Решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого в медицинской роте полка (МПп, мп обато) и в омедб дивизии (омедо атехп)
 Скачать 253 Kb.
|
Ситуационная задача № 39В медицинскую роту полка (МПп, МП обато) доставлен майор Т., 33 лет, который 30 минут назад был прижат к стене грузовой машиной. Пер-вая и доврачебная помощь не оказывалась. Состояние тяжелое. В сознании, но заторможен. Кожный покров бледный, холодный. Пульс 104 уд/мин, слабого наполнения. АД 110/80 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, 32 в минуту. На коже левой половины груди множественные кровоизлияния и ссадины. Дыхание слева ослаблено. В левой половине груди определяется выраженная подкожная эмфизема, которая распространяется на живот и шею. Пальпация живота чувствительна, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Шумы перистальтики кишечника выслушиваются. 1. Сформулируйте диагноз 2. Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого в медицинской роте полка (МПп, МП обато) и в омедб дивизии (омедо атехп). 3. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи Диагноз: Закрытая травма груди с множественными стабильными переломми ребер слева (?), с повреждением ткани легкого(?). Напряженный пневмоторакс. Острая дыхательная недостаточность II степени. Сортировка:. при сортировке на МПП раненый будет отнесен в группу нуждающихся в выполнении мероприятий ПВП в перевязочной. Направляется в перевязочную в 1 очередь – по неотложным показаниям. КМП: раненый нуждается в подготовке к эвакуации на этап оказания специализированной хирургической помощи. Эвакуация в ВПТАГ. Мероприятия МПП – пункция плевральной полости во 2 межреберье по среднеключичной линиии иглой типа Дюфо + блокада межребенрных нервов 0,5% раствором новокаина, внутримышечно – 2-4 мл 50% р-ра анальгина. Ингаляция КИ-4. Заполняется первичная медицинская карточка. На этапе квалифицированной помощи – дренирование плевральной полости пластиковой трубкой с резиновым клапаном по Бюлау, повторные межреберные блолкады. Потом раненый помещается в палату ИТ. Ситуационная задача № 40В медицинскую роту полка (МПп, МП обато) доставлен капитан Т., 29 лет, который 50 минут назад получил удар крышкой люка танка по животу. Первая помощь не оказывалась. Состояние тяжелое. В сознании, но заторможен. Кожный покров бледный, холодный. Пульс 124 уд/мин, слабого наполнения. АД 80/40 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, 32 в минуту, выслушивается с обеих сторон. На коже левой половины живота множественные кровоизлияния и ссадины. Пальпация живота резко болезненна, имеется напряжение мышц брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины. Шумы перистальтики кишечника ослаблены. Определяется притупление перкуторного звука по левому боковому флангу живота. Сформулируйте диагноз Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого в медицинской роте полка (МПп, МП обато) и в омедб дивизии (омедо атехп). Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи Диагноз: Закрытая травма живота с повреждением внутренних органов. Продолжающееся внутрибрюшное кровотечение. Шок II степени Сортировка: При сортировке в МПП раненый будет отнесен в группу нуждающихся в неотложных мероприятиях. Раненого эвакуируют в омедб в 1-ю очередь в положении лежа ( при возможности – вертолетом) На этапе оказания КМП – раненый будет направлен в 1-ю очередь в операционную. Мероприятия: МПП – в сортировочной вводят обезболивающее средство и 500 000 пенициллина. Кристаллоидные растворы вводят во время эвакуации в первую очередь. Заполняется первичная медицинская карточка. КМП – производят лапаротомию, останавливают продолжающееся внутрибрюшинное кровотечение, выполняют ревизию органов живота, выявляют и устраняют выявленные повреждения. После лапаротомия – в палату ИТ. --- эвакуация в ВПТАГ Ситуационная задача № 41В медицинскую роту полка (МПп, МП обато) доставлен рядовой А., 18 лет, который 2 часа назад получил травму во время автоаварии, будучи водителем бронетранспортера. Первая помощь не оказывалась. В сознании, заторможен, жалуется на боли в области груди. Состояние тяжелое. Пульс 114 уд/мин, ритмичный. АД 110/85 мм рт. ст. На передней поверхности груди выявляется кровоизлияние размером 4х8 см; имеются деформация и парадоксальные движения левой половины груди. Дыхание поверхностное, 38 в минуту, ослабленное слева. Живот в дыхании участвует слабо. Шумы кишечной перистальтики выслушивается. Сформулируйте диагноз Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого в медицинской роте полка (МПп, МП обато) и в омедб дивизии (омедо атехп). Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи Диагноз: Закрытая травма груди с множественными двойными переломами ребер слева. Левосторонний передне-боковой реберный клапан. Острая дыхательная недостаточность III степени. Сортировка МПП – по неотложным показаниям в перевязочную в 1 очередь. Эвакуация на этап КМП лежа в 1-ю очередь. КМП – в операционную в 1 очередь через рентгеновский кабинет. Мероприятия: МПП Внутримышечно 2-4мл 50% раствора анальгина. Новокаиновая блокада 0,5% раствором (межреберная или паравертебральная?).. Фиксация свободных отломков поврежденных ребер ватно-марлевыми подушечками, которые плотно закрепляют на поврежденной стороне грудной клетки полосками липкого пластыря. Ингаляция КИ-4. Заполняется првичная медицинская карточка. Квалифицированная помощь – обезболивание переломов сегментарными межреберными блокадами + наркотические анальгетики и антигистаминные ( по показаниям – эпидуральная блокада). Фиксация костного каркаса – спицы, пластины, скелетное вытяжение, сшивание ребер. В тяжелых случаях – внутренняя пневматическая мтабилизация при помощи ИВЛ. Затем больной помещается в палату ИТ. Эвакуация в ВПТАГ. Ситуационная задача № 42В медицинскую роту полка (МПп, МП обато) доставлен сержант А., 23 лет, который 2 часа назад получил травму во время автоаварии, будучи пассажиром бронетранспортера. Первая помощь не оказывалась. В сознании, заторможен, жалуется на боли в области таза. Состояние тяжелое. Пульс 124 уд/мин, слабого наполнения. АД 80/45 мм рт. ст. Живот в дыхании участвует слабо, напряжен. Шумы кишечной перистальтики ослаблены. Левая половина таза смещена в краниальном направлении. В левой ягодичной области имеется обширная рвано-ушибленная кровоточащая рана размером 8х6 см, переходящая на промежность. При катетеризации мочевого пузыря получено 50 мл мочи с кровью. Сформулируйте диагноз Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого в медицинской роте полка (МПп, МП обато) и в омедб дивизии (омедо атехп). Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи Диагноз: Тяжелая открытая множественная травма таза с вертикально-нестабильным переломом таза слева (перелом левых лонной и сидалищной костей, разрыв левого крестцово-подвздошного сочлинения), с внебрюшинным повреждением мочевого пузыря. Повреждение мягких тканей ягодичной области слева. Продолжающееся внутритазовое кровотечение. Травматический шок ll степени. Сортировка: МПП – раненый будет отнесен в группу нуждающихся во врачебных мероприятиях в перевязочной в порядке очереди. Направляется в перевязочную во 2 очередь. КМП – раненый будет направлен в операционную во 2 очередь. Мероприятия: инфузия кристаллоидов (1500мл), обезболить (промедол/ по Школьникову-Селиванову (внутритазовая 0,25% новокаином)) – иммобилизация шиной Дерябина, внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина, 500 000 ЕД пенициллина, обработка раны ягодичной области. Квалифицированная помощь – фиксация перелома, цистостомия внебрюшинным доступом, ушивание раны мочевого пузыря, цистостома, дренирование паравезикулярной клетчатки по Буяльскому или Куприянову. Инфузионно-трансфузионная терапия. – эвакуация во ВПТАГ По поводу раны переходящей на промежность – наложение противоестественного заднего прохода???? Ситуационная задача № 43В медицинскую роту полка (МПп, МП обато) доставлен ефрейтор Д., 21 года, который 2,5 часа назад получил травму во время аварии, будучи водителем бронетранспортера. Первая помощь не оказывалась. В сознании, заторможен, жалуется на боли в области таза. Состояние тяжелое. Пульс 120 уд/мин, слабого наполнения. АД 75/45 мм рт. ст. Живот в дыхании участвует слабо, напряжен. Шумы кишечной перистальтики ослаблены. Определяется деформация и патологическая подвижность костей таза. В правой ягодичной области имеется обширная напряженная гематома размером 10х8 см. При пальцевом исследовании прямой кишки патологических изменений не обнаружено. Моча прозрачная. Сформулируйте диагноз Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого в медицинской роте полка (МПп, МП обато) и в омедб дивизии (омедо атехп). Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи Решение: 1. Тяжелая закрытая травма таза с нестабильным переломом костей таза. Ограниченная отслойка кожи правой ягодичной области. Продолжающееся внутритазовое кровотечение. Острая массивная кровопотеря. Травматический шок 3 степени. 