Ренгенологически остеохондрома располагается на широкой ножке, состоящей из губчатой, компактной костной ткани и напоминает обычно
 Скачать 428.72 Kb.
|
|
наличие на ожоговой поверхности напряженных пузырей с жидкостью желтоватой окраски наличие на ожоговой поверхности темно-коричневого струпа наличие ожоговых ран 20% площади тела 76 В клинику доставлен пациент Ж., 23 лет, с жалобами на боли в области лица справа. Со слов пациента опрокинулся чайник с горячей водой. Объективно: на боковой поверхности кожи лица и шеи справа имеется отслоение эпидермиса с образованием пузырей, заполненных жидкостью, по составу близкой к плазме крови. Дно пузыря образует базальный слой эпидермиса. Определите степень ожога: I степень II степень + III степень IV степень V cтепень 77 В приемный покой доставлен мужчина 45 лет, из анамнеза- получил ожог пламенем. Доставлен в приемное отделение. Какие характерные клинические признаки говорят о глубоких ожогах? отечность и гиперемия кожных покровов наличие на ожоговой поверхности пузырей с геморрагическим содержимым наличие на ожоговой поверхности небольших и не напряженных пузырей с жидкостью желтоватой окраски наличие на ожоговой поверхности темно-коричневого струпа + наличие ожоговых ран 20% площади тела 78 По классификации Т.Я. Арьева местные проявления отморожения делятся: на 2 степени на 3 степени на 4 степени на 5 степеней на 6 степеней 79 Глубокие ожоги могу приводить к грубым изменениям кожи вблизи суставов: развитие подкожной жировой клетчатки чрезмерный рост волос на коже обожженного участка кожи повышенное выделение жира сальными железами развитием стягивающих рубцов + развитием неоартроза 80 Диффузия веществ через мембраны зависит: от градиента концентрации + коэффициента диффузии от физико-химических свойств вещества от рН среды от связывания с протеинами 81 К лекарственным формам аптечного изготовления, требующим обязательной стерилизации относятся лекарственные формы для детей до 1 года для новорожденных с антибиотиками инъекционные и инфузионные растворы + содержащие витамины 82 Источником получения антибиотиков являются: Микроорганизмы и низшие грибы + Органические вещества Неорганические вещества Млечный сок опия Яд кураре 83 Пациент А., 16 лет. Доставлен с места ДТП на карете скорой помощи. Жалобы на головную боль, тошноту, заторможенность. Выполнена КТ головного мозга. На КТ сканах на уровне теменной кости справа интракраниально визуализируется полулунной формы гиперденсное образование однородной структуры, с четкими, ровными контурами, плотностью до +63 +71едХ. Выявляется смещение срединных структур влево до 0,6см, правый боковой желудочек несколько сужен. В костном окне признаков нарушения целостности костной структуры в виде линий перелома не выявлено. Ваше заключение: Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу Субарахноидальное кровоизлияние Субдуральная гематома + Внутримозговая гематома Менингиома 84 Ребенок, 12 лет. Жалобы на боли в грудном отделе позвоночника, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Из анамнеза отмечается;туберкулез легких. На рентгенограммах грудного отдела позвоночника выявляется деструкция тел Th10-Th11 позвонков. Межпозвонковое пространство резко снижено, без четких контуров. На уровне пораженных позвонков выявляется перифокальная тень, окутывающая позвонки в виде веретена (натечник). Ваше заключение: остеохондроз нижнегрудного отдела позвоночника гемангиома тел Th10, Th11 позвонков туберкулезный спондилит Th10, Th11 позвонков + болезнь Шейермана-Мау врожденная деформация нижнегрудного отдела 85 Мужчина, 25 лет поступил с жалобами на боли в животе, макрогематурию. Из анамнеза: сутки назад в состоянии алкогольного опьянения упал с лестницы. После этого стал отмечать затрудненное мочеиспускание. Ваш предполагаемый диагноз и какой метод исследования вы выберете для верификации диагноза? Открытое повреждение мочевого пузыря. Тактика: УЗИ мочевого пузыря Закрытое повреждение мочевого пузыря. Тактика: компьютерная томография мочевого пузыря Закрытое повреждение мочевого пузыря. Тактика: УЗИ мочевого пузыря Закрытое повреждение мочевого пузыря. Тактика: ретроградная цистография. + Закрытое повреждение мочевого пузыря. Тактика: экскреторная урография 86 Мужчина, 28 лет поступил с жалобами на выделение крови с мочой, выраженные боли, припухлость в правой поясничной области. Из анамнеза известно, что во время драки получил удар в спину кулаком. Через три дня стал отмечать сгустки крови в моче. Какой метод диагностики является «золотым стандартом» при повреждениях почек? УЗИ почек цистоскопия обзорная урография экскреторная урография компьютерная томография + 87 В условиях поликлиники пациент 60 лет обследован и подготовлен на плановое оперативное лечение по поводу паховой грыжи. Под регионарной анестезией верифицируется прямая паховая грыжа, грыжесечение без особых технических трудностей, выполнена пластика сетчатым эндопротезом. На вторые сутки после операции пациент стал отмечать дизурические явления в виде болезненного и учащенного мочеиспускания, а так же обнаружилась макрогематурия. Чем обусловлены дизурические проявления в раннем послеоперационном периоде? острым циститом обострением простатита ранением мочевого пузыря + почечной коликой обострением пиелонефрита 88 В стационар поступил пациент с поникающим ранением грудной клетки. При осмотре визуализируется рана в V межреберье по среднеключичной линии, отмечается нестабильная гемодинамика. Учитывая локализацию раны хирург выставил диагноз ранения сердца и определил показания к неотложной операции. Какой доступ при ранении сердца показан? переднебоковая торакотомия + боковая торакотомия заднебоковая торакотомия срединная стернотомия по Мильтону тораколапаротомия 89 Пациент поступил с торакальной травмой. За 2 часа до поступления было нанесено множество ран в область грудной клетки, получена тупая травма. При ревизии раны в большинстве своем носят проникающий характер, диагностированы множественные переломы ребер. На операции выявлена картина, согласно которой хирург определил;объем оперативного лечения в виде резекции легкого. Какие показания к резекции лёгкого при ранениях? краевое повреждение долевого бронха краевое повреждение лёгкого рваные и сквозные ранения лёгкого обширное размозжение лёгочной ткани + кровотечение из лёгочной паренхимы 90 Вишневским А.В. разработаны и усовершенствованы все методы местной анестезии с использованием раствора новокаина, за исключением: вагосимпатической блокады поясничной блокады футлярной блокады инфильтратом блокады переднего средостения + паранефральная блокада 91 На амбулаторный прием обращается мужчина 25 лет, предъявляет жалобы на боль в области правого коленного сустава. Из анамнеза известно, что деформация правой нижней конечности присутствует с детского возраста. Выполнена рентгенография правого коленного сустава в боковой проекции. Какой вид деформации имеет место в данном случае? антекурвация рекурвация + вальгусная деформация варусная деформация наружная ротация 92 Какому характеру повреждений соответствует комбинированный вид политравм: одновременное наличие двух этиологически разнородных повреждений + повреждение двух и более внутренних органов в одной полости травмы в пределах двух и более анатомо-функциональных образований опорно-двигательной системы повреждение внутренних органов в различных полостях, совместная травма органов опоры и движения одновременное повреждение двух внутренних органов, магистральных сосудов и нервов 93 Пациентка 40 лет обратилась в травмпункт с жалобами на боли в области правого плечевого сустава, наличие ограничения движений в суставе. Со слов больной травму получила после окончания рабочего времени, возвращаясь с работы