Рефлексотерапия (пособие). Рефлексотерапия
 Скачать 1.71 Mb.
|
|
Рефлексотерапия в акушерстве Применение чрескожной электронейростимуляции в условиях родового блока Введение Физиологические основы ЧЭНС Обезболивание родов методами ЧЭНС Сочетание ЧЭНС с медикаментозными препаратами Влияние ЧЭНС на сократительную деятельность матки Влияние ЧЭНС на состояние внутриутробного плода и новорожденного Использование ЧЭНС при операции кесарева сечения Послеоперационное обезболивание Противопоказания к проведению ЧЭНС Основные литературные источники Введение Одной из актуальных проблем акушерства и анестезиологии является поиск эффективных методов родообезболивания, исключающих или значительно уменьшающих потребность в сильнодействующих нейротропных средствах, оказывающих депрессивное воздействие на плод и новорожденного. Метод центральной электроаналгезии (ЦЭАН) с помощью минимальных параметров тока (аппараты " Электронаркон - 1" и др.) позволяет добиться состояния электротранквилизации, сопутствующая ей аналгезия выражена слабо и далеко не всегда позволяет достичь полноценного болеутоления. Акупунктурное обезболивание может проводиться только специалистом, кроме того, оно технически довольно сложно, движения рожениц затрудняют фиксацию игл, что сдерживает широкое практическое применение данного метода. Указанных недостатков лишены методы немедикаментозного обезболивания с помощью чрескожной электронейростимуляции (ЧЭНС). Физиологические основы ЧЭНС В основе физиологического действия ЧЭНС лежит избирательное электроимпульсное воздействие на определенные типы афферентных нервных проводников, вызывающих минимальное возбуждение болевых рецепторов в зоне расположения электродов. В результате стимуляции происходит запирание "входных ворот" для ноцицептивной импульсации на сегментарном уровне, увеличение содержания эндогенных опиатоподобных веществ в плазме и спинномозговой жидкости. Указанные факторы являются следствием стимуляции антиноцицептивной системы организма и приводят к выраженной аналгезии. Реализация ЧЭНС производится с помощью аппаратов: "Элиман -101", "Элиман - 206". Аппараты представляют собой генераторы импульсного тока. Форма сигнала - периодическая последовательность униполярных пачек коротких прямоугольных импульсов тока.
В настоящее время начат серийный выпуск более совершенного аппарата "Элиман-401", который отличается от существующих противоболевых электростимуляторов наличием автоматической регулировки длительности стимула, позволяющей значительно пролонгировать эффект болеутоления. Периодическая автоматическая подстройка длительности стимула ослабляет адаптацию нервных структур к действию стимулирующего тока, что способствует повышению эффективности обезболивания. Максимальная амплитуда пачек тока, генерируемых аппаратом "Элиман-401", достигает 100 мА. ЧЭНС можно осуществлять и с помощью других стимуляторов, выпускаемых отечественной промышленностью: ЭТНС-100-1, ЭТНС-100-2, ЭНСП-5-01, "Дельта-101", "Дельта-102" и др. Обезболивание родов методами ЧЭНС Под обезболиванием родов понимают комплекс мер, направленных на профилактику и лечение нарушений сократительной деятельности матки, коррекцию угрожающего состояния внутриутробного плода и устранение выраженного дискомфорта у рожениц. Болеутоление в родах является элементом родообезболивания. Вопрос о необходимой глубине болеутоления окончательно не решен. Известно, что чрезмерная родовая боль может нарушать нормальное течение родового акта, способствовать утомлению в родах, развитию слабости и дискоординации родовой деятельности. Вместе с тем достижение полной аналгезии в родах нецелесообразно, так как у части рожениц при этом родовая деятельность ослабевает или прекращается. Поэтому приемлемым является сохранение умеренно выраженных болевых ощущений, не приводящих к эмоциональному и физическому перенапряжению женщины (Расстригин Н.Н., 1978). Подобная трактовка значимости родовой боли согласуется с современным ее пониманием как отрицательной биологической потребности (Калюжный Л.В., 1984), формирующей функциональную систему, обеспечивающую процесс родоразрешения. Природа родовой боли может быть представлена следующим образом. Раздражение рефлексогенных зон матки и родовых путей в процессе родов (при раскрытии шейки матки, сокращении мускулатуры матки, натяжении маточных связок и париетальной брюшины и т.д.) вызывает мощный поток ноцицептивной афферентации. Здесь формируется первый (тканевой) уровень болевой реакции, соответствующий ей сенсорный поток по мелким чувствительным волокнам в сопровождении симпатических волокон поступает в спинальные ганглии от II грудного до I поясничного сегмента. На сегментарном уровне (второй уровень формирования болевой чувствительности) реализуются двигательные реакции. При достижении афферентными импульсами зрительных бугров мобилизуются центры подбугровой области (третий уровень восприятия боли) и возникают разнообразные вегетативные реакции (гиперкатехоламинемия, подъем АД, учащение пульса и дыхания, гипергликемия и др.). Большую роль в формировании аффективных болевых реакций играет ретикулярная формация. Окончательное формирование субъективного восприятия боли и осознанная реакция на нее формируется в коре головного мозга (четвертый уровень формирования