сосудов. Кальция хлорид. Кальций играет важную роль в жизнедеятельности организма. Ионы кальция необходимы для осуществления процесса передачи нервных импульсов, для сокращения скелетных и гладких мышц, деятельности мышцы сердца и для свертывания крови. Кальция хлорид применяют как кровоостанавливающее средство при желудочно-кишечных, легочных, послеоперационных, внутриматочных и других кровотечениях, а также как средство, уменьшающее проницаемость сосудов при геморрагическом васкулите, при воспалительных и эксудативных процессах и др. В практической хирургии иногда его вводят животным перед оперативным вмешательством для повышения свертываемости крови. Кальция хлорид применяют внутривенно 10% раствор. Доза: для лошадей и крупного рогатого скота -- 100-150 мл; собак -- 5-10 мл. Если при неудачном внутривенном введении часть раствора попадает в подкожную клетчатку, то в этом месте развивается воспаление и некроз тканей. В этом случае с целью профилактики развития патологического процесса, необходимо около места инъекции кальция хлорида ввести 20-40 мл 0,25% раствор новокаина или изотонического раствора хлорида натрия. Натрия хлорид. Применяется 10% раствор внутривенно, как и кальция хлоридов тех же дозах. Введение гипертонических растворов под кожу не допускается (возможен некроз тканей). Ихтиол. По А.С. Кашину. Для остановки кровотечения применяют водные растворы ихтиола, которые готовят на дистиллированной воде или прокипяченной, подогретой до 50-60°С. Кипятить раствор не рекомендуется, так как при этом разрушаются действующие начала препарата (тиофен). Можно готовить 10% раствор ихтиола впрок, который хорошо хранится и при необходимости из него готовят раствор нужной концентрации. 1%-ный водный раствор ихтиола вводят внутривенно из расчета 1 мл на 3 кг массы животного. Беременным животным применяют 1/2 -- 2/3 принятой дозы. Он обеспечивает хорошую свертываемость крови и быструю остановку кровотечения. Внутривенное введение ихтиола в такой дозе не влияет на вкусовые качества мяса. 3 и 5%-ные растворы ихтиола применяют подкожно в дозе соответственно 2,5 и 1,5 мл на 10 кг массы животного. Желатин медицинский -- продукт частичного гидролиза коллагена, содержащегося в хрящах и костях животных. Выпускается в виде 10% стерильного раствора в 0,5% растворе натрия хлорида в ампулах по 10 мл. Раствор представляет собой студенистую бесцветную или слабоокрашенную массу, которая при нагревании превращается в жидкость. Для остановки кровотечения и повышения свертываемости крови применяют только стерильный ампулированный раствор, выпускаемый по 10 мл (10% раствор), который применяют по 0,1-1 мл на 1 кг массы животного, подкожно. Биологические способы остановки кровотечения.Одним из эффективных средств этой группы является свежая лошадиная сыворотка, которую вводят слегка подогретой крупным животным -- по 100-150 мл, мелким - 10-20 мл внутривенно. Переливание совместимой крови крупным животным - 0,5-1 литр, мелким - 50-100 мл. К биологическим гемостатическим средствам относятся: Губка фибринноизогенная. Представляет собой пористый фибрин, получаемый из плазмы крови человека. Применяется местно для гемостаза при травмах и операционных кровотечениях. Губку можно оставлять в ране, она постепенно рассасывается. Форма выпуска - стеклянные бутылки. Губка гемостатическая приготовлена из нативной плазмы крови человека и тромбопластина. Применяется местно при различных хирургических операциях для остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечений. Выпускается по 1 г в целлофане или подпергаментной бумаге, упакованных в стерильных металлических коробках. Губка гемостатическая коллагеновая приготовлена из коллагеновой массы. Оказывает гемостатическое и антисептическое действие, стимулирует регенерацию тканей. Оставленная в ране или полости, полностью рассасывается. Применяется при капиллярном и паренхиматозном кровотечениях. Форма выпуска: пластины размером 5x5 см или 10x10 см, упакованные в пакеты. Губка желатиновая. Показания к применению такие же, как для гемостатической губки. Губка антисептическая с канамицином -- сухая пористая масса желтоватого цвета. Содержит желатин с добавлением канамицина сульфата, фурациллина, кальция хлорида. Ее применяют наружно в качестве лечебного гемостатического средства при диффузных и паренхиматозных кровотечениях, а также как профилактическое средство после первичной хирургической обработки ран, при лечении инфицированных ран. Оставленная (в ране, губка рассасывается. Форма выпуска - куски губки 0,5-0,7 г по 10 штук в упаковке. Список используемой литературыК.А. Петраков. "Практическая ветеринарная хирургия", Киров, 1995 Пособие ветеринарного фельдшера 1970-1980гг. Экспериментальная хирургия Андреев - "Ветеринарная десмургия" "Учебное пособие по общей хирургии" |