рефлексотерапия пособие. Рефлексотерапия (пособие). Рефлексотерапия
 Скачать 1.71 Mb.
|
|
Современный акупунктурный рецепт В настоящее время для назначения рефлексотерапии все шире используются нейроанатомические и нейрофизиологические принципы, учитывающие эволюционно обусловленные нервно-рефлекторные связи между дермо, мио-, склеротомами (табл.1) и соответствующими внутренними органами (табл.2). Использование локально-сегментарного принципа в подборе точек находит все больше сторонников по двум причинам: во-первых, ввиду его достаточно высокой клинической эффективности; во-вторых, вследствие сравнительной простоты и ясности с современных нейрофизиологических позиций.
Следует подчеркнуть, что в рекомендациях древних источников всегда присутствовали локальные и сегментарные акупунктурные точки. Например, при заболеваниях легких предлагалось использовать точки, расположенные по линиям спины между позвонками ThI и ThVI, в области груди выше молочных желез, а также точки по ладонно-лучевой линии верхних конечностей. Известно, что легкое иннервируется преимущественно за счет сегментов Th2-Th6, частично C3-C5 и Th1. Таким образом, рекомендации по использованию акупунктурных точек для лечения заболеваний легких по древним рецептам и сегментарному принципу совпадают. Это же относится и к патологии других органов. Воздействие на точки различной локализации имеет особенности в характере ответной реакции. Так, стимуляция точек груди, спины и живота характеризуется более локализованной сегментарной реакцией. Это создает предпосылки для органной направленности воздействия. Например, стимуляция точки 17VII сказывается на функции диафрагмы, а точки 13VII - на функции легких, тогда как раздражение точки 15VII влияет на работу сердца. При воздействии на метамеры лица, волосистой части головы, дистальных отделов конечностей ответная реакция является всегда более общей, системной вследствие их значительного представительства в супрасегментарных отделах нервной системы. Интенсивное изучение механизмов лечебного действия акупунктуры на протяжении последних 8-10 лет позволило уточнить спектр ее терапевтического действия: аналгезирующее (болеутоляющее, противозудное); антиспастическое и миотонизирующее; вазотоническое и вазодилататорное; вегетотропное (симпатотропное, ваготропное); иммуномодулирующее, десенсибилизирующее, противовоспалительное; психотропное (тонизирующее, седативное, антидепрессивное и др.); репаративное. По результатам клинико-инструментальных исследований установлены группы акупунктурных точек, преимущественно оказывающих то или иное терапевтическое воздействие (табл.3).
Указанное позволяет предложить патогенетический принцип подбора акупунктурных рецептур, базирующийся на выделении основных механизмов заболевания и целенаправленном назначении соответствующей группы точек воздействия. Например, при хроническом бронхите необходимо применение точек, обладающих иммуномодулирующим, противовоспалительным и противокашлевым действием. Если обобщить основные требования к подбору акупунктурных рецептур с позиций современной медицины, то они сводятся к следующему: Перечень зон рефлекторного воздействия определяется с учетом: а) анатомической локализации очага поражения (местные сегментарные точки - меридианные, внемеридианные, новые и "триггерные"); б) нейрометамерной иннервации очага поражения (отдаленные сегментарные точки); в) патогенеза заболевания (группы точек определенного терапевтического действия, в том числе, общеукрепляющие). Метод рефлекторной стимуляции выбирается в зависимости от нозологической формы, ведущих синдромов и симптомов, а также течения заболевания. Иглорефлексотерапия может быть использована во всех случаях и является методом выбора. Электропунктура и электроакупунктура показаны при остром болевом синдроме, зуде, для купирования разнообразных пароксизмальных патологических проявлений. Лазеропунктура и лазероакупунктура более эффективны при хронических, вялотекущих заболеваниях, в патогенезе которых ведущее значение имеют факторы дисфункции иммунной системы, локального и регионарного нарушения микроциркуляции с развитием дегенеративно-дистрофического и нейродистрофического процессов. Параметры рефлекторной стимуляции подбираются с учетом функционального состояния различных систем организма. Варианты возбуждающего воздействия (слабое, кратковременное раздражение) применяются для повышения функции органов, стимуляции сегментарных и надсегментарных отделов нервной системы, например, при хроническом гипоацидном гастрите, периферическом параличе, астеническом синдроме и т.п. Варианты тормозного воздействия (интенсивное, продолжительное раздражение) показаны для снижения повышенной функции органов, для торможения сегментарных и надсегментарных отделов нервной системы, например, при гиперацидном гастрите, центральном параличе, истерическом синдроме и т.