РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПОДГОТОВКЕ ПАЦИЕНТОВ К ОПЕРАТИВНЫМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ. КР №1. Бочкова Екатерина Михайловна. (1). Реферат роль медицинской сестры в подготовке пациентов к оперативным вмешательствам
 Скачать 65.59 Kb.
|
|
1.2 Понятие предоперационного периода. Показания к оперативному вмешательству В настоящее время предоперационный период - это время от момента поступления пациента в хирургическое отделение, обследования, установления диагноза, принятие решения об операции, непосредственной предоперационной подготовки до поступления больного в операционный зал. Предоперационный период делится на два этапа: диагностический и подготовительный. Окончательная постановка диагноза - задача врача. Именно диагноз решает вопрос о срочности операции. Но сестринские наблюдения за состоянием больного, его изменениями и отклонениями могут скорректировать решение врача. Если выясняется, что больному необходима экстренная операция, то подготовительный этап начинается сразу же после постановки диагноза и длится от нескольких минут до 1-2 часов. Предоперационный период может быть: - кратковременным (от 40-50 минут - при экстренных операциях); - длительным (от 1-7 суток). Виды предоперационной подготовки. Различают три вида предоперационной подготовки: - психологическую; - соматическую; - специальную. 1. Психологическая подготовка. Основная цель этой подготовки - успокоить больного, вселить в него уверенность в благополучном исходе операции. Важным моментом является беседа с пациентом, родственниками до начала операции, чтобы создать доверительные отношения между больным, близкими людьми и медицинским персоналом. Большую роль играет морально-психологический климат в хирургическом отделении [7]. В мягкой форме, спокойным голосом врач, медицинская сестра должны убедить пациента в необходимости операции и получить его согласие. Убеждения такого характера особенно важны при отказе больного от операции, обусловленном недостаточными сведениями о состоянии своего здоровья. Например, при проникающих ранениях живота, грудной клетки, остром аппендиците, прободной язве желудка, когда промедление операции может закончиться летальным исходом. Если больной без сознания, согласие на операцию должны дать родственники, а в случае их отсутствия вопрос решает консилиум в составе двух и более врачей [12]. Для проведения психологической подготовки пациента к операции можно использовать различные медикаментозные препараты (седативные, транквилизаторы), особенно у эмоционально-лабильных пациентов. 2. Соматическая подготовка. Основная цель этой подготовки - скорректировать нарушения функций органов и систем, возникшие вследствие основного или сопутствующего заболевания, и создать резерв функциональных возможностей этих систем. Коррекция выявленных нарушений проводится с использованием различных методов лечения с учётом характера заболевания. Так, при поступлении больного в стационар в состоянии травматического шока проводят противошоковую терапию (устраняют боль, восстанавливают ОЦК); при гипертонии назначают гипотензивные средства и так далее. При соматической подготовке внимание уделяется профилактике эндогенной инфекции. Необходимо выяснить, нет ли у пациента хронических воспалительных заболеваний (кариозные зубы, хронический тонзиллит, гнойничковые заболевания кожи и другие), и провести санацию органов хронической инфекции, а при необходимости - лечение антибиотиками. 3. Специальная подготовка обусловлена характером заболевания, локализацией патологического процесса и особыми свойствами органа, на котором выполняется операция, например, предстоящая операция на толстом кишечнике требует особой подготовки больного: бесшлаковая диета, приём слабительных препаратов, назначение антибиотиков широкого спектра действия, очистительные клизмы до чистых промывных вод [2]. Задача предоперационного периода. При различных хирургических заболеваниях предоперационная подготовка имеет свои особенности, которые обязательно должны учитываться медицинскими работниками хирургического отделения. Максимальное получение информации о пациенте, заболевании, о функциональных возможностях организма пациента, для снижения риска, в момент операции и развития послеоперационных осложнений. Для осуществления данной задачи в полном объёме необходимо следующее: 1. Точно поставить диагноз, обосновать показания к оперативному лечению, учесть все противопоказания и выбрать способ обезболивания. 2. Определиться с функционально-анатамическими особенностями организма пациента, выбрать оптимальный доступ до поражённого органа, подготовить всю необходимую аппаратуру, инструменты, которые будут участвовать в операции. 3. Определить состояние и степень нарушения функции органов и систем больного. 