РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПОДГОТОВКЕ ПАЦИЕНТОВ К ОПЕРАТИВНЫМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ. КР №1. Бочкова Екатерина Михайловна. (1). Реферат роль медицинской сестры в подготовке пациентов к оперативным вмешательствам
 Скачать 65.59 Kb.
|
|
Реферат РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПОДГОТОВКЕ ПАЦИЕНТОВ К ОПЕРАТИВНЫМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ Выполнила: студентка группы ________________ Руководитель: преподаватель ________________ СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ Операция - механическое воздействие на ткани и органы больного с помощью специального инструментария и оборудования с целью облегчения состояния или излечения больного, а в некоторых случаях с диагностической целью. Система мероприятий, направленных на профилактику осложнений во время и после операции называется предоперационной подготовкой. Даже хорошо проведённая операция не может быть успешной, если больной плохо подготовлен к ней или уход за ним после операции будет недостаточным. Предоперационный период - это время с момента принятия решения об операции и до доставки больного в операционную. Основная цель этого периода - максимально уменьшить возможные осложнения во время и после проведённой операции. Предоперационная подготовка проводится всем больным. В минимальном объёме проводится лишь больным, оперируемым по экстренным и неотложным показаниям. Правильная организация подготовки пациента к операции - обязательная составная часть единого процесса оказания качественной медицинской помощи. Медицинским сёстрам принадлежит важнейшая роль в обеспечении этого процесса. Актуальность темы. Проведение полноценной предоперационной подготовки с коррекцией не только физического состояния, но и психоэмоционального статуса является важным аспектом в лечении всех хирургических больных. Остаётся весьма актуальной и проблема послеоперационных осложнений и летальности при тяжёлых и продолжительных оперативных вмешательствах. К сожалению, приходится констатировать тот факт, что традиционная предоперационная подготовка, базирующаяся на нормализации основных показателей гомеостаза, не всегда обеспечивает благоприятное течение послеоперационного периода, поэтому максимально проведённая подготовка всех систем организма исключает возможность осложнений, подготавливает жизненно важные органы больного к оперативному вмешательству. Медицинская сестра играет важную роль в предоперационном периоде. От того насколько профессионально действует медицинская сестра в предоперационном периоде зависит не только гладкое течение самой операции, но и снижается риск развития послеоперационных осложнений. Цель исследования: изучить роль медицинской сестры в подготовке пациентов к операции. Задачи исследования. 1. Изучить понятие хирургической операции. 2. Охарактеризовать этапы предоперационного периода. 3. Изучить особенности подготовки больных к экстренным и плановым оперативным вмешательствам. 4. Изучить особенности подготовки к операции пациентов различных возрастных групп. 5. Подвести итог работы, сделать выводы, разработать памятку и рекомендации для пациентов хирургического отделения. Объект исследования: профессиональная деятельность медицинской сестры в предоперационном периоде при подготовке пациентов к операции. Предмет изучения: роль медицинской сестры в подготовке пациентов к оперативным вмешательствам. Методы исследования: изучение теоретического материала по теме, определение понятий, анализ медицинской документации (историй болезни); субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза); наблюдение за пациентами хирургического отделения; планирование сестринского ухода и формулировка выводов и рекомендаций для пациентов. Практическая значимость работы: результаты исследования данной работы могут быть использованы в учебном процессе по специальности «Сестринское дело», а также в профессиональной деятельности среднего медицинского персонала, заключающегося в возможности использования материалов квалификационной работы для оптимизации деятельности медсестры при подготовке пациента к плановым и экстренным операциям. 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ 1.1 Общая характеристика операции. Виды оперативных вмешательств Хирургическая операция - это механическое воздействие на органы и ткани больного с помощью специального инструментария и оборудования, с целью облегчения или излечения, а иногда с диагностической целью. Подготовка пациента к такому ответственному мероприятию необходима и зависит в первую очередь от характера оперативного вмешательства. Исходя из определения, все операции делятся на лечебные и диагностические в зависимости от их цели. На практике же может сложиться такая неожиданная ситуация, когда лечебная операция будет остановлена на диагностическом этапе, а диагностическая операция перейдёт в лечебную. При подготовке больного к операции должен быть уточнён диагноз, выявлены сопутствующие заболевания, могущие осложнить, а иногда и сделать операцию невозможной. Необходимо установить очаги эндогенной инфекции и по возможности санировать их. В предоперационном периоде обследуют функцию лёгких и сердца, особенно у пожилых больных. Ослабленным больным необходимы предоперационное переливание крови и белковых препаратов, борьба с обезвоживанием. Большое внимание должно быть уделено подготовке нервной системы больного перед операцией [3]. Виды оперативных вмешательств. 