п. Аппликация металлических пластин Сущность данного способа рефлексотерапии заключается в наложении хорошо отшлифованных металлических пластин из необходимого металла на акупунктурные зоны. Закрепляются пластины лейкопластырем. Длительность наложения 3-5 суток, затем 2-3-х дневный перерыв во избежание раздражения кожи от лейкопластыря и снова их накладывают на те же или другие зоны. Наложение металлических пластин на точки акупунктуры редко используется как самостоятельный метод лечения. Его обычно применяют в перерывах между курсами классической акупунктуры, в лечении детей и особо чувствительных лиц. Показания для аппликации металлических пластин - чаще хронические заболевания (остеохондроз, его неврологические проявления, поражения отдельных суставов, заболевания печени и других внутренних органов, гипертоническая болезнь и др., болевые синдромы в детском и старческом возрасте, у беременных). Пластины обычно накладываются на болевые точки, дистрофически измененные ткани или на точки акупунктуры, рекомендуемые классическими канонами. Количество используемых пластин - от 1 до 15-20, что зависит от характера болезни и диаметра пластин. Медные пластины оказывают противоболевое влияние, особенно при хронических болевых синдромах. Их также применяют при неврозах, анемии, лейкопении, дерматитах, депигментации кожи и волос. Серебро используется в целях ускорения регенерации тканей, ожирении, патологии соединительной ткани различного генеза и задержке жидкости в организме. Серебро оказывает регулирующее влияние на функцию нервной системы, кожи и мочеполовых органов. Особенно заслуживает внимания применение серебра при вегетативных дисфункциях, истерическом неврозе, последствиях перенесенного инсульта. Аппликации пластин из свинца нашли применение при заболеваниях костной системы (нарушения оссификации при рахите, остеопороз костей), экссудативном диатезе, хронических дерматитах, кератозах кожи, облысении, заболеваниях селезенки. Использование пластин из золота рекомендуется при нарушении иммунитета, астенических и депрессивных синдромах. Иглоукалывание Основным методом воздействия на точки в настоящее время является классический способ иглоукалывания. Преимущества этого способа заключаются в простоте его применения, в возможности осуществления его в практически любых условиях, а также наиболее богатый практический опыт его использования. Под классическим методом иглоукалывания понимается воздействие на организм с лечебной или профилактической целью специальными иглами, вводимыми в определённые зоны кожи (акупунктурные точки) и подлежащие ткани. В "Нэй-цзин" описано девять типов игл, в том числе ланцетовидные, пикообразные, кинжалообразные, с закруглённым концом и т.д. В настоящее время чаще всего применяют круглые иглы размером от 15 до 150 мм с длиной заточки 1,5-2 мм и толщиной 0,35 мм. Существуют более тонкие и более толстые иглы (от 0,15 до 0,45 мм), из различных металлов - золота, серебра, платины. Наиболее часто применяют иглы из нержавеющей стали марки 12Х18Н10Т (ГОСТ 5632-72). Независимо от того, из какого материала иглы изготовлены, они должны быть достаточно упругими, эластичными, не ломаться и не окисляться в тканях. Обеззараживание акупунктурных игл проводят стерилизацией сухим жаром (см.ниже). Перед стерилизацией иглы следует тщательно осмотреть: проверить ровность, заточку, прочность соединения ручки иглы и стержня. Если есть дефекты, их следует устранить (выпрямить, заточить, отшлифовать иглу и пр.). При невозможности исправить дефект иглу изымают. Новые иглы перед стерилизацией протирают хлопчатобумажной тканью, моют и только после этого стерилизуют. Такие меры позволяют избежать неожиданных осложнений, например поломки иглы. Качество иглы в значительной степени обеспечивает безболезненность процедуры. Поэтому один раз в неделю качество заточки желательно проверять под лупой или под малым увеличением микроскопа. Иглу можно проверить также путем прокалывания 5-6 листов бумаги. Если игла заточена плохо, её следует подточить мелким наждаком или наждачным порошком, и, наоборот, слишком острую иглу необходимо притупить, а затем отшлифовать. Зазубрины и заусеницы на острие иглы обязательно устраняют. Сказанное в полной мере относится и к микроиглам, пучку игл - молоточку, иглам для электроакупунктуры и др. Хранят иглы (нестерильные) обычно в пробирках, остриём вверх и прикрывают ватой, чтобы они не затупились. Подготовка к процедуре иглоукалывания начинается задолго до непосредственного введения иглы - с первой встречи с больным, его осмотра и установления контакта между врачом и пациентом. При этом важно, чтобы больной испытывал доверие к врачу. Осмотр больного перед проведением сеанса является обязательным, даже если он направлен с заведомо известным, а, возможно, и с абсолютно точным диагнозом. Внимательный осмотр больного, во-первых, позволяет составить собственное мнение о болезни, особенностях его течения и основных проявлениях на данном этапе. Это само по себе уже имеет большое значение для выбора соответствующего метода лечения. Во-вторых, больной чувствует, что к нему относятся серьёзно и намечающаяся лечебная процедура не просто "укалывание", а определённый метод лечения. Поддержать такое мнение больного следует кратким разъяснением сущности применяемого способа лечения, обратив внимание на рефлекторный механизм его действия. Больной должен знать, что он будет чувствовать при иглоукалывании, какие ощущения являются основными и какие второстепенными. Полученная информация помогает пациенту избавиться от страха и тем самым более активно сотрудничать с врачом. После осмотра больного врач приступает к непосредственному ее выполнению. Для этого больного (в первый сеанс обязательно!) в зависимости от выбранных точек укладывают на живот или спину во избежание возможного развития обморочного состояния. В последующем, при условии хорошей переносимости лечения, больной может сидеть. Поза при этом должна быть удобной, мышцы расслабленными, так как напряжение во время сеанса значительно снижает эффективность метода. После тщательного мытья рук с мылом и дезинфекции их спиртом врач, подобрав необходимое количество игл (для идентичных точек они должны быть одинаковыми), осматривает места намечаемых уколов (следует избегать уколов в рубцы, бородавки, родинки, опухолевые образования, сосуды и т.