Реферат физра. Реферат Восстановление после разрыва задней крестообразной связки

• Название: Реферат Восстановление после разрыва задней крестообразной связки
• Дата: 11.05.2023
• Размер: 33.24 Kb.
• Имя файла: Реферат физра.docx
• Тип: Реферат; #1123673

МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение

высшего образования

УРАЛЬСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

имени первого Президента России Б.Н. Ельцина
УРАЛЬСКИЙ ГУМАНИТАРНЫЙ ИНСТИТУТ

КАФЕДРА ПРИКЛАДНОЙ СОЦИОЛОГИИ

Реферат

«Восстановление после разрыва задней крестообразной связки»

Исполнитель: Мурзаков Леонид Константинович

Студент группы УГИ 125102

Екатеринбург

2022

Оглавление

Введение 2

Строение задней крестообразной связки 3

Функция и клиническая значимость задней крестообразной связки 4

Эпидемиология и механизм повреждения задней крестообразной связки 5

Лечение разрыва задней крестообразной связки 6

Послеоперационная реабилитация 7

Упражнения 8-22 неделя 11

Заключение 13

Список используемой литературы 14

Введение

Разрыв передней крестообразной связки довольно частое явление в нашей жизни, получить данную травму можно легко: неудачно упасть, прыгнуть или же просто во время бега. Однако порвать можно и заднею крестообразную связку. Такой вид травмы встречается гораздо реже, по разным данным на каждые 100 случаев разрывов передней крестовой связки приходится 5-10 разрывов задней крестообразной связки. В большинстве случаев, вылечить такое можно только хирургическим методом, однако даже после операции необходимо правильно восстановится и пройти курс реабилитации, чтобы связка полностью срослась и коленный сустав полностью восстановил свою подвижность

Строение задней крестообразной связки

Задняя крестообразная связка — это одна из двух крестообразных связок колена.  Она стабилизирует коленный сустав и препятствует смещению большеберцовой кости кзади. Она предотвращает переразгибание голени и ограничивает её ротацию, а также приведение и отведение в коленном суставе¹. Задняя крестообразная связка в два раза толще и прочнее, чем передняя крестообразная связка, и поэтому повреждается реже. 

ЗКС начинается от передневерхней части боковой поверхности внутреннего мыщелка бедра, пересекает коленный сустав и прикрепляется к наружной части межмыщелкового возвышения большеберцовой кости на 1 см ниже суставной линии². Крестообразные связки скрещиваются одна с другой, создавая «X».  ЗКС состоит из 2 функциональных пучков: большего переднелатерального пучка (ПЛП) и меньшего заднемедиального пучка (ЗМП). Переднемедиальный пучок ограничивает смещение большеберцовой кости кзади при больших углах сгибания. Заднемедиальный пучок натягивается при почти полном разгибании и ограничивает смещение большеберцовой кости кзади при разогнутом коленном суставе. 

Направление волокон изменяется в зависимости от пучка. Переднелатеральный пучок при разгибании расположен более горизонтально и становится более вертикальным, когда колено сгибается более, чем на 30°. Заднемедиальный пучок при разгибании колена расположен вертикально и становится более горизонтальным при том же диапазоне движений.

Функция и клиническая значимость задней крестообразной связки

Задняя крестообразная связка функционирует как один из стабилизаторов коленного сустава и служит главным образом для того, чтобы противостоять чрезмерной задней трансляции большеберцовой кости относительно бедренной кости. Задняя крестообразная связка также работает как вспомогательный стабилизатор коленного сустава, предотвращая его чрезмерное вращение, в частности, между 90° и 120° сгибания колена. Два пучка задней крестообразной связки (переднелатеральный заднемедиальный пучки) усиливают друг друга.

