Реферат Сорбенты. Реферат сорбенты оп. 12 Клиническая фармакология
 Скачать 63.08 Kb.
|
|
Департамент образования и науки Тюменской области Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Тюменской области «Тюменский медицинский колледж» Реферат СОРБЕНТЫ ОП.12 Клиническая фармакология
Тюмень, 2021 СОДЕРЖАНИЕ 1.ВВЕДЕНИЕ 3 2.ОСОБЕННОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ 4 3.КЛАССИФИКАЦИЯ СОРБЕНТОВ 5 4. ФАРМАКОДИНАМИКА 7 5.ФАРМАКОКИНЕТИКА 8 6.ПРАВИЛА ПРИЕМА И ОСОБЕННОСТИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ И ВЕЩЕСТВАМИ 9 7.Показания, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ 11 ВВЕДЕНИЕСорбенты (от лат. sorbens - поглощающий) - это большой класс препаратов, способных к выделению из организма различных токсических веществ, в виде твердых тел или жидкостей, избирательно поглощающих (сорбирующих) из окружающей среды газы, пары или растворённые вещества,. Энтеросорбционную терапию можно рассматривать как одно из перспективных направлений развития медицины - сорбционные методы стали неотъемлемой частью комплекса терапевтических мероприятий, они вошли в стандарты лечения. Сорбенты находят широкое применение в таких разделах медицины, как гастроэнтерология, токсикология, инфекционные болезни, дерматология, онкология, наркология, гепатология и нефрология. Кроме традиционных приложений - экстракорпоральной детоксикации организма и лечения диспептических состояний и диареи - это клиническая аллергология и иммунология, гнойная и неотложная хирургия, диетология и диетотерапия, лечения гиперхолестеринемии. Как разновидность энтеросорбции рассматривают детоксикацию кишечника путем введения через зонд суспензий сорбентов интраоперационно и в раннем послеоперационном периоде в абдоминальной хирургии. Энтеросорбция является одним из ключевых методов эфферентной медицины. Как эффективному методу очистки и восстановления физического статуса организма, энтеросорбции стали уделять внимание и спортивные врачи. В связи с загрязнением окружающей среды, усилением негативного влияния на организм малоподвижного образа жизни и несбалансированного питания наметилась тенденция к применению сорбционных методов не только с лечебной, но и с оздоровительно-профилактической целью. ОСОБЕННОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВМеханизм лечебного действия сорбции связан с прямым и опосредованным эффектами. Прямое действие сорбентов - это сорбция токсинов, поступающих per os, сорбция ядов, выделяемых в химус с секретом слизистых оболочек, печени, поджелудочной железы; сорбция эндогенных продуктов секреции и гидролиза; сорбция биологически активных веществ (нейропептидов, простагландинов, серотонина, гистамина); сорбция патогенных бактерий и их токсинов; связывание газов, раздражающих зоны желудочно-кишечного тракта. Опосредованное действие - это предотвращение или ослабление токсикоаллергических реакций, профилактика экзотоксикоза, снижение метаболической нагрузки на органы экскреции и детоксикации, коррекция обменных процессов, восстановление целостности и проницаемости слизистых оболочек, улучшение кровоснабжения, стимуляция моторики кишечника Существуют следующие сорбционные методы лечения: Энтеросорбция - метод лечения, заключающийся в пероральном применении значительных доз специально подобранных абсорбентом (энтеросорбентов) и направлен на связывание присутствующих в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) экзогенных и эндогенных токсинов, ксенобиотиков, шлаковых и патогенных метаболитов. Фармакологическое действие лекарственных препаратов из группы энтеросорбентов определяется как адсорбционное и дезинтоксикационное и механизм действия заключается в связывании удаляемого вещества сорбата с сорбентом. Гемосорбция - метод перфузии крови через колонки с активированным углем или ионообменными смолами с целью элиминации из крови токсических метаболитов эндогенной или экзогенной природы, то есть это метод очищения крови вне организма с помощью фильтрующего аппарата и введение очищенной крови обратно в организм. В настоящее время показания к гемосорбции