Клинические. Клиническая задача ( ЯБ, гастриты) (6). Клиническая задача 1

Название	Клиническая задача 1
Анкор	Клинические
Дата	10.03.2021
Размер	82 Kb.
Формат файла
Имя файла	Клиническая задача ( ЯБ, гастриты) (6).doc
Тип	Задача #183341

Клиническая задача №1
Пациентка 25 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянные боли, усиливающиеся натощак и ощущение тяжести в эпигастральной области, тошноту, снижение аппетита.

Из анамнеза: считает себя больной около 10 лет, когда впервые появились боли в подложечной области, без четкой связи с приемом пищи, тошнота и изжога после погрешностей в диете. Боли несколько облегчались после приема соды или щелочной минеральной воды. Настоящее обострение около недели, когда после нарушения диеты появились вышеперечисленные жалобы.

Объективно: состояние удовлетворительное. Питание несколько снижено. В легких везикулярное дыхание. При аускультации сердца тоны ясные, ритмичные, ЧСС-68 уд. в мин., АД-117/75 мм.рт.ст. При пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастральной и пилородуоденальной областях.

ОАК: эритроциты-4,3х10¹², НВ-127г/л, лейкоциты-6,7х10⁹, лейкоцитарная формула крови без особенностей, СОЭ-11 мм/час. Анализ кала на скрытую кровь - отрицательный. При РН-метрии базальная секреция 1,5, после стимуляции-1,2. При ЭГДС: пищевод без изменений, кардия смыкается полностью. Слизистая желудка гиперемирована, в желудке натощак много прозрачной жидкости и слизи. Складки слизистой резко утолщены, извиты, в антральном отделе подслизистые кровоизлияния и плоские эрозии. Луковица 12-перстной кишки не изменена.

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.
Определите тактику лечения.
Дайте определение гастрита.

Клиническая задача №2
Больной 50 лет, предъявляет жалобы на постоянные ноющие боли и тяжесть в подложечной области, неприятный вкус во рту, снижение аппетита, тошноту, отрыжку воздухом, иногда тухлым, неустойчивый стул (до 3-х раз в сутки), вздутие живота, слабость, недомогание, похудание на 3 кг за последние 2 месяца.

Из анамнеза: считает себя больным в течение 7 лет, когда впервые появились боли, чувство тяжести в верхней половине живота, отрыжка воздухом, неустойчивый стул, связанные с приемом жирной, жареной пищи, алкоголя. К врачам не обращался, не лечился. Настоящее ухудшение самочувствия отмечает в течение последних 2-х месяцев, когда стали нарастать диспепсические явления, похудел на 3 кг.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледноваты, атрофия и сглаженность сосочков языка, отпечатки зубов на боковой поверхности языка, ангулярный стоматит. В легких дыхание везикулярное, патологических дыхательных шумов нет, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС- 68 в мин., АД-130/80 мм.рт.ст., Живот умеренно вздут, при пальпации разлитая болезненность в эпигастральной области.

ОАК: : Эритроциты-3,0 х10¹², Нв-115гр/л, Лейкоциты-6,2 х10⁹, цв. пок.-0,78, лейкоцитарная формула крови без особенностей, СОЭ-12мм/час. При исследовании кала - проба с бензидином отрицательная. При РН-метрии: базальная секреция 4,5, после стимуляции-3,0. Гастродуоденоскопия: пищевод не изменен, в желудке небольшое количество жидкости, складки слизистой сглажены, слизистая желудка бледная, атрофичная. Взята биопсия слизистой из тела желудка (атрофия железистого эпителия, признаки кишечной метаплазии, минимальные признаки воспаления).

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.
Определите тактику лечения.
Перечислите этиологические факторы хронического гастрита.