боли). Учитывая многокомпонентность формирования болевой реакции при обезболивании родов целесообразно использование комплексного воздействия на различных уровнях системы регуляции болевой чувствительности. К обезболиванию родов следует приступать при следующих условиях: установившейся родовой деятельности - развитии регулярных схваток, открытии шейки матки на 3-4 см, выраженных болевых ощущениях и беспокойном поведении роженицы, отсутствии акушерских противопоказаний. Наиболее простой является паравертебральная ЧЭНС, которая представляется методом выбора для обезболивания нормальных родов в начале периода раскрытия. Подача тока осуществляется через пару электродов, закрепленных пластырем на коже, расположенных вдоль позвоночника на уровне проекции задних корешков Th10-L2. Для улучшения контакта с кожей на электроды предварительно наносят слой электропроводной пасты. Увеличивать амплитуду подаваемого тока следует плавно, до появления субпороговых ощущений. При этом роженица испытывает чувство тепла, легкого покалывания, жжения под электродами, однако неприятных ощущений быть не должно. Если же они появляются, амплитуду подаваемого тока следует уменьшить. В начале первого периода родов достаточно увеличить силу тока до 20-30 мА. Обычно через 5-10 мин наступает уменьшение или исчезновение болей в пояснице. Продолжать ЧЭНС можно в течение нескольких часов до завершения первого периода родов. При усилении маточных сокращений возможно усиление болей, поэтому по мере прогрессирования родовой деятельности следует увеличить амплитуду тока, которая к концу первого периода родов может достигать 40-50 мА. При использовании аппарата "Элиман-401" с автоматической биорегулировкой длительности стимула увеличение амплитуды тока к концу первого периода родов обычно не требуется, так как сохраняется достаточный уровень гипоалгезии. Вместо электродов с гладкой поверхностью, можно использовать электроды в виде игольчатого плато. Они представляют собой близко расположенные друг к другу короткие стержни толщиной 0,5-1 мм из металла или токопроводящей пластмассы, электрически соединенные друг с другом и укрепленные в виде щетки на пластине размером 5х10 см. Электроды предварительно стерилизуются (см. ниже), кожа перед их наложением обрабатывается 70% спиртом. Щетчатые электроды прикладываются к коже паравертебрально, как и гладкие, роженица ложится на спину, прижимая игольчатое плато электродов к постели. При этом она не испытывает неприятных ощущений, нарушения целости кожи не происходит. При применении электродов в виде игольчатого плато наряду с электрической стимуляцией происходит механическое раздражение кожных рецепторов, благодаря чему оказывается достаточным использования тока в 2-3 раза меньшей амплитуды, чем при использовании гладких электродов, После удаления игольчатых плато-электродов на коже отмечается небольшая гиперемия, которая самостоятельно проходит. Кожа повторно протирается 70% спиртом. Двухканальная ЧЭНС включает паравертебральную ЧЭНС и дополнительную стимуляцию источника боли. Она проводится либо с помощью двух одноканальных электростимуляторов, либо с использованием двухканального аппарата "Элиман-206". Показанием к проведению двухканальной ЧЭНС в родах служат выраженные боли внизу живота. При этом производится стимуляция области нижнего маточного сегмента, часто являющегося основным источником родовой боли. С этой целью вторую пару электродов укрепляют пластырем либо с обеих сторон в паховых областях, либо в надлобковой области (один электрод над другим). Амплитуда тока, подаваемого на область нижнего маточного сегмента, должна достигать 10-20 мА, большие амплитуды могут привести к временному ослаблению родовой деятельности. Возможен и другой вариант стимуляции области нижнего маточного сегмента - ректальная электростимуляция (РЭС), которая показана при расчесах, фурункулезе кожи в нижних отделах живота, а также у тучных рожениц, у которых при накожном расположении электродов происходит шунтирование подаваемого тока в подкожножировой клетчатке. РЭС проводится следующим образом. В прямую кишку роженицы на уровне верхне- или среднеампулярного отдела вводится активный электрод (обеззараженный шар из токопроводящего материала диаметром 2-3 см на гибком изолированном стержне), пассивный электрод в виде металлического пояса укрепляется вокруг туловища на уровне крыльев подвздошной кости. Подача тока осуществляется только во время схватки путем плавного увеличения амплитуды до 10-20 мА, в паузах между схватками ток отключают. При подобном расположении электродов происходит охват стимуляцией большего числа нервных элементов, что повышает эффект болеутоления. Перемежающееся обезболивание методом РЭС может проводиться самой роженицей после соответствующего инструктажа. Каких-либо неприятных ощущений в прямой кишке, ожогов слизистой, явлений проктита у рожениц и родильниц после РЭС не отмечается. Усиления эффекта родообезболивания можно достичь, если сочетать ЧЭНС с центральной электроаналгезией. ЦЭАН проводится аппаратами "Электронаркон-1", ЛЭНАР при лобно-мастоидальном расположении электродов (Персианинов Л.