д.), обрабатывает необходимые участки кожи вначале 5% спиртовым раствором йода, а затем 75% этиловым спиртом. Подготовка к иглоукалыванию заканчивается выбором удобной позы для хорошего доступа к точкам. Методически правильным при введении иглы считается удерживание иглы за рукоятку тремя пальцами: I палец с одной стороны, а II и III - с другой. В этом положении игла хорошо фиксируется и манипуляции можно осуществлять совершенно свободно. При необходимости можно постукивать (пощелкивать) по игле указательным пальцем, не отпуская ее остальными. Технику введения иглы отрабатывают специальными упражнениями, которые проводят на различном подручном материале (ученическая тетрадь, сырой картофель, катушка ниток, ватные шарики и пр.). Такие упражнения позволяют, во-первых, четко отработать координацию движений пальцами с умением вращать иглу (вращение иглы осуществляется только I пальцем, II и III пальцы служат опорой); во-вторых, ежедневные тренировки увеличивают силу в кисти и пальцах, что способствует безболезненному и быстрому введению иглы, и, в-третьих, упражнения вырабатывают "чувство иглы", позволяющие в дальнейшем ориентироваться, на какую глубину игла введена, с какими оборотами и т.д. Одним из частых способов введения иглы является способ вращения. Иглу устанавливают перпендикулярно коже в центре необходимой точки и вводят вращательными движениями вперед-назад (влево - вправо) с одновременным легким надавливанием на иглу. Важно, чтобы на этом этапе введение иглы было безболезненным. Иногда первоначально возникает сильное болевое ощущение, для уменьшения которого рекомендуется слегка сместить иглу или же, усилив вращение, продвинуться глубже. Оптимальным считается вращение иглы на 180 градусов по часовой стрелке и на столько же против. Увеличение амплитуды вращения иглы в момент введения более чес на 180 градусов нежелательно.. Иногда для удобства иглу можно вводить между II и III пальцами левой руки, чем достигают фиксации кожи, а создающееся при этом давление уменьшает болевые ощущения у пациента. Подобного эффекта можно достигнуть надавливанием указательным или большим пальцем свободной руки вблизи пунктируемой точки. Длинную иглу можно вводить несколькими способами: например, можно удерживать иглу левой рукой с помощью стерильной салфетки за середину стержня или же поддерживать ее безымянным пальцем правой руки, а большим и указательными пальцами производить введение (при этом левой рукой фиксируют кожу). Другим способом введения игл является быстрый укол. Иглу вводят одним быстрым решительным движением на необходимую глубину. Для этой цели иглу выбирают более короткую и упругую; длинную иглу лучше удерживать тремя пальцами за стержень. Применяют также специальные иглы с ограничителями. Место введения иглы желательно фиксировать. Иногда проводят ступенчатое введение: иглу сначала быстрым движением вводят примерно на 1/3 необходимой глубины, а затем таким же движением - на оставшееся расстояние. При оказании неотложной помощи чаще всего применяют быстрые поверхностные уколы (на глубину 3-6 мм). Комбинацией вышеуказанных способов является введение игл быстрым уколом с последующим вращением. Первоначально иглу удерживают так же, как и при введении быстрым уколом. Кожу в зоне воздействия лучше фиксировать кончиками пальцев либо захватывать ее в складку. Быстрым движением прокалывают поверхностный слой кожи, затем продвигают иглу вращательными движениями, придерживаясь техники введения иглы вращением (поворотами). Этот способ применяется чаще всего в детской практике или у лиц, плохо переносящих боль, поскольку он дает возможность сразу пройти наиболее чувствительный слой кожи. Своеобразным вариантом является введение игл специальной трубочки из нержавеющей стали с внутренним диаметром, несколько большим диаметра рукоятки иглы. Длина трубочки должна быть на 3-4 мм короче акупунктурной иглы. Трубочку с вставленной в нее иглой устанавливают на необходимую точку под легким давлением, после чего щелчком указательного пальца по выступающей рукоятке иглу вводят, а трубочку снимают. После этого иглу можно оставить или же продолжать ее введение вращением. Данные способ позволяет вводить очень тонкие иглы, а также значительно уменьшить первоначальные болевые ощущения, что особенно важно в практике детского рефлексотерапевта. Различают следующие виды уколов: прямой (вертикальный), наклонные и почти горизонтальный. При прямом (вертикальном) уколе иглу вводят перпендикулярно к поверхности кожи, при наклонном - под углом 30-60 градусов, почти горизонтальном - менее 15 градусов . Чаще всего иглу вводят под прямым углом. Глубина введения иглы, приводимая в большинстве руководств, рассчитана именно на этот укол. В ряде случаев возникает необходимость введения иглы под наклоном. Это может быть вызвано различными анатомическими особенностями места введения иглы или же соблюдением традиционных правил ее введения по ходу и против хода меридиана. Иглу устанавливают под нужным углом и вводят обычными способами (поверхностный слой кожи предпочтительно пройти прямым уколом). Иногда иглу вводят почти горизонтально (например, при неврите лицевого нерва из точки Е(III)4 в точку Е(III)6 или E(III)7, в хирургической практике параллельно намечающемуся разрезу и т.