1. По цели выполнения. Выделяют: диагностические и лечебные операции. а) Диагностические - это операции, выполняемые для уточнения характера патологического процесса и определения возможности лечения больного. Этот вид операций следует расценивать как последний этап диагностики, когда никакими другими неинвазивными методами невозможно решить диагностические задачи. К диагностическим операциям относятся: пункции патологических и естественных полостей, различные виды биопсий, лапароцентез, лапароскопия, торакоскопия, артроскопия, диагностическая лапаротомия и торакотомия, артериография, флебография и так далее. Следует отметить, что с развитием эндоскопической техники многие диагностические операции ушли в историю, так как появилась возможность производить диагностическое обследование с минимальной травматизацией. Однако и эти методы имеются предел возможностей. Иногда приходится выполнять с диагностической целью большую операцию. Так при злокачественных опухолях только после вскрытия полости и визуального обследования удаётся окончательно установить диагноз и определить возможность, а также целесообразность выполнения лечебной операции. Наиболее часто применяется диагностическая лапаротомия [7]. В большинстве случаев такие операции планируются как лечебные и только вновь выявленные данные о характере патологического процесса (неудалимость опухоли, метастазы) переводит её в разряд диагностических. Многие диагностические операции могут быть одновременно и лечебными. Например, пункция плевральной полости, пункция полости сустава. В результате их выполнения по характеру содержимого уточняется диагноз, а удаление крови или экссудата, разумеется, оказывает лечебное действие. б) Лечебные операции - это оперативные вмешательства, выполняемые с целью излечения больного или улучшении его состояния. Характер их зависит от особенностей патологического процесса, состояния больного и задач, которые стоят перед хирургом. 2. По планируемому результату. В зависимости от того, какая цель стоит перед хирургом, излечить больного или облегчить его состояние операции, в свою очередь, делят на: радикальные и паллиативные. а) Радикальные - это операции, результатом которых является излечение больного от определённого заболевания [2]. б) Паллиативные - это операции, в результате которых основной патологический процесс устранить не удаётся, ликвидируется только его осложнение непосредственно или в ближайшее время, угрожающее жизни, а также способное резко ухудшить состояние больного. При определённых обстоятельствах радикальную операцию выполнить в данный момент невозможно или нецелесообразно. В таких случаях выполняется паллиативная операция, а при улучшении состояния больного или местных условий выполняется радикальная операция. 3. По срочности выполнения. Выделяют: экстренные, срочные и плановые операции. а) Экстренные - это операции, выполняемые по жизненным показаниям (заболевания и травмы непосредственно угрожающие жизни) в первые минуты или часы поступления больного в стационар. Если даже на первый взгляд заболевание не представляет угрозу жизни в ближайшие часы, следует помнить о возможности развития серьёзных осложнений, резко отягощающих состояние больного. Экстренные операции выполняются в любое время суток. Особенностью этих операций является то, что существующая угроза жизни не предоставляет возможности полноценно подготовить больного к оперативному вмешательству. Учитывая, что задачей экстренных операций является спасение жизни, они в большинстве случаев сводятся к минимальному объёму и могут быть не радикальными [1]. Операционный риск этого вида операций всегда выше, чем плановых, поэтому увеличивать продолжительность и травматичность из-за стремления радикально излечить больного, абсолютно не обосновано. Экстренные операции показаны при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости, острых травмах, острых заболеваниях и так далее. б) Срочные операции - это операции, выполняемые в ближайшие дни от момента поступления больного в стационар и установления диагноза. Продолжительность этого периода обычно определяется временем, которое необходимо на подготовку больного к оперативному лечению. Срочные операции выполняются по поводу заболеваний и травм, которые непосредственно не представляют угрозу жизни, но задержка оперативного вмешательства может привести к развитию серьёзных осложнений или заболевание перейдёт в стадию, когда радикальное лечение станет невозможным. Этот вид операций выполняется у больных со злокачественными новообразованиями, заболеваниями, приводящими к выраженным нарушениям различных функций организма (механическая желтуха, стенозирование выходного отдела желудка и так далее). Сюда же можно отнести острые хирургические заболевания органов брюшной полости, в случаях, если консервативное лечение привело к улучшению состояния больного и замедлению развития патологического процесса, что позволило не выполнять экстренную операцию, а провести более длительную подготовку. Такие операции называют отсроченными. При таких ситуациях, в большинстве случаев, нецелесообразно оттягивать сроки оперативного вмешательства, т. к. может повториться экстренная ситуация. Очевидным преимуществом срочных операций перед экстренными является возможность провести более глубокое обследование больного и эффективную предоперационную подготовку. Поэтому риск срочных операций существенно ниже экстренных [8]. в) Плановые- это оперативные вмешательства, выполняемые по поводу хронических, медленно прогрессирующих заболеваний. Учитывая медленное развитие патологического процесса, операция может быть отложена на длительный срок без ущерба для здоровья больного, выполнена в удобное для него время, в самой благоприятной ситуации после проведения углублённого обследования и полноценной предоперационной подготовки. 