4. Провести комплекс дополнительных методов обследования с целью уточнения масштабов поражения патологическим очагом. 5. Провести комплекс специализированных мероприятий для улучшения (возможно восстановления) нарушенных функций органов и систем, и по возможности их восстановить. 6. Выявить имеющиеся осложнения основного заболевания и сопутствующие ему хронические заболевания. 7. Создать функциональные резервы и по возможности повысить иммунобиологическую защиту организма. 8. Провести профилактические мероприятия снижающие опасность эндогенного инфицирования. 9. Провести мониторинг и психо-эмоциональную подготовку пациента на всём протяжении предоперационного периода [3]. Обобщая всё выше изложенное можно сказать, что подготовка больного к операции направлена на нормализацию функций жизненно важных органов, таких как: сердечно-сосудистая система, дыхательная система, функцию ЖКТ, почек, поджелудочной железы и печени. Продолжительность предоперационного периода, как правило, зависит от профессиональности медицинских работников, технических возможностей хирургического отделения, вида и тяжести заболевания [11]. Установление диагноза заболевания или детальное определение объёма и характера полученных повреждений: решение задачи полностью зависит не только от квалификации хирурга, но и от профессионализма медицинских сестёр. Иногда диагноз может быть установлен после обследования больного прямо в палате, без использования дополнительных методов исследования. При установлении диагноза всегда необходимо учитывать общее состояние больного: нельзя тратить время на определение беспредельно точного диагноза у больного в критическом состоянии, при максимальном напряжении компенсаторных возможностей организма, если уже ясна стратегия лечебных мероприятий. Если имеется отчётливый синдром перитонита или абсолютные признаки проникающего ранения брюшной полости. В таких случаях точный диагноз, без ущерба для больного и лечения, устанавливается уже во время оперативного вмешательства. Показания к оперативному вмешательству. Вопрос о показаниях и противопоказаниях к оперативному вмешательству, не смотря на его кажущуюся ясность, всегда остаётся очень сложным вопросом. Решение этого вопроса во многом зависит от характера основного заболевания, наличия и тяжести сопутствующих заболеваний, квалификации и возможностей медицинских работников, основного и среднего звена, помня о том, что оперативное вмешательство является вынужденным способом лечения, применяемым в тех случаях, когда возможности других методов исчерпаны или бесперспективны [6]. Выделяют абсолютные и относительные показания. 1. Абсолютные показания к экстренной операции (жизненные) - заболевания, при которых невыполнение или задержка операции угрожает жизни больного. Это асфиксия, кровотечения, острые заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, прободная язва желудка и другие), острые гнойно-воспалительные заболевания (абсцесс, флегмона, гнойный мастит и другие). Абсолютные показания к плановой операции: злокачественные опухоли, стеноз привратника, механическая желтуха и другие [10]. 2. Относительные показания к операции: заболевания, которые могут быть излечены только хирургическим методом, но не представляющие угрозу для жизни больного (варикозное расширение вен конечностей, не ущемлённая грыжа, желчнокаменная болезнь и другие); заболевания, лечение которых может осуществляться как хирургически, так и консервативно (ишемическая болезнь сердца, облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.); по относительным показаниям операции выполняются в плановом порядке. При постановке показаний к операции необходимо выяснить противопоказания к её проведению: сердечная, дыхательная и сосудистая недостаточность (шок), инфаркт миокарда, инсульт, печёночно-почечная недостаточность, тромбоэмболическая болезнь, тяжёлые нарушения обмена веществ, анемия, кахексия и другие. Указанные изменения со стороны жизненно важных органов должны оцениваться индивидуально и соответственно объёму и тяжести предполагаемой операции. Оценка состояния пациента проводится с участием соответствующих специалистов (терапевт, невропатолог, эндокринолог). При относительных показаниях к оперативному вмешательству и наличии заболеваний, увеличивающих риск выполнения операции, её на некоторое время откладывают. Лечение проводят профильные специалисты. При операциях по жизненным показаниям, когда предоперационная подготовка ограничена несколькими часами, оценка состояния пациента и подготовка его к операции должны проводиться совместно хирургом, анестезиологом-реаниматологом, терапевтом. Должны быть определены объём операции, метод обезболивания, средства для лекарственной и трансфузионной терапии. Выполняемая операция должна быть минимальна по объёму и направлена на спасение жизни пациента. 