зашла в школу за ребенком, где поскользнулась и упала на правое плечо. Полученную травму следует отнести: к производственной травме к бытовой травме + к травме по пути с работы к травме по пути на работу к дорожно-транспортной травме 94 Во время медкомиссии призывник жалуется на боли в стопах при длительном пребывании на ногах. При осмотре: стопа удлинена, расширена в средней части, продольный свод опущен, расширен в средней части, стопа пронирована, ладьевидная кость проецируется сквозь кожу на медиальном крае стопы. Выберите план дальнейшего обследования призывника: КТ, ангиография рентгенография стоп, подометрия ЭМГ, рентгенография МРТ исследование рентгенография, остеоденситометрия 95 Мужчина поскользнулся на гололеде, упал на вытянутую руку. В средней трети плеча имеется выраженный отек, деформация, крепитация отломков. Отсутствует разгибание кисти и отведение 1 пальца, имеются нарушения чувствительности кожи кисти. На рентгенограмме визуализируется косой перелом средней трети плеча. Каков вид травмы имеет место в данном случае: изолированная полифокальная множественная двойная комбинированная сочетанная + 96 Мужчина Н, 20 лет, упал с мотоцикла. Жалуется на боли в области правого предплечья. При осмотре правого предплечья обнаружен отек, крепитация отломков в с/3 локтевой кости. Пассивные движения в локтевом суставе возможны, но болезненны, активные - резко ограничены из-за усиления боли. На рентгенограммах выявлен поперечный перелом с/3 локтевой кости без смещения отломков. Больному выставлен диагноз: ;Закрытый перелом локтевой кости в с/з без смещения костных отломков; и направлен в гипсовую для наложения гипсовой повязки. Отметьте границы гипсовой повязки: от уровня лопатки до пальцев кисти от верхней трети плеча до основания пальцев кисти + от верхней трети плеча до кончиков пальцев кисти; от нижней трети плеча до запястья; от локтевого сгиба до пальцев кисти 97 Пациент 19 лет жалуется на боли с чувством ;заклинивания; в правом коленном суставе, особенно во время игры в футбол, при приседании, также отмечает, что трудно спускаться по лестнице. Впервые травму получил во время игры в футбол, нога соскочила с мяча. Внешне сустав без изменений, при пальпации отмечаются боли по медиальной поверхности суставной щели, положителен симптом Байкова, наблюдается умеренная атрофия четырехглавой мышцы справа. На рентген снимках коленного сустава костно-деструктивной патологии не выявляется. Выберите подходящий диагноз: повреждение медиального мениска правого коленного сустава + повреждение латерального мениска правого коленного сустава повреждение задней крестообразной связки правого коленного сустава хондроматозное тело правого коленного сустава повреждение передней крестообразной связки правого коленного сустава 98 У пациента выявлен диафизарный косой перелом левой плечевой кости. По какой причине при таком повреждении часто повреждается лучевой нерв? из-за тонкости периневральной оболочки в этой зоне это единственный крупный нерв сегмента, повреждение остальных не имеет практического значения лежит на кости и жестко фиксирован в межмышечной перегородке + не окружен артерией и веной, которые смягчают травмирующий агент расположен снаружи, откуда, как правило, прилагается травмирующая сила 99 Пациент 24 лет во время катания на коньках упал с упором на вытянутую руку, после падения испытывал острую боль в области левого предплечья. Доставлен в приемный покой, выполнена рентгенограмма левого предплечья с захватом лучезапятсного сустава в двух проекциях. Для какой патологии НАИБОЛЕЕ характерна рентгенологическая картина (см. вложение) переломовывих Монтеджи (Monteggia) переломовывих Галиацци (Galeazzi) + перелом локтевой кости вывих головки лучевой кости переломовывих Бенетта (Benett) 100 Пациент 17 лет во время тренировки упал на отведенное правое плечо. При осмотре имеется ступенеобразное выстояние наружного конца правой ключицы, положительный симптом "клавиши". Движения в правом плечевом суставе ограничены. Укажите предположительный диагноз: перелом ключицы вывих правой плечевой кости разрыв большой грудной мышцы разрыв надостной мышцы вывих акромиального конца ключицы + 101 Пациент 16 лет, несмотря на запрет врачей, через 4 недели после вправления вывиха бедра начал заниматься тяжелой атлетикой. Через год появились боли в тазобедренном суставе справа, хромота. Произведена рентгенография (см. вложение) Какое осложнение развилось у больного? артрит тазобедренного сустава повторный вывих бедра асептический некроз головки бедра + остеомиелит головки бедра ложный сустав шейки бедра 102 При переломе плеча в нижней трети, осложненным повреждением срединного нерва, возникает расстройство чувствительности: 4 и 5 пальцев во 2-м пальце только в 1-м пальце только в 3-м пальце в 1, 2, 3 пальцах кисти и внутренней поверхности + 103 Пациент 53 лет жалуется на боли в правом коленном суставе, возникающие после длительного пребывания на ногах. После отдыха боли исчезают. Сустав внешне не изменён. Движения в полном объёме. На рентгенограмме правого коленного сустава в двух проекциях заметно некоторое сужение суставной щели по сравнению с рентгенограммой левого коленного сустава, отмечены заострение межмыщелковых возвышений и мелкие остеофиты у обоих полюсов надколенника. Выберите оптимальную тактику дальнейшего лечения: операция на связках артропластика консервативное лечение эндопротезирование артродез 104 Пациент 24 лет год назад перенес травму- разгибательный перелом дистального метаэпифиза лучевой кости. В данное время пациент предъявляет жалобы на наличие ограничения движений в лучезапястном суставе. Реабилитационное лечение проходил в назначенном объеме. Какое смещение дистальных фрагментов характерно для перелома Коллеса? кпереди и медиально кзади и латерально + кпереди и латерально кзади и медиально ротационно 105 Пациент 35 лет, в течение последних 4 лет предъявляет жалобы на боли в правом коленном суставе, боли нарастали с течением времени. На рентгенограмме выявлена варусная деформация большеберцовой кости справа. Выберите рациональный метод лечения деформирующего гонартроза, обусловленного варусной деформацией большеберцовой кости: операция на связках сустава корригирующая остеотомия артролиз сустава эндопротезирование артродез 106 Больному 26 лет после клинико-рентгенологического обследования выставлен диагноз гигантоклеточая опухоль дистального эпиметафиза правой бедренной кости. Больному следует провести: лучевую терапию с последующей операцией химиотерапию операцию краевой резекции с аллопластикой + операцию сегментарной (околосуставной резекции) или резекция суставного конца с аллопластикой суставным концом или замещением эндопротезом ампутацию сегмента 107 На осмотре у ортопеда- травматолога пациентка 21 года. Со слов в возрасте 7 лет получила травму- перелом латерального мыщелка правой бедренной кости. В возрасте 13 лет начала отмечать появление деформации правого коленного сустава. Развитие деформации какого рода наиболее вероятно в данном случае? genu valgum + genu vaum genu ecuvatum вывих коленного сустава genu antecuvatum 108 Пациентка 67 лет обратилась на прием с жалобами на боли в левом тазобедренном суставе, боли усиливаются после длительной ходьбы, утром сустав «тугой», но после небольшой разминки наступает некоторое облегчение. При осмотре область тазобедренного сустава не изменена, пассивные движения ограничены, особенно наружная ротация, атрофия бедра отсутствует. На рентгенографии левого тазобедренного сустава отмечается сужение суставной щели, разрастания по краю впадины, головка бедренной кости сохраняет правильную форму, местами участки склероза чередуются с участками ячеистого остеопороза. Правильный диагноз: артрит левого