Профболезни интоксикация. Тема 3 Задача 7 Михарева В.М. (интокс.). Решение Диагноз Хроническая интоксикация бензолом

• Название: Решение Диагноз Хроническая интоксикация бензолом
• Анкор: Профболезни интоксикация
• Дата: 18.06.2022
• Размер: 18.24 Kb.
• Имя файла: Тема 3 Задача 7 Михарева В.М. (интокс.).docx
• Тип: Задача; #601941

Задача 7
Больная Ф., 47 лет, работает 23 года мойщицей на авиаремонтном заводе с растворителями. Обратилась к ЛОР - специалисту в связи с тяжелым течением ангины. Амбулаторный курс лечения эффекта не дал, в связи с чем была госпитализирована в стационар. Состояние больной постепенно ухудшалось, не смотря на полный курс антибиотикотерапии. Значительно ухудшились показатели крови, в связи с чем была консультирована профпатологом. Раньше болела острым бронхитом без осложнений и гриппом.

Объективно: кожа бледная, немного иктерична, пульс 90 уд. в мин., АД 100/70 мм рт. ст. Тоны сердца значительно ослаблены, дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы, живот мягкий, несколько болезненный в участке печени, печень +3 см., пальпируется селезенка. В участках предыдущей пальпации синяки. В неврологическом статусе заторможенность, признаки сенсорной полинейропатии на руках и астено-органического синдрома. Патологических рефлексов нет.

Ан. крови: Нв 70 г/л, эр. 2,3*10 Т/л, лейк. - 2 * 10Г/л, агранулоцитоз, пойкилоцитоз, СОЭ 42 мм/ч.
Задача:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Составьте схему дообследования.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Назначьте необходимое лечение.

5. Решите вопрос относительно трудоспособности

Решение:

1. 
   Диагноз:
   

Хроническая интоксикация бензолом (и его производными,гомологами), 3 ст (тяжелая форма: лейкопения, геморрагический синдром, анемия, астено-органический синдром (астеновегетативный синдром), энцефалополинейропатия, токсический гепатит) – заболевание профессиональное.

Диагноз основан на данных анамнеза ( 23 года работает на авиазаводе с растворителями мойщицей – хроническое отравление бензолом и его производными, гомологами, являющимися компонентами растворителей), анамнеза болезни (обращение к ЛОР-специалисту с тяжелым течением ангины (гнойный процесс), не реагирующей на антибиотикотерапию, следовательно можем предположить наличие септикопиемии (так же подтверждает значительное повышение СОЭ в анализе крови). По данным лабораторных исследований: выраженная анемия (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, пойкилоцитоз), лейкопения( снижение уровня лейкоцитов, агранулоцитоз), геморрагический синдром (так как после пальпации остаются синяки, можем предположить сниженный уровень и нарушение функции тромбоцитов, что так же подтверждает тяжелую степень отравления бензолом). Наличие токсического гепатита обосновывает увеличение размеров печени, селезенки, болезненность при пальпации. Энцефалополинейропатию и астено-органический синдром из данных осмотра подтверждает состояние пациентки (заторможенность, сенсорная полинейропатия и проявления астенического синдрома).

2. 
   Схема дообследования:
   

1. 
   Биохимический анализ крови(Бил, белок, печеночные пробы, железо, прокальцитонин,СРБ,щелочная фосфатаза);
   
2. 
   ЭКГ (можно Эхо-КГ);
   
3. 
   УЗИ органов брюшной полости;
   
4. 
   Люмбальная пункция. Исследование пунктата спинного мозга(для диф.диагностики);
   
5. 
   ЭЭГ, ЭНМГ(дополнительно при нарастании нарушения ЦНС);
   
6. 
   Микробиологическое исследование крови, ликвора ( диагностика септикопиемии).
   

3. 
   Дифференциальный диагноз:
   

1. 
   Гематологические нарушения (непрофессиональные тромбоцитопати; анемии другой этиологии; лекарственные лейкопении; цитопении, обусловленные нарушениями функций печени и селезенки);
   
2. 
   Онкологические заболевания (дифференцируем по результатам лабораторных исследований, маркерам и патогомоничным симптомам, а так же отсутствии контакта с токсическими ядами);
   
3. 
   Диффузные заболевания соединительной ткани;
   
4. 
   Отравления производственным ядами другой этиологии;
   
5. 
   Инфекционная патология (сепсис, туберкулез, гепатиты).
   

4. 
   Лечение:
   

1. 
   Прекращение поступления яда в организм. Отстранение от работы.
   
2. 
   Препараты стимуляции кроветворения (лейкоген 0,02 г 3–4 р/д);
   
3. 
   Антигеморрагическая терапия (викасол или аминокапроноваяксилота);
   
4. 
   Гемотрансфузии (при отсутствии противопоказаний после полного диагностического поиска);
   
5. 
   Дезинтоксикационная терапия (коррекция КОС, антиоксиданты)
   

Так же могут быть назначены : глюкокортикостероиды, витаминотерапия, гепатопротекторы, противовоспалительная терапия (в т.ч.антибиотикотерпия, при этиологического фактора). В некоторых случаях показана пересадка костного мозга, спленэктомия(при отсутствии температуры и признаков сепсиса. (в нашей ситуации – нет).

5. 
   Трудоспособность.
   

Исключается дальнейший контакт с ароматическими углеводородами. Устанавливается 3 (в некоторых случаях 2) группа инвалидности либо % ППТ.