остеопороз. Реферат тема "Остеопороз" Харина Дарья Владимировна Группа 410 20 г
 Скачать 41.76 Kb.
|
|
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России) Кафедра факультетской терапии РЕФЕРАТ Тема “Остеопороз” Выполнил:Харина Дарья Владимировна Группа: № 410 «_____»__________________20___г. Проверил(а): доцент, д.м.н. Чулков В.С. «_____»__________________20___г. Челябинск 2019 год Содержание
Введение Остеопороз (от лат. osteon кость + poros пора, отверстие) – заболевание скелета с изменением структуры костей. Масса костей постепенно снижается, они становятся менее прочными и более хрупкими. Болезнь протекает малосимптомно и зачастую выявляется только после перелома лучевой кости, шейки бедра или тел позвонков. По данным ВОЗ, остеопороз является четвертым по распространенности неинфекционным заболеванием после болезней сердца и сосудов, онкологических заболеваний и сахарного диабета. Болезнь поражает преимущественно пожилых людей и женщин в постменопаузе. Вероятность развития остеопороза увеличивается с возрастом. Выделяют две формы остеопороза: первичный и вторичный. Как и всякий диагноз, остеопороз диагностируется не только по набору симптомов, характеризующих это заболевание. Для точного результата необходимо проведение комплексного исследованиях [1]. Цель исследования: изучить этиологию, патогенез, диагностику, лечение и профилактику остепороза. Этиология В развитии остеопороза играет роль нарушение равновесия в ремодулировании костной ткани. В процессе постоянного обновления костной ткани участвуют клетки – остеокласты и остеобласты. Один остеокласт разрушает столько костной массы, сколько формирует 100 остеобластов. Для заполнения (минерализации) костных лакун, вызванных остеокластами за 10 суток остеобластам требуется 80 суток. При повышении активности остеокластов (по разным причинам) разрушение костной ткани происходит быстрее, чем ее формирование. Истончаются и перфорируются трабекулярные пластинки, происходит деструкция горизонтальных связей, увеличивается ломкость кости, хрупкость – что грозит переломами костей. Факторы риска: Эндокринологические: позднее менархе; любой гормональный дисбаланс; ранняя менопауза (постовариэктомическая в том числе); периоды аменореи в анамнезе до менопаузы; все виды бесплодия. Генетические: пожилой и преклонный возраст (старость); женский пол (риск остеопороза для мужчин в три раза меньше, чем для женщин); принадлежность к европеоидной или монголоидной расе; наличие остеопороза, патологических переломов и/или переломов шейки бедренной кости и позвонков у близких родственников; низкий пик костной массы (рассчитывается объективно); хрупкое телосложение (субъективно); большая длина шейки бедренной кости относительно диафиза; низкий вес (до 56 кг европеоидные женщины и до 50 кг азиатки, до 70 кг мужчины обеих рас); критический рост (для женщин выше 172 см, для мужчин — 183 см); отсутствие генерализованного остеоартроза; Обусловленные образом жизни: табакокурение; избыточная физическая нагрузка; длительное парентеральное питание; алиментарный дефицит кальция (недостаток минерала в пище или нарушение его всасывания); злоупотребление алкоголем (алкоголизм); адинамия, недостаточная физическая активность (уменьшение стимуляции наращивания костной массы мышечной системой); гиповитаминоз D (недостаток витамина в пище или проживание в северных регионах). Факторы, обусловленные длительным приемом медицинских препаратов: противосудорожных средств (фенитоин и др.); лития; для лечения опухолей (цитостатики, цитотоксины); метатрексата, циклоспорина А; глюкокортикоидов (в перерасчете на преднизолон ≥ 7,5 мг в сутки полгода и более); тиреоидных гормонов (L-тироксин и др.); антикоагулянтов (прямые, непрямые); антибиотиков тетрациклинового ряда; фосфат-связывающих антацидов; агонистов и антагонистов гонадотропного гормона и его рилизинг фактора. Факторы, обусловленные сопутствующей патологией: системы пищеварения (нарушение абсорбции); хронической недостаточностью кровообращения; хронической почечной недостаточностью; состоянием после трансплантации органов; эндокринной (гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз, гиперпролактинемия, сахарный диабет, синдром Кушинга, первичный гипогонадизм, болезнь Аддисона); системы крови и органов кроветворения (лейкоз, множественная