д.). В таких случаях иглу вводят практически подкожно слегка толчковыми движениями. Обычное вращение (повороты) иглы при этом нежелательно. При необходимости контроль за продвижением иглы осуществляют указательным пальцем другой руки. Для удобства введения иногда берут кожу в складку. При проведении иглоукалывания необходимо четко представлять топографию органов, в направлении которых вводится игла, и избегать их повреждения. Для предотвращения случайного повреждения следует помнить о допустимой глубине введения иглы в различные области тела, а также учитывать особенности иглоукалывания в зависимости от места его проведения. Так, при иглоукалывании в точки лица иглы вводят преимущественно под углом 35-40 градусов с ограничением глубины введения 6-10 мм. В области орбиты направления укола не к глазу, а от глаза. На грудной клетке иглоукалывание проводят только под углом. В области живота лучше вводить иглу во время выдоха, а при вводе не манипулировать иглой. Перед введением игл в нижнюю часть живота обязательно следует опорожнить мочевой пузырь. При иглоукалывании в области конечностей следует предварительно пропальпировать место укола (при пульсации крупного сосуда иглу необходимо сместить или выбрать другую точку). Если точки располагаются в местах, где проходят крупные нервные стволы (например, точка IG(VI)8 соответствует прохождению локтевого нерва в локтевой борозде, точка VB(XI)34 находится над малоберцовым нервом и т.д.), манипуляции иглой должны быть осторожными. Быстрое введение иглы, грубое ее вращение при попадании в ствол нерва может вызвать травматический неврит. Это же относится и к воздействию на точки TR(X)17, E(III)36, GI(II)14, V(VII)40 и др. Определенные особенности при введении игл имеются в области шеи. особенно в точки J(XIV)22 и E(III)9. Иглоукалывание в точки заднего срединного меридиана, особенно в пояснично-крестцовой области, должно осуществляться после тщательной их пальпации, так как в этой области нередко могут быть враждебные аномалии по типу spina bifida или спинномозговые грыжи. Такие точки, как T(XIII)15 и T(XIII)16, требуют особого контроля за глубиной введения во избежание попадания иглой в продолговатый мозг. Не случайно китайские народные врачи отнесли эти точки и некоторые другие к "смертельным". Наиболее чувствительные точки можно классифицировать следующим образом: летальные точки - T(XIII)1, Т(XIII)15, Т(XIII)16, Т(XIII)26, V(VII)1, V(VII)14, V(VII)47, R(VIII)24, PC3; точки, провоцирующие обморок - GI(II)10, GI(II)17, E(III)30, C(V)1, IG(VI)9, V(VII)28, V(VII)47, TR(X)13, TR(X)15, VB(XI)2, VB(XI)11, VB(XI)26, F(XII)12, F(XII)13, T(XIII)3, T(XIII)5, T(XIII)9, J(XIV)14, J(XIV)15, J(XIV)23; точки реанимации - E(III)30, RP(IV)4, V(VII)10, V(VII)23, R(VIII)2, TR(X)15, T(XIII)4, T(XIII)11, T(XIII)14, J(XIV)14 (В.Г.Вогралик и М.В.Вогралик , по данным R. de la Fuye, 1978). Всю процедуру иглоукалывания необходимо производить в строгом соответствии с самочувствием больного и при этом помнить, что первый сеанс следует проводить только в положении больного лежа, использовать не более 2-3 точек и выбирать не слишком чувствительные точки; нельзя оставлять больного без наблюдения. Необходимо помнить, что каждый больной - это индивидуальность, и в конечном итоге вся процедура иглоукалывания должна проводиться с учетом психических особенностей больного, возраста, пола, его общего состояния и заболевания. Проведение иглоукалывания должны сопровождаться появлением предусмотренных ощущений, которые зависят от нескольких моментов: а) особенностей характера больного и его заболевания (например: нельзя добиться предусмотренного ощущения в точках нижних конечностей у больного с вялой нижней параплегией при полном анатомическом перерыве спинного мозга и др.); б) точности попадания иглой в точку; в) чувствительности самой точки, так как каждая область тела имеет свои определенные ощущения. Так, иглоукалывание в точки живота чаще всего вызывает чувство тяжести, воздействие на точки у сухожилий и надкостницы - ощущение распирания, в области мышц - онемения, в верхних и нижних конечностях эти ощущения могут быть в виде иррадиации, чувства прохождения электрического тока и др. Иногда предусмотренные ощущения выявляются в виде комбинации различных явлений типа распирания и иррадиации или же тяжести и тепла, ломоты и холода и т.д. Подобным ощущениям в иглотерапии придается большое значение. В древних литературных источниках говорится, что лечебный эффект достижим лишь при возникновении этих ощущений, причем по ним можно судить о гиперфункции (сильные болевые ощущения) или гипофункции (ломота, онемение). Современные исследования в значительной степени подтвердили наблюдения врачей древности. Доказано, что получение "феномена отдачи" в 2-3 раза эффективнее для снятия болевого синдрома, чем введением иглы в ту же зону, но без ощущения. Для достижения предусмотренных ощущений, если они не возникли сразу на введение иглы, используют следующие приемы: вращение иглы, прекращение манипулирование иглой, неполное извлечение иглы, вращение с погружением и неполным извлечением иглы, пунктирование, вибрация. Вращение иглы используется для усиления или поддержания предусмотренных ощущений. Выполняется поворотом иглы по ходу или против часовой стрелки на 90-180-360 градусов с возвратом в исходное положение. Интенсивность стимуляции возрастает с увеличением частоты движений, угла поворота, а также количества вращений. Прекращение манипулирования иглой. Если вращение вызвало боль, спазм или резкое расслабление мышцы, иглу оставляют неподвижной в течение нескольких минут, после чего вновь повторяют необходимые приемы манипулирования. Продолжительная экспозиция применяется при раздражении сильной степени, а также при микроиглотерапии. Неполное извлечение иглы проводят для ослабления сильных ощущений, а также когда игла проходит мимо точки и предусмотренные ощущения не возникают. После частичного извлечения иглы и незначительного изменения направления укола ее вновь вводят на необходимую глубину. Вращение с погружением и неполным извлечением иглы применяют для усиления предусмотренных ощущений. При этом погружают иглу на максимально допустимую глубину, одновременно вращая ее с неполным извлечением и возвращением в исходное положение. Нижнюю часть иглы желательно фиксировать I и II пальцами другой руки. Пунктирование используют не только для усиления и поддержания