2 точка задача (1) (2). Клиническая задача 1
 Скачать 137 Kb.
|
|
Клиническая задача №1 Пациентка 25 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянные боли, усиливающиеся натощак и ощущение тяжести в эпигастральной области, тошноту, снижение аппетита. Из анамнеза: считает себя больной около 10 лет, когда впервые появились боли в подложечной области, без четкой связи с приемом пищи, тошнота и изжога после погрешностей в диете. Боли несколько облегчались после приема соды или щелочной минеральной воды. Настоящее обострение около недели, когда после нарушения диеты появились вышеперечисленные жалобы. Объективно: состояние удовлетворительное. Питание несколько снижено. В легких везикулярное дыхание. При аускультации сердца тоны ясные, ритмичные, ЧСС-68 уд. в мин., АД-118/76 мм.рт.ст. При пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастральной и пилородуоденальной областях. Задание к ситуационной задаче: Сформулируйте и обоснуйте синдромный диагноз. Составьте план обследования. Клиническая задача №2 Больной 50 лет, предъявляет жалобы на постоянные ноющие боли и тяжесть в подложечной области, неприятный вкус во рту, снижение аппетита, тошноту, отрыжку воздухом, иногда тухлым, неустойчивый стул (до 3-х раз в сутки), вздутие живота, слабость, недомогание, похудание на 3 кг за последние 2 месяца. Из анамнеза: считает себя больным в течение 7 лет, когда впервые появились боли, чувство тяжести в верхней половине живота, отрыжка воздухом, неустойчивый стул, связанные с приемом жирной, жареной пищи, алкоголя. К врачам не обращался, не лечился. Настоящее ухудшение самочувствия отмечает в течение последних 2-х месяцев, когда стали нарастать диспепсические явления, похудел на 3 кг. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледноваты, атрофия и сглаженность сосочков языка, отпечатки зубов на боковой поверхности языка, ангулярный стоматит. В легких дыхание везикулярное, патологических дыхательных шумов нет, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС- 68 в мин., АД-130/80 мм.рт.ст., Живот умеренно вздут, при пальпации разлитая болезненность в эпигастральной области. Задание к ситуационной задаче: Сформулируйте и обоснуйте синдромный диагноз. Составьте план обследования. Клиническая задача №3 Водитель 36 лет, поступил в клинику с жалобами на «голодные» и ночные боли в эпигастральной области, заставляющие проснуться и уменьшающиеся после приема соды или молока, постоянную изжогу, тошноту. Из анамнеза: Считает себя больным с 18 лет, когда периодически стала беспокоить изжога, особенно после употребления кислых фруктов, овощей. Не обследовался, лечился самостоятельно. Старался соблюдать диету, режим питания, при болях принимал ранитидин. Настоящее ухудшение наступило 3 недели назад, когда появились вышеуказанные жалобы. За время обострения похудел на 5 кг. Объективно: состояние удовлетворительное. Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. В легких дыхание везикулярное, патологических дыхательных шумов нет, ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС-72 уд. в мин., АД-112/74 мм.рт.ст. Живот равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации умеренное локальное напряжение мышц в эпигастрии, болезненность в пилородуоденальной зоне, умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области. Печень, селезенка не увеличены. Задание к ситуационной задаче: 1. Сформулируйте и обоснуйте синдромный диагноз. 2. Составьте план обследования. Клиническая задача №4 Пациент, 38 лет, поступил в стационар с жалобами на боли в подложечной области, возникающие через 20-30 минут после приема пищи, отрыжку кислым, тошноту, запоры. Из анамнеза: первые признаки заболевания появились осенью, 2 года назад (стали беспокоить боли в эпигастральной области, самостоятельно принимал но-шпу и маалокс, с кратковременным эффектом), не обследовался, обратил внимание на сезонность появления болей (весной и осенью). Последнее ухудшение самочувствия в течение последнего месяца, когда появились вышеперечисленные жалобы. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые слегка бледноваты. В легких дыхание везикулярное, патологических дыхательных шумов нет, ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС-80 уд. в мин., АД-132 /82 мм.