значительно сократились, так как предпочтение отдается менее травматичным методом энтеросорбции. Единственным абсолютным показанием для гемосорбции остаются острые отравления. КЛАССИФИКАЦИЯ СОРБЕНТОВМедицинские сорбенты различают в зависимости от механизмов сорбции: - адсорбенты. У них наружная поверхность имеет сорбирующее действие, собирают вещества на поверхности, не смешиваясь с ними. Они показаны при хронических болезнях пищеварительной системы и отравлениях алкалоидами, снотворными препаратами, гликозидами и тяжёлыми металлами; - абсорбенты. Они для борьбы с ядами задействуют весь объём, а не только наружную поверхность, образуют с поглощенными веществами твердую смесь или жидкий раствор. Применяются при интоксикации тяжёлой степени тяжести; - химические сорбенты. Действуют путем химического взаимодействия; - иониты. Представляют особый тип, заменяют одни ионы на другие, производя ионный обмен. В зависимости от того, каким набором характеристик обладает препарат, выявляются его терапевтические свойства как энтеросорбента. Энтеросорбенты различают по следующим признакам: - по типу субстанции, составляющей их основу: на основе углерода, кремния, поливинилпирролидона, лигнина, целлюлозы, хитина, бурых морских водорослей, анионообменных смол, природных пищевых волокон, торфа, алюмосиликатов, глиноземов, природных минералов. - по структуре: непористые высокодисперсные порошки с большой удельной поверхностью (силикс, атоксил); пористые сорбенты, в т.ч.: содержащие поверхностные поры (углеродные сорбенты); сорбенты со структурой пористой глобулярной матрицы (энтеросгель); «каркасные» сорбенты (цеолиты); слоистые сорбенты (природные глинистые минералы); волокна с незначительной удельной поверхностью (полифепан, пищевые волокна). - по природе поверхности (критерий - смачиваемость поверхности водой): гидрофильные - имеющие сродство к воде благодаря поверхностным кислородсодержащим группам: гидроксильной, карбонильной, карбоксильной и тому подобное; к высокогидрофильным сорбентам принадлежит силикс; гидрофобные - характеризующихся сродством к органическим средам за счет расположенных на поверхности органических групп (-гидрофобным является неокисленный уголь). Сорбенты характеризуются: по химической структуре - активированный уголь, силикагели, цеолиты, алюмогели, оксидные и другие неорганические сорбенты, пищевые волокна, органоминеральные и композиционные сорбенты. по механизмам сорбции - адсорбенты, абсорбенты, ионообменные материалы, сорбенты-комплексообразователи, сорбенты с каталитическими свойствами. по селективности - неселективные, селективные моно-, би- и полифункциональные сорбенты. ФАРМАКОДИНАМИКАДействие сорбентов при поступлении в организм включает несколько взаимосвязанных этапов: 1) поглощение токсических веществ (микроорганизмы, яды и ксенобиотики), поступающих в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) per os; 2) сорбция токсических веществ, которые выделяются в просвет ЖКТ с пищеварительными соками (желчь, секрет поджелудочной железы) или секретируются слизистой оболочкой кишечника; 3) связывание токсических метаболитов, образующихся в ЖКТ (индол, скатол, фенолы, аммиак и др.); 4) фиксация и перенос физиологически активных веществ (ферменты, желчные кислоты, стероидные гормоны и т.д.), а также избирательность поглощения различных органических соединений (аминокислоты, холестерин, свободные жирные кислоты); 5) изменение объёма неперевариваемого остатка аналогично пищевым волокнам. Дополнительные механизмы действия энтеросорбентов: 1) обволакивающее и цитопротекторное действие; 2) образование агрегатов и флокулятов, содержащих микробы и вирусы; 3) прямое бактерицидное действие; 4) комплексообразование и хелатирование; 5) модификация химического состава кишечного содержимого, неблагоприятная для размножения патогенной микрофлоры. Сорбенты, являясь центрами концентрации и переноса элементов кишечного содержимого, выступают в качестве катализаторов ферментов, способствуют лучшему взаимодействию продуктов жизнедеятельности организма, ферментов, витаминов и других веществ, ускоряя