сестринское дело. РЕФЕРАТ. Реферат содержание
 Скачать 33.04 Kb.
|
|
РЕФЕРАТ Содержание Введение Предмет и суть сестринского дела Сестринский процесс Актуальные вопросы сестринского процесса Список использованной литературы Введение Современная концепция сестринского дела, направленная на укрепление статуса медицинской сестры, в России принята в 1993 году на международной конференции «Новые сестры для новой России. Заметным событием последнего времени явился II Всероссийский съезд медицинских работников в октябре 2004 года, на котором обсуждалась реформа здравоохранения. В его работе приняли участие более 1100 делегатов и гостей. Сегодня сестринское дело – это искусство, наука, оно требует понимания, применения специальных знаний и умений. Сестринское дело – это «действие по использованию окружающей пациента среды в целях содействия его выздоровлению». Сестринское дело основывается на знаниях и технике, созданных на базе гуманитарных и естественных наук: биологии, медицины, психологии, социологии, и других. Медсестра принимает на себя ответственность и действует с надлежащими полномочиями, непосредственно исполняя профессиональные обязанности. Она отвечает за те медицинские услуги, которые предоставляет. Она имеет право самостоятельно оценивать и решать, необходимо ли ей продолжить образование по вопросам управления, обучения, работе в клинике и научным исследованиям и предпринять шаги, чтобы удовлетворить эти потребности. Сестринское дело включает в себя планирование и оказание помощи во время болезни и реабилитации, рассматривает влияние различных аспектов жизни человека на здоровье, болезнь, инвалидность и смерть. Предмет и суть сестринского дела Что такое сестринское дело? Трактовка этого понятия зависит от экономического, социального и географического положения страны, существующей системы здравоохранения и уровня ее развития, структуры персонала медсестер с определенными функциональными обязанностями, отношения медицинского персонала и общества к сестринскому делу. Поэтому характеристики сестринского дела, данные врачом, медицинской сестрой, пациентом, его родственниками, администрацией лечебного учреждения и законодательными органами, будут существенно различаться. Существует несколько классических определений, отражающих суть и понятие сестринского дела. Легендарная Флоренс Найтингейл в 1859 году охарактеризовала его как «действие по использованию окружающей пациента среды в целях содействия его выздоровлению». Задача медсестры заключается в создании для больного таких условий, при которых природа оказывала бы свое целительное действие. Уход за больными и уход за здоровыми людьми — это две важные сферы сестринского дела. При этом уход за здоровыми — это «поддержание у человека такого состояния, при котором болезнь не наступает», а уход за больными — это «помощь страдающему от болезни жить наиболее полноценной жизнью, приносящей удовлетворение». «По сути своей сестринское дело, как профессия, отличается от врачебной деятельности и требует специальных, отличных от врачебных знаний», а кроме этого — «организации, практической и научной подготовки». Классическим считается определение, которое сформулировала американская медицинская сестра и преподаватель Вирджиния Хендерсон в 1961 году: сестринское дело — это «оказание помощи человеку, больному или здоровому, в осуществлении тех действий, имеющих отношение к его здоровью, выздоровлению или спокойной смерти, какие он предпринял бы сам, обладая необходимыми силами, знаниями и волей. И делается это таким образом, чтобы он снова как можно быстрее обрел независимость». Комитет экспертов ВОЗ еще в 60-е годы XX в. определил сестринское дело как «практику человеческих взаимоотношений», где медицинская сестра «должна уметь распознать потребности больных, возникающие в связи с болезнью, рассматривая больных как индивидуальные человеческие существа». Другое определение дали американские медицинские сестры в 1984 году: «Медицинская сестра — человек, который питает, лелеет и защищает; подготовлен для заботы о слабом». На совещании национальных представителей Международного Совета сестер (1987) была дана следующая формулировка: «Сестринское дело является составной частью системы здравоохранения и включает в себя деятельность по укреплению здоровья, профилактике заболеваний, предоставлению социальной помощи и ухода лицам, имеющим физические и психические заболевания, а также нетрудоспособным всех возрастных групп. Такая помощь оказывается медицинскими сестрами как в лечебных, так и в любых других учреждениях, а также на дому, везде, где в ней есть потребность». На Всероссийской научно-практической конференции