рт.ст. Живот мягкий, умеренное напряжение мышц и локальная болезненность в эпигастральной области. Печень, селезенка не увеличены. Задание к ситуационной задаче: 1. Сформулируйте и обоснуйте синдромный диагноз. 2. Составьте план обследования. Клиническая задача №6 Больной 30 лет, обратился в приемное отделение больницы с жалобами на тошноту, общую слабость, сердцебиение, повышенное потоотделение, частый, плохо оформленный стул черного цвета. Из анамнеза: Ранее считал себя здоровым человеком, хотя иногда беспокоили ночные, «голодные» боли, изжога, периодически принимал соду, к врачам не обращался. Вечером появилась тошнота, рвоты не было, развилась резкая слабость, ощущение озноба. В течение ночи 5-6 раз наблюдался стул черного цвета, неоформленный. Утром слабость усилилась, появились сердцебиения, головокружения. Самостоятельно обратился в приемное отделение больницы по месту жительства. Объективно: состояние средней тяжести. Кожа бледная, влажная. В легких дыхание везикулярное, патологических дыхательных шумов нет, ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС-72 уд. в мин., АД – 90/ 60 мм рт.ст. Живот вздут, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Задание к ситуационной задаче: 1. Сформулируйте и обоснуйте синдромный диагноз. 2. Составьте план обследования. Клиническая задача №7 Больная В., 40 лет, предъявляет жалобы на боли ноющего характера, возникающие независимо от характера пищи, без иррадиации, длятся 40 – 50 минут, проходят самостоятельно, отрыжку воздухом, неприятный вкус во рту по утрам, снижение аппетита, ощущение урчания и переливания в животе, вздутие живота, поносы, раздражительность, неустойчивое настроение. Из анамнеза заболевания: считает себя больной в течение 3-х лет. За медицинской помощью не обращалась, самостоятельно принимала но-шпу, мезим-форте с положительным эффектом. Ухудшение самочувствия около двух месяцев. Перенесенные заболевания: корь, ветряная оспа, аппендэктомия в детстве. Питается нерегулярно, часто всухомятку. В пищу употребляет много консервантов. Вредные привычки отрицает. Наследственность: у матери и брата – хронический гастрит. Аллергологический анамнез не отягощен. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, умеренно влажные. Отѐков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 70 ударов в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, на боковых поверхностях языка отпечатки зубов, сосочки сглажены. Живот симметричный, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Задание к ситуационной задаче: 1. Сформулируйте и обоснуйте синдромный диагноз. 2. Составьте план обследования. Клиническая задача № 8 Больной, 52 лет, поступил с жалобами на боли в подложечной области, отрыжку воздухом, снижение массы тела на 2кг за последний месяц. Первые признаки заболевания появились осенью, 3 года назад (стали возникать боли в эпигастральной области через 30-40минут после приема пищи, не обследовался, обратил внимание на сезонность появления болей (весной и осенью). Последнее ухудшение самочувствия в течение последнего месяца, боли носили посоянны характер, на высоте болей наблюдалась иррадиация в спину. Появилась отрыжка воздухом. Для уточнения диагноза и лечения поступил в клинику. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые слегка бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет, ЧСС 80 в мин., АД-130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, умеренное напряжение мышц и разлитая болезненность в эпигастральной области Задание к ситуационной задаче: 1. Сформулируйте и обоснуйте синдромный диагноз. 2. Составьте план обследования. Клиническая задача № 9 Больная, 48 лет, поступила с жалобами на слабость, головокружение, одышку при физической нагрузке, быструю утомляемость. Из анамнеза: у больной в течение последних трех лет частые маточные кровотечения. Объективно: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, небольшая одутловатость лица, пастозность нижних конечностей. Над легкими - везикулярное дыхание. Границы сердца расширены влево до срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС - 110 ударов в мин., ритм правильный. АД 112/74 мм рт.