процесс их биотрансформации и уменьшая количество промежуточных метаболитов. ФАРМАКОКИНЕТИКАНе всасывается, не расщепляется, выделяется полностью в неизмененном виде через желудочно-кишечный тракт в течение 12-24 часов. ПРАВИЛА ПРИЕМА И ОСОБЕННОСТИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ И ВЕЩЕСТВАМИЛекарственная форма выпуска: гранулы, порошки, таблетки, пасты, гели, взвеси, коллоиды, инкапсулированные материалы, пищевые добавки. Способ применения - энтеральный. Суточную дозу препарата рассчитывают на вес тела человека и делят её на три или четыре приёма. Если ставится цель вывести максимальное количество ингредиентов из организма через кишечник, то энтеросорбенты назначаются за 40-60 мин. до приема пищи и лекарственных средств. Этот период необходим для того, чтобы сорбент вступил в реакцию с содержимым желудка и эвакуировался частично в кишечник, где продолжится процесс взаимодействия адсорбирующего препарата и компонентов содержимого. В том случае, если стоит задача адсорбировать часть аллергенов или других вредных веществ, поступающих в организм с пищей, целесообразен прием сорбентов во время еды. Необходимо учитывать, что в такой ситуации сорбционная емкость препаратов истощится быстрее за счет связывания компонентов пищи. Чаще всего энтеросорбенты назначаются 3-4 раза в сутки - утром до завтрака, в перерывах между приемом пищи и перед сном. Для большинства сорбентов суточная доза составляет 0,3-1 г/кг массы тела. При длительном приеме энтеросорбентов необходимо выделить три этапа терапии - начальный, базисный и конечный. Сорбент растворяют в 100-200 мл чистой воды (кипячёной или бутилированной негазированной). Раствор имеет вид взвеси, его нужно постоянно помешивать. Каждую порцию готовят непосредственно перед приёмом препарата внутрь. Все другие лекарства следует принимать отдельно от сорбентов, с интервалом в 2 часа, иначе эффект от них будет снижен из-за поглощения. Сорбенты принимают за 1-1,5 часа до приёма пищи или через 1 час после него. Исключение - случаи, когда нужно адсорбировать яд или токсин из содержимого желудка. Тогда препарат употребляют за 15-20 минут до еды (или, например, приёма алкоголя) или сразу после появления признаков отравления пищей. Одновременное назначение лекарственных средств и энтеросорбентов неприемлемо, так как препараты, сорбируясь, не окажут своего лечебного действия. Поэтому интервал между приемом сорбента и другими медикаментами должен быть не менее 1-1,5 часов. При отравлениях, напротив, энтеросорбент необходимо применять как можно раньше при первых признаках нарушения состояния. Исключение составляют полиферментные препараты, которые могут приниматься вместе с сорбентами в повышенной дозировке. При длительном применении сорбентов (более 7 дней) нужно дополнительно принимать витаминные комплексы и препараты кальция. Показания, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯСорбенты можно применять пациентам в разных возрастах, в том числе маленьким детям. Беременным женщинам и в период вскармливания их можно употреблять с осторожностью. Показания к использованию энтеросорбентов выходят из их основных принципов действия: вывод отравляющих соединений, попавших в желудочно-кишечную систему извне; высасывание вредных веществ из крови; вывод токсинов из пищеварительных соков; вывод отравляющих элементов, которые образуются в желудочно-кишечной системе (индол, скатол); с диетической целью благодаря выборочному связыванию аминокислот и желчных кислот; связывание и вывод активных ферментов; помощь при выводе из организма непереваренных остатков; поддержка каталитических эффектов (ускорение химических процессов) в организме. Таким образом, сорбенты необходимо применять в таких случаях, как аллергические реакции; отравление пищей или лекарствами; поражение ядовитыми веществами; дисбактериоз; дерматит атопического типа; инфекция в органах пищеварения; расстройства функций печени, почек. Дополнительно энтеросорбенты используется в качестве средства для структуризации содержимого кишечника; оказания бактерицидного эффекта; устранения