С. и др., 1978). Спустя 10-15 мин после начала сеанса по схеме ЧЭНС+ЦЭАН женщины становятся более спокойными, заметно уменьшается интенсивность болевых ощущений, исчезает чувство страха, снижается психоэмоциональное напряжение и двигательное беспокойство. Обычно роженица лежит с закрытыми газами, слабо реагируя на схватки. При этом сознание и способность к интегративному мышлению полностью сохранены. Дыхание не угнетается, артериальное давление имеет тенденцию к снижению и стабилизации. Эффект родообезболивания путем сочетанного воздействия ЧЭНС и ЦЭАН превышает таковой при раздельном применении указанных методов. Сочетание ЧЭНС с медикаментозными препаратами ЧЭНС хорошо сочетается с нейролептиками (дроперидол) и атарактиками (седуксен, реланиум), потенцирует их эффект и может заменить аналгетик при обезболивании родов методом нейролептаналгезии или атаралгезии. Показаниями для электрофармобезболивания служат психоэмоциональное возбуждение, эмоциональная лабильность, выраженная тошнота и рвота, дискоординация родовой деятельности. У рожениц с гипертонической болезнью ЧЭНС начинают после внутривенного или внутримышечного введения 2-4 мл (5-10 мг) дроперидола. Исключение из данной схемы наркотического аналгетика позволяет при необходимости начать родообезболивание раньше, чем общепринято - при открытии шейки матки 2-3 см. Родообезболивание по схеме ЧЭНС + атарактик целесообразно проводить у рожениц с гестозом I-II ст. после развития регулярной родовой деятельности. Оптимальным является внутримышечное введение 5 мг седуксена (реланиума) и проведение паравертебральной ЧЭНС аппаратом "Элиман-401" с постепенным увеличением силы тока к концу периода раскрытия до 70-85 мА. Подобная методика в большинстве наблюдений обеспечивает достаточное болеутоление при стабильных гемодинамических показателях рожениц. Использование ЧЭНС на фоне атараксии приводит к уменьшению колебаний артериального давления и пульса как за сократительный маточный цикл, так и на протяжении всего родового акта, исключает или значительно снижает потребность в применении сосудорасширяющих и ганглиоблокирующих средств. При недостаточном болеутолении возможно сочетание ЧЭНС с введением аналгетиков наркотического ряда. За счет потенцирования эффекта дозу последних можно снизить в 2-3 раза, при этом достигается значительное пролонгирование действия наркотиков. Так доза фентанила, равная 0,1 мг, на фоне ЧЭНС оказывается достаточной для эффективного болеутоления у рожениц в течение 3-4 ч. Аналогичный эффект характерен и для промедола, что позволяет при проведении ЧЭНС ограничиться введением редуцированных доз препарата (10-15 мг). Пролонгирование эффекта действия наркотических аналгетиков при использовании ЧЭНС позволяет достичь эффективного болеутоления, избежать повторного введения наркоаналгетиков и свести к минимуму опасность развития наркотической депрессии дыхания у новорожденных. Недостаточная эффективность болеутоления при проведении ЧЭНС аппаратами "Элиман-101", "Элиман-206" отмечается при родоусилении окситоцином, ригидной шейке матки, заднем виде плода. В подобных случаях рекомендуется проводить паравертебральную ЧЭНС аппаратом "Элиман-401" (сила тока 80-100 мА) или переходить на медикаментозные методы обезболивания. Влияние ЧЭНС на сократительную деятельность матки При правильно выбранном режиме паравертебральная ЧЭНС не оказывает отрицательного влияния на сократительную деятельность матки, что подтверждается клиническими наблюдениями и данными механогистерографии. Данные внутренней гистерографии свидетельствуют об умеренном (на 3-4 мм рт.ст.) снижении внутриматочного давления, связанного со снижением базального тонуса миометрия при проведении ЧЭНС. Токи малой амплитуды (до 20...30 мА) способствуют усилению схваток, токи средней амплитуды (31...60 мА) не оказывают существенного влияния на контрактильную функцию матки, токи большой амплитуды (61...100 мА) могут приводить к релаксации миометрия и ослаблению интенсивности схваток. Таким образом, возможна регуляция родовой деятельности с помощью оптимального подбора параметров ЧЭНС в соответствии со сложившейся акушерской ситуацией. Стимуляция области нижнего маточного сегмента (ЧЭНС, РЭС) при силе тока выше 25-30 мА иногда приводит к временному ослаблению родовой деятельности, что требует проведения родоусиления. Влияние ЧЭНС на состояние внутриутробного плода и новорожденного Опыт свидетельствует об отсутствии отрицательного влияния ЧЭНС на состояние внутриутробного плода и новорожденного. Более того, ЧЭНС способна оказывать корригирующее влияние на состояние маточно-плацентарного кровообращения. Доказательством этому служат: увеличение интенсивности маточно-плацентарного кровообращения, обнаруженное методом плацентарной сцинтиграфии после сеанса ЧЭНС (Kubistra E., Phillio P., 1978); данные реогистерографии (отведение "шейка матки - проекция дна матки на передней брюшной стенке") у беременных с гестозом I-II ст. при сроке гестации 32-39 нед. выявили увеличение после сеанса ЧЭНС реографического индекса и амплитудно-частотного показателя, что свидетельствует о возрастании объемного маточного кровотока; методом ультразвуковой допплерографии обнаружено увеличение после ЧЭНС максимальной систолической и диастолической скоростей кровотока в маточных артериях и пуповинных сосудах, снижение систоло-диастолического отношения и других показателей, свидетельствующих об уменьшении сосудистого сопротивления в системе маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровообращения и улучшении условий циркуляции крови в указанных сосудистых бассейнах; методом газовой хроматографии выявлено более глубокое при применении ЧЭНС насыщение закисью азота организма новорожденных, извлеченных путем кесарева сечения. Так как переход закиси азота через плаценту осуществляется путем простой диффузии, то при прочих равных условиях данный акт свидетельствует об усилении маточно-плацентарного кровотока и интенсивности плацентарного газообмена; активация с помощью ЧЭНС систем адаптации плода, увеличение выработки - эндорфинов, катехоламинов, простогландина "Е" (Соколова Н.