ст. Язык чистый, влажный, сосочки сохранены. Пальпация живота безболезненная, печень и селезенка не пальпируются. Задание к ситуационной задаче: 1. Сформулируйте и обоснуйте синдромный диагноз. 2. Составьте план обследования. Задача 10 Пациентка К., 56 лет, бухгалтер, жалуется на: общую слабость, головокружение, сердцебиение, одышку смешанного характера при ходьбе в обычном темпе, шум в ушах, снижение аппетита, нарушение проглатывания сухой, твѐрдой пищи. В течение 3 месяцев отмечает выпадение волос и повышенную ломкость ногтей. Около 2 недель назад появилось желание есть мел, сырой фарш. Из анамнеза заболевания. Вышеперечисленные жалобы появились в течение последних 6 месяцев, в прошлом ничем не болела, менопауза с 54 лет, месячные были обильные по 6-7 дней. Объективно. Рост 165 см, вес 64 кг: Кожа бледная, сухая, шелушащаяся. Ногти ложкообразной формы, с поперечной исчерченностью. Видимые слизистые бледные, заеды в углах рта. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Опорно-двигательный аппарат – без особенностей. ЧД 18 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. На яремной вене справа выслушивается «шум волчка». АД 110/60 мм рт.ст. ЧСС 100 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, на верхушке ослабление I тона, нежный систолический шум. Язык влажный, слегка обложен у корня беловатым налетом, сосочки сглажены. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9,5 7 5 см. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются, область пальпации безболезненна. Данные дополнительных методов исследования: Задание к ситуационной задаче: 1. Сформулируйте и обоснуйте синдромный диагноз. 2. Составьте план обследования. Задача 11 Больной С., 69 лет, пенсионер, жалуется на: выраженную слабость, быструю утомляемость, одышку смешанного характера при ходьбе в пределах квартиры, сердцебиение, головокружение, жжение языка, снижение аппетита, поносы, боли и онемение в ногах, мышечную слабость («ватные ноги»), повышение температуры тела до 37,2 С. Из анамнеза заболевания. Болен около двух лет; вначале на слабость и утомляемость не обращал внимания, затем постепенно присоединились вышеописанные симптомы. Госпитализирован для обследования и подбора терапии. Объективно: рост 178 см, вес 85 кг. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком, склеры субиктеричны. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Мышечная сила снижена. При поколачивании по грудине, рѐбрам и большеберцовым костям определяется болезненность. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 17 в минуту. Пульс на лучевых артериях одинаков с обеих сторон, ритмичный, малый, мягкий. На яремной вене справа выслушивается «шум волчка», Тоны сердца ритмичные, глухие, на верхушке выслушивается тихий дующий систолический шум, ЧСС - 107 в мин., АД 130/80 мм рт.ст. Язык влажный, ярко-красный, гладкий («лакированвый»), на слизистой щѐк имеются единичные афты. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастрии. Пальпируется нижний край печени, выступающий на 2,0 см из-под края рѐберной дуги. Селезѐнка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Задание к ситуационной задаче: 1. Сформулируйте и обоснуйте синдромный диагноз. 2. Составьте план обследования. Клиническая задача №12. Больной А., 30 лет, поступил в нефрологическое отделение с жалобами на постоянное ощущение тяжести в поясничной области с обеих сторон, без иррадиации, повышение температуры до 37,5оС, отечность век, постоянную разлитую головную боль, появление мочи цвета мясных помоев, слабость, недомогание. Из анамнеза: 3 недели назад перенес лакунарную ангину, лечился самостоятельно с улучшением. В течение последней недели вновь поднялась температура до 37,4ºС, 3 дня назад проснулся с отеками под газами, головной болью, мельканием мушек перед глазами, появился шум в ушах. Количество мочи уменьшилось, она стала красной. Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, влажные, без высыпаний. Отеки под глазами и на пояснице. Легкая пастозность стоп, голеней. Грудная клетка правильной формы, ЧДД – 18 в 1 мин., дыхание везикулярное. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 68 в 1 мин., акцент второго тона над аортой. АД 160/100 мм рт.ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Поясничная область внешне не изменена. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания слабо положительный с обеих сторон. Задание к ситуационной задаче: 1. Сформулируйте и обоснуйте синдромный диагноз. 2. Составьте план обследования. Клиническая задача № 13 Больной, 17 лет, поступил с жалобами на слабость, одышку, отеки, ноющие боли в поясничной области, уменьшение количества выделяемой мочи. В анамнезе частые простудные заболевания. Три недели назад перенес ангину. Объективно. Состояние средней тяжести, лицо одутловатое, отеки на голенях и стопах. Над легкими - везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС - 64 в минуту. АД - 152/92 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания слабо положительный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное. Задание к ситуационной задаче: 1. Сформулируйте и обоснуйте синдромный диагноз. 2. Составьте план обследования. Клиническая задача №14 Больной А., 23 лет, бухгалтер, жалуется на постоянное ощущение тяжести в поясничной области с обеих сторон, без иррадиации, повышение температуры до 37,5оС, отечность век, постоянную разлитую головную боль, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, появление мочи цвета мясных помоев, слабость, недомогание. Из анамнеза заболевания: 3 недели назад перенес лакунарную ангину, лечился самостоятельно, чувствовал себя неплохо. В течение последней недели вновь поднялась температура до 37,4ºС, 3 дня назад проснулся с отеками под газами, головной болью, мельканием мушек перед глазами, появился шум в ушах. Количество мочи уменьшилось, она стала красной. Объективно: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, влажные, без высыпаний. Отеки под глазами и на пояснице. Легкая пастозность стоп, голеней. Грудная клетка правильной формы, ЧДД – 18 в 1 мин., дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца не смещены. Тоны сердца ясные, ритм правильный, частотой 68 в 1 мин., акцент второго тона над аортой. АД 160/100 мм рт.ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не пальпируются. Поясничная область внешне не изменена, пальпация ее безболезненна. Симптом поколачивания слабо положительный с обеих сторон. Почки не пальпируются. Задание к ситуационной задаче: 1. Сформулируйте и обоснуйте синдромный диагноз. 2. Составьте план обследования. ЗАДАЧА 15 Больная Б., 48 лет, бухгалтер, жалуется на раздражительность, сердцебиение, перебои в работе сердца, плохую переносимость жары, повышенную потливость, мышечную слабость, похудание, бессонницу. Из анамнеза заболевания. В течение последних 6 месяцев появились перебои в работе сердца, похудела на 10 кг при повышенном аппетите. За медицинской помощью не обращалась. Две недели назад была госпитализирована по поводу пароксизма мерцательной аритмии. Объективно: больная суетлива, многословна, плаксива. Рост 165 см, вес 55 кг. Кожные покровы бархатистые, теплые, тургор нормальный. Отеков нет. Над легкими выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Пульс 110 в 1 мин, аритмичный, повышенного наполнения и напряжения. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца громкие, аритмичны. ЧСС 125 в 1 мин., АД 150/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Щитовидная железа на глаз не видна; кожа над ней не изменена. Пальпируются увеличенные доли и перешеек щитовидной железы, эластичные, безболезненные, подвижные при глотании. Мелкий тремор вытянутых пальцев рук. Задание к ситуационной задаче: 1. Сформулируйте и обоснуйте синдромный диагноз. 2. Составьте план обследования. ЗАДАЧА № 16 Больной К., 22 лет, студент, жалуется на нервозность, рассеянность, чувство жара, дрожание тела, сердцебиение, не зависящее от положения тела и времени суток, слезоточивость, резь и двоение в глазах, жидкий стул. Из анамнеза заболевания. Считает себя больным в течение 3-4 недель, когда после нервного перенапряжения появились сердцебиение и раздражительность. Постепенно присоединились остальные вышеописанные жалобы. Наследственность не отягощена. Объективно: больной суетлив; рост 178 см., вес 70 кг, температура тела 37,2ºС. Кожа теплая, влажная, тургор сохранен. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, отеков нет. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧДД 19 в минуту. Пульс на лучевых артериях одинаков с обеих сторон, 100 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжения и величины. Определяется видимая пульсация сонных артерий. Границы относительной сердечной тупости: правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя нижний край III ребра, левая – на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 100 в 1 мин., АД 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется, размеры по Курлову 10 9 7 Симптом поколачивания отрицательный. Шея утолщена, при глотании видна щитовидная железа. Симптомы Дальримпля, Грефе, Штельвага, Мебиуса, Еллинека положительные. Задание к ситуационной задаче: 1. Сформулируйте и обоснуйте синдромный диагноз. 2. Составьте план обследования. ЗАДАЧА №17 Больная В., 56 лет, продавец, жалуется на плаксивость, раздражительность, периодически ощущение перебоев в работе сердца, снижение массы тела на 4 кг за последний месяц при повышенном аппетите. Из анамнеза заболевания. Появление симптомов заболевания связывает с психотравмирующей ситуацией в семье за 7 месяцев до обращения к врачу. Появились раздражительность, беспричинный плач, внезапные ощущения жара и потливость, как при «приливах» (менопауза с 50 лет). Около месяца назад появились перебои в работе сердца. Объективно: рост 169 см, вес 62 кг. Кожа смуглая, теплая, повышенной влажности, тургор сохранен. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Опорно-двигательный аппарат – без патологии. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс на лучевых артериях одинаков с 2-х сторон, 96 в минуту, аритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжения и величины. Тоны сердца ясные, аритмичные, 105 в мин. АД 130/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах при поверхностной и глубокой пальпации. Печень не увеличена, при пальпации безболезненна. Симптом поколачивания отрицательный. При осмотре шеи щитовидная железа не видна; при пальпации – увеличена за счет обеих долей, мягкая, безболезненная, подвижная при глотании. Задание к ситуационной задаче: 1. Сформулируйте и обоснуйте синдромный диагноз. 2. Составьте план обследования. ЗАДАЧА № 18 Больная Х., 60 лет, жалуется на чувство жара, сердцебиение, резкую слабость, бессонницу. Из анамнеза заболевания. В течение 6 месяцев отмечает появление перебоев в работе сердца, за медицинской помощью не обращалась. Накануне парилась в бане. Объективно: больная возбуждена, мечется, речь отрывистая, периоды спутанного сознания. Горизонтальное положение переносит хорошо. Температура 39,1°С. ИМТ 19,5 кг/м. Кожные покровы горячие, выраженный гипергидроз, гиперемия лица. Губы сухие. Тремор век, всего тела. Экзофтальм (больше выражен слева). Глубоко дышит ртом. ЧДД 28 в минуту. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. АД 160/80 мм рт.ст. Пульс неритмичный, 130 в минуту. Тоны сердца громкие, аритмичные, 150 в минуту. Симптом поколачивания отрицательный. Щитовидная железа определяется визуально, при пальпации определяется перешеек и обе доли, плотно-эластичные, безболезненные, смещаются при глотании; поверхность ровная. При аускультации над щитовидной железой определяется систолический шум. Задание к ситуационной задаче: 1. Сформулируйте и обоснуйте синдромный диагноз. 2. Составьте план обследования. ЗАДАЧА № 19 Больная П., 34 лет, инвалид, поступила в стационар с жалобами на резкую слабость, снижение остроты зрения, выраженную жажду – выпивает до 6 л жидкости в сутки, обильное мочеиспускание, в том числе ночное до 4 раз, сонливость, постоянную тошноту, рвоту, не приносящую облегчения. Из анамнеза заболевания. Считает себя больной в течение 17 лет, когда впервые после ОРВИ появилась сухость во рту, жажда, учащенное обильное мочеиспускание. Лечилась в стационаре, получает протафан и актрапид в дозе 46 ЕД в сутки, наблюдается у эндокринолога. Настоящее ухудшение состояния в течение 5 дней. В течение последних суток появились сонливость, тошнота, рвота. Объективно: больная заторможена, на вопросы отвечает с трудом, ориентирована в обстановке, своем заболевании. Запах моченых яблок изо рта. Рост 166 см, вес 70 кг. Кожа сухая, со следами расчесов. Отеков нет. Дыхание шумное, слышимое на расстоянии. ЧДД 24 в мин. При аускультации легких над всеми легочными полями определяется везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 112 в мин. АД 90/70 мм рт.