Клиническая задача №3
Пациент 27 лет, поступил в стационар с жалобами на однократную необильную рвоту кровью. Из анамнеза известно, что примерно с 20 лет, периодически наблюдались ноющие боли в эпигастрии, усиливающиеся после приема пищи. Обострения наблюдались почти ежегодно, независимо от времени года и заканчивались самостоятельно через 2-3 недели после соблюдения диеты и приема но-шпы и альмагеля. Настоящее ухудшение наступило после приема острой, горячей пищи, когда спустя 2-3 часа внезапно появились тошнота и рвота. В начале рвота была желудочным содержимым, а затем небольшим количеством крови. Объективно: состояние больного удовлетворительное, немного бледен. В легких дыхание везикулярное, патологических дыхательных шумов нет, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС-80 уд. в мин., АД-118/78 мм.рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в пилородуоденальной области, печень и селезенка не увеличены. Стул нормальный. ОАК: Эритроциты.-3,8 х10¹², Нв-120гр/л, Лейкоциты-6,2 х10⁹, гематокрит-47%. При экстренной ЭГДС: слизистая пищевода не изменена, желудок содержит небольшое количество жидкости с примесью крови. Складки слизистой несколько утолщены, извиты, слизистая гиперемирована. По передней стенке тела желудка множественные мелкие, местами сливающиеся, свежие эрозии.

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.
Определите тактику лечения.
Опишите ФЭГДС признаки гастрита типа А.

Клиническая задача №4

Водитель 36 лет, поступил в клинику с жалобами на «голодные» и ночные боли в эпигастральной области, заставляющие проснуться и уменьшающиеся после приема соды или молока, постоянную изжогу, тошноту.

Из анамнеза: Считает себя больным с 18 лет, когда периодически стала беспокоить изжога, особенно после употребления кислых фруктов, овощей.

Не обследовался, лечился самостоятельно. Старался соблюдать диету, режим питания, при болях принимал ранитидин. Настоящее ухудшение наступило 3 недели назад, когда появились вышеуказанные жалобы. За время обострения похудел на 5 кг.

Объективно: состояние удовлетворительное. Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. В легких дыхание везикулярное, патологических дыхательных шумов нет, ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС-72 уд. в мин., АД-112/74 мм.рт.ст. Живот равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации умеренное локальное напряжение мышц в эпигастрии, болезненность в пилородуоденальной зоне, умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области. Печень, селезенка не увеличены.

ОАК: : эритроциты-5,5х10¹², Нв-132 гр/л, лейкоциты-8х10⁹. Анализ кала на скрытую кровь отрицательный. При РН- метрии: РН- базальной фазы-1,5., РН стимулированной фазы- 1,2. Уреазный экспресс-метод на Helicobacter pylori выявил инфицированность слизистой (+++). При гастродуоденоскопии: желудок содержит значительное количество жидкости и слизи, слизистая гиперемирована, складки слизистой антрального отдела гиперемированы, извиты, наблюдается выраженный рефлюкс желчи. Луковица 12-перстной кишки деформирована, на задней стенке определяется хроническая язва, размерами 3 на 4мм., края её возвышаются, отечны.

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.
Определите тактику лечения.
Перечислите методы выявления Helicobacter pylori.

Клиническая задача № 5

Пациент, 38 лет, поступил в стационар с жалобами на боли в подложечной области, возникающие через 20-30 минут после приема пищи, отрыжку кислым, тошноту, запоры. Из анамнеза: первые признаки заболевания появились осенью, 2 года назад (стали беспокоить боли в эпигастральной области, самостоятельно принимал но-шпу и маалокс, с кратковременным эффектом), не обследовался, обратил внимание на сезонность появления болей (весной и осенью). Последнее ухудшение самочувствия в течение последнего месяца, когда появились вышеперечисленные жалобы.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые слегка бледноваты. В легких дыхание везикулярное, патологических дыхательных шумов нет, ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС-80 уд. в мин., АД-132 /82 мм.рт.ст. Живот мягкий, умеренное напряжение мышц и локальная болезненность в эпигастральной области. Печень, селезенка не увеличены.

