Решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого в медицинской роте полка (МПп, мп обато) и в омедб дивизии (омедо атехп)
 Скачать 253 Kb.
|
Ситуационная задача № 7В медицинскую роту полка (МПп, МП обато) доставлен сержант И., 25 лет, который 2 часа назад был ранен осколком в грудь. Положение раненого полусидящее с опорой на верхние конечности. Старается закрыть рану груди руками. Состояние тяжелое. Кожный покров бледный с серым оттенком. Губы синюшные. Одышка. Частота дыхания 38 в минуту. АД – 110/60 мм рт. ст. Пульс – 106 уд/мин. На левой половине груди сбившаяся повязка из прорезиненной оболочки перевязочного пакета. На грудной стенке в IV межреберье по передней подмышечной линии обнаружена рана размером 34 см с неровными краями. Через рану при дыхании входит и выходит воздух, выделяется пенистая кровь. Сформулируйте диагноз Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого в медицинской роте полка (МПп, МП обато) и в омедб дивизии (омедо атехп). Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи Решение: Диагноз. Осколочное слепое проникающее ранение левой половины груди с повреждением легкого. Открытый гемопневмоторакс. ОДН III степени. ПВП: при сортировке в медр полка (МПп)(в порядке выборочной сортировки) раненый должен быть отнесен к группе нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи. Направляется в перевязочную в первую очередь. КМП: раненый будет нуждаться в выполнении неотложных мероприятий квалифицированной хирургической помощи и поэтому должен быть направлен в операционную в первую очередь. ПВП: В перевязочной выполняются неотложные мероприятия первой врачебной помощи. Прежде всего раненому необходимо наложить окклюзионную повязку по Банайтису. После наложения окклюзионной повязки для нормализации дыхания необходимо выполнить левостороннюю шейную вагосимпатическую блокаду по А.В. Вишневскому — 40 мл 0,25% раствора новокаина. Затем внутримышечно ввести 2—4 мл 50% раствора анальгина, 500 000 ЕД пенициллина, подкожно — 0,5 мл столбнячного анатоксина. Параллельно с выполняемыми мероприятиями следует проводить ингаляцию кислорода аппаратом КИ-4. Во время пребывания раненого в перевязочной регистратор заполняет первичную медицинскую карточку. Эвакуация на этап оказания квалифицированной медицинской помощи осуществляется санитарным автотранспортом на носилках в полусидячем положении в 1-ю очередь. КМП: в операционной параллельно с мероприятиями интенсивной терапии дыхательной недостаточности выполняется первичная хирургическая обработка огнестрельного проникающего ранения груди. Она включает хирургическую обработку раны грудной стенки, операции на внутренних органах плевральной полости при их повреждении. Операция завершается дренированием плевральной полости во втором и девятом межреберьях. Рана грудной стенки послойно ушивается либо герметизируется мазевой повязкой (при невозможности герметизации плевральной полости местными тканями). После операции раненый помещается в палату интенсивной терапии. Сроки временной нетранспортабельности для эвакуации автотранспортом — 3—4 суток, авиационным транспортом — 1-2 суток. Эвакуация осуществляется в военный полевой торакоабдоминальный госпиталь (ВПТАГ) ГБ. В вооруженном конфликте с налаженной авиамедицинской эвакуацией в многопрофильные военные госпитали 1-го эшелона при доставке раненого в омедб (омедо) - производится предэвакуационная подготовка в объеме первой врачебной помощи. Квалифицированная хирургическая помощь оказывается только по жизненным показаниям. Ранняя специализированная хирургическая помощь осуществляется в МВГ 1-го эшелона. Ситуационная задача № 8В медицинскую роту полка (МПп, МП обато) доставлен майор П., 35 лет, который 3 часа назад был отброшен ударной волной при взрыве. Состояние тяжелое. Отмечается синюшность кожного покрова. АД – 80/40 мм рт. ст., Пульс 110 уд/мин. Одышка, частота дыхания 36 в минуту. При вдохе отмечается западение участка грудной стенки справа. При пальпации отмечается болезненность в области 3-8-го ребер справа, крепитация и подвижность костных отломков ребер по срединно-ключичной и средней подмышечной линиям. Дыхание справа резко ослаблено. С уровня IV ребра и ниже определяется притупление перкуторного звука. Сформулируйте диагноз Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого в медицинской роте полка (МПп, МП обато) и в омедб дивизии (омедо атехп). Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи Решение: Диагноз. Взрывная травма. Закрытая травма правой половины груди с множественными двойными переломами III—VIII ребер и повреждением легкого. Правосторонний переднебоковой реберный клапан. Правосторонний гемопневмоторакс. Острая кровопотеря. ОДНIII степени. Травматический шок II степени. ПВП: при сортировке в медр полка (МПп) раненый должен быть отнесен к группе нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи. Направляется в перевязочную в первую очередь. КМП: раненый будет нуждаться в выполнении неотложных мероприятий квалифицированно! хирургической помощи и поэтому должен быть направлен в операционную в первую очередь после рентгенографии груди. ПВП: В перевязочной выполняются неотложные мероприятия первой врачебной помощи. Прежде всего раненому необходимо произвести инфузию кристалловидных и коллоидных растворов. Затем следует произвести сегментарную блокаду справа (со второго по девятое межреберье) по паравертебральной линии 0,5% раствором новокаина. Внутримышечно ввести 2-4 мл 50% раствора анальгина. Для уменьшения парадоксальных движений грудной стенки и стабилизации переднебокового реберного клапана — раненого целесообразно после обезболивания уложить на сторону повреждения (на область множественных переломов ребер справа). Это уменьшит явления ОДН. Параллельно с выполняемыми мероприятиями следует проводить ингаляцию кислорода аппаратом КИ-4. Во время пребывания раненого в перевязочной регистратор заполняет первичную медицинскую карточку. Эвакуация на этап оказания квалифицированной медицинское помощи