предусмотренных ощущений, но и в тех случаях, когда они не возникают. Применяют прямое, косое и смешанное пунктирование. Если при введении иглы на определенную глубину у больного не появляются предусмотренные ощущения, можно проводить прямое пунктирование - погружение и извлечение. При неэффективности такого воздействия приступают к косому пунктированию (под углом) в разные стороны. Чередование прямого и косого пунктирования с большой частотой и большим размахом применяется при пониженной чувствительности больного (противопоказано у ослабленных больных). Вибрацию производят щелчком пальца по рукоятке иглы после достижения необходимой глубины. Если после проведения всех приемов манипулирования предусмотренные ощущения не возникают, воздействуют на другие, обычно близлежащие, точки. Извлечение игл обычно осуществляют в обратном порядке следующими способами: - легким вращением, иногда ступенчатым способом - с остановками (до нескольких минут); - медленным или быстрым прямым подтягиванием с фиксацией кожи (во избежание дополнительных раздражений), иногда ступенчатым способом; - с быстрой вибрацией иглы (обычно применяется при поверхностных быстрых уколах для усиления наносимого раздражения). При иглотерапии возможны следующие осложнения: 1. Вегетативные реакции в виде повышения потливости, бледности лица, похолодания конечностей, снижения артериального давления. Если своевременно не оказать помощь, может наступить обморок. Следует немедленно извлечь иглы, уложить больного, дать вдохнуть пары аммиака, провести точечный массаж или иглоукалывание в точки скорой помощи E(III)36, GI(II)4, GI(II)10, t(XIII)26, J(XIV)17, J(XIV)24, PC86, ввести кордиамин, а при необходимости - мезатон или норадреналин. Для профилактики рекомендуется проведение процедуры иглоукалывания в положении лежа, а также тщательный отбор пациентов для ее проведения (необходимо с осторожностью назначать акупунктуру больным с актуальной дисфункцией вегетативной и сердечно-сосудистой систем). 2. Искривление иглы наблюдается чаще всего при непроизвольном сокращении мышц или при движении больного. Извлечение иглы производят медленными плавными движениями в направлении стороны наклона ручки иглы. 3. Возможна иногда задержка иглы при ее извлечении вследствие повышенной возбудимости мышц, например при спастических параличах. В подобных случаях следует помассировать мышцу вокруг иглы, а при необходимости произвести иглоукалывание в точку выше или ниже места задержки иглы, что способствует расслаблению спазмированной мышцы. 4. Поломка иглы наблюдается редко, чаще всего у основания иглы, т.е. на месте припоя стержня ее к рукоятке. В этом случае, если конец иглы хорошо виден, то его извлекают пинцетом, если нет - удаляют оперативным путем. В качестве профилактики данного осложнения рекомендуется оставлять над кожей стержень иглы на 10-20 мм и пользоваться иглами, изготовленными без припоя. 5. Возможно появление гематомы, микропневмоторакса, неукротимой рвоты. Следует отметить, что осложнения при методическом правильном поведении иглотерапии достаточно редки. Порядок предстерилизационной обработки и стерилизации медицинского инструментария (приказы №№ 770, 408, 335) 1. Инструменты, испачканные кровью, промыть водой в емкости (ни в коем случае не под краном) , в использованную воду насыпать гипохлорид кальция или хлорную известь (в отношении 1:5), перемешать, после чего эту воду можно вылить в канализацию. 2. Акупунктурные иглы помещают в 6% раствор перекиси водорода на 60 мин. 3. Предстерилизационная обработка: а) замачивание в моющем растворе (6% раствор перекиси водорода - 80 мл, порошок "Лотос" - 5,0 , дистиллированная вода - 915 мл ), подогретом до 50 градусов на 15 мин.; б) мойка каждого изделия тампоном ( 0,5 мин.); в) ополаскивание проточной водой (10 мин.); г) ополаскивание дистиллированной водой (0,5); д) высушивание до полного исчезновения влаги. 4. Стерилизация в электровоздушном стерилизаторе при температуре 160 градусов C (150 мин.) 5. Отработанные шарики, тампоны и др. материал перед утилизацией залить раствором хлорной извести или гипохлорида кальция. 6. При работе с кровью (внутривенные вливания, взятие крови и др.) необходимо надевать перчатки, которые после каждого больного обрабатывают 6% раствором перекиси водорода, моют в проточной воде и высушивают. 7. Жгут, подушечки, клеенку после каждого больного обрабатывают 3% раствором хлорамина. В кабинетах ИРТ и процедурном обработку кушеток, тумбочек и другой мебели проводить с использованием 0,5 - 1% раствора хлорамина. 8. При попадании крови на кожу - обработать двукратно тампоном, смоченным 70 градусным этиловым спиртом. Краниопунктура Краниопунктура (скальптерапия, церебральная акупунктура) - метод рефлекторного лечения, в основе которого лежит стимуляция особых зон, расположенных в области скальпа. Точки скальпа в классическом иглоукалывании используют давно. Однако при проведении краниопунктуры воздействие проводится не изолированно на одну точку, а на целую зону. Известно более 20 зон скальпа, стимуляция которых оказывает терапевтический эффект. Следует подчеркнуть, что локализация рефлекторных зон в определенной мере совпадает с анатомической проекцией структур головного мозга. Так, сенсорные и моторные зоны соответствуют сенсорным и моторным областям коры, которые локализованы в прецентральной и постцентральной извилинах. Оптическая зона располагается над затылочной долей, а вестибуло-кохлеарная зона - над височной долей, что отвечает анатомическому представительству зрительных и слуховых корковых центров. Зоны скальпа иннервируются структурами тройничного нерва и верхних шейных спинальных сегментов C2-C3, поэтому их раздражение обусловливает целенаправленное влияние на сегментарные и супрасегментарные структуры головного мозга, при этом особое значение имеет избирательная активация различных отделов лимбико-ретикулярного комплекса, обеспечивающих адаптивные функции путем интеграции эмоционально-мотивационных, вегетативных и соматических реакций (Дуринян Р.