1.3 Роль медицинской сестры в подготовке пациентов к операции. Осуществление сестринского процесса в предоперационном периоде С момента поступления пациента в приёмное отделение хирургической клиники и до начала операции - вся нагрузка в проведении всего комплекса мероприятий по обследованию, уточнению диагноза и непосредственной подготовке пациента к операции - ложится на медперсонал клиники. И от того, насколько высоки профессиональные, душевные и этические качества медсестры, будет зависеть не только длительность предоперационного периода, но и успешное течение интраоперационного, а главное послеоперационного периода. В течение всего времени медсестра находится с пациентом, участвует в подготовке больного к исследованию, с целью уточнения диагноза, занимается в/в вливаниями, с целью коррекции гомеостаза. Устанавливает контакт, как с самим больным, так и с его родственниками. Медсестра проводит с пациентом большую часть своего времени, стараясь максимально адаптировать его, не только к условиям хирургического отделения, но и к предстоящему оперативному лечению [3]. Проведение функциональных исследований. Прежде чем начинать подготовку к оперативному вмешательству необходимо оценить состояние больного. Оценка должна быть всесторонней и объективной, ибо нарушение этого правила может привести к серьёзным осложнениям. При подготовке больного к операции медсестра не только участвует в проведении исследований, но и максимально помогает врачу в сборе анамнеза, уделяя особое внимание аллергологический настроенности организма пациента, вместе с доктором осматривает кожные покровы, измеряет температуру, давление, вес больного, определяет характер пульса и дыхания. Выясняет сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем), раннее перенесённые операции и анестезии, побочные реакции во время их проведения, степень волемии и гидратации на момент осмотра (кровопотеря, диарея, рвота, наличие свищей, возможность приёма жидкости, пищи). Профессионально-бытовые вредности (работа на химическом предприятии, злоупотребление алкоголем, курение). Физикальное обследование позволяет уточнить состояние больного, используя следующие данные: - симптомы патологического процесса (бледность, цианоз, желтушность, дефицит или избыток массы, дегидротацию, отёки, одышку); - состояние сознания. Как оценивает больной сложившуюся ситуацию, окружающую обстановку, ориентируется в пространстве и времени (его адекватность); - личностные особенности, психическое состояние и уровень интеллекта. Особого внимания требуют эмоционально лабильные, замкнутые и «ушедшие в себя» пациенты; - состояние полости рта и верхних дыхательных путей с целью определения методики интубации и их проходимости во время анестезии; - состояние дыхательной системы (изменения формы грудной клетки и функции дыхательных мышц, смещения трахеи, свистящие шумы и хрипы в случаях обтурации бронхиального дерева и другие); - состояние сердечно-сосудистой системы, частота пульса, артериальное давление, отёки в области лодыжек, крестца, увеличение печени, артериальной гипертензии и пороков сердца; - состояние подкожных вен конечностей, что позволяет определить наиболее подходящее место пункции или катетеризации вен. Проведённые исследования позволяют оценить степень риска оперативного вмешательства [5]. Подготовка пациента к плановой операции. Накануне плановой хирургической операции проводится общая предоперационная подготовка. Цель медицинской сестры: 1. Исключить противопоказания к оперативному вмешательству, путём исследования жизненно важных органов и систем больного. 2. Подготовка больного в психо-эмоциональном плане. 3. Максимально подготовить все системы организма больного, на которые вмешательство окажет наибольшую нагрузку. 4. Подготовить операционное поле. После постановки основного диагноза проводится обследование всех жизненно важных систем, которое проводится в три этапа: - предварительная оценка; - проведение стандартного минимума; - дополнительное обследование. 1. Предварительная оценка проводится врачом и анестезиологом на основании сбора жалоб, опроса по органам и системам и данных физикального обследования пациента. Собирая анамнез, важно выяснить, подвержен ли больной аллергии, какие он принимал лекарства (особенно это касается кортикостероидных гормонов, антибиотиков, антикоагулянтов, барбитуратов). Эти моменты иногда легче выявляются сестрой в процессе наблюдения за больным и контакта с ним, чем при прямом его опросе [8]. 2. При поступлении в хирургическое отделение больной проходит минимум предоперационного обследования (стандартный минимум), включающего в себя: общий анализ крови (время свёртывания крови и длительность кровотечения), общий анализ мочи, RW, гепатит B (HBV), гепатита С (HCV), биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, трансаминаза, креатинин, сахар). Определяется группа крови и Rh-фактор, флюорография грудной клетки (давность должна быть не более одного года), электрокардиограмма (ЭКГ). Кроме этого должна быть предоставлена справка от стоматолога, осмотр терапевта, гинеколога (для женщин), уролога (для мужчин). При необходимости медицинская сестра по указанию лечащего врача проводит дополнительное обследование больного (сдача крови на ВИЧ). В задачи медицинской сестры входит подготовка пациента к тому или иному виду анализа и дополнительное наблюдение за его состоянием [2]. 