Кариес и пульпит у детей. По учебнику A.Cameron, R.Widmer. Реставрационные материалы
 Скачать 0.53 Mb.
|
|
Композиты Композит является удовлетворительным реставрационным материалом для молочных моляров. Показания. Полости класса I и класса II при хорошем сотрудничестве с детьми и низком уровне поражения кариесом зубов. Эффективность. Клинические исследования предполагают лишь среднюю износостойкость композитов в молочных молярах; только одно исследование подтверждает эффективность 40% по истечении 6 лет. Методика. Для полостей класса II обработка лишь слегка отличается от описанной для амальгамы, когда производят скашивание окклюзионных краев по периметру полости для дополнительной адгезии к эмали. Обеспечение интеграции бонда при наличии глубокой проксимальной полости является наибольшей проблемой реставрации композитом. Пломбирование композитом сложно в техническом отношении и высокочувствительно к присутствию влаги. Наложение слоя стеклоиономера на дентин не только обеспечивает хорошее связывание с дном полости, уменьшая возможную усадку, но также снабжает твердые ткани зуба фтором. Использование раббердама и аккуратное пломбирование композитом проксимальной полости облегчает работу и снижает степень усадки композита при полимеризации. Подводя итог, следует отметить, что композит слишком дорог, чувствителен в техническом исполнении и не обеспечивает при этом значительной долговечности и износостойкости, а поэтому не является достойной альтернативой амальгаме. Стальные коронки без красителей Назначения. Стальные коронки (СК) представляют собой реставрационные средства, которые используются с целью сохранения:
Эффективность. Стальные коронки, несомненно, обеспечивают наиболее долговечную реставрацию молочного прикуса - на период более 40 месяцев. Но они дороги, постановка их требует много времени. Однако случаев, когда их приходится заменять, очень мало (3% по сравнению с 15% пломб из амальгамы, требующих замены в полостях класса II). Это делает их более привлекательными экономически, если учесть их использование в течение более длительного времени. Однако они неэстетичны, требуют значительного препарирования зуба и обязательного применения местной анестезии.  Методика. Независимо от того, живой или неживой зуб, он подвергается препарированию. Так как затрагиваются мягкие ткани, следует применять местную анестезию. Раббердам бывает трудно установить при сильно разрушенных зубах, но по возможности его следует использовать. 
 Рис. 3.7. а - фиксация стальной коронки после пульпотомии. Основание полости покрыто стеклоиономерным цементом; б — для восстановления коронки зуба перед препарированием также используется стеклоиономерный цемент; в — обтачивание апроксимальных поверхностей с целью удаления контактов и уменьшения окклюзии до 1,5 мм; г - выполненная реставрация должна прослужить вплоть до выпадения зуба. 5  6 Рис. 3.8. Используя тонкий длинный алмазный бор конусообразной формы, аккуратно снимайте апроксимальные ткани мезиально и дистально. Обтачивание должно позволить зонду пройти между контактными поверхностями. 7. Фиксируйте коронку стеклоиономерным или поликарбоксилатным цементом. Нужно аккуратно придерживать коронку, так как во время фиксации она может сместиться. Излишки цемента необходимо удалить и на края коронки на время фиксации (примерно на 3 минуты, см. рис. 3.7, в) положить слой вазелина. Лечение «бутылочного» кариеса «  Бутылочный» кариес зубов - это быстро развивающийся кариес у малышей, которых кормят из бутылочки ночью. Возникает в 2,5-15%.Характеристики
5  7    Рис. 3.9. Кариес, связанный с кормлением из бутылочки: а - верхние передние зубы и моляры поражены, а нижние передние зубы остаются целыми; б — эти передние верхние зубы неживые и требуют удаления. Лунки заживут, как только зубы будут удалены; в — кариес, связанный с кормлением, у более старшего ребенка, показывает стабилизировавшийся процесс. С исключением причины разрушение удалось остановить; г — реставрация зуба по поводу кариеса, связанного с кормлением. Использованы композитные покрытия и стальные коронки первых молочных моляров; д - обширный кариес зубов в молочном прикусе ребенка с пороком сердца, живущего в районе с фторированной водой. Каждый зуб был поражен кариесом, но произошла его стабилизация. Этиология