А., 1982). Большое практическое значение представляет возможность эффективной стимуляции центральных механизмов эндогенной антиноцицептивной системы, что делает краниопунктуру одним из ведущих немедикаментозных средств купирования болевых синдромов различного генеза и локализации. В реализации лечебного эффекта краниопунктуры также некоторое значение имеют регионарные гемоциркуляционные сдвиги в тех или иных отделах коры головного мозга, которые обусловлены общностью иннервации зон скальпа и сосудистых мозговых оболочек (Самосюк И.З., Лысенюк В.П., 1994). Краниопунктура обычно назначается при заболеваниях центральной и периферической нервной системы. Это прежде всего спастикопаретические, афатические и апраксические синдромы при нарушениях мозгового кровообращения и травмах, центральные гиперкинезы (лицевой гемиспазм, торсионная дистония), энурез, сексуальные нарушения при синдроме парацентральных долек, психоэмоциональные расстройства с развитием депрессивного синдрома, невропатии и невралгии черепно-мозговых нервов, лицевые симпаталгии, плексопатии, поли- и монорадикулопатии, поли- и мононевропатии. С симптоматической целью скальптерапия применяется для купирования болевых синдромов различного генеза и локализации. Наиболее оптимальным для достижения максимального лечебного эффекта является сочетание краниопунктуры с такими методами рефлексотерапии как иглоукалывание или лазеропунктура. При назначении краниопунктуры следует учитывать все существующие противопоказания к иглоукалыванию. Краниопунктура также противопоказана детям младшего возраста, лицам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями и патологией ВНС, а также больным старческого возраста. При проведении краниопунктуры акупунктурные иглы вводят почти горизонтально на всю длину зоны (можно использовать 2 иглы, вводя их с противоположных концов зоны навстречу друг другу). После введения игл манипулируют ими (повороты влево-вправо) в течение 1-1,5 мин с паузами между манипуляциями 5-10 мин. Общая продолжительность сеанса лечения от 10 до 30 минут. Длительность первого сеанса должна быть минимальной, максимальная продолжительность стимуляции необходима при выраженном болевом синдроме. У гиперсенситивных и ослабленных больных при сильном раздражении может наступить обморочное состояние. Подобная реакция наиболее вероятна во время первой процедуры. Курс лечения в среднем состоит из 5-10 сеансов, проводимых с интервалом 1-3 дня. Повторный курс терапии назначают через 15-30 дней. Лазерная рефлексотерапия Введение Техника безопасности Терапевтическое действие Основные показания Противопоказания Методика лазеропунктуры Методика лазероакупунктуры Методика лазерной краниопунктуры Введение Последнее десятилетие было ознаменовано широким внедрением лазеров в рефлексотерапию. Значительное распространение получил метод лазеропунктуры (ЛП), сущность которого состоит в стимуляции точек акупунктуры путем накожного воздействия низкоинтенсивным лазерным излучением (ЛИ). Наиболее важным достоинством методов лазерной рефлексотерапии (ЛРТ) является наличие мощного биостимулирующего действия на клеточном и тканевом уровнях, что в значительной мере повышает эффективность лечения широкого круга заболеваний по сравнению с традиционной акупунктурой. ЛП позволяет избежать осложнений, связанных с повреждением покровов тела, прежде всего инфекционного генеза (СПИД, вирусный гепатит и т.п.). Неинвазивность, безболезненность воздействия расширяет показания к применению, в частности, у лиц пожилого возраста, ослабленных больных, детей, гиперсенситивных личностей, отличающихся неадекватной, чрезмерной реакцией на ноцицептивное раздражение. Существенным является также сокращение затрат времени на проведение одной процедуры (до 4-5 минут), что значительно повышает производительность работы врача. ЛИ имеет электромагнитную природу, его фундаментальными свойствами являются монохроматичность и когерентность. Монохроматичность и когерентность обусловливают высокую энергетическую плотность и малую расходимость пучка ЛИ. Источниками ЛИ служат оптические квантовые генераторы (ОКГ) - лазеры. Механизм генерации ЛИ в наиболее общем виде включает два этапа: 1) переход квантовых систем активного вещества в возбужденное состояние под воздействием энергии накачки (оптической, электрической, химической); 2) индуцированный переход на нижний энергетический уровень с излучением фотона. Поскольку переход осуществляется с одного и того же вышележащего энергетического уровня на один и тот же нижележащий, то ЛИ имеет свойство монохроматичности и когерентности. Резонансная система зеркал усиливает излучение, обеспечивая многократный пробег фотонов через активное вещество. В зависимости от физических свойств активного вещества и особенностей энергетической накачки ЛИ генерируется либо в импульсном, либо в непрерывном режимах. В рефлексотерапии широкое применение нашли гелий-неоновые и полупроводниковые инфракрасные лазеры. Техника безопасности Лазерные терапевтические установки делятся на многоцелевые и специализированные, причем первые, как правило, стационарные, а вторые - переносные. Многоцелевые аппараты. Установки данного класса обеспечивают высокую выходную мощность излучения 15-150 мВт. Они комплектуются значительным набором насадок для проведения широкого спектра методов лазерной терапии, в том числе, лазеропунктуры, лазероакупунктуры и других методов лазерной рефлексотерапии.