ОАК: эритроциты 2,7х10^12, , НВ-137 гр/л, лейкоциты-8,0х10^9,цв. пок.-0,9, СОЭ-10 мм.час. При ЭГДС - пищевод не изменен, кардия смыкается полностью. На малой кривизне, в средней ее трети, имеется звездчатый белесый рубец с отчетливой конвергенцией складок. Там же свежая язва с отечными, воспалительно- измененными краями, размерами 6х8 мм. Луковица 12-перстной кишки не изменена. НР выявлен в небольшом количестве. РН-метрию не проводили, в связи с характером локализации язвы.

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.
Определите тактику лечения.
Дайте определение ЯБ желудка и 12 п. кишки.

Клиническая задача №6
Больной 30 лет, обратился в приемное отделение больницы с жалобами на тошноту, общую слабость, сердцебиение, повышенное потоотделение, частый, плохо оформленный стул черного цвета.

Из анамнеза: Ранее считал себя здоровым человеком, хотя иногда беспокоили ночные, «голодные» боли, изжога, периодически принимал соду, к врачам не обращался. Вечером появилась тошнота, рвоты не было, развилась резкая слабость, ощущение озноба. В течение ночи 5-6 раз наблюдался стул черного цвета, неоформленный. Утром слабость усилилась, появились сердцебиения, головокружения. Самостоятельно обратился в приемное отделение больницы по месту жительства.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожа бледная, влажная. В легких дыхание везикулярное, патологических дыхательных шумов нет, ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС-72 уд. в мин., АД – 90/ 60 мм рт.ст. Живот вздут, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены.

ОАК: Эритроциты-2,7х10^12, НВ-100 гр/л, лейкоциты-8х10⁹, пок.-0,8, СОЭ-13 мм.час. При ЭГДС - пищевод не изменен, кардия смыкается полностью. Желудок хорошо расправляется воздухом. На малой кривизне, в средней ее трети, имеется звездчатый белесый рубец с отчетливой конвергенцией складок. Луковица 12-перстной кишки деформирована, на задней стенке определяется язва с отечными, воспалительно-измененными краями. В глубине язвы имеется сгусток крови.

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.
Определите тактику лечения.
Дайте классификацию язвенной болезни.

Клиническая задача №7

Пациент А., 36 лет, обратился с жалобами на умеренные боли в эпигастральной области, возникающие через 20-30 минут после приема пищи, на отрыжку кислым, изжогу, неприятный вкус во рту, плохой сон, запоры. Из анамнеза заболевания: считает себя больным около года, ранее за медицинской помощью не обращался. Самостоятельно принимает альмагель с положительным эффектом. Три дня назад, после погрешностей в диете, усилились боли, отрыжка, изжога, в связи с чем, обратился к врачу. Вредные привычки: курит 8 лет по 1 пачке сигарет в день, алкоголь употребляет редко. Наследственность: мать здорова, у отца – язвенная болезнь желудка. Аллергологический анамнез не отягощен. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые, влажные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, ЧДД 24 в минуту. Границы относительной тупости сердца: правая – по правому краю грудины, верхняя – нижний край III ребра, левая – на 1,5 см кнутри от СКЛ. Тоны сердца ясные, ритмичные, 68 уд/мин. АД 120/70 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Размеры печени по Курлову 9×8×7 см. Пузырные симптомы отрицательные. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Данные дополнительных методов исследования: 1. ОАК: Нb – 136 г/л, эр. - 4,1×1012/л, ЦП - 0,95, лейк. – 7,1×10⁹ /л, э - 4%, п/я - 3%, с/я - 54%, л - 31%, м - 8%, СОЭ - 9 мм/час. 2. ОАМ: уд. вес – 1019, белок – отр., эритроциты – отр., лейкоциты – 2-3 в поле зрения. 3. ФЭГДС: пищевод свободно проходим, слизистая розовая, чистая. Желудок обычной формы и размеров, в антральной части желудка слизистая оболочка блестящая с налетом фибрина, отечная, гиперемированная.
1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

3. Определите тактику лечения.