И., 1991), что повышает резистентность плода к родовому стрессу. При дистрессе внутриутробного плода под воздействием ЧЭНС наблюдается положительная динамика показателей кардиотахограммы плода (нормализация базального ритма, увеличение амплитуды мгновенных колебаний и др.), а также аускультативных данных - улучшение тембра, звучности сердечных тонов плода. Благоприятный эффект наступает через несколько минут после начала процедуры ЧЭНС. Поэтому ЧЭНС можно рекомендовать для профилактики и лечения дистресса внутриутробного плода при различных видах акушерской и экстрагенитальной патологии (преждевременные роды, запоздалые роды, слабость родовой деятельности, хорионамнионит и др.) как самостоятельно, так и в комплексе с существующими методами лечения. Проведение ЧЭНС не накладывает ограничений на тактику акушера и анестезиолога, более того, в ряде ситуаций она способствует достижению лечебного эффекта. Например, при чрезмерной родовой деятельности ЧЭНС (сила тока 60-100 мА), начатая на фоне кратковременного наркоза фторотаном, после прекращения ингаляции анестетика часто обеспечивает нормализацию сократительной функции матки. Число асфиксий новорожденных после использования ЧЭНС в родах уменьшается, дети лучше поддаются реанимационным мероприятиям, течение раннего периода адаптации протекает легче. У недоношенных новорожденных снижается частота и тяжесть развития дыхательного дистресс-синдрома. Использование ЧЭНС при операции кесарева сечения Включение ЧЭНС в схему предоперационной подготовки при кесаревом сечении за 20-30 мин до начала операции позволяет добиться улучшения состояния внутриутробного плода, снизить дозу анестетика при вводном наркозе. Схема наркоза при этом существенно не отличается от принятой в данном лечебном учреждении и дополняется паравертебральной ЧЭНС. Интраоперационная ЧЭНС позволяет в 2-3 раза снизить потребность в наркотических аналгетиках (фентанил) после извлечения плода при сохранении адекватного уровня наркоза. Во время операции лучше использовать аппарат "Элиман-401", силу тока выбирают 80-100 мА. При этом нарушений сократительной способности матки, увеличения операционной кровопотери не отмечается. Проведение преднаркозной ЧЭНС показано при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, слабости родовой деятельности, хронической гипоксии внутриутробного плода и других ситуациях, где имеются повышенные факторы риска для плода. Вместе с тем, учитывая вазотропный эффект ЧЭНС, ее следует применять с осторожностью при гиповолемии, гипотонии у беременных и рожениц. В этих случаях ее начинать следует после восполнения кровопотери и стабилизации показателей гемодинамики на безопасном уровне. Послеоперационное обезболивание Важное значение при введении родильниц после кесарева сечения имеет рациональное болеутоление. Общепринятые методы болеутоления после кесарева сечения основаны на применении медикаментозных средств (наркотические и ненаркотические аналгетики, региональная анестезия и др.), обладающих побочными эффектами (непереносимость, возможность развития лекарственной зависимости, неблагоприятное влияние на эвакуаторную функцию кишечника, торможение функции мочевого пузыря, переход лекарств к новорожденному через молоко матери, аллергизация матери и ребенка и др.). Все наркотические вещества вызывают общую депрессию центральной нервной системы, излишнюю седатацию, способны угнетать дыхание и деятельность сердечно-сосудистой системы. Все это повышает нагрузку на медперсонал, затрудняет уход за больным. Обезболивание методом ЧЭНС после кесарева сечения следует начинать в первые часы после операции до появления выраженного болевого синдрома. Электроды укрепляются пластырем паравертебрально на уровне Th10-S4 и начинают стимуляцию как указано в разделе "Обезболивание родов". Через 10-15 мин у большинства родильниц отмечается заметное уменьшение болей в области послеоперационной раны, женщины становятся более активными, улучшается их самочувствие. Продолжительность сеанса 30-60 мин, после чего электростимулятор можно выключить. При возобновлении болей сеансы ЧЭНС можно повторять через каждые 3-4 ч. Возможно обучение родильниц самостоятельному включению аппарата, что важно в психологическом плане, так как отсутствует беспокойство в связи с возможным усилением боли. Эффективность болеутоления можно повысить, проводя одновременно с паравертебральной ЧЭНС стимуляцию области операционного разреза. Для этого электроды располагают параллельно линии разреза кожи, отступя от него на 3-4 см. Амплитуда тока выбирается в пределах 20-35 мА. При недостаточном противоболевом