тазобедренного сустава туберкулезный коксит слева остеомиелит головки левой бедренной кости деформирующий остеартроз левого тазобедренного сустава 2 степени + болезнь Пертеса слева с явлениями деформирующего артроза 109 Пациентка 35 лет в течение 10 лет страдает ревматоидным артритом. На момент осмотра у больной наблюдаются выраженные боли при активных и пассивных движениях в правом коленном суставе, контрактура и деформация сустава. Выражены признаки выпота в полость сустава. Наступать на правую ногу из-за ее неопороспособности и болей представляется невозможным. Какие методы лечения целесообразны в данном случае? пункция сустава с введением гормонов артродез синовкапсулэктомия + иммобилизация гипсовой повязкой иммобилизация чрескостным внеочаговым методом 110 На приеме пациетка 50 лет, страдает поперечным плоскостопием в течении многих лет. В последнее время отмечает увеличение искривления I пальцев обеих стоп, неудобство и боль при ношении обуви. На -грамме обеих стоп произведенной в поликлинике в прямой проекции, отмечается отклонение I-х пальцев на 35 градусов слева, 38 градусов справа (см. вложение) Какова оптимальная тактика ведения данного пациента? ношение стелек (супинатор) массаж, использование межпальцевого вкладыша хирургическая коррекция ношение обуви на платформе использование межпальцевого вкладыша и супинатора 111 Во время тренировки спортсмен упал на отведенную правую верхнюю конечность. При осмотре в области акромиального конца ключицы имеется отек, отмечается ступенеобразное выстояние наружного конца правой ключицы, положительный симптом "клавиши". Движения в правом плечевом суставе ограничены. Какой метод лечения вы выберете? оперативное восстановление связочного аппарата ключицы + остеосинтез ключицы сшивание дельтовидной мышцы скелетное вытяжение репозиция, наложение гипсовой лонгеты от здорового плеча 112 Основным условием для профилактики послеоперационного остеомиелита является: назначение антибиотиков + стабильный остеосинтез дренирование места перелома покой конечности дезинтоксикационная внутривенная терапия 113 У пациента 45 лет двусторонний коксартроз III стадии с резким болевым синдромом. Объективно - приводяще-сгибательная контрактура в сагитальной плоскости в пределах 160-10 гр, ротационных движений нет, отведение бедер отсутствует. На рентгенограммах суставная щель едва прослеживается; головки и крыши вертлужных впадин склерозированы. Имеются одиночные дегенеративные кисты в головках и во впадинах. Больному показаны: артропластика с обеих сторон регулярная консервативная терапия 2 раза в год, включая грязелечение артропластика с одной стороны эндопротезирование двухполюсным протезом с одной стороны и вторым этапом - артродезирование второго сустава двустороннее эндопротезирование + 114 Пациенту с повреждением бедра выполнили;КТ- исследование. Какой перелом бедренной кости изображен на данном КТ-снимке? диафизарный субкапитальный + межвертельный подвертельный суставной 115 Пациент 58 лет обратился с жалобами на боли в области правого плеча. Больному проведено рентгенологическое исследование. На рентгенограмме правой плечевой кости и правой половины грудиной клетки обнаружены: диффузный остеопороз, множественные овальные очаги остеолиза в правой плечевой кости, ключице, на ребрах. Плечевая кость с источенным корковым слоем, без периостальной реакции. Рентгенограмма больного представлена. Выберите правильный диагноз больного: гигантоклеточная опухоль остеолитическая саркома солитарные метастазы рака множественная миелома + болезнь Педжета 116 В момент резкого рывка при подъеме тяжести с поверхности земли больной почувствовал резкую боль в пояснице. При обследовании в положении больного стоя определяется напряжение поясничных мышц справа. Попытка больного наклониться вправо сопровождается усилением боли. Пальпация по правой паравертебральной линии резко болезненна. Назовите предварительный диагноз: перелом остистого отростка компрессионный перелом тела позвонка перелом поперечного отростка + разрыв меж- и надостистых связок разрыв межпозвонкового диска 117 Пациент 69 лет лечится у травматолога по поводу субкапитального перелома шейки бедренной кости. Оперирован 1 год назад ndash; синтез перелома 3-х лопастным гвоздем. На рентгенографии сделанной через год, признаков сращения перелома шейки бедренной кости нет. Укажите причину несращения перелома кости у данного больного: кратковременность иммобилизации частые смены гипсовой повязки перерастяжение отломков на скелетном вытяжении плохое кровоснабжение головки бедра и отсутствие надкостницы + сохраняющееся смещение отломков. 118 К ортопеду обратился пациент 20 лет с жалобами на боли в правой стопе. Боли появились 4 месяца назад. Внешне правая стопа не изменена, выявлена умеренная припухлость тыла стопы. При пальпации определяется болезненность в области головки 2 плюсневой кости. Рентгенограмма правой стопы приведена (см. вложение) Каков предварительный диагноз: срастающийся маршевый перелом 2 плюсневой кости туберкулез 2 плюснефалангового сустава деформирующий артроз 2 плюснефалангового сустава подагрический артрит 2 плюснефалангового сустава остехондропатия головки 2 плюсневой кости + 119 Пациент получил травму при касательном придавливании буфером вагона в области таза. На рентгене таза выявлен перелом обеих лонных костей со смещением. Какое анатомическое образование с наибольшей вероятностью будет повреждено? бедренный нерв мочевой пузырь + предстательная железа прямая кишка яички 120 У больного с переломом нескольких левых ребер по лопаточной линии на рентгенограмме выявляется гомогенное затемнение всей левой плевральной полости. С момента травмы прошло несколько часов. Какое осложнение имеется в данном случае: пневмоторакс посттравматическая пневмония эмпиема плевры плеврит гемоторакс + 121 Больной М., 42 лет доставлен в стационар с жалобами на резкую боль в левой половине грудной клетки, невозможность полного вдоха. Травма в результате ДТП, состояние тяжелое. Цианоз кожных покровов, одышка. АД 90/40 мм рт.ст. Левого половина грудной клетки резко отстает при дыхании. Перкуторно выявляется коробочный звук по всей левой половине груди. Аускультативно - дыхание слева не выслушивается. Сердце смещено вправо. Какой из дополнительных методов исследования целесообразно провести в первую очередь? обзорную рентгенографию + рентгеноскопию компьютерную томографию магнито-резонансную томографию ультразвуковое исследование плевральных полостей 122 Пациент 30 лет, упал с высоты 2 этажа во время монтажных работ. Получил колотое ранение мягких тканей левой голени и бедра металлической арматурой. Раневое отверстие располагается в области верхней трети задней поверхности голени и в верхней трети бедра на передней поверхности. Выявлено: невозможность активного разгибания голени и сгибания стопы, утрата рефлекса ахиллова сухожилия, анестезия передне-внутренней и задне-внутренней поверхности голени, а также отсутствие чувствительности на внутренней поверхности подошвы с третьего пальца. Указанная клиническая картина связана с повреждением: запирательного и бедренного нервов бедренного и большеберцового нервов + седалищного нерва большеберцового и малоберцового нервов бедренного и малоберцового нервов 123 Острый компартмент-синдром в области нижней конечности может быть достоверно определен по наличию пульса не случается после открытых переломов большеберцовой кости является противопоказанием к проведению региональной анестезии чаще всего ассоциируется с болью при пассивном растяжении области компартмента характерен для возрастной группы от 35 лет 124 Незамеченная вовремя болевая контрактура приводящих мышц при лечении врожденного вывиха с помощью шины Виленского может привести: к шоку