ст. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания в поясничной области отрицательный. Задание к ситуационной задаче: 1. Сформулируйте и обоснуйте синдромный диагноз. 2. Составьте план обследования. Задача 20 Больная, 35 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в поясничной области слева, повышение температуры тела до 39оС, озноб. Из анамнеза: заболела впервые, связывает с пееохлаждением. Объективно: Температура тела 37,2°С. Кожные покровы бледные, наблюдается одутловатость лица. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Правая граница относительной тупости сердца - на 1 см правее грудины в IVмежреберье, верхняя - в III межреберье, левая – на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии в Vмежреберье. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, шумов нет. ЧСС 88 уд/мин. АД 122/80 мм рт.ст. Пульс одинаковый, симметричный на обеих лучевых артериях, хорошего наполнения, ненапряженный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания слабо положительный слева. Задание к ситуационной задаче: 1. Сформулируйте и обоснуйте синдромный диагноз. 2. Составьте план обследования. Задача 21 Женщина 28 лет поступила с жалобами на боли ноющего характера в поясничной области, частые мочеиспускания, повышение температуры до 39 0С сопровождающееся ознобом, слабость. Из анамнеза: 5 месяцев назад после переохлаждения появились боли внизу живота, частые болезненные мочеиспускания, боли в поясничной области справа, повышение температуры, по поводу чего самостоятельно принимала амоксиклав, фурагин, парацетамолв течение 5 дней, боли уменьшились, температура нормализовалась, после самолечения к врачам не обращалась. Неделю назад после перенесенной респираторной инфекции, появились боли в области поясницы, частые мочеиспускания, повысилась температура, по поводу чего обратилась в поликлинику по месту жительства, где после обследования направлена на стационарное лечение в отделение нефрологии. При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы несколько бледные, температура 38,2. Над легкими перкуторно ясный легочной звук, аускультативно везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 в мин. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 96 в мин, АД 130/80мм.рт .ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Задание к ситуационной задаче: 1. Сформулируйте и обоснуйте синдромный диагноз. 2. Составьте план обследования. Задача 22 Пациент 53 лет обратился с жалобами на головные боли, сухость во рту, жажду (выпивает до 4 литров жидкости в сутки), общую слабость, утомляемость, тошноту, рвоту, учащенное мочеиспускание, временами зуд кожи. Из анамнеза: болеет 12 лет, когда впервые появились отеки лица, голеней и стоп, головные боли. В последующие годы присоединилась артериальная гипертония (АД 160/100-190/110 мм рт. ст.). В моче периодически обнаруживали белок 1.2-3.4%, лейкоциты и эритроциты. Несмотря на рекомендации врачей, планового лечения не проводил. Лечился стационарно, получал преднизолон, аскорутин, мочегонные, после выписки состояние улучшалось, отеки сходили, белок в моче снижался до 0,33%. В последнее время головные боли стали носить упорный характер, стал отмечать тошноту, рвоту, сухость во рту, жажду, кожный зуд, снизился аппетит, больной похудел. Объективно: состояние средней тяжести. Несколько заторможен, апатичен, сонлив. Пониженного питания, ИМТ 19 кг/м2. Кожные покровы сухие, бледные, следы расчесов. Лицо одутловатое, отеки ног. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах с обеих сторон ослабленное, хрипов нет. Правая граница относительной тупости сердца - на 1 см правее грудины в IVмежреберье, верхняя - в III межреберье, левая – на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. ЧСС 88 уд/мин. АД 170/90 мм РТ, ст. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Мочеиспускание 8-10 раз в сутки, в том числе 3-4 раза ночью, моча темного цвета. Задание к ситуационной задаче: 1. Сформулируйте и обоснуйте синдромный диагноз. 2. Составьте план обследования. |