эффекте ЧЭНС необходимо назначение редуцированных доз аналгетиков, нейролептиков, атарактиков. Проведение ЧЭНС в 4-6 раз сокращало потребность в наркотических и ненаркотических аналгетиках, обеспечивая при этом адекватное болеутоление. Обычно обезболивание в первые сутки после операции балансируется однократным назначением на ночь 20-40 мг промедола, на вторые-третьи сутки потребность в наркоаналгетиках отсутствует, достаточно введение анальгина. При проведении ЧЭНС на фоне достижения аналгезии отмечается снижение психоэмоционального напряжения, появляется возможность выполнения активных движений, занятий дыхательной гимнастикой, лечебной физкультурой. В процессе сеанса ЧЭНС наблюдается стабилизация уровней систолического и диастолического АД, возрастает ударный, минутный объем кровообращения, имеется тенденция к снижению общего периферического сосудистого сопротивления и системного артериального тонуса. Указанные сдвиги гемодинамики позволяют включать ЧЭНС в схему комплексной послеоперационной реабилитации родильниц с гестозом. У ЧЭНС отсутствует какое-либо угнетающее влияние на функцию внешнего дыхания, что обеспечивает стабилизацию основных параметров КЩС и газового состава крови. Данные математического анализа ритма сердца свидетельствуют об активации ЧЭНС парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. ЧЭНС обеспечивает нейровегетативную стабилизацию у женщин после кесарева сечения, благоприятно влияя на психоэмоциональный и вегетативный компоненты регуляции болевой чувствительности. Важное значение имеет способность ЧЭНС оказывать благоприятное влияние на функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря. У большинства родильниц при использовании ЧЭНС к концу первых суток послеоперационного периода восстанавливается моторная функция кишечника и самостоятельное мочеиспускание, снижается вероятность развития пареза кишечника. Вместе с тем обезболивание ЧЭНС не маскирует развитие грозных послеоперационных осложнений (несостоятельность швов на матке, перитонит, послеоперационная кишечная непроходимость и др.) и позволяет в случае необходимости своевременно начать соответствующее лечение. Исследование влияния ЧЭНС и наркотических аналгетиков на инволюцию матки в раннем послеоперационном периоде у первородящих и повторнородящих женщин выявило, что под влиянием ЧЭНС инволюция матки происходит более быстро. Таким образом, ЧЭНС, как и наркотические аналгетики, обеспечивает необходимый болеутоляющий эффект после кесарева сечения. Однако противопоставление этих двух методов является неправильным, наиболее целесообразно сочетанное использование обоих методов для рационального ведения раннего послеоперационного периода (Ланцов Е.А., Смирнов Е.А., 1991). Проведение ЧЭНС, кроме обеспечения болеутоления, во многом решает проблемы профилактики послеоперационных функциональных нарушений. Метод ЧЭНС безопасен, прост, экономичен, не требует во время его проведения постоянного контроля со стороны медицинского персонала. Возможно проведение аутоаналгезии пациенткой после краткого инструктажа. Особые преимущества ЧЭНС может иметь у рожениц и родильниц с отягощенным аллергологическим анамнезом. Противопоказания к проведению ЧЭНС Индивидуальная непереносимость электрического тока Заболевания кожи в местах наложения электродов. Наличие имплантированного электрокардиостимулятора. Декомпенсированная кровопотеря, выраженная гипотония. Эклампсия, преэклампсия. Общие акушерские противопоказания (поперечное положение плода, наличие неполноценного рубца на матке, клинически узкий таз и др.). Обработка электродов Использованные гладкие электроды отделяют от лейкопластыря, пасту смывают горячей мыльной водой и щеткой, затем кипятят в мыльном растворе в течение 40-50 мин. Аналогично обрабатывают электроды в виде игольчатого плато и для ректальной стимуляции. Для дезинфекции электроды погружают на 30-40 мин в 70? спирт, 2% раствор хлоргексидина или диоксидина. Для контактной пасты, наносимой на гладкие электроды, можно использовать электродный гель, применяемый при электрокардиографии, а при его отсутствии-3% эмульсию синтомицина или зубную пасту "Жемчуг". Основные литературные источники 1. Калюжный Л.В. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности. М: Медицина. - 1984. - 216 с. 2. Ланцев Е.А., Смирнов А.А. Анестезия и аналгезия при кесаревом сечении /Институт акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта АМН СССР/ Л. - 1991. - 128 с. 3. Расстригин Н.Н. Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии. М.:Медицина. - 1978. - 336 с. 4. Персианинов Л.С., Каструбин Э.М., Расстригин Н.