миелома, лимфома, пернициозная анемия); системными аутоаллергиями (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, полимиозит, системная красная волчанка и др.). Таким образом, появление остеопороза будет вполне ожидаемым, если знать все причины, которые окажут влияние на формирование представленного недуга. Остеопороз сенильного типа возникает из – за дефицита кальция, связанного с возрастом и потерей баланса между форсированностью разрушения костных тканей, а также скоростью образования новой ткани костного типа. «Сенильный» подразумевает, что представленное состояние образуется в более старшем возрасте, чаще всего у людей от 70-ти лет и более. Данный недуг в два раза чаще формируется у женщин, чем у представителей мужского пола. У женщин он практически всегда сочетается с постменопаузальным этапом. Следует особенно отметить то, что меньше чем в 5% случаев заболевание обусловлено каким-либо другим недугом или приемом некоторых лекарственных средств. Это форма остеопороза, известная как вторичная. Он может формироваться при состояниях, которые были обозначены выше. Допустим, проблемы с почками или эндокринной железой. Излишне активное употребление алкоголя и пристрастие к курению лишь усугубляют представленное заболевание. Существует также идиопатический «молодежный» остеопороз. Это редчайший вид остеопороза, причина которого на данный момент остается неизвестной. Он формируется у младенцев, детей и людей молодого возраста, которые обладают вполне нормальным уровнем гормонов и витаминов в крови. К тому же, у них не наблюдается какой-либо понятной причины снижения степени плотности костных тканей [4]. Патогенез Процесс развития остеопороза характеризуется медленным нарастанием потери костной массы и деформации позвонков и длительное время может протекать бессимптомно. В пораженном отделе позвоночника связана с компрессией тел одного или нескольких позвонков, резко ограничивает объем движений и вызывает мучительные страдания, порой приводя больных к тяжелому депрессивному состоянию. Для остеопороза характерны боли в грудной клетке из – за микропереломов и раздражения периоста. При развитии асептического некроза головок бедренных костей, характерных для остеопороза, у больных, которая носит название “утиная”. Характерным для остеопороза также является уменьшение роста взрослых больных на 2-3 см, а при длительном течении заболевания до 10-15 см. При этом увеличивается грудной кифоз и происходит наклон таза кпереди [5]. Симптомы Заболевание долгое время может протекать абсолютно бессимптомно. Первые симптомы остеопороза зачастую появляются уже на стадии выраженной остеопении и выражаются в возникновении переломов костей. Обычно переломы выявляются в области грудной клетки (ребер), тел позвонков, шейки бедра, трубчатых костей. Однако все же есть несколько симптомов, которые могут предупредить человека о надвигающейся опасности: Отмечается небольшое уменьшение роста человека (на 3см) относительно значения в 25 лет; Чрезмерная сутулость. Она может свидетельствовать о наличии переломов позвонков; Сильные боли в нижних отделах спины, также могут говорить о переломах в соответствующем отделе позвоночника; Периодические переломы костей, вследствие падений с высоты равной росту человека. Наиболее часто при этом повреждаются позвонки, шейка бедра и лучезапястная кость. Первые симптомы остеопороза проявляться могут болью в грудном и поясничном отделах, возникает эта боль в результате длительных статических нагрузок (то есть при сидячей работе и пр.). Также могут появиться судороги ног, отмечаемые в ночное время. Ногти становятся хрупкими, подвергаются расслоению. Кроме этого, некоторые люди с диагнозом остеопороз начинают внезапно седеть, отмечают учащенное сердцебиение – эти симптомы редки, но встречаются. Существует ряд признаков рассматриваемого заболевания, которые игнорировать просто невозможно. К таковым относятся: постоянное ощущение тяжести в области между лопаток; искривление позвоночного столба; частые переломы крупных и мелких костей; общая слабость в мышцах; рост уменьшается. Вышеперечисленные признаки свидетельствуют о том, что остеопороз протекает тяжело, является необратимым процессом. В этом случае больному можно помочь лишь стабилизацией общего состояния здоровья, приостановкой прогрессирования заболевания [2]. Осложнения Наиболее