по теории сестринского дела (1992) было дано следующее определение этой науке: «Сестринское дело — часть медицинского ухода за здоровьем, наука и искусство, направленное на решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем в изменяющихся условиях окружающей среды». В чем отличие сестринского дела, как профессии, от деятельности врача? Лечебное дело, все знания и практические действия врача направлены на выявление и лечение конкретной болезни у конкретного человека. Врачебная работа, будь то лечение, преподавание или исследования, рассматривает различные аспекты патологических состояний конкретных болезней. Но болезнь ставит перед больным, его семьей, коллективом, в котором он работает или учится, еще целый ряд вопросов и проблем. Например, врачи спасли жизнь человеку, пострадавшему после тяжелой черепно-мозговой травмы, но не смогли из-за тяжести травмы и повреждения зрительных нервов сохранить ему зрение. У пациента и его близких возникают серьезные проблемы, которые они не в состоянии решить без помощи медицинской и социальной служб, общества. В этот момент важную роль в преодолении возникших трудностей играет медицинская сестра. Она помогает пациенту и членам его семьи психологически адаптироваться к возникшей ситуации, обучает элементам гигиены и ухода, навыкам общения в коллективе. Таким образом, сестринское дело ориентировано в большей мере на человека или группу людей (семья, коллектив, общество), чем на болезнь. Оно направлено на решение проблем, которые возникли и могут возникнуть у человека в связи с ухудшением здоровья. Следовательно, сестринское дело — это самостоятельная профессия, обладающая достаточным потенциалом, чтобы стать вровень с лечебным делом. Функции медицинской сестры значительно шире, чем просто выполнение указаний врача. На нее возложены основные обязанности по уходу за пациентами, профилактике заболеваний, сохранению здоровья, реабилитации и облегчению страданий. Она должна быть прекрасным руководителем (на любом уровне), обладающим задатками лидера, менеджера, педагога и психолога. Кто она, медицинская сестра,— послушный помощник или активный участник? Как определить меру ее ответственности, согласия или несогласия с действиями врача? Наряду с развитием медицины одновременно увеличивается опасность, которой подвергается человек, попадая в сферу медицинских действий. При быстром росте населения, снижении уровня жизни среди жителей планеты актуальными становятся следующие принципы оказания медицинской помощи: эффективность, равенство, безопасность. Это еще одна из причин высоких требований к профессии медицинской сестры, главная миссия которой заключается в оказании высококвалифицированной и специализированной медицинской помощи. Основные цели сестринского дела: объяснять населению и администрации лечебно-профилактических учреждений важность и приоритетность сестринского дела; развивать и эффективно использовать сестринский потенциал путем расширения профессиональных обязанностей и предоставления медицинских услуг, максимально удовлетворяющих потребности населения;обеспечивать непрерывный учебный процесс для подготовки высококвалифицированных медицинских сестер и менеджеров сестринского дела, а также проводить последипломную подготовку специалистов среднего и высшего сестринского звена;вырабатывать у медицинских сестер определенный стиль мышления. Сестринский процесс Сестринский процесс — это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике медицинской сестрой своих обязанностей по оказанию помощи пациентам. Сестринский процесс состоит из пяти этапов. Первый этап: обследование пациента Он включает: Сбор анамнеза: 1) история возникновения проблемы в здоровье пациента; 2) социологические данные; 3) данные о развитии (у ребенка); 4) данные о культуре; 5) данные о духовном развитии; 6) психологические данные. Физическое обследование: 1) перкуссия; 2) пальпация; 3)аускультация; 4) измерение артериального давления; 5) измерение пульса; 6) измерение температуры тела и т. п. Лабораторные исследования. Завершением первого этапа сестринского процесса является документирование полученной информации и создание базы данных о пациенте. Собранные данные записываются в сестринскую историю болезни по определенной форме. Второй этап. Как только медицинская сестра приступает к анализу полученных в ходе обследования данных, начинается второй этап сестринского процесса — установление проблем. Проблемы пациента разграничивают на первичные, вторичные, промежуточные и потенциальные. Затем необходимо сформулировать сестринский диагноз. Постановка сестринского диагноза является составной частью сестринского процесса (второй его