Н. Электроаналгезия в акушерстве и гинекологии. М.:Медицина. - 1978. - 237 с. Рефлексотерапия в оториноларингологии Рефлексотерапия рассматривается как одно из средств комплексного лечения заболеваний уха, горла и носа. Она применяется в лечении ринитов, синуситов, фарингитов, тонзиллитов, невропатии слухового нерва, болезни Меньера. Применение рефлекторных методов лечения наиболее целесообразно при хроническом течении патологического процесса и наличии аллергического фактора в патогенезе болезни. Рефлексотерапия острых форм (обострения хронических форм) ЛОР - заболеваний инфекционного генеза обычно ограничена катаральными и серозными вариантами воспалительного процесса и проводится в составе комплексных схем лечения. Рефлексотерапия ринитов Риниты - это заболевания полиэтиологической, чаще всего инфекционной или аллергической природы, которые характеризуются развитием острого или хронического воспалительного процесса в слизистой оболочке носа с типичными клиническими проявлениями в виде нарушения носового дыхания и наличия выделений из носа. Рефлексотерапия ринита дифференцирована в зависимости от этиологии, фазы течения, характера воспалительного процесса в слизистой оболочке носа. Схема терапии острого ринита Курс лечения в среднем состоит из 6-8 сеансов, назначаемых ежедневно, II вариант тормозного метода, экспозиция игл 15-20 минут. 11 II, 36 III 11 I, 1 II, 4 II, АТ13 4 II, 20 II, 5 II, ВМ3, АТ28 12 XI, 13 XI, 14 XI, АТ102 20 II, 10 IV, 17 XIV, АТ33 11 VII, 21 XI, 13 XIII, АТ101 7 I, 12 VII, АТ29 5 X, 12 X, 20 XI, АТ16 Схема терапии вазомоторного ринита Курс лечения в среднем состоит из 10-12 сеансов, назначаемых ежедневно или через день, II вариант тормозного метода, экспозиция игл 15-20 минут. Для потенцирования эффекта применяется многоигольчатое раздражение (МХЧ) средней степени воротниковой зоны и паравертебрально Th1-Th4. 11 II, 36 III, МХЧ 9 I, 20 II, ВМ3 6 II, 19 II, ВМ6, МХЧ 6 I, 6 IX, 39 XI 20 II, 23 XIII, ВМ3, МХЧ 2 III, 2 XII, 26 XIII 15 VI, 11 VII, 14 XIII, МХЧ 7 I, 19 II, 17 XIV 20 II, 26 XIII, ВМ6, МХЧ 11 II, 36 III Для достижения клинического эффекта необходимо проведение 3-4 аналогичных курсов с интервалом в 10-14 дней. За 1,5-2 месяца до периода цветения растений рекомендуется превентивное лечение поллиноза в виде 5-8 циклов микроиглотерапии в аурикулярные точки. Цикл (3-5 дней): АТ 13, АТ16. Перерыв - 3-5 дней Цикл (3-5 дней): АТ22, АТ33. Перерыв - 3-5 дней Цикл (3-5 дней): АТ14, АТ55. Перерыв - 5-10 дней Цикл (3-5 дней): АТ82, АТ98. Перерыв - 5-10 дней Цикл (3-5 дней): АТ28, АТ55 Рефлексотерапия тонзиллита Тонзиллит - это заболевание инфекционной природы, которое характеризуется развитием острого или хронического воспалительного процесса в небных миндалинах. Хронический тонзиллит подразделяют на две формы: простую (наличие местных патологии при отсутствии явлений интоксикации и аллергизации организма) и токсико-аллергическую (наряду с местной патологией небных миндалин выявляются системные токсические и аллергические нарушения). Рефлексотерапия наиболее эффективна при простой форме хронического тонзиллита в стадии обострения или ремиссии. Схема лечения хронического тонзиллита в стадии обострения Курс лечения в среднем состоит из 8-10 сеансов, назначаемых ежедневно, II вариант тормозного метода, экспозиция игл 20-30 минут. 11 II, 36 III 11 I, 1 II, 4 II, АТ15 10 VII, 20 XI, АТ55 1 VIII, 21 XI, АТ22 16 VI, 23 XIV, АТ13 9 III, 17 X, АТ72/2 12 VII, 32 XI, АТ72/3 17 II, 10 III, АТ72/4 1 III, 22 XIV, АТ82 4 II, 36 III, АТ55 Схема лечения хронического тонзиллита в стадии ремиссии Курс лечения в среднем состоит из 10-12 сеансов, назначаемых ежедневно или через день, II вариант возбуждающего метода, экспозиция игл 15-20 минут. 11 II, 36 III 11 I, 1 II, АТ10, АТ15 10 VII, 20 XI, 12 XIII, АТ13, АТ22 7 I, 6 VIII, 39 XI, АТ55, АТ82 17 XIV, 22 XIV, 23 XIV, АТ72/1, АТ72/2 9 III, 10 III, 17 X, АТ72/3, АТ72/4 17 II, 11 III, 20 XIV, АТ13, АТ74 1 VIII, 21 XI, 32 XI, АТ75, АТ76 13 VII, 12 XIII, 14 XIII, АТ13, АТ82 6 III, 11 VII, 43 VII, АТ10, АТ15 9 III, 10 III, 17 X, АТ55, АТ82 11 II, 36 III, 40 III Для достижения клинического эффекта необходимо проведение 3-4 аналогичных курсов с интервалом в 10-14 дней. Рефлексотерапия невропатии слухового нерва Невропатия слухового нерва - это заболевание полиэтиологической (инфекционной, токсической, сосудистой, дисметаболической, физико-механической) природы, которое характеризуется нарушением проводимости по нерву с развитием тугоухости вследствие нарушения звуковосприятия и наличием шума в одном или обоих ушах. Курс лечения в среднем состоит из 12-15 сеансов, назначаемых ежедневно. При наличии шума в ушах в течении 5-6 сеансов применяют I-II вариант тормозного метода, экспозиция игл 30-40 минут, а затем - II вариант возбуждающего метода, экспозиция игл 15-20 минут. 10 II, 36 III 5 X, 20 X 12 XI, 39 XI 20 XIII, 23 XIII 5 X, 18 X, 20 X, 39 XI 18 VI, 19 VI, 8 X, 17 X 23 VII, 10 XI, 12 XI, 20 XIII 3 X, 5 X, 17 X, 2 XI 15 VI, 60 VII, 19 X, 21 X 4 II, 7 III, 3 XI, 6 XI 4 VI, 17 VI, 21 X, 40 XI 7 VI, 17 VI, 21 X, 39 XI Для достижения клинического эффекта необходимо проведение 3-5 аналогичных курсов с интервалом в 2-3 недели. Рефлексотерапия болезни Меньера Болезнь Меньера - это заболевание неустановленной этиологии, основными патогенетическими факторами которого являются увеличение количества лабиринтной жидкости (эндолимфы) и повышение внутрилабиринтного давления, а ведущими клиническими проявлениями - внезапные приступы сильного головокружения с потерей равновесия, тошнотой, рвотой, шумом в ушах, снижением слуха. Схема курса лечения Курс лечения в среднем состоит из 10-15 сеансов, назначаемых через 1-2 дня, I-II вариант тормозного метода, экспозиция игл 25-40 минут. 