Специализированные аппараты. Установки этой группы характеризуются компактностью и относительно небольшой мощностью излучения 5-20 мВт. Они как правило предназначены для проведения неинвазивных методов лазерной рефлексотерапии.
В процессе проведения ЛРТ необходимо соблюдение определенного минимума мер техники безопасности (ГОСТ 12.1.040-83 "Лазерная безопасность"). При использовании многоцелевых установок процедуры рекомендуется проводить в специально оборудованном кабинете, стены которого покрыты светопоглощающими материалами (тканью, бумагой и т.п.) синего или зеленого света; для предотвращения неблагоприятного воздействия лазерного луча на органы зрения предусматривается ношение защитных очков со специальными стеклами, а также применение гибких световодов для контактного воздействия на биологически активные точки.
Значительно менее жесткие требования предъявляются к работе с аппаратами для ЛРТ, которые разрешается использовать у постели больного, на амбулаторном приеме и т.п. При этом меры безопасности в основном исчерпываются предотвращением попадания прямого ЛИ в глаза врачу или пациенту. Терапевтическое действие Накоплен обширный материал, объективно доказывающий наличие полимодального биологического действия низкоинтенсивного ЛИ. Различают непосредственное биологическое воздействие и рефлекторные эффекты лазерной стимуляции. Биофизический механизм непосредственного воздействия связывают с избирательным поглощением ЛИ молекулярными структурами, которые вследствие этого изменяют свое энергетическое состояние. Своеобразными молекулярными акцепторами ЛИ являются: 1) нуклеиновые кислоты - ДНК и РНК; 2) ферменты; 3) молекулы мембран - клеточных, митохондриальных, лизосомальных. Лазерная стимуляция указанных систем обусловливает активацию биосинтетических и окислительно-восстановительных процессов (P.Pank et.al,1984). Рефлекторные эффекты лазерной стимуляции по механизму являются общими для всех методов рефлексотерапии (Д.М.Табеева, 1980; Е.Л.Мачерет, И.З.Самосюк,1989). Они обусловлены стимулирующим действием инфракрасного ЛИ на рецепторный аппарат, в частности, на терморецепторы. Обобщая данные литературы и результаты собственных исследований, можно выделить следующие основные виды терапевтического действия ЛРТ: стимуляция процессов регенерации в тканях; противовоспалительное; иммуномодулирующее; десенсибилизирующее; вазоактивное; вегетотропное (симпатолитическое, ваголитическое); психотропное (седативное, антидепрессивное); гемопоэтическое (эритропоэтическое, лейкопоэтическое); гипокоагулирующее; аналгезирующее. Основные показания
Наибольший эффект от назначения ЛРТ достигается при лечении хронических, вялотекущих заболеваний, в патогенезе которых ведущее значение принадлежит воспалению, дисфункциям иммунной системы, нейротрофическим нарушениям в тканях и органах. Нецелесообразно применение ЛРТ для получения симптоматических рефлекторных эффектов, таких как, купирование острейшего болевого синдрома, приступа бронхиальной астмы, вегетативно-сосудистого пароксизма и т.п. Противопоказания
Методика лазеропунктуры Точки воздействия определяются исходя из принятых в рефлексотерапии принципов для каждой нозологической формы. Особенностью является больший приоритет сегментарных и локальных точек, расположенных в проекции очагов поражения. Запрещается облучать рефлекторные зоны в области пигментных пятен, невусов, ангиом и т.п., а также в проекции орбит. В процессе отбора больных рекомендуется проводить клинический анализ крови, исследование свертывающей - противосвертывающей системы, анализ мочи. До и после сеанса показано измерение АД
Во время процедуры больной находится в положении лежа или сидя. Намеченные для воздействия зоны стимулируются последовательно. Кожа в проекции точки обезжиривается этиловым спиртом. Стимуляцию следует производить контактно, при этом необходимо осуществлять умеренное давление на область воздействия, так как это с одной стороны увеличивает глубину проникновения ЛИ, а с другой оказывает собственное стимулирующее действие на рецепторы. Лазерное облучение точек акупунктуры осуществляется как в непрерывном, так и в импульсном режиме излучения. Общая доза облучения всех зон на один сеанс не выше 25 Дж. При частотной модуляции лазерного излучения учитывают, что низкие частоты (1-30 Гц) оказывает тонизирующий эффект, а высокие (80-150 Гц) - седативный. В каждом конкретном случае доза строго индивидуализируется. Например, для достижения одинакового эффекта на более светлые участки кожи нужно увеличить дозу, на темные - уменьшить. В течение одного сеанса следует облучать не более 10-12 точек. Сеансы лечения обычно проводятся ежедневно или через день, на курс 10-15-25 сеансов. При необходимости 2 курс лечения можно назначить через 10-15 дней, а третий не ранее, чем через месяц. При отсутствии положительной динамики в состоянии пациента на исходе второго курса лечения дальнейшее проведение ЛП нецелесообразно. Методика лазероакупунктуры Сущность лазероакупунктуры заключается в воздействии на глубоко расположенные ткани (костные, фиброзные и мышечные) путем комбинированной механической и лазерной стимуляции, в связи с указанным полное название метода - остеомиофасциальная лазероакупунктура (ОМФЛА). Особенностью ОМФЛА является воздействие не на традиционные точки акупунктуры, а на так называемые "триггерные" пункты в костных, фиброзных и мышечных тканях. Определение зон воздействия производится по критерию локальной пальпаторной болезненности. При необходимости данный критерий может быть объективизирован методом термографии на основании выделения участков локальной гипертермии. Зоны воздействия выявляются в проекции позвоночно-двигательных сегментов, костно-связочных и мышечных структур пояса верхних или нижних конечностей. Предпочтительными для стимуляции являются зоны, пальпация которых вызывает отраженные болевые ощущения. При проведении ОМФЛА за один сеанс используется не более четырех, причем приоритетным является воздействие на участки с местными структурными нарушениями по типу узелков эластической или плотной консистенции.