осуществляется санитарным автотранспортом на носилках 1-ю очередь (при возможности — вертолетом непосредственно на этап оказания специализированной медицинской помощи). КМП: В условиях операционной ему необходимо выполнить торакоцентез и дренирование правой плевральной полости во втором и седьмом межреберьс по Бюлау. При большом гемотораксе в плевральной полости обычно скапливается до 1000 мл крови и кровотечение останавливается. Об этом свидетельствует прекращение поступления крови по дренажу и отрицательная проба Рувилуа—Грегуара. Кровь из плевральной полости собирается в стерильные флаконы с гепарином или с гемоконсервантом, фильтруется через восемь слоев марли и при отсутствии признаков гемолиза реинфузируется. Параллельно с проведением реинфузии необходимо произвести стабилизацию реберного клапана простейшим способом — надреберным проведением спиц диаметром 2—2,5 мм длиной 300 мм в перпендикулярном ребрам направлении с опорой концов спиц на ключицу и реберную дугу (фиксация реберного клапана может также достигаться скелетным вытяжением за поднадкостнично проведенные лигатуры). После этого раненый помещается в палату интенсивной терапии, где проводится интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия, аналгезия, инсуфляция кислорода. При неэффективности проводимой терапии, нарастании дыхательной недостаточности раненому выполняется интубация трахеи и проводится ИВЛ. С учетом крайней тяжести и специфичности травмы следует принять меры для срочной авиамедицинской эвакуации раненого в госпиталь. Сроки временной нетранспортабельности для эвакуации автотранспортом — 3—4 суток, авиационным транспортом — 1—2 суток. Эвакуация раненого осуществляется в военный полевой торакоаб-доминальный госпиталь (ВПТАГ) ГБ. В вооруженном конфликте с налаженной авиамедицинской эвакуацией в многопрофильные военные госпитали 1-го эшелона при доставке раненого в омедб (омедо) — производится предэвакуационная подготовка в объеме первой врачебной помощи. Квалифицированная хирургическая помощь оказывается только по жизненным показаниям. Ранняя специализированная хирургическая помощь осуществляется в МВГ 1-го эшелона. Ситуационная задача № 9В медицинскую роту полка (МПп, МП обато) доставлен прапорщик В., 32 лет, который 30 минут назад был ранен осколком в правую половину груди. Состояние тяжелое, возбужден. Раненый беспокоен. Губы цианотичны. Вынужденное полусидящее положение. Повязку на груди удерживает руками. Бледен. АД – 120/70 мм рт. ст. Пульс – 110 уд/мин. Дыхание частое, поверхностное (боязнь вдоха). Частота дыхания 40 в минуту. Кашель с кровью. Правая половина груди отстает при дыхании. Под промокшей кровью повязкой из ППИ обнаружена рана с неровными краями, размером 1,50,8 см, которая при вдохе присасывает воздух. Дыхание справа резко ослаблено. Над всей правой половиной груди определяется коробочный звук. Сформулируйте диагноз Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого в медицинской роте полка (МПп, МП обато) и в омедб дивизии (омедо атехп). Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи Решение: Диагноз: Тяжелое осколочное слепое проникающее ранение правой половины груди с повреждением легкого. Правосторонний напряженный пневмоторакс. ОДН III степени. ПВП: при сортировке в медр полка (МПп), в порядке выборочной сортировки, раненый должен быть отнесен к группе нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи. Направляется в перевязочную в первую очередь. КМП: раненый будет нуждаться в выполнении неотложных мероприятий квалифицированной хирургической помощи и должен быть направлен в операционную в первую очередь после проведения рентгенографии груди. В перевязочной выполняются неотложные мероприятия первой врачебной помощи. Прежде всего раненому необходимо произвести плевральную пункцию слева толстой иглой во втором межреберье по срединно-ключичной линии. К мандрену иглы прикрепить лепестковый клапан, изготовленный из разрезанного пальца хирургической перчатки. После пункции для нормализации дыхания необходимо выполнить левостороннюю шейную вагосимпатическую блокаду по А.В. Вишневскому — 40 мл 0,25% раствора новокаина. Наложить асептическую повязку на рану. Затем внутримышечно ввести 2—4 мл 50% раствора анальгина, 500 000 ЕД пенициллина, подкожно — 0,5 мл столбнячного анатоксина. Параллельно с выполняемыми мероприятиями следует проводить ингаляцию кислорода аппаратом КИ-4. Во время пребывания раненого в перевязочной регистратор заполняет первичную медицинскую карточку. Эвакуация на этап оказания квалифицированной медицинской помощи осуществляется санитарным автотранспортом на носилках в полусидячем положении в 1-ю очередь. В ходе транспортировки должен осуществляться контроль за работой лепесткового клапана, обеспечивающего дренирование левой плевральной полости. КМП: Однако, независимо отданных рентгенографии (степень коллабирования легкого, смещение средостения), необходимо выполнить торакоцентез и дренирование плевральной полости по срединно-ключичной линии во втором межреберье по Бюлау, поскольку игла функционирует недолго, часто забивается кровью и не всегда обеспечивает адекватную эвакуацию воздуха, поступающего в плевральную полость из поврежденного бронха. При обнаружении признаков гемопневмоторакса необходимо дополнительно произвести торакоцентез и дренирование плевральной полости в седьмом межреберье по средней или задней подмышечной линии. Кровь из плевральной полости собирается в стерильный флакон с гемоконсервантом и, при отсутствии гемолиза, используется для реинфузии. Огнестрельная рана груди не нуждается в первичной хирургической обработке (точечный характер ранения), поэтому необходимо выполнить только туалет раны. Он включает удаление волосяного покрова, обработку кожи вокруг раны антисептиком, паравульнарное введение раствора антибиотика на новокаине, наложение асептической повязки. После устранения напряженного пневмоторакса (расправления легкого, устранения смещения средостения и нормализации дыхания) и при отсутствии признаков