Диагностика и лечение психиатрических заболеваний. диагностика и лечение психических нарушений при ревматоидном арт. Рекомендации по диагностике и лечению психических расстройств при ревматических заболеваниях
 Скачать 0.56 Mb.
|
|
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ДЕПРЕССИИ: Как минимум в течение двух недель: • Угнетенное - тревожное, тоскливое настроение или апатия; • Потеря интересов и чувства удовольствия; Наличие как минимум четырех из следующих симптомов: • Нарушение сна; • Нарушение аппетита; • Чувство вины и самоуничижения; • Пессимизм и безнадежность; • Снижение полового влечения; • Суточные колебания настроения с усилением депрессии по утрам; • Нарушение концентрации внимания; • Суицидальные мысли или поступки; • Потеря уверенности в себе; • Физическая слабость и потеря энергии; • Возбужденность или замедленность движений и речи; При хроническом течении умеренной депрессии более 2-х лет ставится диагноз Дистимия. ТРЕВОЖНАЯ ДЕПРЕССИЯ – F41.2 Наиболее частый диагноз, определяемый в условиях первичной и общей медицинской практики у пациентов с соматической патологией. ТИПИЧНЫЕ ЖАЛОБЫ: Больные могут предъявлять жалобы на симптомы соматического характера (напр.,боль или общую слабость) и нередко маскированные симптомы тревоги и угнетения настроения. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ: • Угнетенное настроение; • Потеря интересов и чувства удовольствия; • Тревога и беспокойство; • Дополнительные симптомы, включая: - нарушения сна; - физическая слабость и потеря энергии; - нарушение аппетита; - снижение либидо; - нарушение концентрации внимания; - сердцебиения; - головокружение; - напряжение и суетливость; - тремор; - раздражительность; - суицидальные мысли ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЕ ТРЕВОЖНОЕ РАССТРОЙСТВО – F41.1 ТИПИЧНЫЕ ЖАЛОБЫ Первоначальные жалобы пациентов чаще всего связаны с соматическими симптомами напряжения (напр. головная боль или сердцебиения) или с нарушением сна. Выраженная тревога выявляется иногда лишь при подробной беседе. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ Симптомы тревоги и напряжения включают: • Соматические симптомы вегетативной лабильности – головокружение, потливость, сердцебиения, сухость во рту, боли в желудке или в груди. • Психическое напряжение – беспокойство, нервозность, опасения в том, что совершится что-либо ужасное, нарушение концентрации внимания. • Соматическое напряжение – суетливость, тремор, неспособность расслабиться. • Затруднения в самоконтроле тревожных переживаний и вегетативных признаков тревоги. Нередко симптомы провоцированы психотравмирующими ситуациями и могут длиться в течение нескольких месяцев. ПАНИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО - F41.0 ТИПИЧНЫЕ ЖАЛОБЫ Пациенты чаще жалуются на соматические симптомы (напр. боль в груди, сердцебиения, головокружение, затруднение дыхания), сопровождающиеся выраженным страхом. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ Типичны приступы выраженной тревоги или страха с неожиданным началом, быстрым развитием и длящиеся в течение нескольких минут. Характерны соматические симптомы, такие как сердцебиения, спазмы в желудке, головокружения, чувство нереальности окружающего, страх неожиданной смерти, потери контроля, сумасшествия, инфаркта или инсульта. Панический приступ приводит к тревожному ожиданию его повторения, а также к избеганию тех мест, где произошел приступ. РАССТРОЙСТВА АДАПТАЦИИ – F43.2 (Включая стрессовую реакцию) – представляют собой не выраженные или малые формы депрессивных, тревожных и тревожно-депрессивных расстройств. ТИПИЧНЫЕ ЖАЛОБЫ: - чувство угнетения и неспособность справиться с проблемами; - соматические симптомы, связанные со стрессом – бессонница, головная боль, боли в груди и сердцебиения; - возможны симптомы выраженной тревоги; - возможно повышенное употребление алкоголя ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ - острая реакция на психотравмирующее событие; - выраженная дезадаптация в результате недавних событий с озабоченностью происшедшим; - возможно преобладание соматических симптомов; - Другие симптомы: - тоскливое настроение; - тревога; - беспокойство; - чувство неспособности справиться с проблемами Реакции обычно продолжаются от нескольких дней до нескольких недель. СОМАТОФОРМНОЕ РАССТРОЙСТВО - F45 ТИПИЧНЫЕ ЖАЛОБЫ - могут присутствовать любые жалобы соматического характера; - одна или несколько жалоб, которые могут меняться со временем ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ - невозможность медицинского объяснения природы данных симптомов. Данное заключение делается после полного соматического обследования пациента; - частые консультации у специалистов, несмотря на отсутствие позитивных результатов обследований - сопутствующая тревога или депрессия; - к соматоформным расстройствам нередко относят фибромиалгию (психопатологически разнородное расстройство). УМЕРЕННОЕ КОГНИТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО [1] Нарушение когнитивных функций длительностью более 2-недель. Расстройство проявляется