3. Если выявляется какое-нибудь сопутствующее заболевание, проводится дополнительное обследование с целью точной постановки диагноза. Подготовительный этап осуществляется совместными усилиями врача и медицинской сестры. Он проводится с учётом ориентации на отдельные органы и системы организма пациента. Подготовка пациента к экстренной операции. План подготовки к экстренной операции резко меняется, так как её осуществляют по жизненным показаниям. Собирают краткий анамнез, производят общий осмотр, перкуссию, аускультацию, пальпацию. В экстренных ситуациях лабораторные исследования должны быть ограничены, чтобы не задерживать операцию. При установленном диагнозе исследования крови и мочи (общие анализы) позволяют определить степень выраженности воспалительных изменений, степень кровопотери (уровень гемоглобина, гематокрита). Анализ мочи позволяет судить о функции почек. При возможности исследуют экспресс-методом электролитный состав крови, ОЦК. Рентгеноскопию или рентгенографию, а также другие дополнительные исследования проводят по особым показаниям [1]. В приёмном покое производят полную или частичную санитарную обработку в зависимости от тяжести состояния больного и экстренности операции. В экстренных случаях с больного снимают одежду, загрязнённые участки тела обтирают влажной губкой, снимают волосяной покров. В случае переполнения желудка содержимое удаляют при помощи зонда. Клизму не ставят. Если мочеиспускание затруднено, мочу следует спустить катетером, в обычных же случаях достаточно мочеиспускания. Осуществление сестринского процесса в предоперационном периоде. 1 Этап. Обследование пациента. Сбор субъективных данных. Если пациент не в состоянии отвечать на вопросы, то медсестра может проинтервьюировать его родственников. Алгоритм действий медсестры: - прежде всего, медсестра определяет наличие боли, дискомфорта или изменений функций органов у пациента в связи с наличием заболевания. Это необходимо для идентификации дискомфорта. Если пациент испытывает неудобства, медицинская сестра должна их устранить для продолжения расспроса, с тем, чтобы пациент мог в полной мере участвовать в диалоге; - с целью определения информированности пациента о своём заболевании, медицинская сестра расспрашивает его о причине хирургического вмешательства, о длительности существования заболевания; - медицинская сестра расспрашивает пациента о наличии других, не связанных с хирургическим заболеванием, проблем со здоровьем и перенесённых заболеваниях. Это позволяет уточнить историю болезни и в последующем более корректно составить план сестринского ухода; - медицинская сестра уточняет, когда и какие хирургические болезни пациент перенёс в прошлом, наличие осложнений и других проблем, связанных с предыдущими хирургическими вмешательствами. Это необходимо для уточнения хирургического анамнеза, а также ориентирует медицинскую сестру на потенциальные проблемы пациента; - медицинская сестра тщательно собирает аллергологический анамнез, так как пищевые и медикаментозные аллергены могут ухудшить исход хирургического вмешательства [5]; - медицинская сестра подробно уточняет, какие медикаменты принимает пациент, включая аспирин, оральные контрацептивы и другие средства, отпускаемые без рецепта. Это идентифицирует потребность в дальнейшей терапии и возможные осложнения во время операции и послеоперационного периода; - медсестра выясняет у пациента, принимает ли он лекарственные вещества с целью решения проблем, не связанных с лечением заболеваний. Это предупреждает медсестру о возможности лекарственной зависимости и возможных осложнениях и проблемах, связанных с аналгезией; - медицинская сестра расспрашивает о питании, характере пищи, калорийности, качестве и количестве пищи, о пищевых привычках и пристрастиях, уточняет, находится ли пациент на специальной диете, и с какой целью, а так же иные моменты, связанные с религиозными, социальными и культуральными особенностями приёма пищи конкретным человеком. Целью является облегчение адаптации пациента к условиям стационара, определение для пациента и членов его семьи приемлемых и предпочтительных продуктов для употребления в связи с наличием того или иного заболевания. Может потребоваться консультация диетолога; - медсестра расспрашивает пациента о курении, и если пациент курит, то какое количество сигарет в день. Уточняет анамнез курения. Эта информация необходима для идентификации риска развития