Эпидемиология и механизм повреждения задней крестообразной связки

Нередко причиной травмы задней крестообразной связки служит прямой удар по передней поверхности проксимального отдела большеберцовой кости в сочетании со сгибанием в коленном суставе и скручиванием, и смещением вперёд голени³.  Зачастую это происходит при дорожно-транспортном происшествии: при прямом ударе о приборную доску передней областью колена голень смещается кзади, и задняя крестообразная связка разрывается. Кроме того, разрыв задней крестообразной связки может произойти при вращательном движении с выраженным вальгусным или варусным компонентом⁴. В легкой атлетике типичным механизмом изолированных разрывов ЗКС является прямой удар по передней поверхности большеберцовой кости или падение на колено со стопой, находящейся в положении плантарной флексии. Футбол, регби и катание на лыжах являются теми видами спорта, при которых ЗКС повреждается достаточно часто⁵. Спортсмены с повреждением задней крестообразной связки не сообщают о характерном звуке, который обычно ощущается при разрывах передней крестообразной связки, и могут продолжить игру сразу после травмы.  Ещё одними механизмами травмы задней крестообразной связки являются прыжок и приземление на прямые ноги, падение или резкое изменение направления движения⁶.

Травмы ЗКС различаются по степени тяжести.

1. 
   Первая степень характеризуется неполным разрывом связки (микроразрывы, растяжение). Однако связка сохраняет свою стабилизирующую функцию.
   
2. 
   Вторая степень – частичный разрыв связки без деформации других структур. Возникает нестабильность коленного сустава.
   
3. 
   Третья степень – полный разрыв ЗКС в сочетании с повреждениями передних связок, мениска и других тканей колена.⁷
   

Лечение разрыва задней крестообразной связки

Разрывы задней крестообразной связки I и II степени восстанавливаются, как правило, быстро и большинство пациентов довольны результатом.  Спортсмены обычно возвращаются к тренировкам в течение 2–4 недель⁸. Консервативное лечение включает⁹:

• 
  Фиксация колена специальной ортезной повязкой на 2-3 недели
  
• 
  Весовая нагрузка (частичная или полная) в течение 2 недель
  
• 
  Физиотерапевтические процедуры
  

Острая травма задней крестообразной связки III степени также поддается консервативному лечению.  Фиксация колена специальной ортезной повязкой с полным разгибанием рекомендуется на срок от двух до четырех недель из-за высокой вероятности травм других заднебоковых структур.  Напряжение в задней большеберцовой кости, вызванное подколенным сухожилием, сводится к минимуму при разгибании, что снижает нагрузку на поврежденную ЗКС и заднебоковые структуры.  Это позволяет структурам мягких тканей заживать.  В рамках консервативного лечения рекомендуется физиотерапия¹⁰.  Возвращение к спорту после консервативного лечения растяжений 3 степени обычно происходит через 3–4 месяца.

При хроническом изолированном повреждении связок 1 и 2 степени в абсолютном большинстве случаев требуется консервативное лечение с применением физиотерапевтических методов. Корректировать активность рекомендуется в хронических случаях с повторяющейся болью и отеком.

В случае полного разрыва задней крестообразной связки необходимо хирургическое вмешательство. Сначала осуществляется диагностическая артроскопия; сама же трансплантация является открытой операцией. Бедренные каналы формируются со стороны переднемедиальной кортикальной стенки бедра, чтобы в точности повторять прикрепления бедренной кости комплекса задней крестообразной связки − менискобедренной связки.  Во время этого происходит подготовка трансплантата. Затем трансплантат проводится через костные каналы и фиксируется интерферентными винтами или пуговицами. После операции необходимо ограничить активность оперированного сустава

Послеоперационная реабилитация

Послеоперационная реабилитация, как правило, длится от 6 до 9 месяцев.  Продолжительность реабилитации зависит от характера операции, возраста и состояния пациента, а также от того, насколько профессионально проводится восстановительное лечение.

После операции производится иммобилизация коленного сустава брейсом или гипсовой лонгетой для покоя в положении разгибания в коленном суставе на 2-4 недели. Лечебная гимнастика на данном этапе реабилитации включает упражнения, направленные на:                                                   

• 
  Восстановление амплитуды движений
  
• 
  Восстановление квадрицепса
  
• 
  Упражнения, воздействующие на четырёхглавую мышцу бедра (изометрические сокращения мышц бедра) и подъемы прямой ноги
  

Упражнение 1.

В первые 3 дня после операции, когда рекомендуется не напрягать ногу и держать её в спокойном положении, рекомендуется как можно чаще двигать пальцами на прооперированной ноге. Таким образом задействуются мышцы в области голеностопа и частично икроножные мышцы. Это упражнение рекомендуется делать, потому что таким образом будет обеспечена начальная подготовка ноги к последующим упражнениям и это упражнение совершенно безопасно и нет риска травмироваться повторно

Упражнение 2.