этап). Цель данного этапа сложная и разнообразная. Во-первых, это определение проблем, которые возникают или могут возникнуть у пациента. Во-вторых, установление факторов, которые вызовут эти проблемы. В-третьих, выявление сильных сторон пациента, которые оказывали бы содействие решению его проблем. Поскольку у пациента в большинстве случаев есть несколько проблем, связанных с здоровьем, медицинская сестра не может приступить к их решению одновременно, необходим учет приоритетов. Приоритеты классифицируются на первичные, промежуточные и вторичные. Первичный приоритет имеют проблемы, которые требуют экстренного решения. Проблемы промежуточного приоритета включают не экстремальные и безопасные для жизни потребности больного. Проблемы вторичного приоритета — потребности пациента, которые не имеют прямого отношения к заболеванию или прогнозу. Следующая задача — сформулировать сестринский диагноз. Что такое сестринский диагноз? Существует много определений этого понятия. В 1982 году в учебнике по сестринскому делу (авторы Карлсон, Крафт и Макгюре) появилась новая формулировка: «Сестринский диагноз — это определение проблемы пациента, которая формируется на основе собранных данных и сделанных выводов». Сестринский диагноз, поставленный квалифицированной медсестрой, описывает существующую или потенциальную проблему пациента, которую медсестра, в силу своего понимания и опыта, способна и уполномочена решить. К сожалению, в сестринском диагнозе имеет место многословность и неточность диагностического языка; это, безусловно, ограничивает его применение медицинскими сестрами. В то же время без единой классификации и номенклатуры медицинские сестры не смогут использовать сестринский диагноз в практической деятельности и общаться друг с другом на понятном для всех профессиональном языке. В отличие от врачебного диагноза, сестринский диагноз направлен на выявление соответствующих реакций организма на заболевание (боль, гипертермия, слабость, беспокойство и т. п.). Врачебный диагноз остается постоянным, если не была допущена врачебная ошибка, а сестринский диагноз может изменяться каждый день и даже в течение дня — по мере того, как изменяются реакции организма на болезнь. Кроме того, сестринский диагноз может быть одинаковым при различных врачебных диагнозах. Например, сестринский диагноз «страх смерти» может быть у пациента с острым инфарктом миокарда, у пациентки с новообразованием в молочной железе, у подростка, у которого умерла мать, и т. п. Таким образом, задача сестринской диагностики — установить все имеющиеся или возможные в будущем отклонения от комфортного, гармонического состояния, установить, что наиболее обременяет пациента в данный момент, является для него главным, и попробовать в границах своей компетенции скорректировать эти отклонения. Медицинская сестра рассматривает не заболевание, а реакцию пациента на болезнь и его состояние; причем эта реакция может быть физиологической, психологической, социальной, духовной. Например, при бронхиальной астме вероятны такие сестринские диагнозы: неэффективное очищение дыхательных путей, высокий риск удушья, сниженный газообмен, отчаяние и безнадежность, связанные с продолжительным хроническим заболеванием, недостаточная гигиена, чувство страха. Обратите внимание: при одном заболевании может быть несколько сестринских диагнозов. Врач снимает приступ бронхиальной астмы, устанавливает ее причины, назначает лечение, а научить пациента жить с хроническим заболеванием — задача медицинской сестры. Сестринский диагноз может касаться не только пациента, но и его семьи, коллектива, в котором он работает или учится, и даже государства. Поскольку проблемы передвижения человека, который утратил ноги, самообслуживания пациента, который остался без рук, в ряде случаев не могут быть решены семьей, то для обеспечения пострадавших инвалидными тележками, специальными автобусами, подъемниками в железнодорожных вагонах и т. п. необходимы специальные государственные программы, т. е. помощь государства. Поэтому в сестринском диагнозе «социальная изоляция пациента» могут быть виновны члены семьи и государство. Процесс диагностирования является сложной интеллектуальной функцией. Результат процесса диагностирования — формулирование сестринского диагноза — служит основой для последующих фаз сестринского процесса — планирования, осуществления и оценки. Компоненты формулирования сестринского диагноза. Формулирование сестринского диагноза состоит из двух частей, соединенных словами «связанный с ...» Диагностическое формулирование начинается с определения человеческих реакций пациента (часть 1) и установления связанных с ними этиологических