4 II, 11 II 43 VII, 6 IX, 17 X 19 VI, 44 VII, 20 XIII 45 VII, 17 X, 24 XIII 46 VII, 6 IX, 21 XI 19 II, 48 VII, 12 XI 36 III, 60 VII, 6 IX 54 VII, 17 X, 20 XIII 24 III, 20 XI, 17 X 6 IX, 12 XI, 14 XIII 19 VI, 54 VII, 16 XIII Для достижения клинического эффекта необходимо проведение 2-3 аналогичных курсов с интервалом в 2-3 недели. Схема купирование вестибулярного пароксизма I-II вариант тормозного метода, экспозиция игл 25-40 минут. С указанной целью предпочтительно использование корпоральной электроакупунктуры: ток переменный, импульсный, длительность импульса 0,5-2 мс, частота следования импульсов 5-15 Гц, сила тока не более 250 мкА (подбирается по ощущению близкому к максимально переносимому, периодически увеличивается по мере адаптации), стимулируются 2-4 точки, продолжительность сеанса 20-30 минут. Вариант: 4 II, 2 VII, 5 X, 2 XI Вариант: 10 VII, 1 VIII, 2 VIII, АТ9, АТ29, АТ55, АТ95 Для предотвращения рецидива приступа рекомендуется микроиглотерапия: Вариант цикла (3-5 дней): 5 X, 2 XI, АТ29, АТ55 Вариант цикла (3-5 дней): 4 II, 5 X, 2 XI, АТ55 Рефлекторная иммуномодуляция В последние годы все большую актуальность приобретает проблема роста врожденных и приобретенных иммунодефицитных состояний, что обусловлено комплексом факторов, включающих неблагоприятные экологические условия и ухудшение генофонда населения. Это ведет к увеличению частоты инфекционных заболеваний, в особенности вирусных, глобальной аллергизации, росту новообразований. Под иммуномодуляцией подразумевается медикаментозное, рефлекторное, физиотерапевтическое (УФО, лазер, магнит, дециметровые волны и др.), хирургическое или иное направленное воздействие на иммунную систему в целях усиления, регуляции или снижения иммунной реакции. На II Международном симпозиуме по проблемам экспериментальной и клинической эффективности иммуномодуляторов (г.Кошице, 1988) иммуномодуляция была признана новым направлением в медицине. В рамках иммуномодуляции выделяют иммуностимуляцию, иммуносупрессию, а также иммуноадаптацию и иммунореабилитацию. Иммуностимуляцию определяют как активацию иммунитета с помощью специализированных средств или способов активной или пассивной иммунизации. Различают специфические и неспецифические виды иммуностимуляции, которые соответствуют либо активации определенного клона клеток, либо общему усилению иммунной защиты. Использование иммуностимуляции в практической медицине признается целесообразным при двух больших группах болезней человека: хронических идиопатических заболеваниях (рак и аутоиммунные болезни) и рецидивирующих инфекциях бактериального и вирусного происхождения, поражающих главным образом дыхательные пути, пищеварительный тракт и кожу. Во всех этих случаях защитные силы против инфекции ослаблены, и поэтому требуется стимуляция иммунной системы. Иммуносупрессия - это вид иммунотерапии, направленной на подавление или удаление аутореактивных лимфоцитов, специфически реагирующих на аутоантигены, или эффекторных клонов, реагирующих против трансплантированных аллоантигенов и несущих их клеток. Применяется в клинике при лечении аутоиммунных и лимфопролиферативных болезней, а также при трансплантации органов и тканей, включая костный мозг. Иммуноадаптация - комплекс мероприятий по оптимизации иммунных реакций организма при перемене геоклиматических, экологических, световых условий проживания человека. Иммунореабилитация, иммунологическое восстановление - система мер по возвращению иммунного ответа к исходному, сбалансированному состоянию. Показана лицам, испытывающим экстремальные стрессовые физические и психоэмоциональные перегрузки. Необходимо учитывать, что некоторые иммунотерапевтические агенты оказывают выраженное токсическое влияние на организм. Например, механизм токсического эффекта такого важного иммуномодулятора, как интерферон, может быть обусловлен тем, что он индуцируют появление нейроактивных компонентов и сам являются для ЦНС нейромодулятором (Triozzi Р. и соавт., 1989). В связи с указанным, в современных условиях возрастает значение поиска альтернативных методов иммуномодуляции. Перспективным может быть использование рефлексотерапии. Экспериментальные и клинические исследования последнего времени показали значение РТ как средства иммуномодуляции. С начала 80-х годов опубликовано множество работ, посвященных различным теоретическим и практическим аспектам применения РТ при иммунных нарушениях. Необходимо отметить, что на первом этапе исследований эта проблема разрабатывалась исключительно китайскими и японскими авторами. Обобщая имеющиеся данные можно заключить: Достоверно показаны клинические эффекты применения РТ при широком круге заболеваний, сопровождающихся теми или иными расстройствами иммунной системы. Это грипп, ОРВИ, эпидемический паротит, вирусный гепатит, острая и хроническая дизентерия, сальмонеллез, малярия и т.