Спустя 3 дня после операции следует начать вращать голеностопом, с постепенным увеличением амплитуды вращения. Из-за этого упражнения всё ещё невозможно травмироваться и получить рецидив, и оно помогает подготовить мышцы ноги к последующем упражнениям.

Упражнение 3.

Сидя на полу, плотно прижавшись спиной к стене, необходимо потянуть носок на себя и максимально напрячь квадрицепс, подержать его в напряжении около трёх секунд, полностью расслабить, и повторить еще 10 раз. Выполнять 3 подхода. Перед этим желательно выполнить разминку выздоравливающего колена путём напряжения коленной чашечки и её оттягивания.

Помимо прочего, спустя примерно три недели после операции, можно перестать использовать два костыля и начать ходить с помощью одного. Однако на улице всё еще рекомендуется использовать оба костыля, чтобы избежать различных непредвиденных ситуаций.

Через 2–4 недели можно приступать к более сложным упражнениям, но желательно, чтобы за правильностью их выполнения следил тренер, чтобы избежать каких-либо последующих трудностей, связанных с неправильным восстановлением, и добиться идеальной формы. Также следует выполнять следующие рекомендации:

• 
  Активное сгибание в коленном суставе до 70 °
  
• 
  Дозированная нагрузка на ногу до ощущения боли в коленном суставе
  
• 
  Восстановление четырехглавой мышцы: её правильное функционирование определяет достижение полной подвижности коленного сустава; препятствует подвывиху задней большеберцовой кости
  

• 
  Переход к функциональным тренировкам, а именно: занятия на велотренажере, жим ногами, упражнения на эллиптическом тренажёре и подъем по лестнице
  

Упражнение 4.

После разминки выздоравливающего колена, необходимо лечь на бок, нижнюю ногу (здоровую) вынести немного вперёд, а выздоравливающую оставить чуть сзади, при этом таз немного повернуть. В таком положении носок максимально натянуть на себя, квадрицепс напрячь и поднимать ногу. Напряжение должно пойти на ягодицы, но квадрицепс, тем не менее, будет задействован.

Упражнение 5.

Лёжа на спине поставить ноги на какую-либо небольшую возвышенность. Носки максимально натянуть на себя. С помощью напряжения квадрицепсов и мышц спины немного приподнимать таз.

Упражнение 6.

Лёжа на животе, поставить ноги на носки. Полностью напрягая мышцы квадрицепсов, поочерёдно поднимать ноги и медленно опускать их.

Все представленные выше упражнения так или иначе направлены на укрепление и развитие квадрицепса, ведь именно его работа определяет подвижность коленного сустава.

Под конец 4 недели выздоравливающее колено должно разгибаться на 180 градусов (то есть полностью) и сгибаться минимум на 90 градусов. Также при отсутствии дискомфорта можно перестать использовать костыли и ортез дома, но рекомендуется использовать что-то одно на улице.

Следующие упражнения нацелены на сгибание колена и развитие мышц задней поверхности бедра. Данные упражнения помогут к концу восьмой недели добиться почти полного сгибания колена и отсутствия хромоты.

Упражнение 7.

Чтобы выработать привычку не хромать и наступать правильно, следует выполнять упражнение «проходка». Сначала наступить на пятку выздоравливающей ноги и, медленно перекатываясь по внешней части стопы, наступить на носок и немного приподняться на нём. После этого повторить это же действие уже на здоровой ноге и затем опять на выздоравливающей.

Упражнение 8.

Опершись на что-либо под наклоном, поставив обе стопы жестко на пол, выполнять отжимания до полного натяжения икроножной мышцы.

Упражнение 9.

Опершись на что-либо под наклоном, поочередно поднимать колено на максимальный уровень, на который возможно.

Упражнение 10.

Для этого упражнения необходимо сесть на что-либо так, чтобы уровень сгибания в коленном суставе достиг 90 градусов. После чего положить гантель весом 5 килограммов (больше или меньше, в зависимости от того, кто выполняет упражнение) на выздоравливающее колено. Поднимать пятку ноги, на которой лежит гантель.

Упражнение 11.

Встать напротив чего-либо, что может обеспечить опору при приседании. Поставить ноги на ширине плеч, носки должны стоять параллельно друг другу. Опершись на перекладину (или подоконник), медленно приседать до момента сгиба 90 градусов в коленном суставе, после чего медленно встать.