факторов (часть 2). Таким образом, второй этап сестринского процесса дает возможность медицинской сестре выделить основную проблему пациента и сформулировать сестринский диагноз. Постановка сестринского диагноза всегда являлась обязательным компонентом в работе медсестры в системе отечественного здравоохранения. Однако четкой и обязательной формулировки таких диагнозов не было, медсестры ориентировались на свои несистематизированные знания и в соответствии с ними оказывали помощь пациентам. Предлагаемая система постановки сестринского диагноза позволяет придать работе медсестры научную основу, повысить ее самооценку, стимулировать стремление к профессиональному росту, что в конечном итоге повысит качество лечения больных. Третий этап. После обследования пациента, установления диагноза и определения первичных проблем медицинская сестра формулирует цели ухода, ожидаемые результаты и сроки, а также методы, способы, приемы (т. е. сестринские действия), которые необходимы для достижения поставленных целей. Начинается третий этап сестринского процесса — планирование сестринской помощи. Он включает в себя постановку целей, использование стандартов сестринской практики и письменных руководств по уходу, составление документа, позволяющего определить экономические затраты (в нем указываются материалы и оборудование, необходимые для выполнения сестринского ухода, критерии оценки ухода и ожидаемых результатов). Медицинская сестра должна четко представлять ответы на следующие вопросы: Какова цель ухода? С кем я работаю, что представляет собой пациент как личность (его характер, культура, интересы и т. п.)? Каково окружение пациента (семья, родственники), их отношение к больному, их возможности для оказания помощи, их отношение к медицине (в частности, к деятельности медицинских сестер) и к лечебному учреждению, в котором проходит лечение пострадавший? Каковы задачи медицинской сестры в достижении целей при уходе за пациентом? Каковы направления, способы и методы реализации целей и задач? Каковы возможные последствия? Четвертый этап. Спланировав мероприятия по уходу за пациентом, медицинская сестра приступает к их выполнению. Начинается четвертый этап сестринского процесса — осуществление плана сестринских вмешательств. По современным требованиям медицинская сестра не должна автоматически выполнять указания врача (зависимое вмешательство). В ее обязанности входит умение определить, является ли данное предписание необходимым для пациента, правильно ли подобрана доза лекарственного препарата, не превышает ли она максимальную разовую или суточную дозы, учтена ли лекарственная непереносимость и т. п. Врач может устать, у него может снизиться внимание, наконец, из-за ряда объективных и субъективных причин он может допустить ошибку. Поэтому в интересах безопасности медицинской помощи медсестра должна уметь оценить необходимость тех или иных назначений, правильность дозировок лекарственных средств и т. д. Медицинская сестра, выполняющая предписание, так же ответственна за последствия, как и тот, кто сделал это назначение. Медицинская сестра выполняет намеченный план, применяя различные методы ухода: помощь, связанную с жизненными ежедневными потребностями, уход для достижения терапевтических целей; уход для достижения хирургических целей; уход для облегчения достижения цели медицинского обслуживания (создание благоприятной окружающей среды, стимулирование и мотивация пациента) и т. п. Каждый из методов включает теоретические и клинические навыки. Потребность пациента в помощи может быть временной, постоянной и реабилитирующей. На четвертом этапе сестринского процесса медицинская сестра осуществляет два стратегических направления: 1. Наблюдение за реакцией пациента на назначения врача с фиксацией полученных результатов в сестринской истории болезни. 2. Наблюдение за реакцией пациента на выполнение сестринских действий по уходу, связанных с установкой сестринского диагноза, и регистрация полученных результатов в сестринской истории болезни. На этом этапе проводится и корректировка плана, если меняется состояние пациента и поставленные цели не реализуются. Пятый этап. Оценка эффективности сестринского процесса. Его цель — оценка реакции пациента на сестринский уход, анализ качества ее помощи, оценка полученных результатов и подведение итогов. Оценка эффективности и качества ухода осуществляется старшей и главной медицинскими сестрами постоянно, и самой медсестрой в порядке самоконтроля в конце и в начале каждой смены. Если работает бригада медицинских сестер, то оценка проводится сестрой, которая выполняет функции сестры-координатора. Систематический процесс оценки