благоприятной атмосферы в кишечнике для размножения патогенных микроорганизмов; создание обволакивающего и цитопротекторного воздействия; для связывания микробов и вирусов; с целью улучшения усваивания пищевых продуктов. Общие противопоказания к применению сорбентов: колит; гастриты разной природы; язвенные поражения органов пищеварения; повышенная чувствительность к любому компоненту средства; непроходимость кишечника; кровотечения в кишечнике, желудке. Повышенное содержание, в том числе вследствие длительного применения энтеросорбентов, может привести к развитию запора, нарушению всасывания витаминов, микроэлементов, усвоения белков и жиров.. При назначении колестирамина и колестипола отмечаются диспепсические явления (анорексия, изжога, тошнота, рвота, икота, запор, метеоризм, боли в животе), панкреатит, стеаторея, дерматит, крапивница, а при продолжительном лечении возможен гипохлоремический ацидоз, нарушение всасывания жирорастворимых витаминов и фолиевой кислоты, уменьшение протромбинового времени, снижение свертываемости крови, желудочно-кишечные кровотечения. Особенности применение отдельных препаратов: 1) Активированный уголь: Показания: дезинтоксикация при экзо- и эндогенных интоксикациях; пищевая интоксикация; метеоризм; для уменьшения газообразования при подготовке к рентгенологическим и эндоскопическим исследованиям; атопический дерматит; аллергические заболевания. Противопоказания: эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, желудочно-кишечные кровотечения, одновременное назначение антитоксических веществ, эффект которых развивается после всасывания (метионин и др.), гиперчувствительность. Побочные действия: диспепсия, запоры или диарея; при длительном применении - гиповитаминоз, снижение всасывания из ЖКТ питательных веществ (жиров, белков), гормонов. При гемоперфузии через активированный уголь - тромбоэмболия, геморрагии, гипогликемия, гипокальциемия, гипотермия, снижение АД; возможно развитие микротравм слизистой оболочки. Окрашивание кала в черный цвет. 2) Полифепан: Показания: общая интоксикация организма; заболевания ЖКТ инфекционной и неинфекционной природы, сопровождающиеся интоксикацией; печеночная недостаточность; ожирение; аллергические реакции; атопический дерматит, псориаз и др. Противопоказания: индивидуальная непереносимость препарата. Нежелательно использовать препарат при обострении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, при атонии кишечника. Побочные действия: слабость, ощущение тяжести в эпигастральной области, задержка стула. 3) Смекта: Показания: гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, колит; диарея (аллергического, лекарственного генеза, нарушение режима питания и качественного состава пищи. Противопоказания: гиперчувствительность, кишечная непроходимость. Побочные действия: запоры, аллергические реакции. 4) Полисорб МП: Показания: кишечные инфекции (дизентерия и др.), пищевые и алкогольные отравления; хроническая почечная недостаточность; токсикозы беременных; воспаления десен; сахарный диабет; кожные заболевания и др. Противопоказания: гиперчувствительность. Побочные действия: аллергические реакции. 5) Энтеросгель: Показания: интоксикации различного генеза: ХПН (в т.ч. гломерулонефрит, пиелонефрит); гнойно-септические состояния, атопические и аллергические заболевания (в т.ч. бронхиальная астма, дерматит, диатез), радиационные поражения; диарея; пищевая и алкогольная интоксикации; токсико-инфекционные поражения печени, цирроз печени; гипер- или гипоацидный гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, колиты. Противопоказания: гиперчувствительность. Побочные действия: при тяжелой почечной и/или печеночной недостаточности - отвращение к препарату после 2-3-кратного приема; усиление тошноты, метеоризма. Rp: Pastae Enterosgeli D.s. по 1-1,5 столовой ложки 3 раза в сутки внутрь за 1–2 часа до или после еды или приема других лекарств. Необходимое для приема количество препарата рекомендуется размешать в стакане в тройном объеме воды комнатной температуры или принимать внутрь, запивая водой. СПИСОК ИСТОЧНИКОВ
|