респираторных осложнений. Кроме того, заядлым курильщикам предстоят дополнительные диагностические процедуры [6]; - медицинская сестра расспрашивает пациента о приёме алкоголя, о его частоте употребления и количестве. Это делается для выявления возможных заболеваний печени, в случае развившегося алкоголизма; - медсестра отмечает наличие протезов: конечностей, зубных протезов, контактных линз, так как перед операцией их необходимо снять; - медсестра отмечает имеющиеся дисфункции (мышечная слабость, потеря слуха, снижение зрения). Это делается для идентификации существующих проблем и уточнения плана ухода и обучения пациента; - медсестра просит пациента рассказать о том, как он понимает хирургическое вмешательство, тем самым, выявляя ключевые моменты для обсуждения во время обучения. Неправильная информация должна быть скорригирована, неполная - дополнена и так далее; - медсестра расспрашивает пациента о его взаимоотношениях с родственниками (родители, дети, родные). Идентификация тех, кто может быть включён в процесс обучения, к кому обращаться в экстренном случае; - медсестра уточняет, с кем пациент живёт дома. Идентификация человека, который может оказать поддержку в послеоперационном периоде; - медсестра предлагает пациенту встретится с адвокатом и уладить возможные юридические проблемы, а также осуществить волеизъявление; - медсестра выясняет у пациента религиозную конфессию, к которой он принадлежит. Идентификация ещё одного возможного источника поддержки. Целесообразно узнать о желании пациента встретиться со священником. В случае высказывания такого пожелания медсестра связывается с религиозной организацией и организует такую встречу [10]. При сборе объективных данных: - медицинская сестра выявляет симптомы возможной тревожности пациента, исследует, насколько он ориентируется в окружающей обстановке, тем самым устанавливая уровень сознания; - медицинская сестра следит за тем, как говорит пациент (наличие или отсутствие внятной речи и заикания). Она должна убедиться, что он способен на вербальное выражение своих эмоциональных чувств; - медицинская сестра устанавливает у пациента возможность реагировать на вопросы, заданные нормальным тоном голоса. Идентификация нормального слуха. В случае нарушений слуха придётся использовать альтернативные методики обучения; - медицинская сестра устанавливает у пациента возможность реагировать на вопросы, когда лица спрашивающего он не видит. Идентификация потери слуха, скомпенсированной умением читать по губам; - медицинская сестра устанавливает у пациента возможность реагировать на жесты. Установление степени остроты зрения; - медицинская сестра отмечает готовность пациента к обучению. Это необходимо для успешного обучения; - с целью установления базовых параметров для дальнейшего сравнения медицинская сестра измеряет и регистрирует витальные функции пациента. В случае повышения температуры необходимо поставить об этом в известность хирурга. Речь идёт о возможном наличии инфекции и возрастании риска хирургического вмешательства; - медицинская сестра каждые два часа измеряет и документирует антропометрические показатели с целью установления базовых параметров для дальнейшего сравнения; - медицинская сестра отмечает возможные нарушения моторной деятельности (мышечная слабость, параличи и парезы, невозможность самостоятельно передвигаться). Это важная информация для плана сестринского ухода и постоперативного обследования пациента; - медицинская сестра выявляет мрачные предчувствия, неуверенность, страх, беспокойство, что проявляется нервозностью, паникой, тревожностью, напряжением лицевой мускулатуры и мускулатуры тела, тремором конечностей, учащением дыхания. Медицинская сестра отмечает у пациента поведенческие реакции, указывающие на уровень тревожности: постукивание пальцами по столу, частое курение сигарет, стереотипные движения, заикание или быстрая речь [9]. 2 Этап. Установление проблем пациента и формулирование сестринского диагноза: - если пациент не может говорить внятно, заикается или демонстрирует трудности с вербальным выражением своих чувств, то сестринский диагноз будет звучать - нарушенная вербальная коммуникация; - если у пациента имеется нарушения слуха или остроты зрения, то сестринский диагноз - изменение восприятия: зрительного или слухового; - если пациент имеет спутанное сознание, дезориентирован и находится в коме, то диагноз - изменённые мыслительные процессы; - если пациент имеет проблемы, препятствующие адекватному самообслуживанию, то диагноз будет звучать как - беспомощность; - если пациент постоянно демонстрирует мрачные предчувствия, неуверенность, страх и беспокойство, или у него отмечается возбуждённость, повышенная потливость, тремор конечностей или дрожь; если он неуверенно оглядывается вокруг, то сестринский диагноз - тревога, имеющая отношение к хирургическому вмешательству или связанная с дефицитом знаний [4]. 