4. По количеству этапов. Операции могут быть: одномоментными и многомоментными. а) В хирургии отмечается тенденция выполнения оперативных вмешательств одномоментно (в один приём). Однако бывают ситуации, когда выполнить операцию сразу технически невозможно или нецелесообразно. Если риск оперативного вмешательства велик, то возможно её разделить на несколько менее травматичных этапов. Причём второй этап чаще всего выполняется в более благоприятных условиях. б) Выделяют также повторные операции. Это операции, выполняемые на том же органе в случае, если первая операции не позволила добиться желаемого эффекта или развилось осложнение, причиной которого является ранее выполненная операция [3]. 5. По количеству органов, на которых выполняется оперативное вмешательство. Выделяют: сочетанные и комбинированные операции. Возможности современной анестезиологии позволяют выполнять обширные оперативные вмешательства одновременно на разных органах. а) Сочетанные - это операции, выполняемые одномоментно по поводу различных патологических процессов, локализованных в разных органах. Эти операции называются ещё симультанными. Преимущество таких операций в том, что в понимании больного во время одного оперативного вмешательства он излечивается от нескольких заболеваний. б) Комбинированные - это операции, выполняемые по поводу одного заболевания, но на различных органах. Чаще всего такие вмешательства выполняются при лечении злокачественных заболеваний, в случаях, когда опухоль одного органа поражает соседние органы. 6. По степени инфицированности. Оперативные вмешательства по степени инфицированности делятся на: чистые, условно-чистые, условно-инфицированные и инфицированные. Эта классификация имеет большую практическую значимость, так как, во-первых, до операции предполагается возможность развития инфекционного процесса, во-вторых, нацеливает хирургов на проведение соответствующего лечения, в-третьих, определяет необходимость проведения организационных мероприятий по профилактике передачи инфекции от одного больного к другому [6]. а) Чистые - это операции по поводу хронических, неинфекционных заболеваний, в ходе которых исключена возможность интраоперационного инфицирования (не планируется вскрытие полого органа). При этом виде - развитие гнойно-воспалительного процесса расценивается как осложнение. б) Условно-чистые - это операции, выполняемые по поводу хронических заболеваний, в основе которых не лежит инфекционный процесс, но во время оперативного вмешательства планируется вскрытие полого органа (вероятность интраоперационного инфицирования). При таких операциях возможно развитие гнойно-воспалительных осложнений, но они являются осложнением, так как хирург специальными оперативными приёмами и методами консервативного лечения должен был провести профилактику их возникновения. в) Условно-инфицированные - это операции, выполняемые по поводу острых хирургических заболеваний, в основе, которых лежит воспалительный процесс, но ещё не развилось гнойное осложнение. Сюда же относят операции на толстой кишке в связи с высокой степенью возможного инфицирования патогенной микрофлорой кишечника [8]. При этих операциях опасность инфицирования очень велика и даже проводимые профилактические мероприятия не дают гарантии, что удастся избежать гнойного осложнения. г) Инфицированные - это операции, предпринимаемые по поводу гнойно-воспалительных заболеваний. При этих операциях в тканях уже имеется инфекция и необходимо наряду с оперативным лечением проводить параллельно антибактериальную терапию. 7. По объёму и травматичности. По степени травматичности операции делят на четыре вида. а) Малотравматичные - это небольшие по объёму операции на поверхностных тканях (удаление поверхностных доброкачественных образований и так далее). Они, как правило, не вызывают нарушений функций органов и систем больного. б) Легкотравматичные - это операции, сопровождающиеся вскрытием внутренних полостей и удалением небольших анатомических образований (аппендэктомия, грыжесечение и так далее). Они вызывают преходящие нарушения функций разных органов и систем больного, которые самостоятельно нормализуются без специального лечения [10]. в) Среднетравматичные - это операции, сопровождающиеся удалением или резекцией органа (резекция желудка, операции на желчных путях и т. п.). При таких операциях отмечаются выраженные нарушения функций различных органов и систем, требующих интенсивной коррекции. г) Травматичные - это операции, сопровождающиеся удалением одного или нескольких органов, резекцией нескольких органов, реконструкцией анатомических образований. Отмечаются выраженные функциональные расстройства, которые без специального лечения могут привести к летальному исходу. Разделение операций по травматичности играет роль при определении степени риска оперативного вмешательства. Однако следует помнить, что степень травматичности зависит не только от предполагаемого объёма, но и от техники выполнения операции. Так среднетравматичная операция может превратиться в травматичную при возникновении интраоперационных осложнений. Однако применение современных технологий эндоскопических, эндоваскулярных операций позволяет снизить травматичность операции. 8. Выделяют также: типичные и атипичные операции. а) Типичные операции выполняются по общепринятым схемам, с применением отработанных приёмов и методов. б) Атипичные операции выполняются, если хирург столкнулся с атипичным вариантом анатомического строения или патологический процесс приобрёл необычный характер. Выполнение атипичных операций требует высокой квалификации оперирующего хирурга, который, базируясь на базе стандартных методов и приёмов, в сжатые сроки изыщет наиболее оптимальный вариант операции и технически сможет выполнить её [5]. |