к разрыву капсулы к скручиванию бедра к асептическому некрозу головки бедренной кости + к нарушению кровообращения в стопах 125 На прием к ортопеду обратились родители с ребенком в возрасте 4 месяца. При осмотре - ограничение отведения бедер, симптом «щелчка» положительный с обеих сторон, наружная ротация нижней конечности. На рентгенограмме обоих тазобедренный суставов в прямой проекции отмечается отсутствие ядер окостенения обоих бедер, проксимальный конец бедер смещен кверху, нарушение линии Шентона. Диагноз: врожденный вывих бедра + двухсторонняя Coxa Vaa болезнь Легг-Кельве-Пертеса эпифизиолиз головки бедер детский церебральный паралич 126 У ребенка с рождения отмечается деформация стоп по типу косолапости, гипоплазия мышц голени, стойкие контрактуры коленных и тазобедренных суставов. Для какого состояния характерно данное сочетание клинических симптомов? артрогрипоз + врожденный вывих бедра болезнь Штилля (Still) болезнь Рейтера (eite) врожденная миотония 127 Мать привела своего ребенка к ортопеду. Объективно: в физиологическое положение стопа не выводится. После осмотра ортопеда рекомендовано консервативное лечение. Продолжительность консервативного лечения будет составлять: до 6 месяцев до 1 года + до 2 лет до 5 летнего возраста до исправления элементов косолапости 128 У ребенка сразу после рождения определено неправильное положение стопы. В 3 месяца при осмотре ортопедом выявлена деформация обеих нижних конечносткей, стопы находятся в положении супинации (pes vaus), передние отделы стоп приведены (pes adductus), продольный свод увеличен (pes excavatus). При коррекции положения определяется пружинистое сопротивление со стороны мягких тканей. Какой компонент врожденной косолапости также является основным? подошвенное сгибание стопы + наружняя торсия костей голени контрактура и деформация коленных суставов вялый паралич стопы тыльное сгибание стопы 129 У ребенка с деформацией стопы проведена рентгенография стопы (см. вложение) Определено увеличение большеберцово- пяточного угла (нормальные значения в пределах 60-90 градусов), стопа находится в положении супинации передний отдел приведен. Клинические изменения наблюдаются с рождения. Для какой патологии наиболее характерна данная картина? врожденная косолапость + плоскостопие остеохондропатия большеберцовой кости травматический вывих голеностопного сустава саркома большеберцовой кости 130 Мать с ребенком 3 месяцев обратилась к ортопеду с жалобами на наличие уплотнения в области шеи справа. При осмотре обнаружено наличие уплотнения мягко-эластической консистенции, спаянное с правой грудино-ключично-сосцевидной мышцей, безболезненное при пальпации, без изменения кожных покровов,;имеется ограничение отведения при повороте головы в левую сторону . Ваш предварительный диагноз? сколиоз врожденная мышечная кривошея справа + болезнь Клиппейля ndash; Фейля болезнь Гризеля шейные ребра 131 На прием привели ребенка 8 месяцев, родители предъявляют жалобы на постоянный наклон головы влево, с поворотом вправо. Отмечают, что в возрасте месяца в области шеи наблюдалось уплотнение, которое постепеннно уменьшалось. На момент осмотра при пальпации грудиноключичнососцевидной мышцы слева определяется утолщение и уплотнение волокон в средней трети, эластичность мышцы снижена. При рентгенографии патологии со стороны косто- суставной системы не выявлено. Что является наиболее вероятным диагнозом в данном случае? нарушение осанки врожденная мышечная кривошея + болезнь Клиппейля – Фейля болезнь Гризеля добавочные шейные ребра 132 На приеме ребенок 3 лет, предъявляет жалобы на сращение III и IV пальцев правой кисти. Для верификафии формы деформации выполнена рентгенография (см. вложение) Для какой деформации характерны данные изменения? костная синдактилия концевая синдактилия олигодактилия кожная синдактилия + брахидактилия 133 На приеме у ортопеда девочка 10 лет, предъявляет жалобы на деформацию в области лучезапястного сустава справа, боль при движениии кистью, нарушение свободных движений, косметический дефект. Данные жалобы появились два года назад, когда начался активный рост. При осмотре определяется смещение кисти в ладонную сторону, выстояние головки локтевой кости к тылу кисти. Супинация, дорсифлексия, лучевая девиация ограничены. Что является наиболее вероятным диагнозом в данном случае? деформация Маделунга (Madelung) + болезнь Клиппейля – Фейля синдром Поланда (Poland) деформация Шпренгеля (Spengel) контрактура Дюпюитрена (Dupuyten) 134 Мужчина С., 30 лет, катаясь на лыжах, упал при резком повороте. Почувствовал острую боль и хруст в правом бедре. В момент осмотра выявлен отек и деформация правого бедра по типу ;галифе;, наружная ротация стопы, укорочение нижней конечности. При пальпации определяется крепитация костных отломков. Ваш диагноз? перелом диафиза бедренной кости + вывих бедренной кости (подвздошный) вывих бедра передне-нижний (надлонный) переломовывих костей коленного сустава перелом шейки бедренной кости 135 Во время катания с горы на санках двое молодых людей упали, при этом сидевший на санках сзади упал на согнутую спину своего товарища. Последний почувствовал в это время резкую боль в спине. В лечебном учреждении установлено наличие компрессионного перелома Х грудного позвонка 1 степени. Неврологических расстройств нет. Какова цель функционального метода лечения указанного повреждения: создание мышечного корсета + одномоментное достижение репозиции перелома постепенное достижение репозиции перелома быстрое прекращение постельного режима сохранение длительного постельного режима 136 У пациента после вправления переднего вывиха плеча выполнена гипсовая иммобилизация. После снятия повязки при проведении реабилитации длительно не удается восстановить функцию сгибания плеча, нарушено сгибание в локтевом суставе, нарушена кожная чувствительность в области латеральной части предплечья. Какой нерв наиболее вероянто поврежден? мышечно-кожный нерв + лучевой нерв локтевой нерв срединный нерв плечевой нерв 137 Пациент три года назад перенес травму правой верхней конечности. В данное время при осмотре выявляется вальгусная деформация локтевого сустава и парестезии в области медиальной поверхности предплечья. Повреждение какого анатомического образования могло вызвать вышеперечисленные симптомы в отдаленном периоде? перелом латерального мыщелка + перелом медиального мыщелка задний вывих плеча перелом локтевого отростка перелом дистального метаэпифиза лучевой кости 138 Пациент получил травму при падении на согнутую руку с высоты 2 метров. На рентгене обнаружен перелом медиального мыщелка плечевой кости. Линия перелома проходит косо от медиального надмыщелка до блоковой вырезки. Какие неврологические последствия наиболее ожидаемые? неврит локтевого нерва неврит лучевого нерва неврит срединного нерва неврит кожно-мышечно нерва неврит медиального кожного нерва предплечья 139 Пациент 60 лет упал на улице и ударился правым плечом о землю. При осмотре определяется деформация области плечевого сустава, припухлость, крепитация костных отломков, движения резко болезненны. На рентгенограммах в 2-х проекциях определяется поперечный перелом на уровне хирургической шейки плечевой кости с угловым смещением, угол открыт кнаружи 40 ° и кзади более 40 °. Выберите правильный диагноз: закрытый отводящий (абдукционный) перелом хирургической шейки правого плеча + закрытый приводящий (аддукционный) перелом хирургической шейки закрытый перелом хирургической шейки правого плеча закрытый перелом хирургической шейки правого плеча со смещением закрытый вколоченный перелом хирургической шейки правого плеча. 