часто встречаются переломы тел позвонков, шейки бедра, лучевых костей. По данным ВОЗ переломы бедренной кости ставят остеопороз на 4 место среди всех причин инвалидности и смертности. Остеопороз уменьшает ожидаемую продолжительность жизни на 12 – 20%. Первый перелом позвоночника в 4 раза увеличивает риск повторных переломов позвоночника и в 2 раза переломов бедра. Длительный постельный режим способствует развитию пневмоний, пролежней, тромбэмболий. Замедление процессов развития остеопороза, предотвращение осложнений возможны при своевременном обращении к врачу, проведении лабораторной, инструментальной диагностики и получении рекомендаций в плане лечения и корригирующей терапии. Об этом надо помнить всем, особенно женщинам среднего возраста [2]. Диагностика Установить точный диагноз только на основании жалоб больного невозможно. Ведь под признаками остеопороза могут маскироваться и другие болезни опорно-двигательного аппарата, требующие иного подхода к лечению. Современные возможности диагностики позволяют решить сразу несколько задач: выявить наличие остеопороза и его последствия, оценить степень остеопении, а также определить возможную причину этой патологии. Методики диагностики остеопороза: МРТ и КТ. Осмотр у ортопеда (хирурга, невропатолога). Изотопная абсорбциометрия. Общий и биохимический анализ мочи. Исследование гормонального статуса. Рентгеновская или ультразвуковая денситометрия костной ткани (оценивается минеральная плотность костей). Общий и биохимический анализ крови (с указанием концентрации кальция, фосфора, магния и других показателей). Определение суточного выделения кальция почками (оценивается степень всасывания этого микроэлемента в структурах пищеварительного тракта). Рентгенография скелета (в нескольких проекциях для получения более четкой картины, метод эффективен при утрате более трети костной массы). Ведущим методом оценки потери костной массы в диагностике остеопороза является костная денситометрия. Этот метод позволяет достаточно точно измерить костную массу, оценить структурную плотность тканей кости и определить степень остеопении. В большинстве европейских стран денситометрию рекомендуют проводить каждые два года всем женщинам старше 45 лет, а мужчинам – с 50 лет. Если имеются какие-либо факторы риска по формированию остеопороза, начинать проводить это обследование следует раньше [4]. Лечение Главная цель лечения – добиться уменьшения потерь костной ткани с одновременной активизацией процесса ее восстановления. Комплексное лечение остеопороза включает в себя гормональную терапию (эстрогены, андрогены, гестагены), витамин Д, бифосфонаты, кальцитонин. Гормональные препараты при остеопорозе подбирают в зависимости от пола, возраста и факторов риска. При выборе препаратов для женщин учитывается фаза климактерия, наличие матки и желание женщины иметь менструальноподобные реакции в постменструальном периоде. Гормональная терапия противопоказана при сопутствующих тяжелых заболеваниях печени и почек, тромбоэмболиях, острых тромбофлебитах, маточных кровотечениях, опухолях женских половых органов и тяжелых формах сахарного диабета. В процессе гормонального лечения остеопороза необходимо контролировать артериальное давление и выполнять онкоцитологические исследования. Один раз в год проводится маммография и УЗИ малого таза. Кальцитонин для лечения остеопороза применяется при наличии противопоказаний к проведению гормональной терапии. Препарат замедляет потери костной ткани, способствует увеличению поступления в кость фосфора и кальция, оказывает обезболивающее действие, улучшает процессы сращения костей при переломах. Бифосфаты снижают резорбцию костной ткани. Витамин Д стимулирует всасывание фосфора и кальция, активизирует процессы формирования костной ткани [3]. Наиболее известными являются следующие способы лечения: Применение бифосфонатов, например, алиндроната. Этот препарат препятствует разрушению костной ткани и почти вдвое снижает риск возникновения патологических переломов; Применение препарата «Миакальцик», который представляет собой природный аналог кальцитонина, улучшающего фосфорно – кальциевый обмен; Эффективным методом лечения остеопороза у женщин обладает заместительная гормональная терапия, которая проводится после наступления менопаузы. Эстрогеновая терапия должна проводиться только после