3 Этап. Планирование сестринской помощи. Идентификация ожидаемых результатов следующая: - пациент отлично понимает причины вмешательства, процедуру и ожидаемые исходы хирургического вмешательства; - пациент способен совладать с чувством тревожности, что подтверждается субъективным ощущением комфорта, исчезновением деструктивных механизмов совладания со стрессом и возможностью самостоятельно спать без ночных пробуждений и иных нарушений сна; - пациент хорошо понимает необходимость послеоперационной дыхательной физиотерапии и упражнений ЛФК, что подтверждается возможностью рассказать об этом. Пациент в состоянии продемонстрировать дыхательные упражнения и упражнения ЛФК; - кожные покровы пациента подвергались гигиенической обработке не ранее, чем за 12 часов до хирургического вмешательства или иначе, согласно внутренним инструкциям стационара или особенностям проводимой операции; - пациент выдерживает предписанное голодание и ограничение жидкости в течение последних 8 часов перед хирургической операцией; - пациент получил, по назначению лечащего врача, необходимую предоперационную премедикацию в назначенное время; - пациент получил все необходимые медикаменты, и были проведены все предоперационные исследования, назначенные врачом, что подтверждается соответствующими записями в истории болезни; - пациент или лица его заменяющие дали письменное информированное согласие на хирургическое вмешательство [2]. 4 Этап. Осуществление плана сестринских вмешательств. 1. Обучение пациента и членов его семьи. 2. Подготовка пациента накануне операции (если пациент госпитализирован в плановом порядке или операция не является экстренной): - с целью согласования и утверждения плана предоперационной подготовки медсестра должна проконсультироваться с лечащим врачом и получить необходимые назначения; - медицинская сестра согласовывает с пациентом удобное для него время предоперационных процедур; - медсестра предлагает пациенту провести время с близкими и родственниками для получения от них психологической поддержки. Это также может послужить возможному снижению страха и тревожности; - после окончания свидания медицинская сестра проделывает все необходимые приготовления, согласно плану предоперационной подготовки: сверяется с листом назначений перед каждой процедурой, подготавливает кишечник, подготавливает операционное поле; - медицинская сестра поощряет высказывания пациента о предстоящей операции. Это помогает снизить его тревожность; - медицинская сестра должна дополнительно уточнить объём знаний пациента о предстоящей операции; спросить имеет ли он какие-то вопросы, и при необходимости ответить на них; - с целью создания и поддержания психотерапевтической среды медицинская сестра демонстрирует эмпатию и чувство поддержки при всех проявлениях тревожности или страха у пациента; - медицинская сестра контролирует проведение гигиенических процедур и при необходимости помогает пациенту [12]; - медицинская сестра постоянно контролирует возможное нарастание уровня тревожности и страха у пациента; - медицинская сестра выполняет все медикаментозные назначения в соответствующее время, согласно плану предоперационной подготовки; - медицинская сестра должна создать комфортную обстановку в палате, согласно лечебно-охранительному режиму отделения, с тем чтобы способствовать отдыху и релаксации пациента [6]. 3. Подготовка операционного поля. 4. Подготовка пациента непосредственно перед операцией. 5. Транспортировка пациента в операционную. 5. Этап. Оценка эффективности. Установить путём дополнительного обследования, были ли достигнуты ожидаемые результаты: - возможность пациента правильно объяснить причины хирургического вмешательства, его процедуру и ожидаемые исходы; - пребывание пациента в состоянии определённого психологического комфорта; отсутствие деструктивных паттернов поведения, сохранение физиологической формулы сна, эффективный контроль предоперационной тревожности; - возможность пациента правильно объяснить необходимость выполнения упражнений ЛФК; он правильно демонстрирует упражнения; - подтверждение пациентом и наблюдение медицинской сестрой необходимого голодания (за 8 часов до операции); - выполнение премедикации в назначенное врачом время; - наличие в истории болезни всех результатов предоперационных лабораторных исследований и подтверждения всех лечебных мероприятий; - наличие подписанного пациентом информированного согласия на операционное вмешательство. Сестринский процесс, как правило, прогнозирует последствия ухода, определяя сроки, тактику и возможную степень восстановления после проведённой хирургической операции. Сестринский процесс используется для организации сестринской помощи (ухода), в результате чего пациент становится активным участником в индивидуализированном процессе собственного излечения [8]. |