140 Пациентка 70 лет, за 1 час до поступления в стационар упала и ударилась ладонью правой кисти. В момент осмотра жалуется на боль в лучезапястном суставе справа, при давлении на дистальную часть лучевой кости боли резко усиливаются, определяется крепитация отломков. Объективно (см. вложение) Какой предполагаемый диагноз в данном случае? перелом Коллеса + перелом Смита перелом Монтеджи перелом Галеации перелом Десто 141 Пациент 30 лет обратился в травмпункт с жалобами на боль в области левого лучезапястного сустава, нарушение функции кисти. Травму получил в результате падения с упором на кисть в положении разгибания (см. вложение) В момент осмотра обнаружена припухлость в области ;анатомической табакерки;. При пальпации и при осевой нагрузке 1 пальца появляется болезненность там же. Активные движения в лучезапястном суставе слева ограничены из-за боли, особенно разгибание кисти. Диагноз? перелом лучевой кости в типичном месте перелом полулунной кости перелом ладьевидной кости + перелом шиловидного отростка лучевой кости ушиб лучезапястного сустава 142 У молодого пациента после перелома костей голени в верхней трети и экстренной операции остеосинтеза перелома, возник парез стопы, супинационная плегия стопы. Тонус мышц задней группы голени несколько повышен. Дайте топографо-анатомическое объяснение возникшим симптомам. повреждение общего малоберцового нерва повреждение большеберцового нерва повреждение скрытого нерва повреждение медиального подошвенного нерва повреждение латерального подошвенного нерва 143 Пациент 22 лет, при автомобильной аварии получил легкий ушиб головного мозга и поперечный перелом средней трети правой бедренной кости со смещением отломков. До улучшения состояния находился на скелетном вытяжении. Сопоставления отломков на скелетном вытяжении не получено. Выполнен остеосинтез правой бедренной кости пластиной с 6 винтами. После операции была внешняя иммобилизация тазобедренной повязкой 3 месяца. После снятия повязки еще месяц ходил с костылями. Неделю назад почувствовал боль и подвижность на месте бывшего перелома. На рентгенограмме - перелом пластины и смещение отломков. Ваша дальнейшая тактика по отношению этого пациента: оперативное лечение - удаление пластины, освежение концов и вскрытие костномозговых каналов, повторный остеосинтез пластиной с пристеночной пластикой собственной костью из крыла подвздошной кости оперативное лечение - удаление пластины, освежение концов и вскрытие костномозговых каналов, остеосинтез блокируемым штифтом с пристеночной пластикой собственной костью из крыла подвздошной кости + оперативное лечение - удаление пластины, освежение концов и вскрытие костномозговых каналов, повторный остеосинтез пластиной с пристеночной пластикой собственной костью из гребня большеберцовой кости оперативное лечение - удаление пластины, освежение концов и вскрытие костномозговых каналов, остеосинтез аппаратом Илизарова первичная хирургическая обработка ран 144 Ребенок 10 лет жалуется на боли в области грудопоясничного отдела позвоночника, укорочение левого бедра. Локально имеется укорочение левой нижней конечности за счет бедренного компонента на 3,5 см. Обнаружен «С»-образный сколиоз, что подтвержден рентгенологически, причем дуга с углом 13 градусов по Коббу. Из анамнеза: со слов матери у ребенок в возрасте 5 лет был перелом нижней трети левого бедра, который сросся неправильно. Какого характера сколиоз наблюдается у ребенка в данном случае? статический сколиоз + диспластический сколиоз врожденный сколиоз дефект осанки рахитический сколиоз 145 Что положено в основу классификации данного повреждения на полный и неполный (см. вложение)? количество поврежденных связок ключицы + направление смещения (кпереди или кзади) наличие или отсутствие раны в зоне вывиха вывих одного либо обеих концов ключицы наличие или отсутствие перелома акромиона 146 В приемный покой доставлен пациент 31 года, получил травму в результате падения с мотоцикла. После физикального осмотра и рентгенографии установлен клинический диагноз: задний вывих правого бедра. Какие клинические проявления возможны в данном случае? наружняя ротация, разгибание, абдукция бедра внутренняя ротация, сгибание, аддукция бедра + внутренняя ротация, разгибание, абдукция бедра внутренняя ротация, сгибание, абдукция бедра наружняя ротация, сгибание, абдукция бедра 147 Пациент 20 лет, готовится к операции по поводу перелома правой бедренной кости, поступил два часа назад. Из анамнеза: попал в дорожно- транспортное происшествие, водитель мотоцикла. Ранее проблем со здоровьем не имел. При поступлении изменений со стороны органов грудной клетки не выявлено. В рамках предоперационной подготовки получил 40 мг. морфина внутривенно, проведена блокада бедренного нерва. В приемном покое установлено скелетное вытяжение. В палате у пациента резко развилось нарушение сознания, АД 120/70 мм рт.ст., пульс 120/мин., ЧДД 25 в мин. При аускультации легких выявляется крепитация на вдохе. Несмотря на проводимую масочную оксигенотерапию, сатурация снижается (SaO2- 85%) Что наиболее вероятно является причиной снижения сатурации кислорода? аспирационный синдром жировая эмболия + гиповентиляция пневмоторакс травма легкого 148 Пожилой мужчина поскользнулся на улице и упал на согнутое колено. С трудом дошел до поликлиники, при этом испытывал сильную боль в колене при вынесении голени вперед. Коленный сустав утолщен, определяется наличие жидкости в суставе. Попытка обнаружить симптом «баллотирования» надколенника вызывает резкую боль. Поднять выпрямленную ногу больной не может. Предварительный диагноз: перелом надколенника + разрыв передней крестообразной связки коленного сустава разрыв внутренней боковой связки коленного сустава межмыщелковый перелом бедра вывих голени кпереди 149 Человек получил удар металлической трубой по голове. При поступлении определяются множественные переломы черепа, в том числе перелом основания черепа через переднюю черепную ямку. Повреждение какой кости приведет к появлению назогемоликвореи? повреждение носовой части лобной кости повреждение лобного отростка верхней челюсти повреждение сошника в области носовой хоаны повреждение решетчатой кости + повреждение нижней носовой раковины 150 Какое анатомическое образование препятствует наружному вывихиванию стопы в голеностопном суставе? латеральная лодыжка + подставка таранной кости удерживатель разгибателей голени перекрест (chiasm) сухожилий голени перекрест (chiasm) сухожилий стопы 151 На приеме юноша 13 лет, 3 недели назад повредил левую ногу играя в футбол. В настоящее время на осмотре жалуется на болезненное образование в области медиальной поверхности нижней трети левого бедра. На проведенной рентгенограмме определяется элевация надкостницы, периостальная реакция (см. вложение) Что является наиболее вероятным диагнозом? остеохондрома остеосаркома + остеокластома гематома остеомиелит 152 У 10-ти летнего ребенка остистые отростки грудных позвонков отклонены от отвесной линии влево, имеется локальная сколиотическая дуга в нижнегрудном отделе позвоночника. На рентгенограмме между IX - X грудными позвонками имеется дополнительный полупозвонок. Для какого вида сколиоза характерны данные изменения? школьный сколиоз врожденный сколиоз + болезнь Гризеля статический сколиоз диспластический сколиоз 153 В отделение поступает пациент, 18 лет, предъявляет жалобы на боли в области верхней трети плеча, усиливающиеся при движении, отек дельтовидной области, атрофию грудных мышц. Из анамнеза- впервые боль начала беспокоить год назад, факт травм отрицает, пациент левша, правую верхнюю конечность берег, постепенно появилась атрофия мышц, отек плеча и дельтовидной области (см. вложение). Проведены инструментальные методы обследования (рентенография, МРТ) Что является наиболее вероятным диагнозом в данном случае? остеохондрома остеосаркома + остеокластома