д. В последние годы даже показано определенное значение РТ в комплексной иммунореабилитации больных, подвергшихся действию ионизирующих излучений, например, вследствие проведении лучевой терапии при злокачественных новообразованиях. Проводятся работы по использованию РТ при СПИДе. Экспериментальными и лабораторными исследованиями установлено полимодальное положительное влияние методов РТ на клеточный и гуморальный иммунитет. Показано увеличение количества и активности клеток “белой” крови, усиление синтеза антитетел, увеличение фагоцитирующующей активности макрофагов, повышение защитных свойств естественных барьеров. Возможные механизмы иммуномодулирующего действия РТ Воздействие на уровне лимбико-ретикулярного комплекса и гипоталамо-гипофизарной системы, обеспечивающих нейроэндокринную регуляцию иммунных реакций. Неспецифическая информационная стимуляция иммунной системы при проведении инвазивных методов рефлексотерапии за счет продуктов альтерации тканей, медиаторов воспаления, а также экзогенных анитегенов, попавших во внутреннюю среду вследствие микроинфицирования. Изменение функционального состояния иммунокомпетентных органов, таких как костный мозг, тимус, лимфатические узлы, пейеровые бляшки кишечника, селезенка, миндалины. Воздействие на функции иммунокомпетентных клеток: лейкоцитов, лимфоцитов и макрофагов Воздействие на защитные свойства естественных барьеров организма, прежде всего внешних покровов - кожи и слизистых. Основные методы РТ, применяемые с целью иммуномодуляции Корпоральная акупунктура и микроиглотерапия на основе традиционных и современных методов подбора рецептур (реализует 1,2,3,5 механизмы рефлекторной иммунорегуляции) Аурикулярная акупунктура и микроиглотерапия (1,2 механизмы) Многоигольчатое раздражение (1,2,3,5) Акупрессура (1,3,5) Электропунктура (1,3,5) Электроакупунктура (1,2,3,5) Термопунктура дистантная (1,3,5) Термопунктура контактная (1,2,3,5) Современные методы локальной акупунктуры и тканевой терапии (остеопериостальная и остеомиофасциальная акупунктура, вакуум-терапия, кетгут-терапия, микрогемотеарпия, инъекционное введение медикаментов в точки акупунктуры и т.п.) (1,2,3,5) Микроволновая, КВЧ - терапия (1,3,4,5) Лазеропунктура, магнитолазеропунктура (1,3,4,5) Лазероакупунктура (1,2,3,4,5) Группы точек акупунктуры, применяемые для иммуномодуляции точки общего, вегетропного и психотропного действия, аурикулярные точки, ответственные за нейроэндокринную регуляцию, точки в области носа и рта, микроакупунктурные системы носа, зоны языка, оральные точки, местные точки в проекции иммунокомпетентных органов сосудистые точки для лазеропунктуры. Меридианные точки: 5,7,9 1,4,10,11,19,20 2,3,4,9,10,21,22,23,24,25,26,27,28,29,36,42,45 1,2,4,6,9,14,15,16 1,3,7,8,9 1,3,16,17,18 13,14,40,43,58,60,62,67 1,2,3,6,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20 3,6,7,8,9 1,5,8,16 20,21,24,39,41,44 1,2,3,10,11,12 12,13,14,20,25,26,27,28 17,18,19,20,21,22,23,24 Внемеридианные точки: 2,3,4,13,14,15,16,17,18,20,21,22,23,24,25/1, 26,27,28,29,30,31,32,34,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45,46 Новые точки: 12,23,24,30,31,32,33,34,36,38 Аурикулярные точки: 12,13,16,22,23,26а,28,29,30,33,34,45,51,55,82,95,101,102 Лечение часто и длительно болеющих детей Одной из актуальных современных проблем педиатрии следует признать клинико-эпидемиологический .феномен “часто и длительно болеющих детей”, в основе которого лежит комплекс неблагоприятных экзогенных и эндогенных факторов, приводящих к развитию иммунодефицитных состояний с клиническими проявлениями в виде часто возникающих и длительно текущих инфекционных заболеваний вирусной и бактериальной этиологии с преимущественным поражением верхних дыхательных путей, ЛОР - органов и органов дыхания. Рефлексотерапия как показывает современный опыт может служить одним из адекватных, безопасных и эффективных методов лечения данной патологии. Методы рефлексотерапии назначают этапно с учетом возраста ребенка. Начинать лечение, особенно в младших возрастных группах (от периода новорожденности до 5 лет), следует с неинвазивных методов - точечный массаж, цубо в сочетании с роллинг -массажем или многоигольчатой стимуляцией. При недостаточной эффективности рекомендуется термопунктура, а следующим этапом - лазеропунктура. У старших детей методом выбора может служить акупунктура. По нашему мнению, наиболее эффективным методом рефлекторной терапии часто и длительно болеющих детей является лазеропунктура. Схема лечения с использованием точечного массажа. Точечный массаж в основном рекомендуется у детей младших возрастных групп. Всего 10-15 сеансов, метод тонизации, количество курсов 3-4 для получения стойкого эффекта. Если лечение точечным массажем недостаточно результативно, то следует перейти к термопунктуре или лазеропунктуре. 1II, 4II, 10II, 11II, 36III, 6IV, 17XIV, 19XIV 1X, 5X, 8X, 39XI, 41XI, 44XI, 18XIV, 21XIV 3V, 7V, 9V, 1IV, 3IV, 6IV, 19II 13VII, 14VII, 43VII, 20XI, 21XI, 14XIII, 20XIII, AT34, AT55 5I, 7I, 91, 1VIII, 6VIII, 17XIV, 19XIV, AT22, AT51 6IX, 9IX, 1XII, 2XII, 3XII, 18XIV, 21XIV, AT13, AT30 3V, 7V, 9V, 1IV, 3IV, 6IV, 19II AT12, AT101 13VII, 14VII, 43VII, 20XI, 21XI, 14XIII, AT16, AT102 1X, 5X, 8X, 39XI, 41XI, 44XI, 18XIV, 21XIV 1II, 4II, 10II, 11II, 36III, 6IV, 17XIV, 19XIV Схема лечения с использованием лазеропунктуры Лазеропунктура рекомендуется при упорном течении процесса, недостаточной эффективности других методов рефлексотерапии. Всего 10-15 сеансов, дозы возрастные, количество курсов 1-4 в год в зависимости от возраста и результативности лечения. (с 1 по 3 день) 4II, 10II, 11II, 36III, 42III (с 4 по 5 день) 7I, 9III, 1V, 40VII, 20XI - сосудистые точки (с 6 по 8 день) 13VII, 14VII, 43VII, 21XI, 14XIII (с 9 по 10 день) 7I, 9III, 1V, 40VII, 20XI - сосудистые точки (с 11 по 13 день) 5X, 41XI. 17XIV, 18XIV, 19XIV, 21XIV (с 14 по 15 день) 4II, 10II, 19II, 36III, 42III |