продолжающегося внутриплеврального кровотечения, раненый переводится в палату интенсивной терапии. Сроки временной нетранспортабельности для эвакуации автотранспортом — 3—4 суток, авиационным транспортом — 1—2 суток. Эвакуация осуществляется в военный полевой торакоабдоминальный госпиталь (ВПТАГ) ГБ. В вооруженном конфликте с налаженной авиамедицинской эвакуацией в многопрофильные военные госпитали 1-го эшелона при доставке раненого в омедб (омедо) - производится предэвакуационная подготовка в объеме первой врачебной помощи. Квалифицированная хирургическая помощь оказывается только по жизненным показаниям. Ранняя специализированная хирургическая помощь осуществляется в МВГ 1-го эшелона. Ситуационная задача № 10В медицинскую роту полка (МПп, МП обато) доставлен подполковник С., 47 лет, который 1 час назад извлечен из-под обломков блиндажа через 20 мин после взрыва. Возбужден. Частота дыхания 28 в минуту. Кожа верхней половины груди с уровня сосков, шеи, лица синюшно-багрового цвета с множественными мелкоточечными кровоизлияниями. В области глаз видны субконъюнктивальные кровоизлияния. Кровоизлияние на коже шеи под воротником рубашки отсутствуют. АД – 140/85 мм рт. ст. Пульс 110 уд/мин. Определяются резкая боль, крепитация и подвижность костных отломков при пальпации 2-6-го ребер справа и 3-6-го ребер слева по передней подмышечной линиям. Дыхание выслушивается с обеих сторон. Изменений перкуторного звука не обнаружено. Сформулируйте диагноз Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого в медицинской роте полка (МПп, МП обато) и в омедб дивизии (омедо атехп). Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи Решение: Диагноз. Закрытая травма (сдавление) груди с множественными переломами ребер справа и повреждением правого легкого. Травматическая асфиксия. ОДНII степени. ПВП: при сортировке в медр полка (МПп) раненый будет отнесен к группе нуждающихся в выполнении мероприятий первой врачебной помощи во вторую очередь в перевязочной. КМП: вероятнее всего, несмотря на оказанную первую врачебную помощь, у раненого будут сохраняться явления ОДН и поэтому он будет направлен в палату интенсивной терапии. Обязательно проводится рентгенография груди для уточнения наличия пневмоторакса. Раненому необходимо выполнить межреберную новокаиновую блокаду с правой стороны по лопаточной линии 0,5% раствором новокаина по 10 мл в каждое межреберье (со второго по седьмое). Внутримышечно ввести 2 мл 1% раствора промедола, 2—4 мл 50% раствора анальгина. Параллельно с выполняемыми мероприятиями следует проводить ингаляцию кислорода с парами спирта для устранения ОДН и отека легкого аппаратом КИ-4. Во время пребывания раненого в перевязочной регистратор заполняет первичную медицинскую карточку. Эвакуация на этап оказания квалифицированной медицинской помощи осуществляется санитарным автотранспортом лежа на носилках во 2-ю очередь. КМП: В палате интенсивной терапии выполняется торакоцентез во втором межреберье по срединно-ключичной линии и дренирование правой плевральной полости по Бюлау. Повторно производится межреберная либо паравертебральная блокада. Проводится ингаляция кислорода с парами спирта через маску, инфузионная терапия реологически активными препаратами, интенсивная медикаментозная терапия (кортикостероиды, эуфиллин, антиагреганты). При неэффективности проводимой терапии, нарастании явлений ОДН раненому выполняется интубация трахеи и проводится ИВЛ. Сроки временной нетранспортабельности для эвакуации автотранспортом — 2—3 суток, авиационным транспортом — 1 сутки. Эвакуация осуществляется в военный полевой торакоабдоминаль-ный госпиталь (ВПТАГ) ГБ. В вооруженном конфликте с налаженной авиамедицинской эвакуацией* многопрофильные военные госпитали 1-го эшелона при доставке раненого в омедб (омедо) - производится предэвакуационная подготовка в объеме первой врачебной помощи. Квалифицированная хирургическая помощь оказывается только по жизненным показаниям. Ранняя специализированная хирургическая помощь осуществляется в МВГ 1-го эшелона. Ситуационная задача № 11В медицинскую роту полка (МПп, МП обато) доставлен рядовой Ж., 20 лет, который 2 часа назад был ранен осколком снаряда в живот. Состояние тяжелое. Жалуется на боль в области живота, сухость во рту. Бледен. АД – 90/50 мм рт. ст. Пульс 100 уд/мин. В левом подреберье имеется промокшая кровью повязка, из-под которой видна петля кишки синюшно-багрового цвета и прядь сальника. После снятия повязки в этой области обнаружена рана передней брюшной стенки с неровными краями размером 6х3 см через которую пролабируют внутренние органы. Живот в дыхании не участвует, напряжен, болезненный при пальпации. Симптомы раздражения брюшины положительные. Шумы кишечной перистальтики не выслушиваются. Выходной раны нет. Сформулируйте диагноз Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого в медицинской роте полка (МПп, МП обато) и в омедб дивизии (омедо атехп). Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи Диагноз: Тяжелое слепое, осколочное, проникающее ранение живота с повреждением внутренних органов. Эвентрация и ущемление кишки, большого сальника. Продолжающееся внутрибрюшное кровотечение. Острая кровопотеря. Травматический шок I степени. ПВП: раненный нуждается в эвакуации для оказания КХП в первую очередь, в положении лежа, авиационным транспортом. Промедол, столбнячный анатоксин, восполнение ОЦК, пенициллин, наложение ватно-марлевого «бублика» смоченного вазелином. КМП: Раненный нуждается в оказании КХП в условиях операционной в первую очередь. Лапаротомия, остановка кровотечения, оценка жизнеспособности ущемленных органов, санация, дренирование, закрытие раны только кожи. Эвакуация в ВПТАГ Ситуационная задача № 12В медицинскую роту полка (МПп, МП обато) доставлен сержант Д., 26 лет, который три часа назад во время взрыва бомбы был отброшен ударной волной. Состояние тяжелое. Жалуется на слабость, головокружение, боль в животе, сухость во рту. Кожный покров бледный. АД – 80/40 мм рт. ст., пульс – 104 уд/мин. Дыхание выслушивается с обеих сторон. Частота дыхания 18 в минуту. Язык сухой. Живот в дыхании участвует слабо, болезненный при пальпации в левом подреберье, где имеются множественные ссадины. Отмечается притупление перкуторного звука в отлогих местах живота. Шумы кишечной перистальтики не выслушиваются. Симптомы раздражения брюшины неотчетливые. Сформулируйте диагноз Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого в медицинской роте полка (МПп, МП обато) и в омедб дивизии (омедо атехп). Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи Диагноз: Взрывная травма. Закрытая травма живота с повреждением внутренних органов. Продолжающееся внутрибрюшное кровотечение. Острая кровопотеря. Травматический шок II степени. ПВП: Раненный нуждается в эвакуации для оказания КХП в первую очередь, в положении лежа, авиационным транспортом. Промедол, пенициллин, столбнячный анатоксин, восполнение ОЦК КМП: Направляется в операционную в первую очередь лапаротомия ревизия, остановка кровотечения., санация, дренирование, ушивание только кожи. После операции в ПИТ. Эвакуация во ВПТАГ. Ситуационная задача № 13В медицинскую роту полка (МПп, МП обато) доставлен лейтенант П., 27 лет, который 2 часа назад был ранен пулей в живот. Состояние тяжелое. Жалобы на слабость, боль в животе, головокружение, сухость во рту. Отмечается выраженная бледность кожного покрова. Лицо покрыто каплями пота, губы синюшные. Пульс нитевидный до 120 уд/мин., АД—60/10 мм рт. ст. В правом подреберье имеется рана округлой формы размером 0,81,0 см. кровотечения из раны нет. Живот напряжен, в дыхании не участвует. Определяется отчетливое притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, шумы кишечной перистальтики не выслушиваются. Сформулируйте диагноз Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого в медицинской роте полка (МПп, МП обато) и в омедб дивизии (омедо атехп). Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи Диагноз: Тяжелое пулевое, слепое, проникающее ранение живота с повреждением внутренних органов. Продолжающееся внутрибрюшное кровотечение. Острая массивная кровопотеря. Травматический шок III степени. ПВП: раненный нуждается в эвакуации для оказания КХП в первую очередь, авиационным транспортом, в положении лежа. Промедол, пенициллин, столбнячный анатоксин, восполнение ОЦК. КМП: Раненный нуждается в оказании КХП в условиях операционной в первую очередь. Лапаротомия, остановка кровотечения, санация, дренирование, закрытие раны только кожи. Эвакуация в ВПТАГ Ситуационная задача № 14В медицинскую роту полка (МПп, МП обато) доставлен капитан Т., 31 год, который 2 часа назад был ранен осколком снаряда в живот. Состояние удовлетворительное. Передвигается самостоятельно. Жалобы на незначительную боль в области раны живота. Кожный покровов обычного цвета. Пульс 88 уд/мин., АД – 120/70 мм рт. ст. Язык влажный. Живот участвует в дыхании, незначительно напряжен и болезненен. В правой подвздошной области имеется рана с неровными краями размером 38 см с незначительным кровотечением. В глубине раны виден неповрежденный апоневроз. Симптомы раздражения брюшины сомнительные. Шумы кишечной перистальтики выслушиваются. Сформулируйте диагноз Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого в медицинской роте полка (МПп, МП обато) и в омедб дивизии (омедо атехп). Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи Диагноз: Осколочное слепое непроникающее ранение живота. ПВП: нуждается в оказании ПВП в порядке очереди - подбинтовывание повязки; В/м 500000ЕД пенициллина; п/к 0,5 столбнячного анатоксина Эвакуации на КМП во 2-ую очередь В операционную во 2-ую очередь для исключения внутрибрюшного кровотечения Ситуационная задача № 15В медицинскую роту полка (МПп, МП обато) доставлен прапорщик Н., 30 лет, который 30 мин назад был ранен пулей в поясничную область. Состояние тяжелое. Раненый заторможен. Жалуется на выраженную слабость, головокружение, сухость во рту. Кожный покров бледный, покрыт холодным, липким потом. АД – 60/20 мм рт. ст., пульс 120 уд/мин. В поясничной области справа у свободного края XII ребра обнаружена рана округлой формы размером 0,81,0 см. Вторая рана с неровными краями размером 1,53 см расположена на передней брюшной стенке на уровне пупка справа на расстоянии 2 см от средней линии живота. Кровотечение из обеих ран незначительное. Язык сухой. Живот напряжен, в дыхании не участвует, определяется притупление перкуторного звука в отлогих местах, шумы кишечной перистальтики не выслушиваются. В выпущенной катетером моче – кровь. Сформулируйте диагноз Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого в медицинской роте полка (МПп, МП обато) и в омедб дивизии (омедо атехп). Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи Пулевое сквозное проникающее ранение живота с повреждением внутренних органов и внутрибрюшинным повреждением мочевого пузыря. Продолжающееся внутрибрюшное кровотечение. ОМК. ТШ-IIIстепени ПВП: Нуждается в срочной эвакуации для оказания КХП в положении лежа. Мероприятия ПВП промедол, пенициллин, столбнячный анатоксин КМП: Операционная в первую очередь Ситуационная задача № 16В медицинской роте полка (МПп, МП обато) доставлен ефрейтор С., 21 года, который 2 часа назад при взрыве снаряда был отброшен ударной волной. Состояние тяжелое, бледен. Жалуется на боли в области таза, позывы на мочеиспускание. На коже в области таза и промежности подкожные кровоизлияния. АД – 95/60 мм рт. ст. Пульс 100 уд/мин. При нагрузке на крылья подвздошных костей определяется резкая болезненность и патологическая ротационная подвижность. Из наружного отверстия уретры выделилось несколько капель крови. Живот мягкий, участвует в дыхании. В надлобковой области визуально определяется и пальпируется выпячивание овальной формы размером 18х7 см. В нижних отделах живота симптомы раздражения живота положительные. При пальцевом исследовании прямой кишки на перчатке обнаружены следы крови. Сформулируйте диагноз Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого в медицинской роте полка (МПп, МП обато) и в омедб дивизии (омедо атехп). Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи Диагноз: Взрывная травма. Закрытая травма таза с ротационно-нестабильными переломами костей и повреждением уретры, прямой кишки. Продолжающееся внутритазовое кровотечение. Острая задержка мочи. ОМК. ТШ-IIстепени. ПВП: нуждается в оказании ПВП в условиях перевязочной в первую очередь ПВП: надлобковая пункция МП, Внутритазовая новокаиновая блокада 200ml -0,25% новокаина , пенициллин, столбнячный анатоксин, Иммобилизация таза Эвакуация на КМП сантранспортом в первую очередь КМП: Операционная в первую очередь, в операционной закрытая ручная репозиция и фиксация переломов костей таза с помощью КСТ-1, наложение цистостомы, дренирования околопузырной клетчатки по БУяльскому-Мак-Уортеру Эвакуация в ВПТАГ Ситуационная задача № 17В медицинской роте полка (МПп, МП обато) доставлен лейтенант М., 28 лет, который 8 часов назад был извлечен из-под обломков разрушенного блиндажа. Состояние тяжелое, бледен. Жалуется на острые боли в животе, слабость, выраженную жажду и сухость во рту. АД – 90/50 мм рт. ст., пульс 110 уд/мин. На коже области таза множественные ссадины и подкожные кровоизлияния. При нагрузке на крылья подвздошных костей определяется резкая болезненность в области лонного сочленения. Патологической подвижности костей таза не обнаружено. Живот напряжен, в дыхании не участвует, шумы кишечной перистальтики почти не выслушиваются, определяется притупление перкуторного звука в отлогих местах живота. Симптомы раздражения брюшины положительные. При катетеризации мочевого пузыря получено 1800 мл мочи с примесью крови. При пальцевом исследовании прямой кишки на перчатке обнаружены следы кала. Сформулируйте диагноз Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого в медицинской роте полка (МПп, МП обато) и в омедб дивизии (омедо атехп). 3. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной помощи. Диагноз: Закрытая травма таза с переломами костей и внутрибрюшинным разрывом мочевого пузыря. Реактивная фаза перитонита. Острая кровопотеря. ТШ-IIстепени. ??????? Ситуационная задача № 18В медицинскую роту полка (МПп, МП обато) доставлен рядовой Л., 23 лет, который 1 час назад был ранен осколком снаряда в левую половину таза. Состояние тяжелое, бледен. Жалуется на резкие боли в области левой половины таза, слабость, жажду. АД – 80/50 мм рт. ст., пульс 110 уд/мин. После снятия окровавленной повязки обнаружена глубокая продольная рана с рваными краями левой ягодицы размером 4х8х6 см, из которой продолжается обильное кровотечение. Живот участвует в дыхании, мягкий, безболезненный, шумы кишечной перистальтики отчетливые. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. При катетеризации мочевого пузыря получено 200 мл мочи без примеси крови. Сформулируйте диагноз Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого в медицинской роте полка (МПп, МП обато) и в омедб дивизии (омедо атехп). Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи Диагноз: Тяжелое осколочное слепое ранение мягких тканей таза в левой ягодичной области с повреждением ягодичной артерией(?). Продолжающееся наружное кровотечение. Острая массивная кровопотеря. ТШ-IIстепени. ПВП: перевязочная в 1 очередь Промедол, временная остановка кровотечения (тугая тампона) Восполнение ОЦК, пенициллин, столбнячный анатоксин Эвакуация для оказания КМП в 1 очередь КМП: Операционная в 1 очередь Окончательная остановка кровотечения и ПХО. Эвакуация в ВПАГ по стабилизации состояния Ситуационная задача № 19В медицинскую роту полка (МПп, МП обато) доставлен майор У., 43 лет, который 4 часа назад был сдавлен двумя боевыми машинами. Состояние тяжелое, бледен. Жалуется на боли в области таза, позывы на мочеиспускание. АД – 95/50 мм рт. ст., пульс 108 уд/мин. Живот мягкий, активен в дыхании, шумы кишечной перистальтики отчетливые, симптомы раздражения брюшины отрицательные. В области лонного сочленения и правой половины таза множественные ссадины и кровоподтеки. При нагрузке на крылья подвздошных костей определяется резкая болезненность. Патологической подвижности костей таза не выявлено. При катетеризации мочевого пузыря получено 10 мл мочи с кровью. Перкуторно мочевой пузырь над лобком не определяется. При пальцевом исследовании прямой кишки – на перчатке кал обычного цвета. Сформулируйте диагноз Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого в медицинской роте полка (МПп, МП обато) и в омедб дивизии (омедо атехп). Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи Диагноз: Закрытая травма таза с переломами костей(?), внебрюшинным разрывом мочевого пузыря. Продолжающееся внутритазовое кровотечение. Острая кровопотеря. ТШ-Iстепени. ПВП: Ситуационная задача № 20В медицинскую роту полка (МПп, МП обато) доставлен лейтенант П., 23 лет, который 2 часа назад был ранен пулей в правую верхнюю конечность. Состояние тяжелое. Правая верхняя конечность прибинтована к туловищу. Жалобы на боль в правой руке, отсутствие активных движений правой кистью. АД – 90/50 мм рт. ст., пульс – 104 уд/мин. В средней трети правого плеча наложен жгут. Ниже жгута находится промокшая кровью повязка. По наружной поверхности правого плеча в нижней трети имеется округлой формы рана с пояском осаднения размером 0,8х0,9 см, а по внутренней поверхности обнаружена рана с неровными краями размером 1,5х2,0 см. Патологической подвижности плечевой кости нет. Кожа правой нижней конечности дистальнее жгута бледная, холодная. Мышцы правого предплечья мягкие на ощупь. Расстройств чувствительности правой кисти не выявлено. Активные движения в кисти отсутствуют, пассивные – сохранены. Сформулируйте диагноз Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого в медицинской роте полка (МПп, МП обато) и в омедб дивизии (омедо атехп). Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи Диагноз: Пулевое ранение правого плеча в нижней трети. Некомпенсированная ишемия правой верхней конечности. Острая кровопотеря. ТШ-IIстепени. ПВП Перевязочная 1 очередь Контроль жгута. Эвакуация для оказания КМП 1 очередь КМП: Окончательная остановка кровотечения Задача № 21. Диагноз: Осколочное слепое ранение мягких тканей нижней трети левого плеча и верхней трети левого предплечья. ПВП: нуждается в оказании ПВП на сортировочной площадке. В сортировочной палатке (площадке): введение ненаркотических анальгетиков 2мл 50% анальгина, антибиотик 500000 ЕД пенициллина, 0,5 мл столбнячного анатоксина, исправление повязки, транспортная иммобилизация табельными средствами (лестничные шины). По возможности далее в ВПГЛР, с использованием транспорта общего назначения, в положении сидя. Квал: мед. легкораненый, помощь в объеме ПВП и в ВПГЛР. Задача № 22 (в задаче, скорее всего ошибка, сначала разговор о локтевом – потом о плечевом суставе, пишу про локтевой сустав). Диагноз: Осколочное слепое проникающее ранение левого локтевого сустава с повреждением костей. Продолжающееся наружное кровотечение. ПВП: нуждается в оказании ПВП в перевязочной в порядке очереди (во вторую очередь). 2мл 50% анальгина, 500000 ЕД пенициллина, 0,5 мл столбнячного анатоксина, 400 мл 0,9% р-ра NaCl, наложение повязки, транспортная иммобилизация лестничными шинами. Квал: подлежащие хирургическому лечению по срочным показаниям, в перевязочную в порядке очереди. ПХО в объеме артротомии, транспортная иммобилизация. Возможно повторение мероприятий ПВП. Задача № 23. Диагноз: Множественное осколочное обширное ранение правой кисти: множественные слепые ранения мягких тканей тыльной поверхности, отрыв ногтевой фаланги 5 пальца. Продолжающееся наружное кровотечение. ПВП: подлежит дальнейшей эвакуации после оказания мед. помощи на сортировочной площадке. Давящая повязка на раны кисти, 2мл 50% анальгина в/м, 500000 ЕД пенициллина, 0,5 мл столбнячного анатоксина п/к, транспортная иммобилизация лестничными шинами или фанерой. Эвакуация в порядке очереди (во 2 очередь). Квал: выделяется в группу легкораненых. Если промокшая повязка – перевязочная для легкораненых, где ее снимают, ПХО с остановкой кровотечения. Остальное в объеме ПВП и в ВПГЛР. 27. МВР. Осколочное, слепое ранение нижней трети левого бедра, кровопотеря средней степени тяжести, компенсированная ишемия левой голени и стопы. 1ая вр: нуждается в оказании первой врачебной помощи (в первую очередь): контроль жгута, временная остановка кровотечения (наложения зажима, перевязка или прошивание сосуда, тугая тампонада), иммобилизация, инфузионная терапия, антибиотики, анатоксин. Квал: нуждается в оказании квалифицированной хирургической помощи по неотложным показаниям (в первую очередь): окончательная остановка кровотечения (боковой или циркулярный шов, временное протезирование, тугая тампонада), направляется на сл этап… 28. Осколочное слепое ранение средней трети левого бедра. 1ая вр: категория легкоранеых: обезб-е, анатоксин, антибиотики, танспортная иммобилизация таб. средствами. Квалиф: легкораненый со сроками лечения до 10 суток, остается в команде выздоравливающих в ОМедО. 29. МВТ. Закрытый перелом средней трети правого плеча, открытый перелом средней трети правого бедра I типа ( по Густило), закрытый перелом нижней трети правой голени. ТШ III ст. 1ая вр: нуждается в оказании первой врачебной помощи по неотложным показаниям: футлярная блокада правого плеча 60-80 мл 0,25 % р-ра новокаина, бедра (120 мл 0,25% р-ра в передний и задний футляр), транспортная иммобилизация лестничной шиной плеча, шиной Дитерихса конечности, инф. Терапия, антибиотики, анатоксин. Квалиф: нуждается в дальнейшей эвакуации в первую очередь (продлжение инфузионной терапии, при необходимости дополнительно произвести обезболивание, проверить и исправить недостатки иммобилизации (укрепление шины Дитерихса гипсовыми кольцами)). 30. Пулевое сквозное ранение верхней трети правой голени с повреждением малоберцового нерва. 1ая вр: нуждается в оказании первой врачебной помощи в порядке очереди (а-ки, анатоксин, обезболивание). Квалиф: повторяются мероприятия первой врачебной помощи в случае необходимости с дальнейшей эвакуацией на следующий этап в порядке очереди. Ситуационная задача № 31В медицинскую роту полка (МПп, МП обато) самостоятельно прибыл лейтенант С., 25 лет, который 2 часа назад при подрыве машины на мине получил травму правой руки. Правая верхняя конечности была фиксирована к туловищу ремнями офицерского снаряжения. Состояние удовлетворительное. Жалобы на значительную боль и резкое ограничение движений в правом плечевом суставе. АД – 125/60 мм рт. ст., пульс – 88 уд/мин. Резкая деформация правого плечевого сустава с выстоянием головки плечевой кости кзади и нарушением пассивных движений в суставе. Кожа в этой области с множественными ссадинами и кровоизлияниями. Кисть теплая. Расстройств чувствительности на ней нет. Сформулируйте диагноз Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого в медицинской роте полка (МПп, МП обато) и в омедб дивизии (омедо атехп). Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи. Решение: (Взрывная) Закрытая травма правой верхней конечности. Задний вывих плечевого сустава. Ссадины и кровоизлияния области плечевого сустава. В МПп – в перевязочную во вторую очередь; эвакуируется во вторую очередь. В омедб дивизии (на этапе квалифицированной хирургической помощи) – в перевязочную для легко раненых во вторую очередь (если учитывать выраженный болевой синдром – в первую); далее в эвакуационную для легко раненых, эвакуация в ВПГЛР во вторую очередь. Первая врачебная помощь: обезболивание ненаркотическими анальгетиками, введение столбнячного анатоксина, иммобилизация табельными шинами, антибиотики внутрь. Квалифицированная помощь: туалет ран мягких тканей, рентгенологическое обследование, вправление вывиха, при необходимости пункция сустава, иммобилизация табельными шинами. Ситуационная задача № 32В медицинскую роту полка (МПп, МП обато) самостоятельно прибыл рядовой А., 20 лет, который 3 часа назад получил пулевое ранение. На левое плечо наложена повязка. Левая верхняя конечность фиксирована к телу поясным ремнем. Состояние удовлетворительное. Жалобы на незначительную боль в левом плече и нарушение движений левой кистью. АД – 120/70 мм рт. ст., пульс – 88 уд/мин. На передне-наружной поверхности левого плеча в средней трети имеется рана овальной формы размером 4,0´1,2 см с неровными краями. Кровотечения из раны нет. Патологической подвижности плеча нет. Кожный покров левой верхней конечности обычной окраски. Левая кисть свисает, отведение большого пальца отсутствует. Сформулируйте диагноз Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого в медицинской роте полка (МПп, МП обато) и в омедб дивизии (омедо атехп). Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи Решение: Огнестрельное пулевое касательное ранение мягких тканей средней трети левого плеча с повреждением лучевого нерва. В МПп – помощь оказывается в сортировочной палатке; эвакуация в порядке очереди (лучше сразу ВПНхГ, если речь идет о вооруженном конфликте – в МВГ 1-го эшелона). В омедб дивизии – помощь оказывается в сортировочной для легко раненых (если она необходима). Первая врачебная помощь: подбинтовывание сбившейся повязки, транспортная иммобилизация табельными средствами, введение антибиотиков и столбнячного анатоксина. Квалифицированная помощь: ограничивается мероприятиями первой врачебной помощи (если они не были выполнены). Ситуационная задача № 33В медицинскую роту полка (МПп, МП обато) доставлен прапорщик П., 32 лет, который 5 часов назад получил ранение при подрыве мины. Внутримышечно введен 1 мл 2% раствора промедола, на правую голень наложена повязка и произведена иммобилизация путем фиксации конечности к здоровой ноге. Состояние тяжелое. Жалобы на общую слабость, сильную боль в правой голени. АД – 85/40 мм рт. ст., пульс – 118 уд/мин. Правая стопа отсутствует. В нижней трети голени имеется сбившаяся и промокшая кровью повязка. После снятия повязки обнаружена обширная рваная рана нижней трети правой голени с кожными лоскутами и выстоящими костными отломками. Кровотечения из раны нет. Сформулируйте диагноз Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого в медицинской роте полка (МПп, МП обато) и в омедб дивизии (омедо атехп). Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи Решение: Минно-взрывное ранение. Отрыв правой стопы с обширным разрушением мягких тканей до нижней трети голени. Острая массивная кровопотеря. Травматический шок 2 степени. В МПп – в перевязочную в первую очередь; в вооруженном конфликте эвакуация авиатранспортом в МВГ 1-го эшелона (в условиях крупномасштабной войны – в омедб) в первую очередь. В омедб дивизии – в перевязочную для тяжелораненых в первую очередь; эвакуация в первую очередь в ВПТрГ или ВПХГ. Первая врачебная помощь: струйное в/в введение плазмозамещающих растворов, введение столбнячного анатоксина, антибиотиков, новокаиновая блокада, наложение жгута выше места отрыва, повязка. Квалифицированная помощь: ПХО; в вооруженном конфликте квалифицированная помощь оказывается только в случае нарушения эвакуации в виде сокращенных оперативных вмешательств как первый этап ЗМХЛ. Ситуационная задача № 34В медицинскую роту полка (МПп, МП обато) доставлен сержант С., который 1 час назад получил огнестрельные ранения конечностей. Санитарным инструктором введено обезболивающее средство из шприц-тюбика. На раны наложены повязки с помощью ППИ. Состояние тяжелое. Жалобы на боли в области ран. АД – 100/60 мм рт. ст., пульс – 108 уд/мин. На обеих нижних конечностях сбившиеся повязки. На правом плече в верхней трети имеются две огнестрельные раны: на передней поверхности — размером до 0,8 см в диаметре, на задней — 1,2х1,4 см. В верхней трети правого бедра также определяются две огнестрельные раны: на передневнутренней поверхности — 2 см в диаметре, на заднебоковой поверхности — размером 2х2,5 см. В средней трети левой голени обнаружены две огнестрельные раны: на наружной поверхности — до 0,5 см в диаметре, на задней — размером 1х1,5 см. Раны не кровоточат, гематом в их окружности нет. Признаков повреждения костей, нарушения чувствительности и кровообращения на поврежденных конечностях не обнаружено. Сформулируйте диагноз Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого в медицинской роте полка (МПп, МП обато) и в омедб дивизии (омедо атехп). Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи Решение: Огнестрельное ранение конечностей. Сквозное ранение мягких тканей верхней трети правого плеча, верхней трети правого бедра, средней трети левой голени. Острая кровопотеря. Травматический шок 1 степени. В МПп – оказание помощи на сортировочной площадке, в перевязочную во вторую очередь; эвакуация на следующий этап оказания медицинской помощи во вторую очередь (желательно в ВПГЛР). В омедб дивизии – оказание помощи в сортировочной палатке; Первая врачебная помощь: в/в введение кристаллоидных растворов, введение столбнячного анатоксина, обезболивание промедолом, инфильтрация тканей вокруг раны новокаиновым раствором антибиотиков. Квалифицированная помощь: ПХО не показана (стр. 297 Укз.ВПХ), в/в введение кристаллоидных и коллоидных растворов. Ситуационная задача № 35В медицинскую роту полка (МПп, МП обато) доставлен лейтенант Б., 24 лет, который 3 часа назад при подрыве боевой машины пехоты был отброшен и ударился спиной о камень. В сознании, жалуется на боль в грудном отделе позвоночника, отсутствие движений в ногах и ощущений в нижней половине тела. АД – 120/70 мм рт. ст., пульс 94 уд/мин., ритмичный. При осмотре позвоночника в проекции 6-7 грудных позвонков обнаружено их выпячивание (гибус). Определяется нижняя параплегия. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется увеличенный мочевой пузырь. Раненый самостоятельно помочиться не может. Сформулируйте диагноз Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого в медицинской роте полка (МПп, МП обато) и в омедб дивизии (омедо атехп). Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи Решение: Взрывная травма позвоночника. Закрытая нестабильная травма грудного отдела позвоночника, с полным нарушением проводимости спинного мозга. Перелом 6 – 7 грудных позвонков. Острая задержка мочи. В МПп – оказание помощи в сортировочной палатке; эвакуация в первую очередь авиационным транспортом (лучше в ВПНхГ; в вооруженном конфликте в МВГ 1-го эшелона). В омедб дивизии – помощь оказывается в сортировочно-эвакуационном отделении, эвакуация в первую очередь авиационным транспортом на этап оказания специализированной помощи. Первая врачебная помощь: обезболивание промедолом, катетеризация мочевого пузыря, иммобилизация табельными средствами. Квалифицированная помощь: в объеме первой врачебной. Ситуационная задача № 36В медицинскую роту полка (МПп, МП обато) доставлен старший сержант Н., 25 лет, который 2 часа назад был ранен пулей в грудь. Положение раненого полусидящее с опорой на верхние конечности. Старается закрыть рану груди руками. Состояние тяжелое. Кожный покров бледный с серым оттенком. Губы синюшные. Одышка. Частота дыхания 38 в минуту. АД – 110/60 мм рт. ст. Пульс – 106 уд/мин. На правой половине груди сбившаяся повязка из прорезиненной оболочки перевязочного пакета. На грудной стенке в VI межреберье по средней подмышечной линии обнаружена рана размером 3´1,5 см с неровными краями. Через рану при дыхании входит и выходит воздух, выделяется пенистая кровь. Дыхание справа не выслушивается. Сформулируйте диагноз Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого в медицинской роте полка (МПп, МП обато) и в омедб дивизии (омедо атехп). Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи Решение: Огнестрельное пулевое слепое проникающее ранение правой половины груди с повреждением легкого. Открытый пневмоторакс. Продолжающееся внутреннее кровотечение. Острая дыхательная недостаточность 3 степени. Травматический шок 1 степени. В МПп – в перевязочную в первую очередь; эвакуация в первую очередь в омедб (в вооруженном конфликте – авиационным транспортом в МВГ 1-го эшелона). В омедб дивизии – в операционную в первую очередь (в условиях крупномасштабной войны или при возникновении жизнеугрожающих последствий); эвакуация в первую очередь (после проведенной торакотомии нетранспортабелен 3-4 суток, авиационным транспортом – 1-2 суток). Первая врачебная помощь: ингаляция кислорода, в/в введение кристаллоидных растворов, остановка наружного кровотечения, наложение многослойной окклюзионной повязки по Банайтису, выполнение вагосимпатической новокаиновой блокады по Вишневскому со стороны повреждения, введение столбнячного анатоксина, антибиотиков широкого спектра действия. Квалифицированная помощь (КХП): торакотомия, остановка кровотечения, операция по устранению открытого пневмоторакса, ПХО раны грудной стенки, торакоцентез и дренирование плевральной полости во 2 межреберье. Ситуационная задача № 37В медицинскую роту полка (МПп, МП обато) доставлен рядовой В., 19 лет, который 40 минут назад в ходе боевых действий упал в расщелину горы. На месте падения был без сознания, была однократная рвота. Санинструктором введено 2 мл 50% раствора анальгина. Состояние тяжелое, сознание отсутствует. Пульс 104 уд/мин, ритмичный. АД 115/60 мм рт. ст. Реакция на боль сохранена, в ответ на болевое раздражение отдергивает конечности. Зрачки узкие, одинаковые. Определяются плавающие движения глазных яблок. В правой теменной области головы обнаружена кровоточащая рвано-ушибленная рана размером 12х4 см. Дыхание ритмичное, частота дыхания 28 в минуту. Определяются множественные ссадины лица, конечностей. Сформулируйте диагноз Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого в медицинской роте полка (МПп, МП обато) и в омедб дивизии (омедо атехп). Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи Решение: Открытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга тяжелой степени. Рвано-ушибленная рана правой теменной области. Продолжающееся наружное кровотечение. Травматическая кома. В МПп – в перевязочную в первую очередь; эвакуация в первую очередь авиационным транспортом (лучше в ВПНхГ; в вооруженном конфликте в МВГ 1-го эшелона). В омедб дивизии – помощь оказывается в сортировочно-эвакуационном отделении, эвакуация в первую очередь авиационным транспортом на этап оказания специализированной помощи. Первая врачебная помощь: очистка верхних дыхательных путей, введение воздуховода, остановка кровотечения, наложение повязки на голову. Квалифицированная помощь: в объеме первой врачебной. Ситуационная задача № 38В медицинскую роту полка (МПп, МП обато) доставлен ефрейтор А. , 21 года, который 2 часа назад в ходе боевых действий упал с высоты 2 этажа. На месте падения был в сознании. Жалуется на боли в ногах. Санинструктором введен 1 мл 2% раствора промедола, обе ноги связаны между собой ремнем. Состояние тяжелое. Пульс 104 уд/мин, ритмичный. АД 95/60 мм рт. ст. Правая нижняя конечность короче левой на 3 см. Правое бедро деформировано, увеличено в объеме, особенно в нижней трети, определяется патологическая подвижность. Правая стопа бледная, холодная. Пульсация артерии тыла правой стопы не определяется. Активные и пассивные движения стопой сохранены. Сформулируйте диагноз Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого в медицинской роте полка (МПп, МП обато) и в омедб дивизии (омедо атехп). Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи Решение: Закрытый перелом правого бедра со смещением отломков. Повреждение бедренной артерии. Компенсированная ишемия правой нижней конечности. Травматический шок 3 степени. В МПп – в перевязочную в первую очередь; эвакуация в первую очередь авиационным транспортом (в ВПТрГ; в вооруженном конфликте в МВГ 1-го эшелона). В омедб дивизии – помощь оказывается в сортировочно-эвакуационном отделении, эвакуация в первую очередь авиационным транспортом на этап оказания специализированной помощи. Первая врачебная помощь: в/в введение кристаллоидных растворов, блокада места перелома, иммобилизация табельными средствами. Квалифицированная помощь: предэвакуационная подготовка в объеме первой врачебной помощи. |