хронический остеомиелит синдром Поланда (Poland) 154 Больному с гранулирующей раной правой голени показана операция- аутодермопластика расщепленным кожным лоскутом. Выберите из нижеперечисленных метод расщепленного кожного лоскута для трансплантации: срезанный слой эпидермиса собственно кожа эпидермис и часть собственно кожи собственно кожу с тонким слоем подкожной клетчатки узкие полоски собственно кожи 155 В стационар поступает пациент, предъявляет жалобы на боль и парестезии в зоне иннервации ладонной ветви локтевого нерва справа, слабость приведения и отведения IV и V пальцев правой кисти. Чем ограничено ложе Гийона с тыльной стороны? ладонной связкой запястья гороховидной костью удерживателем сгибателей + сухожилием локтевого сгибателя квадратным пронатором 156 В стационаре находится пациент с клиническим диагнозом остеогенная саркома нижней трети левой бедренной кости (см. вложение) Клиническая картина при остеогенной саркоме в начале заболевания выражается следующими признаками: боли в покое, усиливающиеся при движении, припухлость, болевая контрактура + повышение температуры тела, увеличение региональных лимфоузлов боли нет, припухлость, гиперемия боли при движениях, хромота, абсолютное укорочение конечности патологическая подвижность в области наибольшей болезненности 157 На приеме женщина, 43 лет, предъявляет жалобы на наличие образования в области проксимального отдела фаланги третьего пальца. Образование безболезненное, постепенно увеличивалось в размерах, впервые появилось два года назад. Выполнена рентгенография, во вложении представлена косая проекция. При биопсии- образование состоит из множества гиалиновых фрагментов с беспорядочно расположенными хондроцитами. Что является наиболее вероятным диагнозом в данном случае? хондрома + остеосаркома аневризмальная киста кости фибросаркома остеобластома 158 При каких ситуациях из нижеперечисленных показано скелетное вытяжение за проксимальный метафиз большеберцовой кости? при одностороннем переломе переднего и заднего полукольца, сопровождающимся смещением половины таза + при переломе переднего полукольца со смещением при разрывах симфиза со смещением при краевых переломах со смещением при переломах заднего полукольца со смещением 159 Для какой опухоли характерна клиническая картина протекающая длительно и доброкачественно, не имеет характерной симптоматологии, хотя прогноз в конце концов неблагоприятный. Болевой синдром выражен умеренно. В отличие от другой опухоли температура тела нормальная, картина крови изменяется мало, при этом нарастает общая слабость. Местно отмечается наличие медленно увеличивающейся малоболезненной припухлости. Нарушается функция конечности. ретикулосаркома + остеогенная саркома опухоль Кадмена плазмоцитома ангиосаркома 160 У пациента был диагностирован компрессионный перелом позвоночника (см. вложение) В каком положении должен находиться поврежденный отдел позвоночника при наложении корсета по поводу компрессионного перелома тела позвоночника: положение сгибания среднее физиологическое положение в положении усиленного кифоза в положении усиленного лордоза положение разгибания + 161 К ортопеду мать привела ребенка 6 лет с жалобами на боли в левом тазобедренном суставе, хромоту. В момент осмотра выявлена умеренная гипотрофия ягодичных мышц, при пальпации в области большего вертела боли усиливаются. Рентгенограмма ребенка приведена ниже. хронический остеомиелит опухоль туберкулез фиброзная остеодисплазия болезнь Легга-Кальве -Пертеса + 162 Пациент 45 лет поступает в клинику на оперативное лечение- эндопротезирование правого коленного сустава. Из анамнеза отмечается наличие артроскопической менискэтомии справа в связи с травматическим разрывом медиального мениска. После операции пациент чувствовал себя удовлетворительно, однако со временем появились боли при длительной ходьбе. Динамика болевого синдрома нарастала. Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава предполагает: замену мыщелков бедра замену мыщелков большеберцовой кости замену внутренних мыщелков бедренной и большеберцовой костей + замену мыщелков большеберцовой кости с заменой мыщелков бедра замену внутреннего мыщелка бедра. 163 Ребенок 9 лет жалуется на боли в правом локтевом суставе. Болен в течении 7 месяцев. Травму мать отрицает. Осмотрен травматологом, хирургом, ревматологом, онкологом. Назначались различные методы лечения, но состояние не улучшалось, а наоборот, ухудшалось. Сначала ухудшилось разгибание, а затем и сгибание. Постепенно рука зафиксировалась в порочном положении под тупым углом с небольшой пронацией, сустав принял веретенообразную форму, около локтевого отростка открылся свищ. Какого специалиста следует пригласить на консультацию? гематолога специалиста по костно-суставному туберкулезу + остеолога инфекциониста детского хирурга 164 На приеме у ортопеда девочка 10 лет, с жалобами на боли в области грудопоясничного отдела позвоночника. Рентгенограмма приведена (см. вложение) Выберите доступный и простой метод измерения угла искривления деформации позвоночника: метод Кобба + метод Абальмасовой метод Фергюсона метод Кона метод Масловского 165 На приеме пациентка 16 лет, предьявляет жалобы на деформацию позвоночника. Произведена рентгенография (см. вложение), определяется S-образный сколиоз грудопоясничного отдела позвоночника, с углом наибольшей деформации 65 градусов с вершиной в Т8. Ротации позвонков не наблюдается, добавочных позвонков нет. Определите степень сколиотической деформации: I степень II степень III степень IV степень + V степень 166 На амбулаторный прием обращается пациент 55 лет, предъявляет жалобы на наличие умеренных болей при движении кисти, отек и деформацию правой кисти. Факт травмы отрицает. Из анамнеза известно, что в возрасте 25 лет перенес туберкулез легких, туберкулезный орхит. Выполнена рентгенография правого лучезапястного сустава (см. вложение), определяются литические очаги в костях запястья, головках пястных костей и дистальном отделе лучевой кости, очаги локального остеопороза. Остеофитов и сужения суставных поверхностей нет. Что является наиболее вероятным диагнозом в данном случае? костно-суставной туберкулез + диссеминированная миелома множественная остеосаркома фиброзная остеодисплазия хронический остеомиелит 167 На приеме мужчина, 50 лет, предъявляет жалобы на боли в области правого тазобедренного сустава. На проведенной прицельной рентгенограмме правого тазобедренного сустава: суставная щель сужена, в области головки правой бедренной кости и вертлужной впадины определяются очаги контактной деструкции, явления локального остеопороза. При физикальном осмотре отмечается умеренная атрофия ягодичных мышц справа. Факт травм отрицает. Ранее перенес шейный лимфаденит, при биопсии получены лимфоидные, эпителиоидные многоядерные клетки Пирогова- Лангханса. Что является наиболее вероятным диагнозом в данном клиническом случае? костно-суставной туберкулез + гнойный артрит тазобедренного сустава асептический некроз головки бедренной кости острый суставной ревматизм остеоартроз 168 Пациент 30 лет получил ожоги от загоревшейся одежды. Доставлен в стационар через 45 мин. после получения травмы. При поступлении состояние тяжелое, возбужден, пытается приподняться с носилок. У больного одышка, сильная жажда, пульс 124 уд в мин., среднего наполнения, АД 85/50 мм.рт.