Упражнение 12.

Встать на степ так, чтобы только носки были на нём, подниматься на носках, стараясь поднять пятки как можно выше.

Упражнение 13.

Стоя спиной к перекладине, которая находится на уровне таза (можно использовать подоконник), закинуть выздоравливающую ногу на эту перекладину и постараться максимально согнуть её, при этом приближая корпус к перекладине тоже.

Выполняя эти упражнения 4 раза в неделю, концу 8 недели хромота уже будет отсутствовать, а колено достигнет полного сгибания.

После этого курса упражнений можно приступать к более привычным упражнениям на ноги, чтобы добиться мышечной симметрии ног и устойчивости задней крестообразной связки.

Упражнения 8-22 неделя

1. Классические приседания

Поставьте ноги на ширину плеч, руки сложите у груди. Согните ноги в коленях, отводя таз назад, чтобы выполнить классическое приседание. Приседайте до параллели бедер с полом. Колени не выводить за носки, спину не сгибать, смотреть прямо перед собой. Приседания считаются одним из лучших упражнений на бедра и ягодицы, которое прорабатывает весь спектр ягодичных мышц и к тому же задействует пресс и мышцы кора. 15 повторений, 3 подхода.

2. Боковой выпад

Ноги стоят на ширине плеч, левой ногой необходимо сделать шаг в сторону, после чего медленно, не отрывая пятку левой ноги от пола, садиться, до полного сгибания в коленном суставе, после чего вернуться в исходное положение. Важно, чтобы колено не заходило за стопу, и спина была ровной. После этого повторить тоже самое правой ногой. Боковые выпады в первую очередь направлены на большие мышцы ног — бицепсы (задняя поверхность) и четырёхглавые (передняя). Боковые выпады также задействуют приводящие мышцы бедра (внутренняя поверхность) и ягодицы. 15 повторений, 3 подхода.

3. Чередующийся выпад

Сделайте выпад назад левой ногой, пока оба колена не образуют угол в 90°. Перенесите вес на правую стопу и сделайте выпад вперед левой ногой. После этого вернитесь в исходное положение. Затем необходимо повторить тоже самое правой ногой. Выпады отвечают за силовые нагрузки на четырехглавую (квадрицепсы) и двуглавую мышцы бедра, большую ягодичную, икроножную и камбаловидную мышцы. Это одно повторение. 15 повторений, 3 подхода.

4. Зашагивания на тумбу

Встать напротив тумбы, ноги на ширине плеч. Поставить разрабатываемую ногу на тумбу и сделать шаг на тумбу второй ногой. После этого спуститься и повторить второй ногой. Наибольшая нагрузка идёт на следующие группы мышц: квадрицепс (передняя поверхность бедра) — во всех вариантах упражнения; ягодичные — чем выше тумба или скамья, тем больше они нагружаются; задняя и внутренняя части бедра, икроножные работают в меньшей степени. Это одно повторение. 15 повторений, 3 подхода.

5. Стульчик

Встаньте спиной к стене и плотно прижмитесь к ней. Сделайте шаг вперед и расставьте ноги на ширине плеч. Опуститесь, скользя по стене, до положения приседа. Носки могут смотреть прямо, либо быть развернутыми наружу. Руки расположите вдоль корпуса по стене. Бёдра должны быть параллельны полу. Удерживайтесь в статической позе столько, сколько сможете. Желательно включить секундомер, чтобы с каждым подходом увеличивать результат. Максимально возможное время. 3 подхода.

6. Проходка

Необходимо сделать шаг, медленно перекатывая стопу с пятки на носок по внешней поверхности стопы, в конце необходимо встать на носок, а другую ногу, перед тем как сделать шаг на неё, поднять и согнуть в колене. Это упражнение эффективно в качестве разминки и его рекомендуется выполнять на протяжении всей реабилитации, для того, чтобы в привычной походке не было элемента хромоты. Одно повторение это 15 шагов. 3 подхода по 1 повторению

Заключение

Повреждения ЗКС в основном вызваны гиперфлексией: они происходят не очень часто благодаря тому, что задняя крестообразная связка имеет высокую прочность, и тому, что не возникает гиперфлексия, появление которой возможно из-за силы, воздействующей на переднюю часть проксимального отдела большеберцовой кости. Подобный механизм травмы ЗКС чаще всего встречается при занятиях спортом, таких как футбол, регби и катание на лыжах.  Около трети разрывов связано с дорожно-транспортными происшествиями: при прямом ударе о приборную доску передней областью колена голень смещается кзади и ЗКС разрывается.  Травмы ЗКС делятся на три степени, и острое повреждение отличается от хронического. 