2. ПВП: раненый будет отнесен в группу нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи, в перевязочную в 1 очередь. КМП: В операционную в 1 очередь. 3. ПВП: Инфузия плазмозамещающих растворов, внутритазовая новокаиновая (0,25%) блокада, блокада в гематомы мест переломов костей 1% новокаином. Иммобилизация шиной Дерябина. 2 мл 2% промедола, 2 мл 1% димедрола, 500000 ЕД пинициллина в/м, 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно. Эвакуация в первую очередь. КМП: Закрытая репозиция и фиксация аппаратом КСТ-1. Вскрытие ограниченной отслойки кожи ягодичной области, туалет образовавшейся полости, подшивание лоскута к подлежащим тканям, дренирование. Инфузионно-трансфузионная терапия. Эвакуация в ВПТАГ. Ситуационная задача № 44В медицинскую роту полка (МПп, МП обато) доставлен сержант С., 20 лет, который 40 минут назад получил огнестрельное ранение груди. Состояние тяжелое. Сознание ясное, возбужден. Жалуется на затруднение дыхания, боли в области раны. Пульс 88 уд/мин, АД 140/75 мм рт. ст., ЧДД 36 в минуту. При осмотре груди по передней поверхности правой ее половины в пятом межреберье по срединно-ключичной линии имеется огнестрельная рана округлой формы, до 0,8 см в диаметре. Рана не кровоточит, воздух не присасывает, в окружности ее ограниченная подкожная эмфизема. Определяется притупление перкуторного звука в правой половине груди ниже VII ребра. Дыхание справа ослаблено. Сформулируйте диагноз Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого в медицинской роте полка (МПп, МП обато) и в омедб дивизии (омедо атехп). Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи Решение: 1. Огнестрельное проникающее ранение правой половины груди. Закрытый гемопневмоторакс. Острая дыхательная недостаточность II степени. 2. ПВП: раненый будет отнесен в группу нуждающихся в оказании неотложных мероприятий первой врачебной помощи. КМП: В операционную в первую очередь. 3. ПВП: Плевральная пункция во 2 межреберье по срединно-ключичной линии толстой иглой с клапаном на конце. Необходимо ввести внутримышечно 2—4 мл 50% раствора аналь¬гина, 500 ООО ЕД пенициллина, подкожно — 0,5 мл столбнячного ана¬токсина. Наложение асептической повязки, ингаляция кислорода КИ4, эвакуация лежа в 1 очередь. КМП: Торакоцентез и дренирование плевральной полости во 2 межреберье по срединно-ключичной линии, если выявлен гемоторакс – то плюс дренирование в 7 межреберье по задней подмышечной линии. Эвакуация в торако-абдоминальный госпиталь. Ситуационная задача № 45В медицинскую роту полка (МПп, МП обато) доставлен лейтенант С., 25 лет, который 40 минут назад получил огнестрельное ранение головы. Состояние средней тяжести. Сознание ясное, возбужден. Жалуется на головную боль, тошноту, боли в области раны. Неврологических нарушений не выявлено. Пульс 88 уд/мин, АД 100/65 мм рт. ст., частота дыхания - 26 в минуту. После снятия обильно промокшей кровью повязки в правой теменной области обнаружена рана с неровными краями, размером 4х1 см, с незначительным кровотечением. Дном раны является теменная кость. Сформулируйте диагноз Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого в медицинской роте полка (МПп, МП обато) и в омедб дивизии (омедо атехп). Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи Решение: 1. Огнестрельное ранение мягких тканей головы в правой теменной области. Сотрясение головного мозга.. 2. ПВП: раненый будет отнесен в группу нуждающихся в оказании первой врачебной помощи на сортировочной площадке. КМП: раненый нуждается в подготовке к эвакуации на этап оказания специализированной хирургической помощи. 3. ПВП: Необходимо ввести внутримышечно 2—4 мл 50% раствора аналь¬гина, 500 ООО ЕД пенициллина, подкожно — 0,5 мл столбнячного ана¬токсина. Также следует произвести исправление промокшей повязки на голове, заполнить первичную медицинскую карточку. Эвакуация в омедб (омедо) осуществляется лежа в фиксированном положении на боку во 2-ю очередь. КМП: раненый нуждается в подготовке к эвакуации на этап оказания специализированной хирургической помощи. На сортировочной площадке ему повторно вводится 500 000 ЕД пенициллина внутримышечно. Для уменьшения боли вводится внутримышечно 2—4 мл 50% раствора анальгина, при необходимости подбинтовываются или меняются повязки. Эвакуация осуществляется во 2-ю очередь в военный полевой ней-рохирургический госпиталь (ВПНхГ) ГБ. |