4. Перечислите факторы кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого.
Клиническая задача № 8

Больная В., 40 лет, предъявляет жалобы на боли ноющего характера, возникающие независимо от характера пищи, без иррадиации, длятся 40 – 50 минут, проходят самостоятельно, отрыжку воздухом, неприятный вкус во рту по утрам, снижение аппетита, ощущение урчания и переливания в животе, вздутие живота, поносы, раздражительность, неустойчивое настроение. Из анамнеза заболевания: считает себя больной в течение 3-х лет. За медицинской помощью не обращалась, самостоятельно принимала но-шпу, мезим-форте с положительным эффектом. Ухудшение самочувствия около двух месяцев. Перенесенные заболевания: корь, ветряная оспа, аппендэктомия в детстве. Питается нерегулярно, часто всухомятку. В пищу употребляет много консервантов. Вредные привычки отрицает. Наследственность: у матери и брата – хронический гастрит. Аллергологический анамнез не отягощен. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, умеренно влажные. Отѐков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 70 ударов в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, на боковых поверхностях языка отпечатки зубов, сосочки сглажены. Живот симметричный, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Данные дополнительных методов исследования: 1. ОАК: Нb-100 г/л, эр. - 3,0 10¹²/л, ц.п. -0,7, лейк. - 7,5 10⁹ /л, э - 5%, п/я - 4%, с/я - 53%, л - 32%, м - 6%, СОЭ - 6 мм/час. 2. ОАМ: отн. плотность - 1016, эпителий - 2-4 в п.зр., белок, эр., цилиндры, соли не определяются. 3. Биохимическое исследование крови: глюкоза – 4,5 ммоль/л, фибриноген – 2,9 г/л, общий белок – 68 г/л, альбумины – 52%, глобулины – 48%: α1 – 4%, α2 – 12%, β – 15%, γ – 17%, билирубин – 8,8 (2,2/6,6) ммоль/л. ФЭГДС: пищевод не изменен, в желудке небольшое количество жидкости, складки слизистой сглажены, слизистая желудка бледная, атрофичная. Взята биопсия слизистой из тела желудка (атрофия железистого эпителия, признаки кишечной метаплазии, минимальные признаки воспаления, НР и антитела к НР не обнаружены).

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

3. Определите тактику лечения.

4. Перечислите факторы, ослабляющие защитные свойства слизистой оболочки желудка и 12-ПК.

Клиническая задача № 9

Больной М., 35 лет, предъявляет жалобы на ноющие, голодные боли по ночам в эпигастральной области, которые проходят после приема пищи. Из анамнеза заболевания: в течение многих лет наблюдался в поликлинике с диагнозом хронический гастрит, беспокоили боли в эпигастрии после приема острой и жареной пищи, изжога. Ухудшение самочувствия около двух дней, возобновились ночные голодные боли без иррадиации, присоединилась рвота на высоте болей съеденной пищей. Самостоятельно принимал но-шпу, альмагель без эффекта. Не курит. Наследственность: не отягощена Аллергологический анамнез не отягощен. Объективно: общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное. Кожа и видимые слизистые бледные, чистые, умеренно влажные. Отѐков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин.. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, 74 уд/мин. АД 120/80 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 74 ударов в мин. Язык обложен белым налетом. Живот симметричный, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. При пальпации живота определяется болезненность в пилородуоденальной области. Размеры печени по Курлову 9 8 7 см. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Данные дополнительных методов исследования: 1. ОАК: Нb-130 г/л, эр. - 4,2 10¹²/л, лейк. - 6,5 10⁹ /л, э - 1%, п/я - 1%, с/я - 60%, л - 30%, м - 8%, СОЭ - 10 мм/час. 2. ОАМ: отн. плотность - 1018, белок, эр., цилиндры, соли не определяются. 3. Биохимическое исследование крови: глюкоза – 4,5 ммоль/л, фибриноген – 2,9 г/л, общий белок – 68 г/л, альбумины – 52%, глобулины – 48%: α1 – 4%, α2 – 12%, β – 15%, γ – 17%, билирубин – 8,8 (2,2/6,6) ммоль/л. При РН- метрии: РН- базальной фазы-1,5., РН стимулированной фазы- 1,2. Уреазный экспресс-метод на Helicobacter pylori выявил инфицированность слизистой (+++). ФЭГДС: желудок содержит небольшое количество жидкости и слизи. Луковица 12-перстной кишки деформирована, на задней стенке определяется хроническая язва, размерами 3 на 4мм., края её возвышаются, отечны.
1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

3. Определите тактику лечения.