Внутрикостная стимуляция осуществляется соответственно остистым отросткам позвонков, что диктуется необходимостью получения распространенного трофического эффекта в пределах позвоночно-двигательных сегментов. Внутрикостная пункция производится посредством инъекционной иглы с мандреном, насаженной на шприц (игла типа "Рекорд" для внутривенных вливаний). Техника пункции заключается в быстром проколе кожи, после чего медленными вращательными движениями достигается губчатое вещество кости. Критерием достижения необходимой глубины служит возникновение у больного выраженного ощущения "распирания", "наполнения", что обусловливается механическим раздражением внутрикостных баррорецепторов. Глубина пункции в зависимости от конкретных топографо-анатомических соотношений составляет от 0,3 до 10 мм. Следует подчеркнуть малую травматичность подобного воздействия, поскольку остистые отростки, обладающие незначительным по толщине слоем компактного вещества, пунктируются тонкой иглой, что с учетом значительных регенерационных возможностей костной ткани не обусловливает актуального морфологического дефекта. Болезненность манипуляции не превосходит болезненности широко применяемых в неврологии методов инъекционной терапии, в частности, разнообразных блокад местными анестетиками. В проекции других костных выступов осуществляется периостальная пункция с целью непосредственного лазерного облучения участков прикрепления связок, сухожилий и мышц, являющихся наиболее уязвимыми для возникновения дистрофических нарушений. Соответственно зонам мышечной болезненности производится внутримышечный укол с повреждением узелков, глубина которого определяется расположением указанных образований.
После достижения необходимой глубины, мандрен удаляется и в просвет иглы вводится гибкий стерильный световод малого диаметра (0,5-0,6 мм). Доза излучения не более 25 Дж/сеанс.
С целью профилактики вирусных инфекций (гепатит В, СПИД) желательно использование гибких световодов индивидуального применения. Курс лечения состоит из 3-6 сеансов, проводимых с интервалом в 1-2 дня. Следует подчеркнуть, что соблюдение указанного интервала между сеансами является весьма существенным, поскольку ежедневные процедуры приводят к некоторому обострению болей. При необходимости второй курс лечения можно провести через месяц после первого. Методика лазерной краниопунктуры Лазерная краниопунктура - метод рефлекторного лечения, в основе которого лежит лазерная стимуляция зон, расположенных в области скальпа. Важным является то, что локализация рефлекторных зон в определенной мере совпадает с анатомической проекцией структур головного мозга. Так, сенсорные и моторные зоны соответствуют сенсорным и моторным областям коры, которые локализованы в прецентральной и постцентральной извилинах. Оптическая зона располагается над затылочной долей, а вестибуло-кохлеарная зона - над височной долей, что отвечает анатомическому представительству зрительных и слуховых корковых центров. Зоны скальпа иннервируются структурами тройничного нерва и верхних шейных спинальных сегментов C2-C3, их раздражение обусловливает эффективное рефлекторное воздействие на сегментарные и супрасегментарные структуры головного мозга, при этом особое значение принадлежит возможности модуляции функционального состояния лимбико-ретикулярного комплекса. В реализации лечебного эффекта лазерной краниопунктуры особое значение имеет биостимулирующее воздействие лазерного излучения на отделы коры головного мозга вследствие его транскраниального проникновения. Указанное нормализует обменные процессы в ткани головного мозга, что не только изменяет функциональное состояние корковых центров, но и в определенной мере способствует компенсации органических нарушений. Рекомендуется использовать лазерную краниопунктуру для лечения острых и хронических нарушений мозгового кровообращения, травм головного мозга, патологии надсегментарного отдела вегетативной нервной системы и психоэмоциональных расстройств. ЛКП может применяться детям с 5-летнего возраста. Наиболее оптимальным является сочетание лазерной краниопунктуры с другими методами рефлексотерапии.
Выбор стороны воздействия на скальп неврологический, т.е. при симптоматике в левой половине тела воздействуют на зоны справа, и наоборот. Если патологический процесс двусторонний, то лазерную краниопунктуру следует проводить с обеих сторон. Для лазерной стимуляции каждую зону условно делят на несколько точек (от 2 до 5) и производят контактное воздействие на них так же, как при проведении лазеропунктуры. Перед стимуляцией кожа в проекции зоны обезжиривается спиртом. Доза излучения от 3 до 12 Дж/сеанс в зависимости от возраста пациента. Сеансы лечения обычно проводятся ежедневно или через день. При необходимости 2 курс лечения можно назначить через 15-20 дней, а третий не ранее, чем через месяц. |