Клиническая картина будет зависеть от условия получения травмы и ее степени тяжести.  Типичными симптомами повреждения задней крестообразной связки являются болт и отек, ощущение нестабильности коленного сустава, ограниченный диапазон движений и трудности с мобилизацией.  Лечение зависит от степени травмы и индивидуальных особенностей пациента.  Травмы I и II степени обычно лечат без какого-либо хирургического вмешательства, за исключением случаев, когда они возникают у молодых спортсменов.  При травмах III степени обычно назначается хирургическое лечение, однако возможно и безоперационное лечение. 

Физиотерапия играет важную роль при консервативном лечении, а также в период послеоперационной реабилитации.  Оба вида лечения направлены на укрепление передней группы мышц бедра (четырехглавой мышцы), поскольку она частично берет на себя функцию ЗКС.  Структура и состав реабилитационной программы зависят от степени травмы, конкретного пациента и успеха операции (если применимо).

Список используемой литературы

1. 
   Medscape. Drugs & Diseases, Sport Medicine. Posterior Cruciate Ligament Injury. https://emedicine.medscape.com/article/90514-overview.
   
2. 
   Paulsen F, Waschke J, Sobotta. Lower extremities, Knee Joint. Elsevier, 2010.
   
3. 
   Schulz MS, Russe K, Weiler A, Eichhorn HJ, Strobel MJ. Epidemiology of posterior cruciate ligament injuries. Archives of orthopaedic and trauma surgery 2003.
   
4. 
   Lee BK, Nam SW. Rupture of Posterior Cruciate Ligament: Diagnosis and Treatment Principles. Knee Surgery and Related Research 2011.
   
5. 
   Fowler PJ, Messieh SS. Isolated posterior cruciate ligament injuries in athletes. The American Journal of Sports Medicine 1987.
   
6. 
   Wang D, Graziano J, Williams RJ, Jones KJ. Nonoperative Treatment of PCL Injuries: Goals of Rehabilitation and the Natural History of Conservative Care. Current reviews in musculoskeletal medicine. 2018 Jun 1.
   

1^Medscape. Drugs & Diseases, Sport Medicine. Posterior Cruciate Ligament Injury. https://emedicine.medscape.com/article/90514-overview (accessed 20/08/2018).

2^ Paulsen F, Waschke J, Sobotta. Lower extremities, Knee Joint. Elsevier, 2010. p 272-276.

3^ Schulz MS, Russe K, Weiler A, Eichhorn HJ, Strobel MJ. Epidemiology of posterior cruciate ligament injuries. Archives of orthopaedic and trauma surgery 2003;123(4):186-91.

4^ Lee BK, Nam SW. Rupture of Posterior Cruciate Ligament: Diagnosis and Treatment Principles. Knee Surgery and Related Research 2011 Sep;23(3):135-141.

5^ Fowler PJ, Messieh SS. Isolated posterior cruciate ligament injuries in athletes. The American Journal of Sports Medicine 1987;15(6):553–557.

6^ American Academy of Orthopaedic Surgeons. Diseases & Conditions: Posterior Cruciate Ligament Injuries. http://orthoi/nfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00420 (accessed 20/08/2018).

7^ Malone AA, Dowd GSE, Saifuddin A. Injuries of the posterior cruciate ligament and posterolateral corner of the knee. Injury 2006;37(6):485-501.

8^ Wind WM, Jr, Bergfeld JA, Parker RD. Evaluation and treatment of posterior cruciate ligament injuries: revisited. The American Journal of Sports Medecine 2004, 32(7):1765–1775.

9^ Walters J, editor. Orthopaedics - A guide for practitioners. 4th Edition. Cape Town: University of Cape Town, 2010.

10^ Medscape. Drugs & Diseases, Sport Medicine. Posterior Cruciate Ligament Injury. https://emedicine.medscape.com/article/90514-overview (accessed 20/08/2018).