РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПОДГОТОВКЕ ПАЦИЕНТОВ К ОПЕРАТИВНЫМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ. КР №1. Бочкова Екатерина Михайловна. (1). Реферат роль медицинской сестры в подготовке пациентов к оперативным вмешательствам
 Скачать 65.59 Kb.
|
|
1.4 Особенности подготовки пациентов разных возрастных групп Предоперационная подготовка пожилых и старых людей. Пожилые люди тяжелее переносят операцию, проявляют повышенную чувствительность к некоторым лекарственным препаратам, склонны к различным осложнениям в связи с возрастными изменениями и сопутствующими заболеваниями. Подавленность, замкнутость, обидчивость отражают ранимость психики этой категории больных. Внимание к жалобам, доброта и терпение, пунктуальность в выполнении назначений благоприятствуют успокоению, вере в хороший исход. Особое значение имеет дыхательная гимнастика. Атония кишечника и сопутствующие ей запоры требуют соответствующей диеты и назначения слабительных средств. У пожилых мужчин часто встречается аденома предстательной железы с затруднением мочеиспускания, в связи, с чем по показаниям выводят мочу катетером. Среди обращающихся за хирургической помощью людей старше 60 лет многие страдают серьёзными сопутствующими заболеваниями, иногда более опасными, чем то, по поводу, которого предпринимается операция [5]. Наиболее часто встречаются атеросклероз аорты, коронарных и мозговых артерий, выраженная сердечно-сосудистая недостаточность, гипертоническая болезнь, эмфизема лёгких, пневмосклероз, бронхит, нарушения функции желудочно-кишечного тракта, явные или скрытые формы сахарного диабета; отмечается также вялая реактивность нервной системы, снижение иммунобиологических реакций и регенеративных процессов, склонность к тромбозам и эмболиям, ослабление функции кроветворных органов (в связи, с чем они плохо переносят кровопотерю). Имеются также особенности в структуре и течении хирургических заболеваний; у пожилых лиц чаще, чем в молодом возрасте, развиваются опухоли, реже - воспалительные процессы; и те и другие заболевания протекают с нечёткой клинической симптоматикой, которая, как правило, не соответствует тяжести патологоанатомических изменений в больном органе. При воспалительных процессах (аппендицит, холецистит и др.), ущемлённой грыже, непроходимости кишечника обычно довольно быстро развиваются гангрена, и перфорация органа с последующим вяло текущим перитонитом. Всё это обусловливает особенности предоперационной подготовки у лиц пожилого и старческого возраста: при плановых операциях удлиняется его диагностический этап, затрудняется определение показаний к операции, усложняется и удлиняется этап предоперационной подготовки [3]. При подготовке больного к плановой операции особое внимание уделяют профилактике и лечению сердечно-сосудистой недостаточности (назначает сердечные гликозиды в индивидуальной дозировке); улучшению функции дыхания путём ликвидации воспалительных явлений в лёгких и бронхах, проведения дыхательной гимнастики, кислородной терапии и др.; профилактике тромбозов и эмболий - применяют антикоагулянты в сочетании с никотиновой кислотой, лечебную гимнастику и бинтование конечностей при строгом учёте показателей коагулограммы. При определении показаний к операциям должны быть сопоставлены степень операционного риска (тяжесть предполагаемой операции для ослабленного старого больного) и опасность выжидательной тактики (характер и особенности течения хирургического заболевания). При заболеваниях, склонных к рецидивированию, следует иметь в виду, что в пожилом и старческом возрасте безопаснее произвести плановую операцию (в фазе ремиссии болезни) после тщательной предоперационной подготовки, чем экстренную (в фазе обострения), когда предоперационная подготовка не может быть осуществлена в полной мере [7]. Перед экстренной операцией после минимального по времени диагностического этапа начинают проводить самые необходимые для данного больного лечебно-профилактические мероприятия, которые продолжают и во время операции. Из-за слабой терморегуляции следует назначить тёплый душ, а температуру воды в ванне доводят только до 37о С. После больного тщательно вытирают и тепло одевают. На ночь - снотворное. Особенности предоперационного периода у детей. В предоперационном периоде дети, которым предстоят большие и сложные операции, находятся в хирургическом отделении стационара. В целях снижения риска внутрибольничного инфицирования время пребывания в стационаре перед операцией по возможности сокращают, для чего многие предоперационные исследования и лечебные мероприятия выполняются на базе детской консультации или поликлиники. При несложных плановых операциях дети поступают в хирургическое отделение, как правило, накануне операции. Подготовка к операции новорожденных с тяжёлыми пороками развития начинается нередко уже в родильном доме. Особенности предоперационного периода у детей обусловлены главным образом психической незрелостью и функциональной неполноценностью ряда их систем и органов [8]. У детей до трёх лет, как правило, наблюдаются: значительная узость просвета бронхов, рыхлость их слизистой оболочки и недоразвитость эластических волокон, с чем связана склонность к ателектазу и воспалению лёгких; замедленная свёртываемость крови (вследствие дефицита витамина К и протромбина) и повышенная чувствительность к кровопотере; несовершенство процессов терморегуляции, приводящее нередко к гипо- или гипертермическому состоянию и повышенная восприимчивость к инфекции. Перед плановой операцией ребёнка помещают в светлую и тёплую палату. При обследовании особое внимание обращают на состояние гемокоагуляции, исключают бациллоносительство дифтерийной палочки, гемолитического стрептококка, энтеропатогенной кишечной палочки, исследуют на наличие анемии, гипопротеинемни, гипотрофии и рахита. Ребёнок не может быть оперирован в плановом порядке, если у него количество эритроцитов менее 3/106 в 1 