тщательного обследования гинекологом, маммологом и учета выраженности побочных эффектов, самым частым из которых является венозный тромбоз. Кроме вышеперечисленных методов лечения, пациентам с остеопорозом показана специальная безнагрузочная ЛФК, а так же умеренный массаж [4]. Профилактика Прогноз определяется причиной развития и тяжестью процесса. Профилактика остеопороза должна начинаться с юных лет и продолжаться всю жизнь. Особое внимание профилактическим мероприятиям следует уделять в периоде полового созревания (формирование костей) и постменопаузальном периоде. Повышению прочности костной ткани и уменьшению ее резорбции способствует полноценное питание (сбалансированный состав пищи, достаточное поступление в организм кальция), регулярная физическая активность. Необходимо ограничить потребление алкоголя, кофе и никотина. В пожилом возрасте следует своевременно выявлять факторы риска развития остеопороза, при необходимости принимать витамин Д и кальциевые добавки. Возможно профилактическое назначение гормональных препаратов. Женщинам в пери- и постменопаузе рекомендуется увеличить потребление богатых кальцием молочных продуктов. При аллергии и пищевой непереносимости молока потребность в кальции можно восполнять таблетированными препаратами в сочетании с витамином Д. По достижении 50 лет следует регулярно проходить профилактические обследования для выявления рисков развития остеопороза и необходимости заместительного гормонального лечения [3]. Основные принципы питания при остеопорозе укладываются в очень простую схему: пища должна обеспечивать необходимое количество кальция и витамина D. Последний необходим для правильного усвоения кальция. Кроме того, улучшают усвоение кальция также калий, фосфор и магний. Пациентам с диагностированным остеопорозом нужно исключить из рациона: любые продукты из зерен какао и кофе; алкогольные напитки; сахар – его можно заменить медом; кондитерские изделия; газированные напитки, которые в своем составе содержат кофеин – например, знаменитые энергетики; маргарин, майонез и любые жирные соусы – лучше заменить их сметаной или соусом из оливкового масла/горчицы и бальзамического уксуса; бараний и говяжий жиры – при употреблении мяса этих видов нужно выбирать постные кусочки. К разрешенным продуктам при остеопорозе относятся: Зелень и листовые виды овощей. Фрукты, ягоды абсолютно всех видов. Все виды орехов и семечек. Все виды грибов. По данным научных исследований самое высокое содержание кальция выявлено в белых грибах. Бобовые. Макаронные изделия. Масла растительные рафинированные. Морепродукты. Рыба. Необходимо вводить в рацион и речную, и морскую рыбу, так как они обладают разными составами. Яйца. Овощи. К употреблению допускаются абсолютно все виды овощей, в том числе помидоры, кабачки, тыква. Мясо всех видов. Очень полезно вводить в рацион больного остеопорозом крольчатину и индейку. Молочные продукты. Заключение Остеопороз – самое частое метаболическое заболевание костной системы, характеризующееся уменьшением массы костной ткани в единице ее объема, приводящее к хрупкости и переломам костей. Патология чаще встречается у дам в период менопаузы (до 80% случаев). Бедственность положения пациентов с остеопорозом заключается в том, что даже при незначительных травмах и компрессионных нагрузках у них возникают переломы костей. Процесс разрушения костей прогрессирует с каждым годом, ограничивая подвижность больных и снижая качество жизни. Ряд мероприятий помогает остановить процесс и предупредить возникновение переломов и трещин. Терапевту необходимо преждевременно диагностировать остеопороз и назначить правильное лечение пациенту, которое в последующем может повлиять на его состояние. Особое внимание следует уделить профилактике этого заболевания, чтобы снизить риск осложнений. Список литературы Аляутдин Р.Н. Фармакология: учебник / Р.Н. Аляутдин. – М.:ГЭОТАР – Медия, 2015. – 1104 с. Остеопороз – симптомы, причины, лечение и профилактика (электронный ресурс) – режим доступа http://simptomy-i-lechenie.net Остепороз (электронный ресурс) – режим доступа https://www.krasotaimedicina.ru Симптомы остеопороза, лечение и меры профилактики (электронный ресурс) – режим доступа https://medsimptom.org Остеопороз: клиника, диагностика, лечение (электронный ресурс) – режим доступа https://www.rmj.ru |