ст. Ожоговая рана захватывает почти полностью оба бедра, половые органы, правую ягодицу, весь живот, правую половину грудной клетки, большую часть спины, всю правую руку и кисть. На всей поверхности ожога кожа почти серая, с желтоватым оттенком, сухая, частично закопченная, местами со слущенным эпителием, обнаружены серые участки с сетью тромбированных вен, вся ожоговая поверхность не чувствительна. Определите предварительный диагноз больного: термический ожог туловища и конечностей II-III ст., общей площадью 90% поверхности тела, ожоговый шок 2-3 ст. термический ожог туловища и конечностей IIIБ-IV ст., общей площадью 60% поверхности тела, ожоговый шок 2-3 ст. + термический ожог туловища и конечностей IIIА-IV ст., общей площадью 50% поверхности тела, ожоговый шок 1 ст. термический ожог туловища и конечностей IIIБ-IV ст., общей площадью 60% тела, терминальная фаза шока, отравление угарным газом. термический ожог туловища и конечностей IIIБ-IV ст., общей площадью 30% поверхности тела, ожоговый шок 1-2;ст. 169 Пациент по неосторожности опрокинул на себя бачок с горячей водой. При поступлении в клинику жалуется на боли в области ожоговых ран. При осмотре ожоговая рана занимает переднюю поверхность грудной клетки, живота и левой нижней конечности. Кожные покровы гиперемированы, отечны, местами видны небольшие пузыри, наполненные серозной жидкостью. При удалении пузырей виден влажный ярко-красный слой, высокочувствительный к изменению температуры, движению воздуха и легким прикосновениям. Определите площадь и глубину поражения ожоговой травмы: площадь ожога 20%, глубина поражения I-II ст. площадь ожога 30%, глубина поражения II-III ст. площадь ожога 36%, глубина поражения I-II ст. + площадь ожога 42%, глубина поражения IIIА ст. площадь ожога 48%, глубина поражения II ст. 170 Пациент 18 лет получил ожоги во время пожара. В госпиталь поступил через 3 часа после травмы в тяжелом состоянии. Беспокоен, пытается сесть, резкое чувство удушья, афония. Дыхание хриплое, затрудненное, стенозирующее на вдохе и выдохе. Боль во рту и горле. Глотание затруднено, обильное слюнотечение. При осмотре слизистая рта очень отечна и гиперемирована с белыми пятнами. Пульс 110 в мин., наполнения ниже среднего. АД 100/50 мм.рт.ст. Лицо обожжено, гиперемия, пузыри. Кожа носа и подбородка побелевшая. Ожоги на туловище и руках закрыты повязками. Выставлен предварительный диагноз: ожоги пламенем лица, туловища, левого плеча и кистей 15% от площади тела (из них 5% 3-4 степени), ожог дыхательных путей. Что вы можете добавить к первичному диагнозу? ожоговый шок 1-2 ст., отравление угарным газом ожоговая токсемия, отек верхних дыхательных путей гипостатическая пневмония острый отек гортани, ожог слизистой рта, ожоговый шок 1-2 ст. острый отек легких, ожог слизистой рта, ожоговый шок 1-2 ст. 171 Наибольшим неудобством применения кожно-жирового лоскута для местнопластических операций является высокая вероятность инфицирования трансплантат очень мягок, чтобы с ним работать очень слабая способность противостоять инфекции непредсказуемое уменьшение размеров после операции + высокая степень васкуляризации 172 Вид пластики, при котором ткани переносят из отдаленного от дефекта места лоскутами на ножке мобилизация краев раны треугольными лоскутами пересадка свободной кожи + филатовский стебель 173 Пациент 30 лет получил ожоги горячей водой из бака, опрокинувшегося на спину. На месте происшествия ожоговая рана смазана раствором марганцевокислого калия и закрыт полотенцем, больной доставлен в приемное отделение. Локально: наблюдается покраснение кожи, отек задней поверхности грудной клетки с образованием множества пузырей, наполненных серозной жидкостью. При удалении пузыря виден влажный блестящий или ярко-красный слой, высокочувствительный к изменению температуры. Какая из следующих структур покровных тканей вероятнее всего поражена? эпидермис + собственная кожа ростковый слой эпидермиса глубокие слои дермы омертвение подкожных тканей 174 В приемный покой доставлен пациент 40 лет. В автомастерской из-за короткого замыкания электропроводки произошло внезапное воспламенение горючего в открытой емкости, в результате пациент получил термический ожог правой кисти IIIБ степени. Выделите симптомы, характерные для термического ожога IIIБ степени: отек и гиперемия кожи по краям ожоговой раны и пузыри, заполненные серозным содержимым отек и гиперемия кожи по краям ожоговой раны, пузыри заполненные геморрагическим содержимым. Местами ожоговый струп, желтого, серого или коричневого цвета + отек и гиперемия с образованием пузырей, заполненные гнойным содержимым рана с темно-коричневым струпом, различной толщины и плотности, по краям – сине-багровая увлажненная кожа отек и гиперемия кожи по краям ожоговой раны, пузыри заполненные серозным содержимым. 175 Пятая неделя ожоговой болезни у пациента 16 лет с глубокими ожогами IIIб – IV степени около 35% площади поверхности тела. В настоящий момент с помощью пластики закрыто 75% ран. Последние 3-4 дня на фоне субфебрилитета отмечено прекращение краевой эпителизации, появилась анорексия, снизился гемоглобин. Установите наиболее грозные осложнения со стороны раны, возможные в настоящий момент: кровотечение нагноение отторжение трансплантата + частичный некроз трансплантата краевой лизис трансплантата 176 Пациент 25 лет получил отморожение правой стопы. Занимался самолечением, обратился через 6 дней из-за ухудшения общего состояния. В момент осмотра жалуется на боли в правой стопе, отечность, наличие раны с отделяемым. Локально: отек обеих стоп, рана с гнойным отделяемым, местами покрыта коричневым струпом. Выставлен диагноз: отморожение правой стопы 2-3 ст, флегмона. Оптимальная тактика ведение больного: проводить консервативную антибактериальную терапию ограничиться иммобилизацией местное консервативное лечение произвести вскрытие флегмоны + сделать новокаиновую блокаду 177 Какая тактика ведения предпочтительна при отморожении 2 степени: обработка раневой поверхности растворами антисептиков, наложение повязки с мазью Вишневского вскрытие пузырей, удаление отслоившегося эпидермиса, повязка с раствором антисептиков, антибиотики, физиолечение + обработка раневой поверхности растворами антисептиков, физиолечение, лечебная физкультура пересадка кожи, антисептики, антибиотики, физиолечение удаление отслоившегося эпидермиса, мазевая повязка, физиолечение 178 Из районной больницы в клинику доставлен мужчина с отморожениями обеих стоп через 3 дня после получения холодовой травмы. Общее состояние тяжелое. Обе стопы отечные, отмечается резкий цианоз кожи на них с серым оттенком, местами пузыри с гнойным содержимым. Температура тела 38 градусов. Пациенту показана экстренная операция. Первичная ампутация при глубоком отморожении проводится: сразу при поступлении в дореактивном периоде в первые часы реактивного периода в первые сутки реактивного периода на 4-5 сутки реактивного периода + через 3-4 недели в реактивном периоде 179 Какие показатели наиболее информативны при ожоговом шоке? АД (артериальное давление) ЦВД (центральное венозное давление) объем циркулирующей крови (ОЦК) P (пульс) лейкоцитоз 180 Усиление эффекта действия препарата при одновременном приеме другого вещества называется потенцирование + антагонизм синергизм редукция мутуализм 181 У пациента с сильными некупируемыми болями в анамнезе требуется постоянное повышение дозы опиоидного анальгетика для адекватного купирования боли. Как называется данное явление? толерантность + зависимость псевдозависимость интоксикация сублимация 182 Ребенок 13 лет. На рентгенограммах нижней трети бедренной кости справа в двух проекциях с захватом проксимального отдела костей голени на уровне дистального метафиза и эпифиза бедренной кости визуализируется линия поперечного просветления с четкими, ровными контурами. Признаков смещения метафиза по отношению к эпифизу не выявлено. Ваше заключение: перелом дистального метафиза бедренной кости справа эпифизеолиз дистального отдела правой бедренной кости поперечный перелом дистального отдела правой бедренной кости со смещением. остеоэпифизеолиз дистального отдела правой бедренной