требует от медицинской сестры знаний, умения мыслить аналитически при сравнении достигнутых результатов с ожидаемыми. Актуальные вопросы сестринского процесса Межличностные отношения, общение с пациентами Навыки общения — важная часть сестринского дела. Медицинской сестре необходимо не только знать анатомию и физиологию для понимания строения и функций человека, но и разбираться в межличностных аспектах человеческих отношений. В силу своих функциональных обязанностей медицинский работник должен уметь налаживать, поощрять и поддерживать общение с пациентами. Сестринское дело представляет собой, прежде всего общение человека с человеком. У пациентов могут возникать самые различные потребности в общении — в любой момент им может понадобиться совет, утешение, консультация. В этой сфере деятельности многое зависит от навыков и опыта медработника. Очень важно уметь понимать, когда пациент нуждается в информации, поддержке или каком-то общении. Для того чтобы установить хорошие взаимоотношения, от медицинской сестры требуются значительные навыки, включая умение слушать, задавать вопросы, ободрять и проявлять теплоту. Все элементы общения тесно связаны между собой; главное в этом процессе — понимание, изучение личности пациента, умение налаживать взаимопонимание. Для этого требуются уважение и вера в значимость, ценность, уникальность, доброту и силу другого человека, а также его способность и право самому руководить своими действиями. Медсестра не сможет грамотно предоставлять помощь, если не будет в первую очередь знать и понимать саму себя как личность. Личность — это все понятия, убеждения, которые составляют самосознание индивидуальности и которые влияют на взаимоотношения с другими. Десять навыков, которые могут быть полезными при взаимодействии с другим человеком 1. Конструктивная открытость. 2. Установление границ (когда кто-нибудь четко определяет, что можно ожидать от одного человека, а что можно ожидать от другого). 3. Подача информации (предоставление информации, которой не хватает пациенту). 4. Универсализация (состоит в том, чтобы сказать пациенту, что другие люди сталкивались с подобными обстоятельствами). 5.Выслушивание (состоит в постановке уместных, существенных вопросов, которые дают вам возможность понять другого человека и его ситуацию). 6. Разделение на части (медицинская сестра разбивает проблему или задачу пациента на части, так что ее не рассматривают как непреодолимую). 7. Одобрение (методика, при которой медсестра признает и одобряет поведение пациента). 8. Обратная связь (информация о том, как вы реагируете на поведение другого человека). 9. Совет и помощь (прием, когда медицинская сестра использует свои профессиональные знания и авторитет, чтобы сделать рекомендации для принятия решений и по отношению к поведению пациента). 10. Подведение итогов (оценка того, что было сделано, что еще следует сделать, кто собирается это сделать). Методы общения Прекратить разговаривать. В любой беседе одновременно может говорить только один человек. Легче всего побудить человека раскрыться, предоставив ему возможность больше говорить. Уделяя меньше внимания себе, вы переносите внимание на пациента. Не прерывайте его вопросами или комментариями, дайте пациенту сказать все, что он хочет сказать. Устранить отвлекающие факторы. Хороший слушатель концентрирует все свое внимание на говорящем. Это легче делать, если вокруг нет отвлекающих факторов. Отвлекать могут телефонные звонки, другие люди, шум. Помните также, что трудно говорить с человеком, который читает, выглядывает в окно, играет с предметами. Не позволяйте внешним факторам отвлекать вас от разговора, если этого можно избежать, и никогда не отвлекайте говорящего сами. Отнеситесь к нему с полным вниманием. Смотрите на говорящего. Дайте пациенту понять, что вас интересует то, о чем он говорит. Сидите расслабленно и открыто, лицом к нему, не бойтесь встречаться с ним глазами. Стараться уловить основную идею. Старайтесь уловить основную тему или идею, затрагиваемую в беседе. Сконцентрируйтесь на основной идее, а не на ее деталях. Обращайте внимание не только на то, что говорится, но и на то, как это говорится. Старайтесь уловить и различить эмоциональные реакции и чувства. Отделяйте человека от идеи. Людей часто впечатляет не то, что говорят, а то, кто это говорит. Мы более позитивно относимся к мыслям людей, которых любим, чем к мыслям тех, к кому равнодушны. Старайтесь очень внимательно слушать пациентов, к которым испытываете сильные чувства, не спешите с выводами. Слушайте этих людей так, как будто они являются кем-то другим. Это поможет вам более правильно воспринимать то, о чем