в различных сферах и не достигает выраженности деменции: 1. Непосредственная или отдаленная память 2. Концентрация внимания 3. Мышление (вкл. абстрагирование, затруднение решения задач) 4. Речь (вкл. сужение, поиск слов) 5. Зрительно-пространственная ориентация При нейропсихологическом обследовании выявляют отчетливые отклонения от нормы. ДИСТИМИЯ – F34.1 [1] Хроническая депрессия с постоянным или периодическим течением длительностью более 2-х лет. Имеется как минимум 3 признака из следующих: - снижение активности и энергии - бессонница - потеря уверенности или чувство неадекватности - затруднение концентрации внимания - частая слезливость - потеря чувства удовольствия от обычных занятий - чувство беспомощности и отчаяния - потеря способности справляться с повседневными обязанностями - пессимизм - социальная изоляция - неразговорчивость ХРОНИЧЕСКАЯ УСТАЛОСТЬ F-48 [1] - ощущение психической и физической усталости, усиливающейся после нагрузок - утомление после небольших усилий - отдых приносит незначительное облегчение - потеря энергии Другие симптомы включают: - головокружение - головная боль - нарушение сна - невозможность расслабиться - раздражительность - мышечная боль - снижение либидо - снижение памяти Синдром хронической усталости диагностируют при длительности усталости более 6-ти месяцев Приложение 3 ОСТРЫЙ ПСИХОЗ – F23 [23] - галлюцинации (ложные ощущения вкл. слуховые, зрительные галлюцинации) - бред (преследования, отношений, ущерба и др) - дезорганизация речи - возбуждение или необычное поведение - эмоциональная лабильность Психоз проявляется нарушением восприятия и мышления, потерей самоконтроля и критики к своему состоянию. Характерен несистематизированный чувственный бред, а так же псевдогаллюцинации практически в любой сфере восприятия. Острый психоз, как правило, сопровождается страхом, растерянностью, настороженностью, раздражительностью. В некоторых случаях отмечается подъем настроения. Острые нарушения мышления проявляются в непоследовательной и бессвязной речи. В развитии острого психоза возможно влияние органического или интоксикационного фактора. Острые психотические состояния необходимо дифференцировать от делирия и интоксикации. ДЕЛИРИЙ – F05 [23] Острое, в течение нескольких часов развитие следующих симптомов: - нарушение сознания (дезориентация во времени и пространстве) - затруднения мышления Часто сопровождаются : - снижение памяти - нарушение внимания - страх - возбуждение - галлюцинации (истинные слуховые или зрительные) - иллюзии - настороженность - нарушения сна - вегетативные симптомы Делирий характеризуется нарушением сознания различной выраженности в виде снижения способности удерживать и переключать внимание, нарушения памяти, дезориентации во времени, пространстве и собственной личности. Характерны психомоторные нарушения в виде непредсказуемой смены снижения и повышения активности, замедленности реакций, повышенной возбудимости, замедления или ускорения темпа речи. При делирии выражены нарушения сна: бессонница до полной потери ночного сна, нарушение цикла сон-бодрствование, ночные кошмары. Возможно развитие транзиторных истинных зрительных галлюцинаций и иллюзий. Выражены эмоциональные нарушения в виде страха, тревоги, раздражительности, апатии или эйфории. Симптомы делирия, как правило, имеют флюктуирующее течение и усиливаются в ночные часы. Причины делирия могут быть различными: • Отмена алкоголя или наркотиков; • Интракраниальные: инфекции ЦНС, сосудистое поражение ЦНС, включая инсульт и эпилепсию; • Метаболические и эндокринные: эндокринопатии, нарушение электролитного баланса, гипоксия, гипогликемия; • Послеоперационные состояния. • Передозировка ГК Приложение 4 ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ К ПСИХИАТРУ При наличии психического расстройства пациент должен быть направлен на консультацию к психиатру в следующих случаях: НЕОТЛОЖНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ НА ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ: • При наличии суицидальных намерений; • При угрозе насилия по отношению к окружающим ПЛАНОВОЕ НАПРАВЛЕНИЕ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ: • Для установления диагноза и подбора терапии; • При выраженной дезадаптации в связи с психическим расстройством – пациент не в состоянии ухаживать за собой или детьми, выполнять ежедневные домашние обязанности; • При отсутствии терапевтического контакта с пациентом; • При неэффективности ранее назначенной терапии и при наличии побочных эффектов психотропной терапии; • При появлении признаков обострения психического состояния; • При ухудшении соматического состояния в связи с психическим расстройством или в результате проводимой психофармакотерапии; • Для назначения особых видов лечения; Приложение 5 Фармакологические препараты, применяемые для парентерального купирования острого возбуждения [24]
Приложение 6 ОЦЕНКА РИСКА НАЗНАЧЕНИЯ ПСИХОТРОПНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ [19]
Приложение 7 ОЦЕНКА РИСКА НАЗНАЧЕНИЯ ПСИХОТРОПНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ [19]
|