кости зона роста + 183 Пациент 15 лет. На рентгенограмме шейного отдела позвоночника в боковой проекции тела С3-С4 позвонков представлены в виде единого костного блока. Межпозвонковое пространство не визуализируется. Выявляется непосредственный переход губчатого вещества из одного позвонка в другое. Шейный лордоз несколько выпрямлен, костномозговой канал не сужен. Ваше заключение: синдром Поланда врожденный синостоз шейных позвонков + болезнь Шпренгеля остеохондроз шейного отдела позвоночника бабочковидная деформация С3-С4 позвонков 184 В отделение урологии поступил мужчина 45 лет. С жалобами на боль в поясничном отделе, со слов упал с высоты 2х метров на спину. В отделениии выставлен диагноз тупая травма почки 2 степени. Какая тактика лечения наиболее предпочтительна при субкапсулярном повреждении почки? срочное оперативное вмешательство наблюдение за пациентом в амбулаторных условиях динамическое наблюдение в стационаре, соблюдение постельного режима в течение 3 нед + исключение физических нагрузок в течение 3 мес массивная антибактериальная терапия 185 Поллакиурия – это: увеличение диуреза учащение мочеиспускания дневного и ночного + учащение ночного мочеиспускания учащение дневного мочеиспускания увеличение ночного диуреза 186 Офицер А., 25 лет, во время взрыва правая нижняя конечность была придавлена в траншее землей, имело место сдавление правой голени. Был доставлен в госпиталь через 10 часов после травмы. Состояние тяжелое, пульс ритмичный, 112 ударов в одну минуту, дыхание 22 в одну минуту, аускультативно дыхание ослабленное. Локально: Укажите симптом, указывающий у раненого начальное проявление анаэробной инфекции: пятна на коже бурой, желтой, синей окраски распирающие боли в ране появление на коже пузырей с геморрагическим содержимым выпирающие из раны мышцы серого цвета (цвет" вареного мяса") + некроз всех тканей 187 Военнослужащий У., 19 лет, поступил в госпиталь в крайне тяжелом состоянии на 3 день после ранения груди осколком гранаты. В области третьего межреберья слева рана величиной 1х1 см под струпом. Отмечается одышка, цианоз, одутловатость лица. Температура 39⁰С, пульс 120 ударов в 1 мин., аритмичный, слабого наполнения. Артериальное давление 90 на 60 мм. рт. ст. На рентгенограмме определяются симптомы гидроперикарда. Лейкоцитоз 14000, резкий сдвиг влево. Какова тактика хирурга: дренирование плевральной полости торакотомия выжидательная тактика, операция после улучшения состояния торакотомия, перикардотомия, дренирование полости перикарда + торакоцентез 188 Мужчина 33 лет 1 час назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Состояние тяжелое. Сознание спутанное, кожные покровы бледные, цианоз губ, вены шеи набухшие. АД – 80/20 мм.рт.ст. Пульс на периферических сосудах не определяется. Рана грудной клетки длиной 2 см, по левой парастернальной линии на уровне III-го межреберья. Дыхание над левым легким ослаблено. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации? плевральная пункция и ингаляция кислорода пункция перикарда и наблюдать в динамике переливания крови и солевых растворов внутривенная инфузионная терапия выполнить торакотомию слева 189 У пациента 40 лет перед операцией возникло психомоторное возбуждение, какой из перечисленных препаратов предпочтителен в данной клинической ситуации с целью седации? дулоксетин натрия вальпроат диазепам + рисперидон галоперидол 192 Амбулаторно-поликлиническая помощь, стационарная помощь, стационарозамещающая помощь, скорая медицинская помощь. Все это: ВИДЫ медицинской помощи ФОРМЫ оказания медицинской помощи + Виды медицинской ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СУБЪЕКТЫ здравоохранения ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ принцип деятельности организаций здравоохранения 195 Исследователи набрали 100 женщин для 10-дневного курса физических упражнений на определение эффективности. До начала и после завершения курса были учтены индексы массы тела (ИМТ, кг/м2) каждой участницы. Исследователи задались вопросом, есть ли разница в эффективности программы между разными этническими группами. Среди участниц были представительницы казахской, русской, корейской и татарской национальностей. Распределение значений ИМТ нормальное. Какой статистический анализ необходимо провести для определения разницы в ИМТ среди 4-х групп выборки? Дисперсионный анализ (ANOVA) Парный t-тест Критерий корреляции Пирсона Линейная регрессия Логистическая регрессия 196 Экспериментальное значение критерия Стьюдента равно 5,8. По таблице критических значений распределения Стьюдента найдено критическое значение равное 3,94. Принимается гипотеза: Нулевая Утверждающая отсутствие выборки Утверждающая об отсутствии случайных чисел Гипотеза утверждающая об отсутствии дикретных чисел Альтернативная + 197 В 2018 году было начато исследование по изучению взаимоотношения уровня холестерина в крови и возникновением инсульта. Исследователи, используя метод случайной селекции отобрали 2000 здоровых людей, которые проходили скрининг по определению уровня холестерина у населения города Астаны в 2008 году. Медицинскими консультантами был установлен пограничный уровень холестерина в крови 5,7 ммоль/л., при помощи которого испытуемые были разделены на группы с «высоким» (700) и «низким» (1300) уровнями холестерина. Исследователи определили, что к 2018 году было зарегистрировано 113 случаев инсульта в группе с «высоким» уровнем холестерина, в то время как в группе контроля всего 12. Какой вид исследования использовался? Рандомизированное контролируемое исследование Ретроспективное исследование «случай-контроль» Ретроспективное когортное исследование + Проспективное когортное исследование Проспективное исследование «случай-контроль» 198 В онкологическом диспансере города Астаны было решено провести исследование по изучению причинно-следственной связи между посещением женщинами скрининга рака молочной железы и первой диагностикой поздней стадии рака молочной железы (РМЖ). Исследователи разделили пациенток с впервые выявленным РМЖ на две группы. В первую группу вошли пациентки с поздней стадией РМЖ, во вторую с ранней стадией. Затем в каждой группе определили количество тех, кто проходил скрининг и тех, кто никогда не обследовался. Какой вид исследования использовался? Рандомизированное контролируемое исследование Исследование «случай-контроль» + Когортное исследование Мета-анализ Поперечное исследование 199 Студенты 4 курса на цикле Внутренних болезней узнали, что сердечно-сосудистые заболевания в последние годы начали проявляться у лиц молодого возраста. Данная информация натолкнула их на выбор темы для участия в конференции "молодой ученый". Студенты решили изучить уровень потребления соли у молодых лиц в возрасте от 18 до 30 лет в городе Астана, а также уровень осведомления о влиянии повышенного потребления соли на сердечно-сосудистую систему организма, используя анкетирование. Какой вид исследования применили студенты, изучая данную тему? Рандомизированное контролируемое исследование Исследование «случай-контроль» Когортное исследование Мета-анализ Поперечное исследование 200 Молодой исследователь сообщил, что у 15% пациентов, с диагнозом: рак поджелудочной железы были, были обнаружены желчные камни. Он сделан вывод о том, что наличие желчных камней влияет на риск развития рака поджелудочной железы. Насколько вывод, сделанный исследователем, является достоверным? вывод правильный вывод может быть неправильным, поскольку используется простой процент, когда требуется пропорциональная заболеваемость вывод может быть неправильным, поскольку используется простой процент, когда необходим коэффициент смертности от случая вывод может быть неправильным, так как отсутствует группа сравнения + |