мкл крови, гемоглобина менее 100 г/л, общего белка плазмы менее 50 г/л. Если гипотрофия, хроническая сердечная и дыхательная недостаточность являются симптомами основного заболевания, их стремятся перевести в компенсированное состояние [4]. Психическая незрелость и отсутствие волевого сознательного отношения к обеспечению профилактики послеоперационных осложнений обусловливают необходимость при подготовке детей к плановым операциям обучать их элементам лечебной гимнастики, постурального дренажа и другим мероприятиям, способствующим благоприятному течению послеоперационного периода [10]. При отсутствии специальных показаний ванну и клизму накануне операции детям обычно не делают. В день операции их, как правило, не кормят (кроме грудных, которым за 4-5 часов до операции дают молоко). Премедикацию назначают по общим анестезиологическим принципам с обязательным учётом особенностей нервно-психического развития ребёнка. Детям от 1 года до 7 лет седативные препараты включают в премедикацию за 2-3 часа до операции, детям с 8-летнего возраста их начинают давать накануне операции. Эмоционально лабильных, повторно оперируемых детей вводят в наркоз ещё в палате с помощью оксибутирата натрия или кетамина. При подготовке к экстренным операциям, поводом для которых у детей обычно являются острые заболевания (особенно органов брюшной полости), протекающие с обезвоживанием, гемоконцентрацией и интоксикацией, основной задачей является борьба с интоксикацией и нарушением водно-электролитного баланса, о степени, которых судят по лабораторным данным (гематокритное число, кислотно-щелочное состояние крови, осмолярность плазмы и количество в ней общего белка, калия, натрия и др.). По данным наиболее доступных методов исследования - падению АД, тахикардии, снижению центрального венозного давления (ниже 20 мм в. ст.), олигурии (ниже 10-15 мл в час) и другим показателям быстро оценивают также степень декомпенсации гемодинамики [6]. Объём растворов, вводимых до операции, определяют индивидуально. При компенсированном состоянии гемодинамики вводят в/в рассчитанное количество инфузионных сред реологического или дезинтоксикационного действия с включением 10% р-ра глюкозы и инсулина. При декомпенсации назначают, помимо концентрированных растворов глюкозы, среднемолекулярные кровезаменители или препараты альбумина и одновременно для компенсации метаболического ацидоза добавляют растворы гидрокарбоната натрия; обязательно введение витаминов Е, группы В. Такую предоперационную подготовку продолжают в течение 2-3 часов. Более короткая подготовка с включением трансфузии эритроцитарной массы или плазмы возможна при подозрении на внутреннее кровотечение или перфорацию полого органа брюшной полости [5]. Обязательным элементом предоперационной подготовки в экстренной хирургии у детей является зондирование желудка, позволяющее избежать регургитации в наркозе, обусловленной слабым развитием в раннем возрасте кардиального жома. Премедикацию проводят только с использованием препаратов быстрого действия, вводимых внутривенно или внутримышечно. Предоперационная подготовка новорожденных включает в себя создание надлежащего микроклимата окружающей среды, профилактику (или лечение) дыхательной недостаточности, геморрагического синдрома и проведение по показаниям инфузионной терапии. Обеспечение адекватного микроклимата предполагает поддержание температурного режима в соответствии со степенью доношенности и возрастом ребёнка. В кувезах для недоношенных детей относительная влажность воздуха должна быть в пределах 90-95%, концентрация кислорода - 40-80% (в зависимости от степени дыхательной недостаточности). В лечении дыхательной недостаточности при врождённой кишечной непроходимости важное значение имеет регулярное отсасывание желудочного содержимого, интубация трахеи с последующей санацией дыхательных путей. Для предотвращения повышенной кровоточивости перед операцией профилактически применяют дицинон или этамзилат [8]. Показанием к инфузионной терапии у новорожденных являются перитонит, большие эмбриональные грыжи, врождённая эвентрация кишечника, дефицит веса (массы) тела (более 10%) при рождении и другие. Внутривенная нагрузка должна соответствовать 100-125% объёма возрастной потребности в воде, а при состояниях, сопровождающихся дыхательной и сердечной недостаточностью, составлять - 75%. Состав инфузионной среды зависит от характера заболевания: - при атрезии пищевода используют только 10% р-р глюкозы; - при высокой кишечной непроходимости - 10% р-р глюкозы в сочетании с натрийсодержащими р-рами (кровезаменители реологического действия) в соотношении 3:1 (при низкой кишечной непроходимости 2:1); - при пороках развития передней брюшной стенки используют растворы альбумина, консервированную плазму в объёме, соответствующем 1/5 объёма крови больного. Выводы по теоретической части При правильном проведении предоперационной подготовки снижается уровень тревожности, послеоперационная боль и частота послеоперационных осложнений. Медсестра проверяет, подписано ли согласие на операцию пациентом. При экстренной операции согласие могут дать родственники. Тяжёлый травмирующий эффект оказывают мучительные переживания больного по поводу предстоящей операции. Больной может бояться очень многого: самой операции и связанных с ней страданий, боли. Он может опасаться за исход операции и её непредсказуемые последствия. В любом случае именно медсестра, в силу того, что она постоянно находится при больном, должна суметь выяснить специфику страха больного, определить его соматическую и функциональную готовность к предстоящей операции. Обо всех своих наблюдениях сестра сообщает врачу, она должна стать внимательной посредницей и с обеих сторон подготовить беседу больного с лечащим врачом о предстоящей операции. И врач, и медсестра должны «заразить» больного своим оптимизмом, сделать его своим соратником в борьбе с болезнью и сложностями послеоперационного периода. |