Лечение
Важно дать необходимые разъяснения семье, касающиеся кариеса зубов, спровоцированного бутылочкой. Нельзя обвинять: во многих случаях ситуация вызвана незнанием, недостатком информации или беспомощностью в обращении с неза-сыпающим ребенком. Борьба с привычкой к сладкой пище может быть постепенной и заключается в снижении количества сахара, содержащегося в жидкости, которой заполнена бутылочка путем разбавления ее водой. Эту процедуру можно проводить в течение нескольких недель. В ряде случаев родителям проще сразу исключить использование питья из бутылочки ночью. Лечение кариеса постоянных зубов В течение последнего десятилетия в своих статьях Элдертон (Elderton) и другие ученые подчеркивали трудности, связанные с необходимостью расширения кариозной полости до иммунных зон с целью профилактики. Устранение обширных дефектов амальгамой разрушает края полости и ослабляет бугры, которые затем чаще всего подвергаются фрактуре. После этого зуб требует более серьезной реставрации с риском поражения пульпы, терапии корневых каналов и в конце концов приводит к полному покрытию зуба искусственной коронкой. К лечению постоянных зубов, требующих первичной реставрации, и к лечению зубов, требующих повторной реставрации, должен быть дифференцированный подход.Амальгама является неподходящим материалом для реставрации поверхностных повреждений на окклюзионных участках постоянных зубов. Здесь более желательно превентивное восстановление композитом. Во время препарирования полость теряет минимум своей структуры и имеет преимущество защиты окклюзионной поверхности фиссурными силантами (рис. 3.10). Силанты для герметизации фиссур Во всех районах Австралии, где население пользуется фторированной водой и уровень разрушенных, отсутствующих и пломбированных постоянных зубов менее 2,0, большинство кариозных поражений приходится на углубления и фиссуры первых постоянных больших коренных зубов. Это можно предотвратить только при помощи силантов для герметизации фиссур. Профилактика поражения структуры  Рис. 3.10. Несмотря на то, что эта реставрация прекрасно выполнена амальгамой, она не подходит для 20-летнего пациента с одиночным, поверхностным поражением кариесом на окклюзионном участке. Амальгама ослабит свойства маргинальных выступов и опорных бугров зуба на длительное время. Превентивная реставрация пластмассой (композитом) — лучшая альтернатива.  твердых тканей зуба жизненно необходима. Стоит однажды повредить зуб, и потребуется стоматологическое лечение на протяжении всей жизни. Предполагалось, что только детям подверженным средней степени риска возникновения кариеса зубов, следует покрывать зубы силантами.Так как около 90% детей до 18 лет страдают в некоторой степени кариесом зубов (в основном на первых постоянных молярах), Рипа (Ripa, 1988) считал, что все зубы следует покрывать силантами. Лечение должно быть предусмотрено в соответствии с индивидуальными потребностями каждого пациента. Показания
Материалы для покрытия
Методика
Превентивная реставрация композитом (пластмассой) Композит - материал, выбираемый для лечения поверхностного окклюзионного кариеса постоянных зубов. Развитие превентивной реставрации композитом изменило методику лечения окклюзионного кариеса зубов, особенно у маленьких пациентов. Назначения
Эффективность Долговечность ретенции превентивной реставрации композитом сравнима по качеству с окклюзионными реставрациями амальгамой и достигается значительно меньшим удалением здоровых тканей зуба. Методика профилактической реставрации композитом
 Рис. 3.11. Профилактическая реставрация композитом. Эмаль не нуждается в удалении на всю глубину. При достаточном обзоре полости (форма слезы) ее заполняют стеклоиономером и по-лимеризуют 40 секунд.  Рис. 3.12. Методика подготовки для туннельной реставрации. Одной из проблем является близость рога пульпы к полости препарирования. Возможна трудность обнаружения кариеса, особенно в верхней стенке туннеля.
10. Удалите раббердам и проверьте окклюзию. |