говорится. Стараться уловить то, что человек о чем-то избегает говорить. Вы значительно больше узнаете о другом человеке, если постараетесь понять, о чем он не говорит. Тот, кто хочет прояснить ситуацию, должен реагировать не только на высказанные человеком мысли и чувства, но и на то, что осталось невысказанным. Основное внимание при этом обычно уделяется чувствам пациента. Позволяя пациенту проявить свои чувства, медсестра должна помочь ему выразить их как можно более открыто, показать человеку, что она хотела бы поговорить. Она должна найти ключ к пониманию того, что пациент думает. Ключи к такому пониманию могут быть как словесные, так и несловесные. Выбор слов, темп речи, интонация — все это поможет понять проблемы, которые стоят за тем, о чем человек говорит. Несмотря на то, что не все сообщения содержат открытые проявления чувств, все они содержат невысказанные мысли. Тот факт, что пациент не проявляет никаких эмоций в отношении какой-либо ситуации, столь же важен, как и проявление очень сильных эмоций. Отделить свои эмоции от процесса выслушивания и понимания; это является очень важной чертой доверительных отношений. Не забывайте, что поспешные суждения или предположения могут быть опасны. Уважать пациента как личность. Вы должны проявлять по отношению к пациенту искреннее уважение, интерес и заботу; должны ценить общение с ним и терпеливо его выслушивать. Сопереживайте с человеком. Сопереживание — это попытка поставить себя на место другого человека, чтобы видеть мир таким, каким его видит он. Сопереживающий слушатель стремится к пониманию, а не навязывает свои решения. Он старается искренне понять чувства, поступки другого человека и его духовные ценности. Пациент может не проявлять свои чувства в разговоре с медицинской сестрой, потому что: 1. Не умеет говорить о своих эмоциях. 2. Реакция медсестры неприятна пациенту. Она может проявляться в форме жестов; когда медсестра смотрит в окно, на пол, а не на говорящего человека; быстро меняет тему разговора; использует фразы типа: «Этого не может быть». Поэтому очень важно, чтобы медицинская сестра во время беседы продемонстрировала, что она считает желание пациента поделиться эмоциями вполне уместным и приветствует это. 3. Боится последствий проявления своих чувств. Люди часто стыдятся своих эмоций, поэтому устранение чувства стыда и вины является первым шагом в попытке помочь говорящему признать свое поведение приемлемым. Медицинская сестра должна создать доверительную атмосферу, в которой пациент не боялся бы свободно выражать свои чувства. Способность выслушивать. На способность медицинской сестры выслушивать могут отрицательно влиять такие факторы: 1.Недостаточное сосредоточение. Человек может понимать ход мыслей намного скорее, чем собеседник способен говорить. Поэтому слушатель во время разговора имеет время обдумать то, о чем ему сообщают. То, как медицинская сестра использует это время, определяет ее способность слушать эффективно. 2. Эмоциональная реакция. Мы часто отвлекаемся, если не желаем слышать о чем-то. Если мы слышим информацию, которая противоречит нашим идеям или убеждениям, то непроизвольно устанавливаем условный барьер, и вместо того, чтобы слушать, мысленно планируем ответ на услышанное или возвращаемся к мыслям, которые поддерживают личные взгляды и идеи. С другой стороны, если то, что мы слышим, подтверждает наши взгляды, мы расслабляемся и вместо того, чтобы критически оценить сказанное, воспринимаем информацию как убедительную. Основные приемы общения 1. Перефразировка — это подтверждение своими словами мыслей, высказанных пациентом. 2. Проверка восприятия и понимания — осуществляется путем описания того, что вы поняли из сказанного пациентом, как оценили его внутреннее состояние; этим вы проверяете свое собственное понимание мыслей и чувств собеседника. 3. Описание поведения — бесстрастное описание специфических действий других без обвинений или обобщения мотивов, личных черт или характера. 4. Описание ощущения — рассказ о вашем собственном внутреннем состоянии настолько точно, насколько это возможно. Таким образом, мы можем сделать вывод, что сестринский процесс, являясь научной основой сестринского дела, своей целью ставитя поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма. Современные представление о развитии сестринского дела в обществе состоит в том, чтобы помочь отдельным людям, семьям и группам развить свой физический, умственный и социальный потенциал и поддерживать его на соответствующем уровне вне зависимости от меняющихся условий проживания и работы. Это требует от медсестры работы по укреплению и сохранению здоровья, а также по профилактике заболеваний. |