4. Перечислите факторы риска язвенной болезни.

Клиническая задача № 10

Больной, 52 лет, поступил с жалобами на боли в подложечной области, отрыжку воздухом, снижение массы тела на 2кг за последний месяц. Первые признаки заболевания появились осенью, 3 года назад (стали возникать боли в эпигастральной области через 30-40минут после приема пищи, не обследовался, обратил внимание на сезонность появления болей (весной и осенью). Последнее ухудшение самочувствия в течение последнего месяца, боли носили посоянны характер, на высоте болей наблюдалась иррадиация в спину. Появилась отрыжка воздухом. Для уточнения диагноза и лечения поступил в клинику.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые слегка бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет, ЧСС 80 в мин., АД-130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, умеренное напряжение мышц и разлитая болезненность в эпигастральной области

Данные дополнительных методов исследования: 1. ОАК: Нb-120 г/л, эр. - 3,2 10¹²/л, лейк. - 6,5 10⁹ /л, э - 1%, п/я - 1%, с/я - 60%, л - 30%, м - 8%, СОЭ - 10 мм/час. 2. ОАМ: отн. плотность - 1018, белок, эр., цилиндры, соли не определяются. 3. Биохимическое исследование крови: глюкоза – 4,5 ммоль/л, фибриноген – 2,9 г/л, общий белок – 68 г/л, При ЭГДС - пищевод не изменен, кардия смыкается полностью. Желудок хорошо расправляется воздухом. ФЭГДС: пищевод не изменен, в желудке небольшое количество жидкости, складки слизистой сглажены, слизистая желудка бледная, атрофичная, взята биопсия слизистой из тела желудка. Гистологическое исследование: атрофия слизистой с явлениями кишечной метаплазии эпителия.

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

3. Определите тактику лечения.

4. Перечислите факторы риска формирования язвы на фоне приёма НПВП.

Клиническая задача № 11.

Больной П., инженер – электрик, обратился к врачу с жалобами на боль в эпигастральной области через 40 – 50 минут после приема пищи, тошноту, иногда рвоту на высоте боли, после которой больному становилось легче. Возникновению боли предшествует чувство жжения в эпигастрии и за грудиной. Из анамнеза: считает себя больным в течении 6 месяцев, когда впервые во время длительной командировки появилась боль в эпигастрии. За медицинской помощью не обращался. В последующем аналогичная боль повторялась после употребления молока. Настоящее ухудшение наступило 4 дня назад. Курит по 1 пачке в день, на протяжении 7 лет. Связывает с психоэмоциональным напряжением и нерегулярностью питания. Не переносит цитрусовые – крапивница. Объективно: состояние удовлетворительное. Язык влажный, обложен белым налетом, имеются кариозные зубы. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии слева от срединной линии, положительный симптом Менделя. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено. Данные дополнительных методов исследования: 1. ОАК: Нb – 136 г/л, эр. - 4,1×1012/л, ЦП - 0,95, лейк. – 7,1×10⁹ /л, э - 4%, п/я - 3%, с/я - 54%, л - 31%, м - 8%, СОЭ - 9 мм/час. 2. ОАМ: уд. вес – 1019, белок – отр., эритроциты – отр., лейкоциты – 2-3 в поле зрения. 3. ФЭГДС: пищевод свободно проходим, слизистая розовая, чистая. Желудок обычной формы и размеров, в антральной части желудка слизистая оболочка блестящая с налетом фибрина, отечная, гиперемированная.
1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

3. Определите тактику лечения.

4. Перечислите значение ФЭГДС у больных с ЯБ.